系统性红斑狼疮与妊娠
《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询
《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询第一部分专家基本资料（您的个人信息将会被保密，请您放心填写）[矩阵文本题] *请各位专家提出宝贵意见与建议。
第二部分指南专家共识意见征询一、诊疗原则建议（一）围妊娠期基本诊疗原则建议[矩阵文本题]（二）妊娠前诊疗原则建议[矩阵文本题] *（三）妊娠期诊疗原则建议[矩阵文本题] *2、系统性红斑狼疮妊娠初期的病机特点为冲气上逆，胃失和降，易于出现恶阻等，应重视降逆和胃。
妊娠中晚期的________________________ 病机特点多为脏腑功能失常，应重视调理脏腑气血。
禀赋不足，妊娠期易感受外邪，应重视扶正祛邪。
（四）产后诊疗原则建议[矩阵文本题]*二、中医辨证论治（一）系统性红斑狼疮妊娠期常见妊娠疾病1.恶阻（西医病名：妊娠剧吐）1.1脾胃虚弱证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。
主症：①恶心呕吐清水、清涎或饮食物；②甚者食入即吐。
次症：①脘腹坠胀；②神疲思睡；③纳差便溏。
舌脉：舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。
(2)治法：健脾和胃，降逆止呕。
(3)方剂：香砂六君子汤（《名医方论》）(4)中药推荐：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、砂仁、生姜、大枣、木香。
(5)中成药推荐：香砂六君子丸、乐孕宁口服液、香砂养胃丸等。
(6)针灸疗法：取穴内关、足三里，补法，留针10-15分钟。
(7)饮食疗法：砂仁粥。
砂仁5克，粳米100克，生姜3克。
砂仁捣碎，生姜切末备用，粳米淘净煮粥，待粥煮至全熟后，放入砂仁细末，再煮沸即可，食用时可撒少许姜末调味。
[填空题]_________________________________1.2肝胃不和证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。
主症：①呕吐酸水或苦水②口苦；次症：①胸胁胀满；②嗳气叹息；③心烦口苦。
舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。
(2)治法：清肝和胃，降逆止呕。
(3)方剂：苏叶黄连汤（《温热经纬》）(4)中药推荐：紫苏叶、黄连、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、麦冬、芦根、生姜、炙甘草。
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
Image • ④消化系统
• ⑤神经系统 • ⑥血液系统 • ⑦眼
害系重化可紫促现约出最统，道出癜疮、，1血为症预症现、死低5严、多状后状%贫淋亡氧重视病见表不。血巴的血者乳人。示佳、结常症可状有出病。血肿见等发水眼现 情小 大原。生肿底中 活板 等因心、改枢 动减 。。力视变神 且少衰网，经 严性竭膜如。 渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。
准
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口腔溃疡、⑤关节炎、 ⑥浆膜炎、⑦肾脏病变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫
Image 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
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SLE治疗：
No 治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
Image • ④补体
• 3．免疫病理学检查 • ①肾穿刺活组织检查 • ②皮肤狼疮带试验
动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特 低5关0异 ，（。性 有总高 助补 体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检 测性，诊补断体。低下，提 示狼疮活动
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
