贵港市2003～2007年孕产妇死亡监测及死因分析
孕产妇死亡调查报告附卷(全省使用)
孕产妇死亡调查报告附卷（全省使用）姓名住址省州（市）县乡（镇）村调查对象：死亡者家属或知情者1．该孕产妇孕期情况：（可多项选择）A 是否合并内外科疾病（①是②否）如是，注明疾病B 是否伴发病理产科（①是②否）如是，注明疾病C 是否为高危妊娠（①是②否）D 本次怀孕如进行过产前检查，检查地点及次数①村卫生室次②乡卫生院次③县级次④市级次⑤省级次2. 孕期是否出现不适症状：（1）是（2）否A如果是，请选项（可多项选择）：①腹痛②阴道出血③面部水肿④面色苍白⑤心慌气短（干活时加重）⑥视物不清、头晕头痛⑦抽搐⑧皮肤眼/结膜黄染⑨发烧⑩阴道分泌物异常B上述症状持续的时间：3．如该孕产妇为高危妊娠，医生是否对其进行了治疗：A是 B否该孕产妇是否配合医生治疗：A是 B否治疗效果：A好转 B减轻 C 无变化 D加重接受过哪些处理？（化验检查、药物治疗、转诊等）4．该孕产妇是否患有医生认为不宜继续妊娠的某种疾病：A是（注明疾病） B否B．医生是否建议及早终止妊娠：A是 B否如是，该孕产妇为什么不接受医生的建议：（单项选择）①非常想要小孩，宁愿冒风险②医生言过其实，不相信③已经太晚了④其他（注明）5．分娩情况A产程持续时间（从规律宫缩到胎儿娩出）：小时分B胎盘是否娩出（1）是（2）否C胎儿娩出到胎盘娩出持续时间：小时分D 婴儿是否存活（1）是（2）否E婴儿性别：（1）男（2）女（3）不详6．该产妇分娩后42天内出现过异常情况吗？A有 B无（如有，注明疾病）7．发现该孕产妇临死前异常后，请医生诊治了吗？（可多项选择）A是（①村医②乡卫生院医生③县级医院医生④省级医院医生）B否8．医生是否劝其住院或转院治疗：A是（家人是否同意：①是②否） B否9．如果没有住院或请医生诊治，主要原因是什么（单项选择）A不愿离开家B没有用处，她快死了C担心费用，付不起D担心医疗服务，不知道是否有帮助E因计划外生育，不敢去医院F路途远，无交通工具G没想到病情那么严重，未引起重视H听信所谓有经验人的“指教”I其他（请注明）10．为什么在家里分娩？（单项选择）A无钱去医院（或想省钱）B这里都是在家分娩，自己人处理C到最近乡卫生院太远D缺少交通工具E因计划外生育，不敢去医院F分娩太快，来不及去医院11．在家里分娩，请谁接生的？（单项选择）A医院医生（①乡②县③市④省）B村接生员C其他曾接过生的人D家人E自己12．该村接生员已接生年，取得接生许可证年13．当接生员不能处理该孕产妇发生的异常情况时，是否让其及时转院？A是 B否14．如果在家中死亡，家人发现该孕产妇异常到死亡有多长时间天小时15．如果在家中死亡，死亡前的主要症状和体征有哪些？症状或体征：①面部水肿②心慌气短③呼吸困难④抽搐⑤皮肤眼/结膜黄染⑥腹部持续疼痛⑦腹部突发撕裂样疼痛⑧阴道出血（浸透衣服或被褥）⑨发热⑩其他异常情况（注明）转诊经过16.该孕产妇是否转过院A是 B否17．从发现该孕产妇异常到决定住院或转院有天小时，共转过次？18．从家到转诊医院或就诊医院路程公里；找交通工具用小时分钟找到？用什么交通工具：A汽车 B拖拉机 C摩托车 D自行车 E牛拉车 F担架 E其他从家到转诊或就诊医院路途花小时分钟19．原就诊医院如不能处治，是否让其及时转院：A是 B否在第一就诊医院停留时间小时分钟，转院途中用小时分钟，如曾转院两次者，在第二就诊医院停留时间小时分钟，第二次转院途中用小时分钟20．为什么进行二次转院？A原就诊医院（①乡级②县级）无产科医生B虽有产科医生，但病情太重，处理不下来C原就诊医院（①乡级②县级）无血源，在该孕产妇到院后1小时内也不能组织血源。
孕产妇死亡监测方案
孕产妇死亡监测方案一、背景孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、发展的重要指标。
准确、全面、系统地了解并掌握孕产妇死亡的基本状况、主要死亡原因和影响因素，目的在于掌握不同地区孕产妇死亡的原因及其变化规律，为卫生行政部门决策和制定改善孕产妇保健服务的措施提供可靠依据。
