血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素
医学生预立医疗照护计划培训效果
医学生对于预立医疗照护计划 培训的接受度高，认为其对于 临床实践具有积极意义。
培训能够提高医学生对预立医 疗照护计划的认知和实施能力 。
经过培训的医学生更有可能在 临床实践中应用预立医疗照护 计划。
对预立医疗照护计划培训的建议和展望
针对不同年级和专业的学生开展针对性的培训，以提高培训效果。 增加实践操作和案例分析，帮助医学生更好地掌握预立医疗照护计划的实施技巧。
加强培训后的跟进和反馈，及时调整培训内容和方式，确保培训效果持续提高。
对未来研究的建议和展望
进一步研究不同年级和专业医学 生对预立医疗照护计划培训的接
受程度和效果。
探索如何将预立医疗照护计划培 训与临床实践相结合，以提高医
学生的临床能力和职业素养。
研究预立医疗照护计划在临床实 践中的应用效果和对患者的影响
发展趋势
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗质量要求的提高，ACP培训将逐渐成为医护人员必备的技能之 一。未来，ACP培训将更加注重患者的个体差异和需求，培训内容将更加全面和深入。
挑战
目前，ACP培训还存在一些挑战，如医护人员对ACP的认识不足、缺乏专业的培训师资、缺乏统一的 培训标准等。为了解决这些问题，需要加强ACP的宣传和推广，建立专业的培训师资队伍，制定统一 的培训标准和评估体系。
重要性：ACP有助于提高患者的生活质量，减少不必要的医疗干预，降低医疗成本，并为医护人员提供更准确的医疗指导。
现有预立医疗照护计划培训的实施和内容
• 实施：目前，ACP培训主要针对医护人员进行，包括理论课程 和实践操作两个部分。理论课程主要包括ACP的概念、原则和 实施方法等；实践操作则通过模拟病例和实际案例让医护人员 掌握如何与患者及其家属进行沟通，如何评估患者的病情和需 求，以及如何制定个性化的医疗方案。
血液透析充分性及影响因素
RP
P a in
GH Energ SocF RE EWB
血液透析充分性及影响因素
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
广州市血透患者生存质量与欧日同类 资料的对比 — KDTA
KD TA Score
10 0 90 80
Hyodo Hays O ur ce n te rs
Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
透析前BUN—透析后BUN URR =
透析前BUN
血液透析充分性及影响因素
美国推荐的Kt/V和URR值
时间
Kt/v
URR
1985(NCDS)
>1.0
1993(RPA）
1.2
1997(DOQI) 处方1.3, 实际1.2 处方70%, 实际65％
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
311
218
血液透析充分性及影响因素
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
375
251
HEMO研究
Low Flux
Beta-2-MG
3
clearance (ml/min)
Kt/V
1.51
eKt/V
1.34
URR
0.71
Held et al, KI 1996
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
血液透析医院感染控制
汇报人：文小库 2023-12-18
目录
• 引言 • 血液透析医院感染风险因素 • 血液透析医院感染控制策略 • 血液透析医院感染监测与报告
制度 • 血液透析医院感染预防措施 • 血液透析医院感染控制效果评
估与持续改进
01
引言
血液透析与医院感染概述
血液透析原理
血液透析是一种通过半透膜清除血液 中代谢废物和多余水分的方法，主要 用于治疗肾功能衰竭。
遵守法律法规
医疗机构必须遵守国家和 地方的法律法规，严格执 行感染控制措施。
02
血液透析医院感染风险因素
患者因素
免疫功能低下
血液透析患者通常存在免疫功能 低下，容易感染。
营养不良
透析患者常伴有营养不良，影响身 体抵抗力。
合并其他疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病，增 加感染风险。
Байду номын сангаас
医院感染定义
血液透析与医院感染关系
血液透析患者由于免疫力低下、频繁 暴露于医院环境等因素，容易发生医 院感染。
医院感染是指患者在医院接受治疗期 间发生的感染。
感染控制的重要性
01
02
03
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 降低患者发生医院感染的 风险，保障患者安全。
提高医疗质量
减少医院感染的发生可以 提高医疗质量，降低医疗 成本。
预立医疗照护计划准备度的研究进展
预立医疗照护计划准备度的研究进展李 双,达娃卓玛摘要 综述预立医疗照护计划(A C P )准备度的概念及作用㊁一般人群及患病人群A C P 准备度的评估工具㊁国内外A C P 准备现状及影响因素,旨在为我国A C P 的推广㊁科研人员的调查及各人群A C P 准备度水平的提高提供参考,以促进各人群尽早讨论A C P ㊂关键词 预立医疗照护计划;准备度;评估工具;影响因素;综述K e y w o r d s a d v a n c e c a r e p l a n n i n g ;r e a d i n e s s ;a s s e s s m e n t t o o l s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.023 目前,预立医疗照护计划(a d v a n c e c a r e p l a n n i n g,A C P )的概念和内容尚未在医学㊁法律或政策文献中得到统一[1],其适用场景局限于某患病群体或某些国家与文化㊂成人A C P 是指支持任何年龄或健康阶段的个体了解和分享个人的价值观㊁生活目标和未来医疗照护偏好的过程[1],即A C P 适用于18岁以上处于健康㊁亚健康或疾病状态的人群㊂而我国A C P 相关研究尚处于萌芽阶段,研究对象局限于慢性病㊁肿瘤和血液透析等人群[2-4]㊂随着我国对临终关怀关注度的不断提升,越来越多学者开始研究并推广A C P ㊂朱婷婷等[5]研究表明,A C P 接受度及影响因素研究是我国A C P 研究热点之一㊂但A C P 接受度不足以反映病人A C P 参与倾向[6],为帮助医务人员评估其参与倾向,部分学者开始关注并研究A C P 准备度㊂由于A C P 准备度受多种因素影响,如何测量与提高其水平成为A C P 研究的重点之一㊂本文综述了A C P 准备度的评估工具㊁现状和影响因素,以期为我国A C P 准备度水平的提升提供参考㊂1 A C P 准备度的概念及作用F r i e d 等[7]将A C P 准备度定义为病人与医护人员㊁家属等讨论终末期照护价值观和愿望时的准备状态㊂王心茹等[8]在结合我国A C P 发展现状㊁文献回顾及课题组讨论基础上,将A C P 准备度操作性定义为慢性病病人个人层面接受A C P 的行为倾向,表现为态度㊁信念㊁动机3个层面㊂而Z w a k m a n 等[9]将A C P 准备度定义为个体愿意和有能力参与讨论疾病进展㊁目前身体和/或精神状态以及与临终相关话题的情况㊂基于不同A C P 准备度概念的研究得出的准备状态对作者简介 李双,本科,单位:850000,西藏大学医学院;达娃卓玛(通讯作者)单位:850000,西藏大学医学院㊂引用信息 李双,达娃卓玛.