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SLE诊断：
No 美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标
积水
呼吸
妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼
吸困难
中枢神经 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发
作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
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妊娠对SLE的影响
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、
妊娠合并系统性红斑狼疮疾病演示课件
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临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜表现
面部蝶形红斑、盘状红斑 、光过敏、口腔溃疡、外 阴溃疡等。
关节肌肉表现
关节痛、关节炎、肌痛、 肌炎等。
肾脏受累表现
蛋白尿、血尿、管型尿、 高血压、肾衰竭等。
临床表现
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心血管系统表现
心包炎、心肌炎、心内膜炎、 心律失常等。
呼吸系统表现
间质性肺炎、肺动脉高压、胸 膜炎等。
降低复发风险
心理因素在系统性红斑狼疮的复发中 起到一定作用。通过心理支持，帮助 患者建立健康的心态和生活方式，有 助于降低复发风险。
THANKS
感谢观看
胎儿生长受限（FGR）
FGR在SLE患者中的发生率较高，可能与疾病活动 、抗疟药使用及APS有关。
分娩期及产褥期并发症
产后出血
SLE患者产后出血的发生率较高，可能与血小板减少、凝血功能障碍 及胎盘早剥等因素有关。
产褥感染
由于SLE患者免疫功能低下，易合并感染，产褥感染的发生率也相应 增加。
狼疮肾炎
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妊娠与系统性红斑狼疮的关系
妊娠对系统性红斑狼疮的影响
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病情加重
妊娠可能导致系统性红斑 狼疮病情加重，出现更多 的症状和并发症。
疾病活动度增加
妊娠期间，患者体内免疫 系统的异常激活可能导致 系统性红斑狼疮的疾病活 动度增加。
药物调整
妊娠期间，为了控制病情 和保护胎儿，患者可能需 要调整药物治疗方案。
神经系统表现
头痛、癫痫、精神异常、认知 障碍等。
血液系统表现
贫血、白细胞减少、血小板减 少等。
诊断方法和标准
系统性红斑狼疮妊娠相关问题
Ⅰ-AVB
24小时后重复UCG，如果Ⅰ-AVB持续，采用地塞米松4mg/d 治疗，如果进展至Ⅲ-AVB，地塞米松减量至停用，如果逆转 为正常 或Ⅰ-AVB持续，地塞米松减量或按具体情况个体化治 疗
AVB伴有心肌炎，CHF和 口服地塞米松4mg/d直至出现病情改善 /或胎儿水肿改变
严重的胎儿水肿
考虑终止妊娠，可以考虑口服地塞米松4mg/d联合血浆置换
素 母胎浓度=
含
氟 不被灭
H
活
SLE妊娠合理用药
围手术期糖皮质激素补充治疗的剂量 小手术时，肾上腺皮质分泌的可的松为50mg/日，
大手术时为75-150mg/日
治疗性终止妊娠时激素的使用方案
口服强的松剂量在5mg/日以下者，围手术期不需要增加激素的剂 量 口服强的松剂量在5mg/日以上者，手术期间需要进行激素补充治 疗
•关节炎（危险性：20% •皮肤病变（危险性：25-
90%） •血液系统病变（危险性1-
40% •肾脏（危险性（4-30%）
可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发
妊娠对SLE患者的影响
病情复发危险因素：
1，妊娠前6个月病情处于活动状态（妊娠 前狼疮活动者 发生病情复发者高达58%，增加7倍以上）
流产、死产、早产以及IUGR 我国CSTAR: 不良妊娠：9%
SLE对妊娠的影响：妊娠结局
妊娠失败 危险因素
前三个月内出现：
蛋白尿
血小板减 少
高血压
狼疮活动出现越早，发生妊娠失败越多，任一因素可使危险性
增加30-40%
SLE对妊娠的影响：胎儿结局
新生儿狼疮
从母体获得的自身抗体在胎儿和新生儿中引起的一系列临床表现 引起新生儿狼疮的抗体：抗SSA、抗SSB、抗RNP