二、监测范围和对象（一）监测范围：全县。
（二）监测对象：1.监测地区内有本地户口的孕产妇，包括计划外的孕产妇。
2.户口不在监测地区的所有非本地户口的孕产妇。
注：（1）凡在监测地区内的孕产妇（包括本地户口或非本地户口）从妊娠开始至产后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，凡与任何与妊娠处理有关或由此加重病情等原因造成的死亡均报告孕产妇死亡，但不包括意外原因（车祸、中毒等）导致的死亡。
（2）监测地区内死亡的孕产妇，无论本地或外地，无论死亡地址是在家中、途中或医院，均由所在地监测医院上报。
三、监测内容、指标（一）内容1、监测区内的活产数；2、孕产妇死亡数和死亡原因；3、孕产妇死亡的地区和人群分布；4、死亡孕产妇接受卫生保健服务情况。
（二）指标1、孕产妇死亡率；2、孕产妇死亡率的变化趋势；3、孕产妇的死因构成和影响因素。
四、监测资料的收集与上报（一）渠道：由村→镇→县三级网络逐级上报，建立以县妇幼保健院为中心的孕产妇死亡报告系统，要求各级均有专人负责监测资料的收集、整理和上报。
（二）方法：1、监测地区每发生一例孕产妇死亡，在24小时内，均由监测点所在地医院向镇安县妇幼保健院保健科电话报告孕产妇死亡的一般情况（具体要求见孕产妇死亡登记册）。
2、监测点所在地医院妇幼人员组织专人（主管医生）到本医院、村医、接生员或个体行医者处调查或了解与死亡有关的病史，包括孕期、产时、产后情况，发病与死亡经过，还要注意询问死者的既往史。
如该孕产妇死亡发生在家中，无医疗保健人员或接生员在场，则应入户了解有关死亡过程及病史，写出死亡病例摘要或死亡调查小结，然后填写死亡报告卡，并由所在地医院医务科组织院级孕产妇死亡评审，最后于发生死亡10天内将孕产妇死亡报告卡及院级评审记录报县妇幼保健院保健科。
2002～2006年广西孕产妇死亡监测资料分析
全担架行动 ” 把 产科 绿色通 道延 伸到 了 ，
边远高 山地 区， 帮助高山孕产妇逐步解决 住 院分娩 困难 的问题 。⑩多部 门配合 ， 开 展形式多样 的健康教育活动 ， 提高 了民众 利用服务能力 和 自我保健意识 。
参 考 文 献
１ 杜其云 ， 莜娴 ． 刘 孕产 妇死 亡研 究与 控制 ．
不断完善孕产妇保健体系 ， 建立健全孕 产
２０ ０ ２年下 降 ２ ．５ ， ２ ７ ％ 但仍为造成 孕产妇 死亡 的第 １ 位原 因 ； 间接产科死 因有 上升 的趋势 ； 孕产妇死亡 的前 ４位死 因依次 为
产科 出血、 羊水栓塞 、 妊高征 、 妊娠合并肝 病 。见表 ２ 。 孕 产妇 死 亡 的相 关 因 素 ： 一 般情 ① 况 ： 亡 的 孕 产 妇 中， 中 以下 文化 占 死 初
对影 响孕产妇死 亡 的主要死 因开展科 学 研究—— 《 远农 村 产 后 出血 防治 干 预 边
年提高 １． ９ ３９ ％。早检率上升 ２７ ％ ， ． ８ 说
明提高农村 孕产期 保健 质量 是降低 孕产
妇 死 亡 的重 要 手 段 。
措施 ， 降低 孕产妇 死亡率的有效措施 。 是
④死亡 孕 产 妇 的分 娩 与 死 亡 地 点０ 减 少 ３ ． ５ ； 家 死 亡 的 孕 产 妇 ０２年 ６Ｏ％ 在
比例较 ２ ０ 下降 １．７ ； 明 民众寻 ０２年 ４２％ 说 求 医疗 保健的意识有所提高 。
死亡孕产妇评审结果 ： 经省级专 家组
５ １０ ４０ ０广 西 壮 族 自治 区 妇 幼保 健 院
妇全程人 性化服务模式 ； ②依法进行 阶段
性的助产评估 ， 严格 准入 制度 ； 建立 高 ③ 危妊娠筛 查与管理制度 ， 对于 高危妊娠 者
孕产妇死亡案例分析
孕产妇死亡案例分析 1
• 病例分析