预立医疗照护计划准备度的研究进展[J ].全科护理,2024,22(9):1688-1692.A C P 的作用也存在差异㊂W a l c z a k 等[10]调查表明准备情况是病人参与A C P 对话或A C P 相关活动意愿的预测指标;F a h n e r 等[11]调查表明准备是实施A C P 对话的第一阶段;何鑫雨等[12]研究表明A C P 准备度能帮助医务人员了解个体对A C P 的认知和参与度情况,从而在合适的时机引入A C P ㊂以上研究均表明较好的准备状态是个体进行A C P 对话㊁开启A C P 进程的先决条件,但Z w a k m a n 等[9]调查表明,医务人员不应将病人的准备情况作为是否启动或推迟A C P 对话的唯一指标,因为准备情况是会随着A C P 对话的进行而逐渐变化的一种心态㊂综上所述,准备情况在A C P 启动过程前和实施过程中的重要性得到广泛认可,但为确保个体拥有A C P 持续改变过程中所需的相关信息,医务人员应结合病人的个体差异和A C P 的行为改变过程对其进行动态的评估㊂2 A C P 准备度的评估工具2.1 一般人群A C P 准备度评估工具2.1.1 日本居民A C P 准备度量表日本居民A C P 准备度(R e a d i n e s sf o r A d v a n c e c a r eP l a n n i n g,R A C P )量表是由日本学者S a k a i 等[13]于2022年在亚洲文化背景下编制的一种评估不同年龄㊁健康状态个体参与A C P 准备度的合适工具㊂该量表包括认识说和写的重要性(8个条目)㊁意图说(4个条目)㊁意图写(4个条目)㊁为行为做准备(4个条目)㊁练习说和写(8个条目)5个维度,共28个条目㊂各条目采用L i k e r t 6级评分法,从 非常不同意 到 非常同意 赋值1~6分,得分与A C P 准备度水平呈正相关㊂该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.95,其信度和效度被广泛接受㊂然而,由于该量表尚未得到广泛应用,需要进行汉化以及信效度检验,以确定其在我国的适用性㊂2.1.2 美国华裔居民A C P 准备度量表美国华裔居民A C P 准备度量表是由H s i u n g[14]于2011年基于跨理论模型将A C P 准备度转化为行㊃8861㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9为改变的准备阶段 ,编制出用于评估美国45岁以上华裔居民A C P准备情况的量表,并将个体参与A C P 的过程细化为6个阶段㊂该量表共7个条目,条目1㊁条目2采用L i k e r t5级计分法,条目3㊁条目4㊁条目7采用L i k e r t3级计分法,条目5㊁条目6通过回答 否㊁是 分别计0和1分,7个条目的总分与个体A C P准备度水平呈正相关㊂由于我国居民缺乏A C P相关知识,医务人员不能及时有效区分居民所处的行为阶段,也由于该量表涉及预立医疗指示文件的签署,而我国暂无这方面的法律支持㊂因此,该量表暂不适用于现阶段我国居民A C P准备度水平的测量㊂2.1.3中国老年人A C P参与问卷A C P参与问卷(A d v a n c e C a r e P l a n n i n g E n g a g e m e n t S u r v e y,A C P E S)由S u d o r e等[15]于2013年编制的82个条目版本,并在2017年修订为更简约的55个条目㊁34个条目㊁15个条目㊁9个条目和4个条目版本[16]㊂为填补A C P准备度及自我效能感在我国研究中的不足,L i u等[17]在2020年按B r i s l i n模型将55个条目AC P E S中的准备度(19个条目)和自我效能(13个条目)子问卷翻译成中文,每个条目采用L i k e r t5级评分法,从 完全不同意 到 完全同意 赋值1~5分,子问卷得分越高表明A C P准备度水平和自我效能感越高㊂虽然A C P E S子问卷可以单独使用,但需验证其有效性和科学性[15]㊂因此,L i u等[17]对204名居住在社区的老年人进行调查,结果表明准备度和自我效能子问卷的总体C r o n b a c h'sα系数分别为0.94和0.97,具有良好的信效度㊂由于A C P E S的2个子问卷是在我国文化背景下进行的细微措辞改动和调整,并没有改变问卷的基本含义,因此可作为评估中国老年人A C P准备度的可靠工具㊂然而,是否适用于我国其他年龄段的成年人还需要进行验证和研究,以便其在我国得到更广泛的应用㊂2.2患病人群A C P准备度评估工具2.2.1慢性病病人A C P准备度量表慢性病病人A C P准备度量表是一种在我国文化背景下,由王心茹等[8]于2019年编制的测评慢性病病人A C P准备度水平的重要工具㊂该量表由态度(10个条目)㊁信念(7个条目)㊁动机(5个条目)3个维度,共22个条目构成㊂各条目采用L i k e r t5级评分法,从 非常不同意 到 非常同意 赋值1~5分,总分22~ 110分,总量表的C r o n b a c h'sα系数为0.923,3个维度的C r o n b a c h'sα系数均大于0.80,具有良好的信效度㊂该量表将A C P准备水平划分为低(22~43分)㊁中等偏下(44~65分)㊁中等偏上(66分~87分)和高(88~110分)4个层次㊂此量表可作为临床医护人员测量慢性病病人A C P准备度水平的工具,并在慢性心力衰竭㊁晚期癌症等人群中得到了验证和应用,可在其他慢性病病种中应用㊂2.2.2妇科肿瘤病人A C P准备度量表妇科肿瘤病人A C P准备度量表是由B r o w n等[18]于2017年为评估妇科肿瘤病人参与A C P准备情况而编制的量表,该量表由讨论临终关怀(E O L C)的意愿(5个条目)和接受E O L C(3个条目)2个维度,共8个条目构成㊂各条目采用L i k e r t7级评分法,从 完全不同意 到 完全同意 赋值1~7分,总分为8~56分,得分越高表明病人A C P准备度水平越高㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.81㊂然而,该量表仅在美国妇科恶性肿瘤病人中得到了验证和应用,是否适用于其他文化㊁肿瘤类型病人A C P准备度水平的评估,需要进行更多的研究来验证㊂2.2.3肾衰竭病人A C P准备度量表肾衰竭病人A C P准备度量表是由C