系统性红斑狼疮合并妊娠16例的观察与护理体会
激 素应用时 ： 素在治疗 该病 中的抗免疫 作用是其 他药物 激 不可替代的 】泼尼松是 首选 药物 ， 。 能有 效防止细胞免疫 引起的
免 疫 反 应 ， 防 和 控 制 病 情 复 发 和 恶 化 。 向 患 者 及 其 家 属 详 预 应
提供正确 的喂哺方法 ， 讲解 人工喂养 的注意事项 。 注意新生儿 应 保暖 ， 防止肺 炎、 早产儿颅内出血硬肿症等并发症 ， 并观察有无新
凡患者 出现皮疹 、 膜炎 、 热 、 脑 肾损害 、 沉及尿蛋 白 浆 发 心 血
增加 、 核抗体阳性 、 Ｄ Ａ抗体滴度增 高、 抗 抗 Ｎ 补体水平下降 、 血小
板减少 、 白细 胞 减 少 等 异 常 ， 用 药 物 控 制 为 活 动 期 。 者无 系统 需 患
性红斑狼疮 活动期 的表现 ， 停用药物半年以上 或强 的松 每 日使用
暖， 禁用冷水 ， 防止雷诺现象 发生 ， 可经常行局部按摩和温水 浸 泡 手足 ， 进局部血液循环 。 促 保持肢体 末梢温暖 ， 寒冷时要戴帽 、 手套 、 穿袜子等 ， 避免 引起血管收缩 的因素。 嘱患者注意防晒和个 人卫生 ， 学会皮肤护理 ， 保持充足睡眠， 提高机体抵抗力。 发热 ： 监测体温 ， 根据 医嘱使 用退热药 ， 注意多喝水 ， 可采取
膏 ， 忌 挤 压 皮 肤 斑 丘 疹 ， 防 皮 肤 破 损 和感 染 。 强 四 肢 皮 肤保 切 预 加
由于 系 统 性 红 斑 狼 疮 病 程 漫 长 ， 长期 激 素 治 疗 及 对 母 婴 安 全
与健康 的担心等 ， 使患者易产生负性 心理 （ 如紧张 、 恐惧 、 烦躁 、 悲
观 ）失去治疗信心 。 ， 此时 ， 护理人员应采取各种方式给予关心 、 安 慰， 通过生活上的悉心照料 、 倾心交谈 ， 以及讲 述治疗效 果 良好的
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。
本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。
病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。
这是她的第二次妊娠，孕周23。
她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。
检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。
管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。
多学科流程的监督是非常必要的。
对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。
定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。
2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。
此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。
治疗方法需要选择安全、有效的药物。
例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。
结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。
妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。
治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。
特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。
系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择
系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择随着诊治水平的提高，系统性红斑狼疮患者的存活率已显著升高，但妊娠仍是SLE患者面临的重要挑战之一。
2022年中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南对孕前及妊娠期随访给出了指南推荐意见。
一、狼疮患者孕前准备：1.按计划备孕：计划内妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键；计划妊娠的SLE患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低；因此，建议所有育龄期SLE患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避孕措施，以避免非计划妊娠。