1、死亡孕妇背景信息 姓名 刘XX 年龄 28岁 婚姻状况 已婚 职业 农民 文化程度 文盲 民族 汉族 住址 XX省XX市XX县 居住地区 山区(离镇卫生院30公里) 人均年收入 700元 孕产次 孕2产0 末次月经 2000年5月12日 预产期 2001年2月19日 死亡时间 2001年1月30日 死亡地点 XX县医院 月经及婚育史 平素月经规律，5天/28天，量中,无痛经。 1年前自然流产1次。 既往史 既往体健。
孕产妇死亡案例分析 1
2、本次孕产期保健、疾病发展及处理过程分析 疾病发展与处理 处理中的经验与教训
1.当地村（乡）级保健工作 者孕产期保健宣传和动员 工作开展不够，健康教育 覆盖面不够广泛。 2.孕妇及家属文化水平低， 同时保健意识不够，不能 主动参加孕产期保健，不 了解产前检查的目的。
孕早期无明显恶心、 呕吐等早孕反应，孕 4个月自觉胎动，无 其他不适。孕早中期 未做任何检查。
孕产妇死亡案例分析 1
疾病发展与处理
患者于中午12时多到达县医院， 值班医生仔细查体：患者处于抽 搐、深昏迷状态，口唇、舌有咬 伤痕，测血压160/100mmHg、 P104次/分、R20次/分，心肺听诊 正常，胎心132次/分，有宫缩， 宫底剑下三横指，LOA位，胎儿 估计2800克，宫大开大8厘米，先 露S+1，双下肢浮肿(++) 。诊断为 产前子痫。立即抢救，给予解痉 （硫酸镁60ml+5%GS1000ml，20 滴/分钟）、降压（舌下含服心痛 定10mg）、降颅压甘露醇250ml） 镇静（冬眠1号半量入壶）同时吸 氧治疗。经上述处理，病人抽搐 缓解，但仍处于深昏迷状态。向 家属交待病情，应立即剖宫产分 娩，但家属坚决要求阴道分娩， 3 小时后胎儿仍未娩出。此时，胎 心音消失。
孕产妇死亡监测方案
居住地区：“山区” 项目中含半山区，坝 区归在其它地区项目 中。
孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及结局怎样， 都算一孕次。产次包括孕满28周及以后的分娩。双 胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、产次按胎数计算。
人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流 产及不全流产刮宫者。
时间：用阳历。年只填后 两位数，月日只有一个位 数时，数字前用“0”补充。 时间按0～23点的格式填 写，取整数，够半小时往 上进。如分娩时间为2010 年3月8日12：40则填成 10030813。
1.医务人员：指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士。 2.乡村医生：指村医或个体开业医生 3.接生员：指受过培训的接生人员。 4.其他人员：指未受过培训的接生人员及家属、周围邻里等。
致死的主要疾病诊断：填写原则即 注意寻找根本死因，如死亡直接由 根本死因所致，则填写该死因的疾 病全称，如根本死因又导致了其他 的疾病或并发症，则按原发→并发 的顺序，将各疾病的全称填写清楚， 如：某孕妇因重度妊娠高血压疾病 并发胎盘早剥大出血死亡，则按妊 娠期高血压疾病→胎盘早剥的顺序 填写。
监测内容、指标和相关定义
产科死因分两类：直接产科死亡和间接产科死亡 * 直接产科死亡：孕期、分娩期和产褥期由于干
预、疏忽、治疗不当或这几种原因引起的一系列事 件所造成的产科并发症引起的死亡。（流产、异位
妊娠、妊娠剧吐、死胎、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、产后宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、子宫 破裂、滞产、羊水栓塞、产褥感染、产褥中暑晚期产后出 血等）
乡
1、4、7、 10月10日前
10月10日前 上报监测点活产数和孕产妇死亡季报表
（全年）
县
1、4、7、 10月20日前
孕产妇死亡个案分析报告
孕产妇死亡个案分析报告1 孕产妇死亡概况某女，36岁，已婚，青海籍，末次月经2008年3月3日，停经2个月后经海东医院B超诊断为宫内妊娠、早孕，早孕检查均正常。
