急性中毒-张红
替硝唑致双硫仑样反应32例分析
替硝唑致双硫仑样反应32例分析韩云召（武警新疆总队南疆指挥部医院内科 844000）【关键词】替硝唑双硫仑样反应乙醇【中图分类号】R96 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0221-02替硝唑是临床常用的抗厌氧菌，临床应用广泛，疗效可靠，副作用较少。
但近年来在临床应用替硝唑过程中发现，如患者接触含乙醇制品也可出现类似于头孢菌素类抗生素所致的双硫仑样反应且临床发病比率较高，又极容易被临床医生忽视。
现将2009-04／2012-10在我院住院期间应用替硝唑后接触乙醇制品诊断为双硫仑样反应的32例患者的诊治情况总结并分析如下。
1、资料和治疗1.1 一般资料诊断为双硫仑样反应的32例患者，男24例，女8例；年龄19-58岁，平均（38.4±10.3）岁。
原发病为牙周感染22例，胆系感染5例，盆腔感染3例，寻常型痤疮2例。
患者均否认冠心病、肺源性心脏病病史；否认近期（1个月内）应用头孢类药物史；排除替硝唑过敏反应。
1.2 用药途径及剂量静脉滴注者25例（其中0.5g，3次/d者3例；0.5g，2次/d者4例；单次应用0.5g者8例）。
口服者7例，均为0.4g，3次/d。
1.3 双硫仑样反应 20例在给药后24-48h内饮白酒（折成乙醇）30-50g或啤酒300-500ml，6例在用药前24h内饮白酒（折成乙醇）60-100g或啤酒600-2000ml，4例因发热给予酒精擦浴（行物理降温）后40min-1h发生双硫仑样反应。
另有2例在停用替硝唑72-96h后饮白酒（折成乙醇）80-100g发病。
具体临床表现包括心悸10例（31.6%），胸闷4例（12.5%），恶心9例（28.1%），呕吐6例（18.8%），头痛10例（31.2%），烦躁4例（12.5%），颜面潮红16例（50%），血压下降12例（37.5%），心动过速5例（15.6%），心绞痛2例（6.3%），呼吸困难2例（6.3%）。
苯中毒
(2) 溶血作用：
苯的氨基、硝基化合物在体内经生物转化而形成 的氧化性中间物，可使还原型谷胱甘肽减少，从 而引起红细胞膜破裂而溶血。此外，这些氧化性 中间物还可作用于球蛋白分子中的巯基，使球蛋 白变性，形成沉淀物而出现于红细胞中，即“变 性球蛋白小体”，亦称赫恩滋小体（Heinz body）。含该小体的红细胞极易破裂，这是溶血 的又一原因。赫恩滋小体是直径1～2μm的折光颗 粒，圆形或椭圆形，常位于红细胞边缘，也可在 浆内见到，多为1～2个。它出现的多少和早晚， 常与毒物性质和中毒的严重程度有一定联系。
酚类代谢物与硫酸盐和葡萄糖醛酸结 合（约30%）随尿排出。
测定尿中硫酸盐及尿酚的量可反映近 期体内吸收的情况。
留在体内的苯，主要分布在骨髓、脑 及神经系统等含脂肪组织多的组织内， 尤以骨髓中含量最多，约为血液中的 20倍。
苯
氧化
苯甲醇,环氧化苯
代 谢
氧化
各种酚类
氧 化
随尿排出 与硫酸和葡萄糖醛酸结合 二氧化碳和水 粘康酸 骨髓、造血毒性 作用于骨髓 尿酚 呼气苯 血苯
(
甲苯(toluene)、二甲苯(xylene)
一、理化性质
比苯的毒性小，可替代苯作溶剂
易挥发的液体,气味似苯
几乎不溶于水
与乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、冰醋酸、二硫 化碳混溶。
(2)慢性中毒 1)慢性轻度中毒时有明显的持续性的 神经衰弱综合征，植物神经功能失调。 肝肿大，肝功能异常，消化功能紊乱。 轻度贫血，白细胞可能降低，可能查见 变性球蛋白小体，网织红细胞增加。 2)慢性严重中毒时，出现明显贫血， 肝损害。
慢性重度中毒
出现下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。
社区公众急性中毒自救互救能力的调查
社区公众急性中毒自救互救能力的调查研究张 红摘要：［目的］了解社区公众对急性中毒自救互救相关知识的掌握程度和需求情况，为宣传社区急性中毒相关知识提供依据。
［方法］通过问卷调查形式对南京市某社区３４８名社区居民进行问卷调查。
［结果］２２．６３％居民表示曾经听过或看过急性中毒自救互救相关内容宣传，１９．７９％公众从未受到过相关知识的宣传；急性中毒自救互救知识整体得分为４．８５分±１．１２分；工人、自由职业、学生及老年人群的知识得分较低，不同人群间知识掌握情况有较明显差别（Ｐ＜０．０５）；公众获取急性中毒自救互救知识的途径中前３位的依次为互联网（８５．５０％）、电视广播（７０．２１％）和宣传栏／手册（６４．４０％）。
［结论］急性中毒自救互救知识在内容和形式上不能满足公众的需求，公众自救互救的能力有待加强。