2.孕前风险评估：有生育需求的SLE患者在备孕前应至风湿免疫科及相关科室（如妇产科、生殖科）行孕前咨询，评估妊娠风险、不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及妊娠计划等。
3.受孕方式：病情稳定的SLE患者应在符合辅助生殖技术（ART）指征的情况下，考虑使用ART受孕；合并抗磷脂抗体阳性的患者，在ART治疗的同时接受低分子肝素抗凝和/或小剂量阿司匹林治疗。
4.ART最常用的操作是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；SLE患者行ART的适应证包括：（1）符合不育症的诊断标准：未采取避孕措施的正常性生活一年而未妊娠者；（2)符合IVF-ET的指征：配子运输障碍、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、免疫因素、不明原因。
选择符合ART 适应证的SLE患者行IVF-ET是相对安全和有效的。
二、妊娠时机选择：SLE患者在同时满足下述条件时方可考虑妊娠：病情稳定≥6个月、口服泼尼松≤15mg/d、停用可能致畸药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等）至所需时间、24h尿蛋白定量<0.5g且无重要脏器损害。
药物需停用时间如下：药物妊娠前需停药时间甲氨蝶呤孕前需停用至少3个月环磷酰胺孕前需停用至少3个月吗替麦考酚酯孕前需停用3个月来氟米特建议应用消胆胺清除后停用6个月不推荐有如下任意情况者妊娠：肺动脉高压、重度限制性肺疾病、严重心力衰竭、慢性肾衰竭[血肌酐≥247μmol/L]、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征导致胎儿丢失、既往6个月曾出现SLE病情活动、卒中。
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展(完整版)
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展（完整版）系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种自身免疫性结缔组织病,其病因及发病机制未明,一般认为在遗传因素的基础上,受环境因素及内分泌的影响引起免疫功能紊乱而发病。
临床可以出现多系统和器官受损的症状。
SLE好发于青年女性,发病率为0.01% ~0.4%。
SLE 的发生与精神心理状态有关,国外报道在精神焦虑及沮丧的人群中发病率较高,在精神焦虑者发病率为15% ~ 45%,在精神沮丧者中的发病率为25%~47% [1]。
SLE 在妊娠妇女中的发病率为1/2966 [2]。
一、SLE对妊娠的影响1.对母亲的影响:主要表现为对妇女生育能力的影响, SLE患者的不孕率为12.9%~22.8% [3]。
治疗SLE的化疗药物,如环磷酰胺、雷公藤对卵巢有抑制作用,持续应用3~6 个月以上,可引起患者闭经而导致不孕。
狼疮肾炎中度肾功能不全和有烷化细胞毒类药物使用史者生殖力减弱[4]。
Srikrishna等[5]检测了200名患者的狼疮抗体(lupus anticoagulant,LA)和抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody, aCL),发现复发性流产患者中LA 阳性占4.16%,aCL阳性占20.8%;静脉血栓形成者中LA 阳性占6.2%;动脉血栓形成者中LA 阳性占7.14%;SLE 患者中LA 阳性占58.3%。
Mok等[6]于1986年至2003年在中国对SLE患者进行了多中心的研究,272名SLE患者中有狼疮抗凝物的占22.4%,狼疮抗凝物是导致复发性流产最强有力的因子,这些患者中8.9%发生继发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)。
APS多继发于SLE,国外报道8%~42% 的习惯性流产同抗磷脂抗体阳性有关[7]。
Salmon等[8]在小鼠模型上证明了aPL 抗体在胎盘局部激活补体,其裂解产物使胎盘受损,导致胎儿丢失及生长受限的假设。