a l v i n等[19]于2006年为评估肾衰竭病人讨论A C P准备情况而编制的量表㊂该量表由30个条目构成,各条目采用L i k e r t 7级评分法,从 完全不同意 到 完全同意 赋值1~7分,以 个人保护理论 来衡量病人对个人保护的态度,主要评估病人A C P的准备度水平,得分与A C P准备度水平呈负相关㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.73㊂由于该量表暂未在大样本肾衰竭病人中进行验证,条目侧重于临终医疗场景,且涉及个体对家庭㊁生活和医疗环境等与A C P准备度概念存在差别的各方面的权衡㊂因此,在使用此量表前应先进行大样本的研究㊂目前,国内外关于A C P准备度的评估工具越来越多,但仍存在一定的弊端㊂首先,各评估工具的适用人群局限在某些特定人群或年龄段,难以广泛推广适用㊂其次,不同文化背景下的评估工具存在差异,使国外评估工具无法直接应用于国内,国内评估工具也不能得到国外学者的认可㊂因此,缺少一个权威的评估A C P 准备度的工具㊂第三,虽然现有的评估工具有明确的得分标准,但缺乏准确的界定范围㊂医护人员和研究者无法通过得分来判断个体A C P准备度的水平㊂王心茹等[8]编制的A C P准备度量表虽有明确的界定范围,但其适用人群为慢性病病人,是否适用于其他人群,需要检验后再进行调查㊂3 A C P准备现状3.1国内A C P准备现状我国目前应用最广泛的评估病人A C P准备度水平的工具是王心茹等[8]编制的A C P准备度量表,许多㊃9861㊃全科护理2024年5月第22卷第9期学者已使用该量表对慢性病㊁脑卒中和癌症等人群的准备度水平进行了横断面调查[6,20-25]㊂结果表明被调查病人的A C P准备度均处于中等水平,且大部分处于中等偏上水平,但各人群在A C P准备度量表3个维度的得分不完全相同:如慢性病病人的A C P信念得分最高,A C P态度得分最低;慢性心力衰竭病人的A C P信念得分最高,A C P动机得分最低等㊂提示在不同人群中,可根据A C P各维度得分情况针对性地实施相应措施提高得分较低的维度,进而提高整体A C P准备度水平㊂有研究还使用基于行为改变的跨理论模型来描述老年社区居民[26]的A C P准备情况,其结果表明参与调查的老年晚期癌症病人和84.6%的社区居民A C P 准备情况均位于跨理论模型中的前意向阶段㊂而针对医务人员[27]的研究表明无论医务人员的临床经验和专业如何,都应通过A C P培训来提高整个医疗团队的准备情况,但我国A C P相关培训形式单一,且多数集中于大型综合医院,对社区及养老机构的普及率差[28]㊂因此,开发契合我国文化体系的A C P教育和培训项目对医务人员A C P准备度的提升和A C P的普及具有重要意义㊂3.2国外A C P准备现状国外目前使用最多的是用基于行为改变的跨理论模型来描述个体的A C P准备情况,将其分为前意向㊁意向㊁计划㊁行动和保持5个阶段[7,29]㊂同时,国外对各类人群A C P准备度的相关研究较早,研究者已经围绕心力衰竭病人[30]㊁肝硬化病人[31]㊁大学生[32]和医务人员[33]等人群开展了横断面调查㊂调查结果表明心力衰竭的非虚弱病人倾向于准备实施A C P,而骨骼肌虚弱的心力衰竭病人与A C P接受度呈负相关,针对大学生的研究表明应该让年轻人意识到他们有能力决定自己希望在无行为能力的情况下接受的护理,从而倡导他们及其家属参与A C P㊂结合两项研究可得出, A C P应在个体有决策㊁行动等能力时尽早应用于病人,从而提高其接受度㊂而针对医务人员的研究表明不同专业急诊科工作人员与病人讨论A C P的准备情况存在差异,80%的社会工作者自认为已准备好处理A C P讨论,这可能与社会工作者比医生和护士有更多的时间讨论A C P有关㊂此外,国外学者还开展了一系列干预研究来提高个体的准备水平或改变病人的准备阶段,如V a nS c o y等[34]研究表明玩临终对话游戏能推动跨理论模型中阶段的变化,R a b o w等[35]研究表明护士主导的研讨会能提高病人A C P准备情况等㊂而我国A C P准备度的干预研究相对较少,未来可借鉴开展国外有效干预策略,提高国内A C P准备度水平㊂4 A C P准备度影响因素4.1社会人口学因素性别㊁居住地㊁年龄㊁子女情况㊁受教育程度及宗教信仰等是影响A C P准备度的重要因素㊂崔江萍等[24]研究表明,男性相对女性有更高的A C P准备度水平,这可能与女性在家庭中所担任的角色及面对死亡时所采取的态度不同于男性有关㊂而居住在城镇和城市的病人相对农村病人有更高的A C P准备程度,这可能与居住在城镇和城市的病人相对农村病人有更好的经济条件㊁更强的法律意识及更高的文化程度等有关㊂F r i e d等[7]研究表明,年龄与A C P准备程度呈正相关,此结果与张娟等[23]研究不同,这可能与年轻病人较少思考死亡相关问题及年老病人所患疾病种类有关㊂子女情况也是A C P准备度的影响因素,有子女及子女个数多的病人具有较低的A C P准备度得分[6,25],这可能与决策的制订通常需要子女之间共同决定有关㊂此外,张娟等[23]研究表明受教育程度高的病人有更高的A C P准备度得分㊂这可能与受教育程度高的病人更能接受和理解A C P的概念和意义有关;还可能与受教育程度高的病人对自身所患疾病的治疗㊁预后有更多的了解和准备有关㊂原小岚等[22]研究表明,有宗教信仰的病人具有更高的A C P准备度得分,这可能是因为宗教信仰中的死亡教育带给病人一定的心理安慰和精神寄托,帮助病人坦然地面对死亡㊂综上所述,社会人口学因素对A C P准备度具有重要影响㊂4.2疾病相关因素疾病严重程度㊁疾病终末期相关经历㊁疾病不确定感㊁疾病感知㊁健康素养及病程等疾病相关因素与A C P准备度密切相关㊂高茜等[20]研究表明,疾病严重程度及终末期相关经历如曾是重症监护室(I C U)病人㊁遭遇过重大意外等与A C P准备度水平呈正相关,这可能与以上经历改变了个体对死亡及急救的认识有关㊂而对疾病知识的缺失㊁对治疗预期的误判等疾病不确定感与A C P准备度水平呈负相关,这可能与病人对于一些疾病难以改变的不良预后和临终经历认知的缺失及对未来医疗发展的不确定性有关㊂因此,需提高个体的疾病感知和健康素养来增加病人对疾病的认识和了解,降低决策过程中的矛盾及不确定性,从而提高A C P准备度水平[23]㊂此外,病程久的病人具有更高的A C P准备度得分,这可能与长期㊁反复的治疗给病人身心带来较大的负担和疼痛,病人想获得符合自己期望的医疗有关㊂综上所述,疾病相关因素对A C P 准备度具有显著的影响㊂4.3应对方式与心理弹性㊃0961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2024V o l.22N o.9应对方式包括积极应对和消极应对两种,其与A C P准备度密切相关㊂L o b e r i z a等[36]研究表明,根据病人的应对方式调整A C P讨论可能会增加A C P参与度㊂不同的应对方式对应不同的A C P准备度,王心茹等[6]研究发现,采取消极应对的病人具有较低的A C P 准备度得分,采取积极应对的病人具有较高的A