急性中毒自救互救知识应以日常生活中常见情况为重点，宣传实用、可用、易用的急救方法，培养社区公众简单易学的急救知识。
关键词：社区公众；急性中毒；自救互救中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０５２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８６０－０２ 急性中毒是短时间内大量有毒物质进入人体引起，致毒因素包括工业危害、职业暴露、自然灾难、日常生活或化学物质等多种因素，严重危害人类生命健康。
随着社会经济的发展和自然环境的恶化，人们生活生产空间越来越广泛，接触有毒有害物质的种类也随之增多，急性中毒事件的发生日趋增加，中毒引发的疾病已居于疾病谱前列。
由于急性中毒发病急、发展快、致死率高，对人民群众的健康和生命造成重大危害，因此急性中毒的救治已越来越被医务人员重视。
为了解社区居民对急性中毒自救互救知识的掌握情况，并为制订自救互救的普及措施提供依据，于２０１２年４月—２０１２年５月对南京市某社区３４８名社区居民进行问卷调查，结果报道如下。
32例急性百草枯中毒急救和护理论文
32例急性百草枯中毒的急救和护理体会[摘要] 通过总结32例急性百草枯中毒的急救和护理体会，提出急救护理在挽救患者生命中起着至关重要的作用，包括院前与院内的急救护理同样重要，故对于急性百草枯中毒患者应积极采取各项有效的急救与护理，才能提高患者的急救成功率，使患者早日康复。
[关键词] 百草枯中毒；急救；护理[中图分类号] r472.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02急性百草枯中毒起病急、变化快，治疗不及时易留下后遗症，甚至危及生命。
百草枯进入人体则可致人中毒乃致死亡，本品口服除可引起消化道黏膜糜烂出血外,还损害多个重要脏器,易并发多器官功能衰竭(mods)。
人经口致死量为20%百草枯溶液5-15ml(或40mg/kg)，中毒死亡率达33%-75%，是毒性最大的除草剂。
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，所以必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。
故对于急性百草枯中毒的患者及时采取有效的急救与护理，可提高急救成功率。
我科于2007年1月-2011年8月收治了32例急性百草枯中毒患者，及时采取各项有效的急救与护理，取得较满意的效果，报告如下。
1 临床资料本组32例患者,其中男性18例，女性14例，年龄3-65岁，平均年龄30.4岁。
误服5例，自杀27例。
2 急救与护理2.1 院前2.1.1 立即清除毒物对中毒患者迅速进行催吐，使毒物得以初步清除[1]。
一经确诊，立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤；尽快口服吸附剂或粘(泥)土。
2.1.2 详细询问病史反复询问本人、发现者或知情者，早明确中毒原因、服毒量、既往病史等，嘱家属寻找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性状及强度，以便尽早、及时、足量使用特效解毒剂及其它治疗药物。
2.1.3 纠正致死性症状对呼吸、循环停止者立即施行心肺复苏术，应用血管活性药，呼吸、循环系统等急救药品。
纳洛酮在急救中的应用
纳洛酮在急救中的应用摘要】目的提出纳洛酮在急救中的应用价值；方法查阅有关资料，结合自己的临床经验进行综合分析；结果纳洛酮在急性药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、休克等临床抢救中应用、治疗有效；结论纳洛酮通过多个环节，多个器官逆转β—EP的毒性作用，抢救危重病例成功率大，并且减少死亡率和致残率，无毒副作用，值得急救中推广使用。
【关键词】纳洛酮急救酒精中毒安定中毒一氧化碳中毒休克［中图分类号］R969 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0080-02纳洛酮是合成的氧吗啡酮17N—丙烯基衍生物。
本品水溶液为酸性，PH为3.0---4.5，遇三氯化铁显淡紫色。
化学结构与吗啡相似，仅在吗啡结构17N上以丙烯基取代甲基。
6位羟基变为酮基和14位上增加一个羟基。
是阿片受体特异拮抗剂。
对抗4种阿片受体亚型。
小剂量阻断μ受体，大剂量能阻断K受体。
无内在活性，血浆半衰期短，45～90min，能通过血脑屏障，经肝代谢，主要代谢产物是纳洛酮—3葡萄醛酸化物，由尿排出体外。