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・综述・作者单位:310003杭州,浙江省中西医结合医院风湿免疫科(刘喜德);南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科(孙凌云)系统性红斑狼疮与妊娠刘喜德 孙凌云 系统性红斑狼疮(S LE )是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病。
好发于生育期女性,虽不影响女性患者的生育能力,但可影响胎儿。
妊娠又可诱发S LE 复发或恶化,S LE 与妊娠可相互影响。
近年来,S LE 女性患者妊娠已不视为禁忌,S LE 与妊娠关系怎样,什么条件下允许妊娠,如何及时控制S LE 病情等,是临床医生应探讨和解决的问题。
一、S LE 对妊娠的影响S LE 对妊娠经过有很大影响,使孕妇处于高危状态,易发生流产、妊娠高血压综合征(妊高征)、早产、胎死宫内及胎儿生长受限(FG R )。
Rahman 等[1]对73例S LE 孕妇的141次妊娠研究表明,6011%为活产,2318%为自然流产,212%为死胎,1410%发生治疗性流产;在活产中,2414%是早产儿,719%胎儿发生FG R ,310%有新生儿狼疮(N LE ),213%有先天畸形,213%早期新生儿死亡。
二、S LE 影响妊娠的因素及作用机制S LE 对妊娠的影响,与妊娠时S LE 是否能很好地控制有关。
G eorgiou 等[2]发现,S LE 孕妇的关节炎、发热、皮肤损害等表现明显高于非妊娠患者,发生死胎、自然流产的危险性较高。
T incani 等[3]报道非活动性S LE 妊娠者的胎儿存活率约为85%,而活动性S LE 孕妇的胎儿存活率降至5010%～7510%。
S LE 对妊娠的影响主要与狼疮性肾炎(LN )、抗磷脂抗体(AP L )改变及低补体血症等引起的胎盘血管机能障碍有关。
妊娠时合并肾脏疾病和(或)高血压,是不良妊娠结果的重要因素[1],这是由于肾脏病变继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛导致胎儿、胎盘血液循环障碍。
S LE 孕妇血中AP L 与不良妊娠结局有密切关系。
Ogishima 等[4]在S LE 孕妇血中检测出AP L ,包括狼疮抗凝物(LAC )及抗心磷脂抗体(aC L ),对47例具有AP L 的S LE 患者胎盘病理进行研究,发现AP L 损伤胎盘的显著特点是胎盘组织大面积梗死、蜕膜血管病变、蜕膜血栓形成、绒毛小叶周围类纤维蛋白样变,在LAC 、aC L 双项阳性的S LE 患者发生率明显高于AP L 阴性患者,胎盘组织大面积梗死与胎儿死亡有关,占有蜕膜血管病变和血栓患者的2/3。
结果表明,LAC 、aC L 是S LE 孕妇胎盘蜕膜血管病变、蜕膜血栓形成导致胎盘组织大面积梗死的重要因素,亦是胎儿死亡的危险性因素。
Mendonca 等[5]对血清中抗内皮细胞抗体(AEC A )进行了研究,S LE 孕妇血清中低水平的IgM 2AEC A 与妊高征发生有关。
妊娠期间AEC A 活性升高,可能是对新生儿耐受起作用的因素,免疫调节的破坏如血清IgM 2AEC A 水平降低,导致S LE 孕妇分娩功能减弱。
K obayashi 等[6]分析55例S LE 孕妇82次妊娠,血清补体活性低者,FG R 率明显高于正常者;接受15mg/d 强的松治疗者早产发生率(6010%)明显高于用0～14mg/d 强的松治疗者(1311%),提示S LE 孕妇低补体血症、S LE 疾病活动和(或)相对高维持量的皮质类固醇治疗是妊娠的不利因素。
三、S LE 对胎儿和新生儿的影响S LE 患者妊娠时,可使胎儿、新生儿受累,胎儿发育异常,低体重儿出生率明显增加,新生儿可发生类狼疮综合征或新生儿红斑狼疮(N LE ),如狼疮皮疹、血小板减少症等,先天性心脏畸形,如房、室间隔缺损、心脏传导阻滞等,阻塞性黄疸,新生儿颅内出血等。
Arroy o Cabrals 等[7]对72例S LE 孕妇进行研究,发现正常体重新生儿占5813%,低体重儿占4116%,新生儿最常见的并发症是血液病,占813%,呼吸性疾病占1215%,代谢性疾病占813%,心脏传导阻滞、皮肤损害占114%,813%为N LE ,生存者9414%。
新生儿继发S LE 的并发症少于5010%,218%的N LE 患者有心脏传导阻滞和皮肤损害。
S LE 患者抗SS 2A/R o 及SS 2B/La 抗体与N LE 相关。
由于这些抗体可通过胎盘至胎儿,使胎儿心脏传导系统受损。
研究表明,抗SS 2A/R o 及SS 2B/La 抗体阳性的S LE 孕妇发生N LE 的危险性很高;有皮肤损害的N LE 婴儿,其母亲体内有高滴度的SS A 抗体;有完全性心脏传导阻滞的N LE 婴儿,其母亲体内SS B 抗体阳性;SS 2A/R o 抗体与N LE 皮损有关;抗SS 2B/La 抗体与完全性心脏传导阻滞有关[8]。