C P准备度得分㊂这可能是因为消极应对的病人一直避免讨论A C P,直到疾病发展到无法讨论时才意识到A C P 的重要性和意义㊂而较高的心理弹性水平能促使病人充分表达个体的意愿,增加其与家属及医务人员讨论的频率进而提高A C P准备度水平[24]㊂因此,医护人员及家属应当及时调整病人的应对方式和心理弹性水平,提高病人的A C P准备度,让病人参与到A C P讨论中㊂4.4死亡态度死亡态度分为死亡恐惧㊁死亡逃避㊁逃离接受㊁趋近接受和自然接受5个维度,其与A C P准备度密切相关㊂原小岚等[22]研究表明,不同死亡态度会引起病人不同的A C P准备度㊂死亡逃避㊁死亡恐惧和逃离接受态度得分越高,其A C P准备度得分越低㊂自然接受态度得分越高,其A C P准备度得分越高㊂赵宇飞等[37]研究表明,公开且自然谈论死亡的病人更支持A C P,其家属也能更坦然面对死亡㊂但受中国传统家庭观念及文化的影响,医护人员㊁病人及其家属都不知如何开始讨论死亡相关话题,从而避免讨论㊂但讨论死亡相关话题是开展A C P必不可少的一个环节,因此在将A C P引入我国并将其本土化的过程中应考虑如何与病人进行死亡相关话题的讨论㊂4.5自尊和人生意义感自尊和人生意义感是A C P准备度的影响因素㊂张娟等[23]研究表明自尊水平与A C P准备度呈正相关,通过生命回顾的方式可以提高病人的自尊水平和增强其人生意义感,进而提高A C P准备度㊂此外,人生意义感也与A C P准备度呈正相关,具有较高自尊和人生意义感的病人能客观面对死亡,正确看待疾病和接受与死亡相关的事件,从而提高A C P准备度㊂然而,戴静等[28]指出在讨论A C P相关话题时,人类免疫缺陷病毒(H I V)感染病人可能会增加其内心病耻感㊁抑郁等情绪的产生,降低其自尊水平及人生意义感,使其不愿参与A C P话题的讨论,进而降低A C P准备度水平㊂因此,在推广A C P时需要根据不同的人群特点进行个性化的宣传和讨论,以提高其A C P准备度㊂5小结总的来说,我国关于A C P及其准备度的概念尚未得到统一,在推广和宣传A C P时存在一定困难㊂许多医护人员㊁病人及家属对A C P仍不了解,缺乏对其中重要性的认识㊂当前我国的A C P准备度研究尚处于起步阶段,研究对象较为单一,主要针对老年病人进行现况及影响因素研究,而且影响因素较多,需要进一步探索㊂因此,今后应开展更多人群A C P准备情况的研究,如调查医护人员为病人开展A C P的准备情况,代理决策者参与A C P的准备情况等㊂同时需要验证现阶段我国学者使用的A C P准备度量表是否适用于其他人群,如社区居民㊁老年痴呆病人等,以及验证国外学者使用的A C P准备度量表是否适用于我国文化背景中㊂在现有影响因素研究基础上,还需全面分析影响人群A C P准备度的因素,针对性进行一系列干预研究,以推广我国A C P在各人群中的应用,为提高各人群A C P准备度水平提供借鉴㊂参考文献:[1] S U D O R ERL,L UM H D,Y O UJ J,e ta l.D e f i n i n g a d v a n c ec a r ep l a n n i n g f o r a d u l t s:a c o n s e n s u s d e f i n i t i o n f r o mam u l t i d i s c i p l i n a r yd e l p h i p a n e l[J].J o u r n a l o f P a i n a n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2017,53(5):821-832.[2]李嘉音,刘东玲,王子辰,等.社区老年慢性病患者预立医疗照护计划相关行为现状研究[J].中国全科医学,2022,25(1):94-99. [3]王心茹,绳宇.预立医疗照护计划在肿瘤患者中的应用进展[J].中华护理杂志,2019,54(2):306-310.[4]李豪,景孟娟,徐榆林,等.预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2022,57(6):645-650.[5]朱婷婷,刘东玲,张璟,等.基于W e bo f S c i e n c e及C N K I数据库预立医疗照护计划中美研究态势与热点领域对比[J].护理研究, 2020,34(12):2085-2091.[6]王心茹,绳宇.慢性病患者预立医疗照护计划准备度及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2020,55(7):1049-1054.[7] F R I E DTR,R E D D I N G C A,R O B B I N S M L,e ta l.S t a g e so fc h a n g e f o r t h e c o m p o n e n t b e h a v i o r so f ad v a n ce c a r e p l a n n i n g[J].J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n G e r i a t r i c sS o c i e t y,2010,58(12):2329-2336.[8]王心茹,绳宇.预立医疗照护计划准备度量表的编制及信度效度研究[J].中国护理管理,2019,19(6):861-867.[9] Z WA KMA N M,M I L O T A M M,V A N D E R H E I D E A,e ta l.U n r a v e l i n g p a t i e n t s'r e a d i n e s s i n a d v a n c e c a r e p l a n n i n gc o n v e r s a t i o n s:a q u a l i t a t i v es t ud y a s p a r to f t he A C T I O N s t u d y[J].S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2021,29(6):2917-2929. [10] WA L C Z A K A,H E N S E L MA N S I,T A T T E R S A L L MH,e t a l.Aq u a l i t a t i v e a n a l y s i so fr e s p o n s e st oa q u e s t i o n p r o m p t l i s ta n dp r o g n o s i s a n de n d-o f-l i f ec a r ed i s c u s s i o n p r o m p t sd e l i v e r e di nac o mm u n i c a t i o ns u p p o r t p r o g r a m[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2015,24(3):287-293.