合成后的纳洛酮镇痛药的理论研究中是重要的工具药。
近来临床上救治酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、休克效果较好，越来越受到重视。
1 纳洛酮急性酒精中毒的治疗关于纳洛酮治疗急性酒精中毒获得明显临床疗效，国内外已有较多的报道。
笔者也用纳洛酮治疗急性酒精中毒获得满意效果。
纳洛酮0.4～0.8mg静推或静点，需要时再次静注，疗效显著，一般10～25min后，轻度中毒者兴奋和共济失调症状明显减轻；重度中毒、昏迷病人开始清醒；15～35min后，中毒症状明显减轻，能正确回答问题，完全清醒；25～45min后，中毒症状完全消失。
与对照组比较，有统计学意义（P＜0.01）。
重度中毒伴有昏迷，血压不稳及呼吸抑制的效果更显著。
酒精中毒的机制为大量饮酒后，经胃肠进入血液循环，不能在肝内被及时氧化分解成乙酰辅酶A，二氧化碳和水。
血中乙醇浓度超过一定数量，机体处于应激状态，内源性阿片肽主要是β—EP释放增多而引起。
职业病案例： 苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。
苯具有芳香味，是易挥发的液体。
在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。
②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。
长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。
②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。
患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。
③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。
张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。
2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。
在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。
为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。
到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。
12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。
之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。
入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。
无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。
但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。
血液灌流抢救急性重度有机磷中毒的临床效果及护理体会
路 。首次 肝 素 剂 量 为 １ｍｇｋ ， ／ ｇ 以后 每 ３ ｎ追 加 肝 素 ８— ０ ｍｉ １ ｇ灌流结束前 ３ ｎ停 用肝 素 。因个体 差异 ， ０ｍ ， ０ｍｉ 肝素剂 量应
视 患 者 情 况 而 定 。 血 液 流 速 以 １０～ １０ｍｌｍ ｎ 逐 步 增 加 到 ０ ５ ／ ｉ，
１２３ 内科常规治疗 ： ．． 胆碱酯 酶复 能剂 、 酸戊 乙奎醚使 用 等 ， 盐 必要时 呼吸机支持 。
２ 结 果
［ ］ 任 高．内科 学． ５版． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ０ １叶 第 北 人 ２０ ：
９ ２—９ ３ ６ ６．
［ ］ 长林 ． ２梅 实用透析手册． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０６ ３０ 人 ２ ０ ：０ ．
上 Ｊ 。神志呼吸改变 ， 应尽早气 管插管呼 吸机 支持 。（ ） ２ 注意 管 道的连接 ， 防松脱 ， 严 避免空气栓塞 。（ ） ３ 观察 出血 情况 ， 观察 患 者有 无鼻腔及皮肤黏膜出血 ， 注意呕吐物及 排泄物的颜色 、 性 量、 状， 及时调 节 肝 素 量 ， 要 时 用 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 ， 必 减少 出血
