全科医生门诊处方

简介：全科门诊处方集急症处理：1.高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st！柴胡2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25m
正文：
全科门诊处方集
急症处理：

1.高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林2ml im st！
柴胡2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法：
氯丙嗪25mg im st！
异丙嗪25mg im st！
2.上消化道出血
A.积极补充血容量(1)右旋糖酐-40 500ml静滴
(2)输入足量全血，另开通路
B止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5%葡萄糖500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽(善得定)0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一：
生理盐水20ml
静推每12小时一次
雷尼替丁0.15
处方二：
生理盐水20ml
静推QD
奥美拉唑(洛赛克)40mg
处方三：
去甲肾上腺素8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水150ml
处方四：
生理盐水20ml
口服4~6小时/次
凝血酶2000u
注：
同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。

3.过敏性休克处方一：
肾上腺素1mg皮下注射st！
极严重时生理盐水10ml
静推st！
肾上腺素1mg
处方二：
生理盐水10ml
静推st！
地塞米松5~10mg
或生理盐水250ml
静滴st！
氢化可的松200~400mg
(1)扩容
低分子右旋糖酐500ml静滴st！
(2)保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4.颅内高压症(1)脱水治疗
处方氢氯噻嗪75mg Tid
螺内酯60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10~20mg静推QD
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象--脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st！
20%甘露醇200~250ml静推st！
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血(1)小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛(安络血)10mg，肌注，BID。
主要为病因治疗
(2)大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
药物处方一10%葡萄糖40ml
静推st！慢！
垂体后叶素5U
处方二10%葡萄糖500ml
静注st！
垂体后叶素10~40
同时辅以氨

基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电-机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U静脉注射，5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方：
异丙嗪25mg
氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖250ml 2.脱水疗法
处方：
20%甘露醇125~250ml静滴
呋塞米20mg静推
或伊他尼酸钠25~50mg静推
地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg静推慢！必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊0.5 tid
溴已新片(必淑平)16mg tid
氨茶碱0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid或氧氟沙星0.2 tid
处方一：
氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid
处方二：
复方甘草合剂10ml tid
或乐舒痰糖浆10ml tid
处方三：
氨茶碱0.1 tid
或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
二，支气管哮喘
处方一：
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
(轻)氨茶碱0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
处方二：
喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid
(中)氨茶碱0.1 tid
或氨茶碱0.25
静推必要时
生理盐水5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日
处方三：
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5
静推静滴
生理盐水20~50ml生理盐水500ml
地塞米松10mg地塞米松10mg
静推或静滴
生理盐水20ml生理盐水500ml
三、支气管扩张
处方：
青霉素160~480WU
静滴bid or tid
生理盐水100~200ml
溴已新16mg tid
氯化铵0.3~0.6g tid
生理盐水30ml a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20min

tid
庆大霉素8WU
注：
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：
青霉素160~240WU
静滴
生理盐水100ml
处方二：
头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g
静推
生理盐水100ml
五、肺脓肿
处方一：
青霉素240~320WU
静滴每8小时一次
生理盐水100ml
甲硝唑0.5/250ml静滴bid
处方二：
阿米卡星0.2
静滴bid
生理盐水100ml
哌拉西林2~4g
静滴30min~1h滴完
5%葡萄糖水100~200ml
甲硝唑0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
处方：
溴已新16mg tid
氨溴索30mg tid
生理盐水30ml a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid
庆大霉素8WU B.扩张支气管解除痉挛
处方：
氨茶碱0.25
静推慢！或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水20ml
或氨茶碱0.25
静滴
5%葡萄糖水500ml
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bid or tid
琥珀酸可的松200~400mg
静滴
5%葡萄糖水500ml
或地塞米松10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水20ml C.呼吸兴奋剂
处方：
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min
或尼可刹米1.5g
洛贝林1.5g静滴
5%葡萄糖水500ml D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方：
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷，THAM)200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水300ml
(二)慢性呼吸衰竭
处方：
氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米0.375*5
洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)
5%葡萄糖500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠60~100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：
氢氯噻嗪25mg bid
氨苯蝶啶50mg bid
或呋塞米20mg肌注
酚妥拉明10~20mg
静滴qd 10%葡萄糖500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推必要时
10%葡萄糖50ml
硝苯地平10mg bid or tid
心律失常
(一)窦性心律失常
心动过速
处方：
阿替洛尔(氨酰心安)12.2~25mg bid or tid
或美托洛尔12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一：
阿托品0.3mg tid
处方二：
氨茶碱控释(舒氟美)0.1~0.2 bid
处方三：
麻黄碱12.5~25mg bid or tid
处方四：
异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗，过多则予治疗)
处方：
维拉帕米(异搏定)40~80mg tid
缓释维拉帕米120~240mg qd
室早
10%葡萄糖20ml
静推
利多卡因50~100mg
继之以10%葡萄糖500ml
静滴
利多卡因800~1000mg 1~2日后改为：
美托洛尔12.5~25mg bid
美西律(慢心律)0.1~0.2 tid
或美西律(慢心律)首剂0.2g po继以0.05~0.1 tid
或普罗帕酮(心律平)0.1~0.2 tid
或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mg tid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一：
10%葡萄糖20ml
静推慢！
维拉帕米(异搏定)5mg
处方二：
10%葡萄糖20ml
静推慢！
普罗帕酮70mg
(四)阵发性室