[11] F A HN E RJC,B E U N D E R S A J M,D E R H E I D E A,e t a l.I n t e r v e n t i o n s g u i d i n g a d v a n c e c a r e p l a n n i n g c o n v e r s a t i o n s:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n M e d i c a lD i r e c t o r s㊃1961㊃全科护理2024年5月第22卷第9期A s s o c i a t i o n,2019,20(3):227-248.[12]何鑫雨,王春霞,李静,等.预立医疗照护计划准备度评估工具的研究进展[J].中华护理杂志,2022,57(18):2299-2304.[13]S A K A I S M,N A G A E H,M I Y A S H I T A M,e ta l.D e v e l o p i n g a ni n s t r u m e n t t o a s s e s s t h e r e a d i n e s s f o r a d v a n c e c a r e p l a n n i n g[J].J o u r n a l o fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2022,63(3):374-386.[14] H S I U N G YFY.C h i n e s eA m e r i c a n's r e a d i n e s s f o r a d v a n c ec a r ep l a n n i n g[D].C h i c a g o:I l l i n o i sU n i v e r s i t y,2011.[15]S U D O R ERL,S T E W A R T AL,K N I G H TS J,e t a l.D e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no f a q u e s t i o n n a i r e t o d e t e c t b e h a v i o r c h a n g e i nm u l t i p l ea d v a n c e c a r e p l a n n i n gb e h a v i o r s[J].P L o S O n e,2013,8(9):e72465.[16]S U D O R ERL,H E Y L A N DD K,B A R N E SDE,e t a l.M e a s u r i n ga d v a n c e c a r e p l a n n i n g:o p t i m i z i n g t h e a d v a n c e c a r e p l a n n i n ge n g a g e m e n t s u r v e y[J].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2017,53(4):669-681.e8.[17] L I U L,Z H A O Y Y,Z H A N G L H,e t a l.M e a s u r i n g s e l f-e f f i c a c ya n d r e a d i n e s s f o ra d v a n c ec a r e p l a n n i n g i nC h i n e s eo l d e ra d u l t s[J].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2020,60(3): 622-629.[18] B R OWN AJ,S H E N MJ,U R B A U E RD,e t a l.T h e a d v a n c e c a r ep l a n n i n g r e a d i n e s s s c a l e:d e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f am e a s u r eo fw i l l i n g n e s st od i s c u s sa n da c c e p t a n c eo fe n d-o f-l i f ec a r ei ng y n e c o l o g i c c a n c e r p a t i e n t s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fG y n e c o l o g i c a lC a n c e r,2017,27(4):838-846.[19] C A L V I N A O,E R I K S E N L R.A s s e s s i n g a d v a n c ec a r e p l a n n i n gr e a d i n e s s i ni n d i v i d u a l sw i t hk i d n e y f a i l u r e[J].N e p h r o l o g y N u r s i n gJ o u r n a l,2006,33(2):165-170.[20]高茜,胡建萍.食管癌病人预立医疗照护计划准备度调查及影响因素分析[J].循证护理,2022,8(17):2352-2356. [21]韩帅丽,李红月,甘丽芬,等.老年脑卒中患者预立医疗照护计划状况及影响因素研究[J].现代临床护理,2021,20(5):16-21.[22]原小岚,刘春兰.慢性心力衰竭患者预立医疗照护计划准备度水平及其影响因素分析[J].中国护理管理,2020,20(7):990-995.[23]张娟,胡玉洁,潘玉芹,等.基于认知适应理论的晚期癌症患者预立医疗照护计划准备度及影响因素研究[J].护理学杂志,2021, 36(8):9-12.[24]崔江萍,葛文杰,方跃艳,等.229例中老年急性期脑卒中患者预立医疗照护计划准备度现状及影响因素分析[J].护理学报, 2022,29(17):52-56.[25]张丽,陈芹,钟平,等.缺血性脑卒中患者预立医疗照护计划准备度及其影响因素的研究[J].皖南医学院学报,2022,41(1):75-77.[26] C HA N H L,L IIF,T S E N G L C,e ta l.E x p l o r i n g b e h a v i o r a lr e a d i n e s sa n d p r o g r a m s t r a t e g i e st o e n g a g e o l d e rc o mm u n i t yr e s i d e n t s i na d v a n c e c a r e p l a n n i n g:a p i l o tm i x e d-m e t h o d s t u d y i nT a i w a n[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2020,17(12):4285-4305.