复 Ｊ 。临床应 用血液灌流抢救有机磷农药 中毒 ， 开辟 了新 的治疗 途径 ， 而合理有效 的护理在血 液灌 流抢 救重度有机磷农药 中毒 中 起着 至关 重要 的作用。因此 ， 护理人员 面对有机磷农 药 中毒 的患
２ ０—３０ｍｌｍｎ 灌 流时间一般 为 ２～ ， ５ ０ ／ ｉ， ３ｈ 采用空气 回血法 回血 ， 防止生理盐水把 吸附 的毒 物重新释 放 回体 内。如经 过 １ 灌流 次
（ 内含肝 素 １ ｇ ５０ｍ ） ５ｍ ／ ０ １ 自下而上对灌流器和管道进行 预冲 ， 先
一氧化碳急性中毒的10个案例
一氧化碳急性中毒的10个案例冶金企业作为煤气使用大户，企业内管路密布，随时随地都有发生煤气泄漏的可能。
因此，防止一氧化碳急性中毒应当是这些企业职业卫生和安全工作的重点之一。
然而急性一氧化碳中毒事故依然频频发生，极大地危害了劳动者的生命安全和健康。
案例一1983年月25日上午8时左右某钢铁厂第一薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修，王某在检修完毕后开始调试时。
阀门突然漏气，大量煤气从其上方逸出．王某因吸入过量煤气而引起一氧化碳中毒，被送入医院急救脱险。
同年11月9日下午6B,1-左右，该厂耐火车间焙烧工忻某在打开焙烧炉看火时，因炉中燃烧不完全，致使一氧化碳逸出，忻某因吸入过量氧化碳而引起急性中毒。
1987年4月7日上午9时左右，另一家钢铁厂新建热风化铁炉试炉时发现炉门处有一漏洞，厂方立即派热风化铁炉泥工刘某进行补漏，刘在补漏时未使用个体防护装备，因吸人大量炉内外逸的一氧化碳而中毒晕倒。
点评：钢铁厂一般都用煤气作为热源，在炉台作业的工人常年接触一氧化碳，特别是设备出现故障检修时，极易发生一氧化碳中毒。
因此，钢铁厂应制定职业卫生和安全操作规程，并对作业工人进行职业卫生和安全教育，督促他们严格执行操作规程，提高自我保护意识和能力。
同时，作业场所应设置一氧化碳报警装置，做好应急救援的准备工作。
案例二：1994年4月21日，某冶金公司修建部在设备检修时，造成大量煤气泄漏外溢，一名检修工因吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。
同年5月2日，公司炼铁厂1名点焊工在检修料车小轨道时，因料斗及其他设备煤气泄漏外溢，吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。
同年8月29日，公司动力部一名检修工在对煤气管道进行维’ICB’I，突然管道大量煤气泄漏外溢，造成该维修工吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。
点评：同一家企业在4个月的时间里，发生了5起急性一氧化碳中毒事故。
事故均发生在设备检修过程中，设备意外泄漏，大量煤气外溢。
究其原因，一方面设备老化陈旧，容易引起煤气外溢；另一方面，，公司在职业卫生和安全方面管理不力，缺乏完善的规章制度和操作规程，作业工人检修设备时不佩带个体防护装备，普遍缺乏防范一氧化碳中毒知识和自我保护意识。
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长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥
和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念 有所区别
35
（七）有机磷农药中毒的反跳
急性重度有机磷农药中毒经抢救治疗好 转后，有的病人在恢复期病情又突然恶 化或突然死亡，这种现象临床上称之为 “反跳”或“猝死”。一般多发生在中 毒后2～8d。
29
有机磷农药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
30
中毒程度分级
分级依据 M样症状 N样症状 轻度中毒 ＋ 中度中毒 ＋↑ ＋ 重度中毒 ＋↑ ＋ ＋ 70％～50％ 50％～30 ％
危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力
＜30％
31
有机磷杀虫药中毒实验室检查
全血胆碱酯酶活力测定
26
急性中毒表现