性心动过速
处方：
首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用：
胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。
以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖500ml
静滴慢！(每分钟5~10mg，总量不超过1~2g)
普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：
10%葡萄糖20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：
50%葡萄糖20ml
静推，慢！
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：
奎尼丁0.2 tid(现少用)
处方二：
胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2 tid
说明：
以上二药毒副作用较大，使用要慎重。
如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：
索他洛尔80mg bid
(六)房室传导阻滞
处方：
阿托品0.3mg tid
异丙肾上腺素5~10mg 4次/日
风湿热
(1)卧床休息
(2)处方一：
青霉素80WU im bid
处方二：
红霉素0.375g tid【儿童40mg/(kg*d)】
(3)处方一：
阿司匹林0.6~1.2g tid【儿童0.08~0.1g/(kg*d)】
处方二：
泼尼松30~40mg qd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：
为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im一次/月。
过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人)，共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病
处方避免劳累、紧张
青霉素160WU
静推bid
生理盐水20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林0.9 tid
(一)二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡3~5mg静脉注射
(3)10%葡萄糖20ml
静脉注射
呋塞米20mg
(4)*0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖500ml
静脉滴注(6~8滴/分开始)
硝普钠25~50mg
(6)10%葡萄糖20ml
静推慢！
毛花苷C 0.4mg
(二)主动脉瓣关闭不全
处方：
低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mg tid
尼群地平10mg tid
卡托普利12.5~25mg bid or tid
高血压病
(一)轻、中度高血压
处方一：
吲达帕胺(寿比山)2.5mg qd
处方二：
阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mg bid or tid
处方三：
尼群地平(硝本乙吡啶)10mg tid
处方四：
卡托普利25~50mg tid
(二)重度高血压
处方：
1.阿替洛尔12.5~25mg tid
尼群地平25~50mg tid
卡托普利12.5~25mg tid 2.氢氯噻嗪12.5~25mg qd
非洛地平缓释片(波依定)5~10mg qd
贝那普利(洛汀新)10~20mg qd
注：
降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。
在血压控制后，

应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd，预防缺血性脑病发生。

(三)高血压急症
处方一：
硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服
处方二：
卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服
处方三：
10%葡萄糖250ml
静滴(6~8滴/分开始)
硝普钠25~50mg
处方四：
10%葡萄糖250ml
静滴st！
酚妥拉明10mg
处方五：
25%硫酸镁10ml im st！
冠心病
(一)心绞痛
1.稳定性心绞痛
处方：
休息
*0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
或*喷雾剂喷2~3下。
每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg tid
阿替洛尔12.5~25mg bid
卡托普利(硫甲丙脯酸)25mg bid 2.不稳定性心绞痛
处方：
卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液250ml
静滴qd
*10mg
阿替洛尔12.5~25mg bid
硫氮卓酮15~30mg tid
阿司匹林0.3g st！然后改0.1g qd
(二)心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：
止痛哌替啶50mg肌注
处方二：
吗啡5~10mg皮下注射
处方三：
顽固性庝痛：
哌替啶50mg im
异丙嗪25mg
阿司匹林0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg tid
卡托普利12.5mg bid or tid
干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：
阿司匹林0.3~0.5 tid
处方二：
吲哚美辛25mg tid
注：
本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等)，病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：
普萘洛尔(心得安)0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：
膝胸卧位
吸氧
吗啡0.1~0.2mg/(kg*次)
普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射
5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴
心肌病
(一)扩张型心肌病
处方：
美托洛尔(美多心安)6.25~12.5mg bid
卡托普利25mg tid
硝酸异山梨酯10mg tid
地高辛0.25mg qd
阿司匹林0.1 qd
(二)肥厚型心肌病
处方一：
维拉帕米(异搏定)40~80mg tid
处方二：
阿替洛尔12.5~25mg bid
处方三：
卡托普利25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方：
卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片tid
辅酶Q10 10mg tid