[27] C HA N H YL,KWO K A O L,Y U E N K K,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n t r a i n i n g e x p e r i e nc e a nd re a d i n e s sf o r a d v a n c e c a r ep l a n n i n g a m o n g h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s:ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].B M C M e d i c a l E d u c a t i o n,2020,20(1):451.[28]戴静,张会君.住院老年H I V/A I D S患者预立医疗照护计划接受度及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2021,27(6):598-601.[29]S U D O R ERL,S C H I C K E D A N ZA D,L A N D E F E L D CS,e ta l.E n g a g e m e n ti n m u l t i p l e s t e p s o ft h e a d v a n c e c a r e p l a n n i n gp r o c e s s:a d e s c r i p t i v e s t u d y o f d i v e r s eo l d e r a d u l t s[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2008,56(6):1006-1013.[30] F U K U E N,N A I T OE,K I MU R A M,e t a l.R e a d i n e s so f a d v a n c ec a r e p l a n n i n g a m o n g p a t i e n t s w i t hc a rd i o v a s c u l a rd i se a s e[J].F r o n t i e r s i nC a r d i o v a s c u l a rM e d i c i n e,2022,9:838240.[31]S P R A N G E A,I S MO N D K P,H J A R T A R S O N E,e ta l.A d v a n c ec a r e p l a n n i n g p r e f e r e n c e s a nd re a d i n e s s i n c i r r h o s i s:a p r o s p e c t i v ea s s e s s m e n t o f p a t i e n t p e r c e p t i o n sa n dk n o w l e d g e[J].J o u r n a lo fP a l l i a t i v eM e d i c i n e,2020,23(4):552-557.[32]S C H N U R K,R A D H A K R I S HN A N K.Y o u n g a d u l tk n o w l e d g ea n d r e a d i n e s s t oe n g a g e i na d v a n c ec a r e p l a n n i n gb e h a v i o r s[J].J o u r n a l o fH o s p i t a l&P a l l i a t i v eN u r s i n g,2019,21(1):54-60.[33] W E B S T E RKD,W E B S T E RS,R H O D E SS M.R e g i s t r a t i o n a t t e n d a n t ss h o w p o o r r e a d i n e s s t o h a n d l e a d v a n c e d c a r e p l a n n i n g d i s c u s s i o n s[J].P a l l i a t i v eM e d i c i n eR e p o r t s,2021,2(1):340-348.[34] V A NS C O YLJ,G R E E N MJ,R E A D I N GJM,e t a l.C a n p l a y i n ga ne n d-o f-l i f ec o n v e r s a t i o n g a m e m o t i v a t e p e o p l et oe n g a g ei na d v a n c e c a r e p l a n n i n g?[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo f H o s p i t a la n dP a l l i a t i v eM e d i c i n e,2017,34(8):754-761.[35] R A B OW M W,M C G OWA N M,S MA L L R,e ta l.A d v a n c ec a r ep l a n n i n g i n c o mm u n i t y:a ne v a l u a t i o no f a p i l o t2-s e s s i o n,n u r s e-l e d w o r k s h o p[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo f H o s p i t a la n d P a l l i a t i v eM e d i c i n e,2019,36(2):143-146.[36] L O B E R I Z AFR,S WO R E-F L E T C H E RBA,B L O C KSD,e t a l.C o p i n g s t y l e s,h e a l t h s t a t u s a n d a d v a n c e c a r e p l a n n i n g i n p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e s[J].L e u k e m i a&L y m p h o m a, 2011,52(12):2342-2348.[37]赵宇飞,赵素琴.血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素[J].解放军护理杂志,2019,36(8):19-22.(收稿日期:2023-09-05;修回日期:2024-04-28)(本文编辑卫竹翠)㊃2961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2024V o l.22N o.9。