1. 毒蕈碱（M)样症状：由副交感神经末梢兴奋， 产生类似毒蕈碱样症状。 ＊平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、 呼吸困难，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻。 ＊括约肌松弛表现：大小便失禁。 ＊腺体分泌增加表现：大汗、流涎、流泪。 ＊气道分泌物增多表现：咳嗽、气促，双肺湿 啰音 ，严重者可发生肺水肿。
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（八）中间型综合征
定义：在急性有机磷中毒后1~4天，胆碱能危 象消失后和有机磷中毒引起的迟发性神经病出 现之前，出现以颅神经支配的肌肉、颈部肌肉、 肢体近端肌肉和呼吸肌麻痹为特征的临床表现 或突然死亡称之为中间型综合症。 及时给予机械通气可提高抢救成功率。
37
病案
患者，女性，18岁，因神志不清，流涎，气促30分钟入院。患者 因与其母争吵后自闭房内，约30min后被家人发现倒地，神志不清， 呕吐，大量流涎，气促，大小便失禁。遂送来诊。查体：T36.0℃， P60次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志模糊，烦躁，呼吸及呕 吐无有大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直 径1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色 泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中水泡音。HR60 次/分，心音低钝，心律规整，未及杂音。腹平软，肝、脾肋下未 及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存 在，病理反射未引出。该患者可疑的诊断？该如何处理？
38
病案解析
年轻女性，有明确的中毒病史和典型症状和体征， M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。根据这些 特点，诊断为急性有机磷中毒（重度）。应立即建 立人工气道、机械通气，同时静注阿托品10mg，随 后5mg静注10-30min一次，氯解磷定2g稀释后静注 30-60min一次。插胃管用生理盐水反复洗胃，直至 洗出液澄清为止。并予活性炭100g口服吸附毒物， 每4h一次或硫酸钠15-20g导泻。脱去污染衣服，用 肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，防止 毒物继续吸收，并联系行血液净化治疗。
39
典型病例分析1
患者，女，40岁，口服DDV100ml后出现胆碱能危象入 院，经复能剂、阿托品解毒治疗后症状明显缓解。随 即行血液灌流治疗同时减阿托品剂量，数小时后患者 再次出现呼吸困难，心跳减慢，昏迷。关于血液灌流 后抗胆碱能药物的使用正确的是： A. 应减少阿托品或长托宁的用量 B. 维持阿托品或长托宁的用量 C. 增加阿托品或长托宁的用量 D. 根据病情增加或维持阿托品或长托宁的用量 E. 维持或减少阿托品或长托宁的用量
生理盐水
石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
砷、硝酸银等
氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸 钾等
18
（四）急性中毒的救治流程
19
思考题
急性中毒的治疗原则是什么？ 简述急性中毒的治疗程序。
20
二、急性有机磷农药中毒
21
（一）分类
1. 按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌 剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2. 按其毒性程度分类 根据LD50，可分为四类 ＊剧毒类：＜10mg/kg，如甲拌磷（3911）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。 ＊高毒类： ＜10~100mg/kg，如甲基对硫磷、 氧 化乐果、敌敌畏等。 ＊中度毒类： ＜100~1000mg/kg，如乐果、敌 百虫等。 ＊低毒类： ＜1000~5000mg/kg，如马拉硫磷。
结果。
急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，如不 及时处理，可危及生命。
3
4
5
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
6
7
（一）急性中毒急救原则
1.