另外,人类白细胞抗原(H LA )2B 8、DR 3阳性孕妇亦易发生新生儿完全性心脏传导阻滞[9]。
四、妊娠对S LE 病情的影响S LE 自然病程包括缓解、复发和病情恶化。
大多数学者认为妊娠早期、产前3个月及产后早期可使S LE 复发、病情加重。
妊娠使S LE 病情恶化率为2010%～5010%,S LE 活动时妊娠,则狼疮复发率、恶化率明显升高。
De Band 等[10]报道,对S LE 病情稳定达6个月、每天服用强的松剂量<10mg 者允许妊娠,在31例S LE 孕妇的59次妊娠中,其中6次产后重度发作,6次产后轻度发作,胎儿出生率与一般人群相似,狼疮复发的危险性降低。
G ordovskaia 等[11]发现,有活动性LN 妇女妊娠时,在妊娠期间及产后早期会加重LN 损害,如果在LN 稳定期妊娠并予以适当治疗,可对母亲无特别的危害。
妊娠诱发S LE 复发或恶化与孕期激素免疫内环境变化有关。
Ostensen [12]报道,约50%的S LE 孕妇会病情发作,妊娠时雌激素、黄体酮明显升高,T辅助淋巴细胞免疫应答会引发或加重S LE病情。
另一刺激因素是垂体泌乳素,其血清水平升高与疾病活动有关。
关于雌激素诱发和加重S LE的机理,一般认为是雌激素有较强的生理活性,与蛋白结合后具有很强的抗原性,可以与红细胞和淋巴细胞通过自发的亨氏重组,以共价键的方式与雌激素受体或T淋巴细胞受体结合,使免疫细胞膜上的雌激素受体表达增强,最终引起免疫功能改变。
雌二醇可诱导SS2A/R o和SS2B/La在角阮细胞膜上的表达增强,因而使S LE孕妇的皮肤受损进一步加重。
胎儿可视为半同种移植物,而性激素水平的变化,能产生免疫抑制作用,防止胎儿的排斥反应。
另外,S LE孕妇抗ds2DNA 水平升高、补体水平下降,提示S LE病情可能恶化[13,14]。
五、S LE妊娠的适应证目前,大多数学者认为,S LE女性患者可以妊娠,但应掌握好妊娠适应证。
De Band等[10]报道,S LE患者病情稳定达6个月,每天服用强的松剂量低于10mg时建议妊娠,有活动性肾炎患者则不建议妊娠。
Wechsler等[15]认为,S LE病情稳定至少1年,进行指导性妊娠,整个妊娠预后改善,高血压和肾脏疾病是妊娠的不利因素,血清肌酐值超过150μm ol/L是妊娠的禁忌证。
Julkunen[16]报道,LN患者病情稳定至少3个月,血清肌酐值小于140μm ol/L,尿蛋白少于3g/24h,血压得到控制时,通常妊娠结局良好,但胎儿流失危险性高于正常人群2～3倍。
尽管对S LE患者允许妊娠的条件认识不一,难以制定统一标准,但归纳起来有以下几点可供参考: (1)S LE病情缓解6个月～1年,服用强的松≤10mg/d;(2)无肾脏、中枢神经等重要脏器病变;(3)妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上;(4)伴有S LE肾病者血肌酐值小于140μm ol/L,尿蛋白少于3g/24h,无高血压可考虑妊娠。
如果S LE处于活动期,口服强的松剂量大于15mg/d,有重要脏器受累,则是S LE患者妊娠禁忌证。
六、S LE孕妇的治疗S LE妊娠初期、产前及产后病情易复发或加重,应首选强的松、氢化可的松。
由于胎盘产生的112β去氢酶可将母体循环中进入胎盘的强的松氧化成无活性的112酮形式,对胎儿无影响,但这种酶对地塞米松及倍他米松的灭活作用很弱,对胎儿影响较大,应避免使用。
妊娠期间的前3个月及后3个月,根据病情可调整强的松用量,产前及产后2～3d 可静脉点滴甲基强的松龙或氢化可的松,以防止病情恶化。
非甾体抗炎药及水杨酸盐因抑制前列腺素合成可致产程延长、畸胎、胎儿过度成熟及增加产后出血,故应避免使用。
多数免疫抑制药物有致畸胎及抑制新生儿免疫反应的作用,如硫唑嘌呤在妊娠中、晚期影响胎儿免疫系统,增加低体重出生儿的危险性,故对S LE妊娠患者应慎用或不用免疫抑制药物[17]。
抗疟药服用后在人体内分布以眼色素层浓度较高,能否引致胎儿眼损害仍需探讨。
Parke,West[18]报道8例S LE患者的9次妊娠期间用羟基氯喹治疗,胎儿无异常,停用羟基氯喹,可引起S LE复发及影响妊娠。
有人对7例aC L阳性的S LE孕妇采用血浆置换免疫吸附疗法(I A)、口服低剂量类固醇及阿司匹林治疗,8次妊娠的婴儿存活率为8715%,I A改善了aC L阳性S LE孕妇的妊娠结局。
G ordon,K ilby[19]静脉应用免疫球蛋白治疗S LE,其危险性较小,可减轻自身抗体介导的病变,改善胎盘功能及胎儿发育不良。
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