重症监护病房预立医疗照护计划
重症监护病房预立医疗照护计划重症监护病房预立医疗照护计划是指在患者进入重症监护病房之前，医务人员根据患者的病情、诊断和预期治疗方案等综合信息，制定一份详细的医疗照护计划，以便在患者进入重症监护病房后及时、有效地提供照护。
这份照护计划应当包括以下内容：
1. 患者的基本状况：包括个人信息、身体状况、病史等。
2. 病情评估：鉴定患者的病情，根据疾病的特点和症状，对患者进行评估，分析并预测患者可能在重症监护病房内遇到的问题。
3. 治疗目标：根据患者的病情和治疗目标，确定患者需要接受的医疗措施。
4. 医疗方案：根据患者的实际情况和治疗目标，设计出适宜的医疗方案，包括药物治疗方案、实施救护措施的步骤以及监测患者生命体征的频率等。
5. 用药计划：制定相关用药计划，包括药物种类、用法、剂量和时机。
6. 监测计划：制定监测计划，包括监测患者的生命体征、病情变化、病情风险等。
7. 随访计划：制定随访计划，根据患者的病情，制定随访时间和内容，以便及时跟进患者的病情变化。
重症监护病房预立医疗照护计划能够帮助医务人员充分了解患者的病情，制定适宜的治疗方案，提高患者的治疗效果，降低不必要的风险，确保患者能够在重症监护病房得到更好的医疗照护。
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
中华文化背景下预立医疗照护计划实施困境的思考
屮华文化背景下预立医疗照护计划实施困境的思考索婷婷1赵宝娟2沈永青11.河北中医学院护理学院，河北石家庄050200;2.天津环湖医院手术室，天津300350［摘要］预立医疗照护计划(ACP)可以改善终末期患者的生活质量，在提高患者及家属满意度的同时节约有限的医疗资源。
基于中华文化背景，本文分别从患者、家属及医务人员3个角度总结了影响国内开展ACP的影响因素，并在此基础上提出应加大宣传力度、培养专业的医护人员、构建以家庭为导向的沟通模式、及时了解患者及家属的诉求并积极探索等提议，以加快立法等对策，拟为今后更好地在我国推广及开展ACP提供参考。
［关键词］预立医疗照护计划；中华文化；终末期患者；生活质量［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2020)12(b)-0193-04Thoughts on the predicament of the implementation of advance care planning under the background of traditional Chinese cultureSUO Tingting1ZHA O Boojuon2SHEN Yongqing11.School of Nursing,Hebei UniversiLy of Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhuang050200,China;2.OperaLingRoom,Tianjin Huanhu HospiLal,Tianjin300350,China［Abstract］Advance care planning(CAP),an effecLive measure Lo improve Lhe qualiLy of life of paLienLs wiLh end-sLage diseases,can save limiLed medical resources while increasing Lhe saLisfacLion of paLienLs and Lheir families.Based on Lhe Chinese culLural background,Lhis arLicle summarizes Lhe influencing facLors LhaL affecL Lhe implemenL of domesLic ACP from Lhree perspecLives:paLienLs,family members,and medical sLaff.And on Lhis basis,iL is proposed Lo increase publiciLy,Lrain professional medical sLaff,build a family-orienLed communicaLion mode,Limely undersLand Lhe demands of paLienLs and Lheir families and acLively explore oLher proposals,in order Lo speed up legislaLion,which can be considered as effecLive measures Lo cope Lhe difficulLies when implemenLing ACP in paLienLs wiLh Chinese culLure background,so as Lo provide reference for Lhe implemenLaLion of Lhe ACP in China.［Key words］Advance care planning;Chinese culLure;End-sLage paLienLs;QualiLy of life据2015年《经济学人》公布的死亡质量指数报告显示,在接受调查的80个国家和地区中，中国大陆的死亡质量仅排71位叭可以看出,我国大陆公民死亡质量低下，患者临终治疗是否符合自身意愿我们也不得而知。
医护患对实施预立医疗照护计划的态度及影响因素调查
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｔ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｆ ｆ ，ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ（ Ａ Ｄ ）ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
李宇 芳 ａ ９ 邹 剑 莹 ， 骆 坚 ， 谢 秀英 ， 袁艾 东 ， 刘美 梅 ａ
（ 韶关市第一人民医院 ａ ． 骨科 ； ｂ ． 肿瘤科 ， 广东 韶关 ５ １ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】目的
调查粤北地区某三级甲等医院医护人员、 恶性肿瘤患者及家属对实施预立医疗照护计划的态度及影响