2. 3. 4. 5. 6.
立即脱离中毒现场
迅速确定诊断，估计中毒程度 尽快排除尚未吸收的毒物 清除已经进入体内的毒物 选用特效解毒剂或拮抗剂 加强护理，支持治疗
急性中毒
Acute poisoning
北京市石景山医院急诊医学教研组 张 红
1
一、概论
2
概述
何谓中毒（Poisoning）？有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而
产生的全身性损害。
何谓毒物（Poison）？引起中毒的化学物质。 何谓急性中毒（Acute poisoning）？短时间内吸收大量毒物所致。 何谓慢性中毒（ chronic poisoning ）？长时间吸收销量毒物的
27
急性中毒表现
2. 烟碱（N）样症状：
＊在横纹肌神经肌肉接头处ACh 蓄积过多， 出现肌颤，全身肌肉强直性痉挛，肌力 减退或瘫痪，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。 ＊交感神经节受ACh刺激，其节后交感神 经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压 增高和心律失常。
28
急性中毒表现
3. 中枢神经系统症状：系过多ACh刺激所 致。表现头晕，头痛，烦躁不安、谵妄、 抽搐和昏迷，严重者发生呼吸、循环衰 竭而死亡。
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
10
临床表现
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）
患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、 口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰 白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减 退或突然失明
40
பைடு நூலகம்
典型病例分析2
患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗 胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解， ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验 后顺利拔管。拔管后3小时后患者意识模糊、 呼吸浅速，其原因最大可能是： A. AOPP中毒反跳 B. 呼吸肌无力，CO2潴留 C. 迟发性神经病 D. AOPP中毒性脑损害
13
实验室检查
◆
◆
毒物检测对确定诊断和判定毒物类型有 帮助。 特异性化验检查：血液胆碱酯酶---有机 磷农药中毒；碳氧血红蛋白---CO中毒； 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒等。
14
1
有生命危险
2
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
严重且情况 不稳定
15
（三）急性中毒的急诊处置
16
紧急抢救生命、维持生命征平稳
特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要
尿中有机磷杀虫药分解产物测定
氧化
对硫磷 和 甲基对硫磷
对硝基酚
尿
敌百虫 三氯乙醇
32
（五）诊断与鉴别诊断
1.
2.
诊断：根据有机磷农药接触史、呼出气 大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动 和意识障碍等症状，结合实验室检查可 诊断。 鉴别诊断：与中暑、急性胃肠炎、脑炎 等鉴别。
22
（二）中毒途径
毒物进入人体的途径：主要经过消化道， 呼吸道，皮肤粘膜三条途径。 毒物的代谢：肝脏内浓度最高。 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小 时完 全 排出体外。
23
（三）中毒机制
主要是抑制机体内的乙酰胆碱酯酶，使 其不能分解乙酰胆碱。乙酰胆碱在神经系 统的特定部位蓄积，使胆碱能神经纤维受 到持续冲动，先兴奋，后麻痹，导致一系 列毒蕈碱样（M）、烟碱样症状（N）和中 枢神经系统症状。严重者可昏迷、呼吸衰 竭乃至死亡。
脱离毒源，清除尚未吸收或已被吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、碱化、酸化尿液、氧疗、血液净化、 血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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洗胃液选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾 2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种 毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫 药、氰化物等 有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 对硫磷中毒禁用 敌百虫及强酸中毒禁用 口服液体石蜡后再用清水洗 胃 注意事项
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（六）急诊处理
迅速清除毒物 特效解毒药的应用
早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合
氯磷定 碘解磷定 双复磷 阿托品
用以增加疗效，减少副作用
抗胆碱药
对症治疗
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抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚)
使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～ 2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半 量
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思考题
简述有机磷中毒的临床表现 何谓阿托品化？
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谢谢！