Ｉ Ｊ Ｉ Ｙｕ — ｆ ａ ｎ ｇ １ ， Ｚ ＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ ＵＯ Ｊ ｉ ａ ｎ ， ＸＩ Ｅ Ｘｉ ｕ － ｙ ｉ ｎ ｇ １ ７ ＹＵＡＮ Ａｉ － ｄ ｏ ｎ ｇ １ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｍｅ ｉ － ｍｅ ｉ
．
Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ２ ． Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｆ ｏ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｓ ｈ ａ ｏ ｇ ｕ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
August 2019,36(8) Nurs J Chin PLA
・19・
血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素
赵宇飞，赵素琴 (山西医科大学附属汾阳医院人事科，山西汾阳032200)
【摘要】目的调査血液透析患者对预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)的接受程度，并分析其影响因素。方法 便利抽样法选取山西省汾阳医院及孝义市人民医院2所医院血液净化中心进行维持性血液透析的196例患者为研究对象，
【收稿日期】2019-02-01 【修回日期】2019-05-05 【基金项目】山西省卫生健康委员会科研课题(2018146)
【作者简介】赵宇飞，硕士在读，从事临床护理工作
【通信作者】 赵素琴，E-mail：zhaosuqinl225@ 163. com
分，患者可以根据自己的价值观和治疗做出医疗选 择，从而改善其临终生活质量，使患者的临终意愿得 到尊重⑷，同时可提高患者及家属的满意度，减轻家 属的压力、焦虑灼。本研究旨在调查血液透析患者 对ACP的态度、感受和意向并分析其影响因素，以 期为ACP在ESRD中推广和应用提供参考。
[Nurs J Chin PLA,2019,36(8) ： 1renal disease,ESRD)在 我国呈逐年上升趋势。据统计皿我国血液透析患者 的数量从2011年至2016年由23. 4万已增长至 44. 7万，患病率在5年内增长了 1. 7倍。血液透析 虽然能延长生命，但ESRD患者在接受透析后五年 内死亡率仍在20%〜25%研究⑷表明透析患 者在生命最后阶段承担的症状负担和接受的高强度 治疗与癌症患者相似，均具有较差的生活质量。预 立医疗照护计划(advance care planning, ACP)是美 国、日本、加拿大等国家ESRD患者综合护理的一部
1对象与方法 1. 1研究对象2018年10月至2019年2月，便利 抽样法选取山西省汾阳医院及孝义市人民医院2所 医院血液净化中心进行维持性血液透析的196例患 者为研究对象。纳入标准：年龄Z18岁；血液透析 >3个月；符合终末期肾病的诊断标准；神志清楚, 有阅读、沟通能力能配合完成问卷调查。排除标准： 思维不清、痴呆或有精神疾病导致沟通障碍；不愿意
采用一般资料调査表、预立医疗照护计划调査问卷对其进行横断面调査。结果血液透析患者总体上对ACP呈赞同态度， 66.3%的患者愿意进行ACP的讨论。多因素分析结果显示，文化程度、宗教信仰、与他人讨论死亡有关话题、是否了解生命支 持治疗能解释血液透析患者对ACP接受程度总变异的42.9%。结论 血液透析患者对ACP呈积极接受态度，医护人员对 血液透析患者可积极开展有关临终关怀、死亡教育的培训。 【关键词】血液透析；预立医疗照护计划；问卷调査；影响因素
doi；10. 3969/j. issn. 1008-9993. 2019. 08. 005
【中图分类号1 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-9993(2019)08-0019-04
Acceptance of Advance Care Planning among Hemodialysis Patients and Its Influencing Factors ZHAO Yu£ei,ZHAO Suqin(Human Resource,Fenyang Hospital Affiliated to Shanxi Medical University, Fenyang 032200,Shanxi Province,China) Corresponding author：ZHAO Suqin,E-mail：zhaosuqinl225@163. com [Abstract ] Objective To investigate the acceptance of hemodialysis patients on advance care planning (ACP), and to analyze its influencing factors. Methods By convenience sampling method, 196 patients from two dialysis centers of two hospitals of Fenyang Hospital and Xiaoyi People's Hospital were selected and investigated by the Advance Care Planning Acceptance Questionnaire and general data questionnaire. Results Most patients supported ACP and 66. 3 % of hemodialysis patients were willing to discuss ACP. Multivariate analysis showed that education, religious beliefs> discussion with others about death and un derstanding of life support therapy could explain 42. 9% of the total variation of ACP acceptance in hemo dialysis patients. Conclusions Hemodialysis patients have a positive attitude towards ACP. In the future, medical staff can actively carry out training on hospice care and death education for hemodialysis patients. [Key words] hemodialysis；advance care planning；questionnaire survey;influencing factors