于2008年5月2日开始1次/w到地区医院检查，9月底到海东医院检查时医生诊断为臀位，嘱膝胸卧位，后每次去检查时除臀位没能纠正外，其余都正常。
其产前检查次数达20余次。
于2008年10月18日在卫生院产前检查：血压120/80mmHg，心肺正常，宫高30cm，臀位，尿常规正常，卫生院大夫嘱分娩时到县级医院去，至11月21日17时出现手麻感觉，未引起重视，于当晚12时腹痛、头痛之症状，家人立即找了出租车送至互助县医院（近40km路）就诊，县医院就医因”孕足月G2P1臀位无腹痛，头晕、眼花1h，血压120/80mmHg，无产科症状转往省级医院，而且其家人拒绝护送。
家人又花费近2h时间转往海东地区医院，海东医院测血压：160/110mmHg，舌下含服”心痛定”后转往省级医院（红十字医院）。
红十字医院于2008年11月22日07时以”孕足月，头痛、头晕伴双下肢无力6h”之主诉收住产科。
入院查体：血压120/70mmHg，神志清，心肺正常，宫高31cm，腹围100 cm，胎位LOA，行CT检查等诊断为：孕37wG2P1LOA，右侧枕顶叶脑出血，给予控制血压、脱水、止血、改善脑循环等对症治疗，并于当天11时30分剖宫产出1男活婴，产后出血量300Ml，产后血压120/70mmHg，术后病情加重，于11月24日先后行右顶、内血肿微创清除术；脑血肿清除、去骨瓣减压术。
术后患者呈昏迷状态，中枢性呼吸入循环功能衰竭，于11月25日17时50分放弃抢救治疗而死亡。
2 孕产妇死亡原因该死者死亡原因为紧急的妊娠高血压综合症。
该病史有如下几个特征。
2.1该死者末次月经2008年3月3日，停经2个月后经海东医院B超诊断为宫内妊娠、早孕，早孕检查均正常。
9月底到海东医院检查时医生诊断为臀位，嘱膝胸卧位，后每次去检查时除臀位没能纠正外，其余都正常。
广西监测地区2001～2005年孕产妇死亡分析
妇 系统 管理 中存 在 的 问题 ， 订 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的切 实 可 制 行 的措 施 ， 将 我 区 ２ ０ ～ ２ ０ 现 ０ １ ０ ５年 南 宁 市 、 州 市 、 川 县 、 柳 富 Ｉ 大新 县 、 安 县 、 呜 县 、 州 县 、 明 县 、 等 县 、 江 县 、 都 武 龙 宁 天 柳 象 州 县 、 江 县 、 丹 县 、 城 县 、 平 市 、 南 县 、 县 、 州 三 南 罗 桂 平 藤 贺 市、 溪市 、 北 区、 果县 、 思 县 、 源县 、 胜 县 、 县 、 岑 钦 平 上 资 龙 容
料 ， 世界每年孕产妇死亡约为 ６ 全 Ｏ万 ， 中 ９ 发 生在 发 展 其 ９ 中 国 家 。在 所 有 卫生 指 标 中 ， 产 妇 死 亡 是 贫 富 间差 距 最 孕 大 的 指 标 ： 最 不 发 达 和 工 业 化 国 家 之 间 ， 不 发 达 国 家 的 在 最 表 ２ ２０ 年￣２０ ０１ ０ ５年 广 西 监 测 地 区孕 产 妇
原因。
妇 死 亡 率 变 化 不 大 （ 一 ０ ８ １１ ． ６ ，Ｐ ＞ ０ ０ ） ０ １ ２ ０ ． ５ 。２ ０ ～ ０ ５
年 ５年 间 广 西 监 测 地 区 的 孕 产 妇 死 亡 率 见 表 １ 表 ２ 、 。
表 １ ０５ ２ 年广西监测地区 ０ 城乡孕产 妇死亡 率
均 有 不 同 程 度 的变 化 ， 中 产 科 出 血 下 降 ４ ． （ 。 高 征 其 ６ Ｏ］ 妊
孕产妇死亡原因分析及预防
孕产妇死亡原因分析及预防摘要】收集本地区2001年至今的所有孕产妇死亡24例，分析其死亡原因，结合死亡评审，重点从孕产妇接受服务的意识和能力、卫生保健部门提供保健和临床服务的能力、产科服务质量和孕产妇急救的能力等方面进行分析，以减少孕产妇死亡，降低孕产妇死亡率。
【关键词】孕产妇死亡原因干预措施预防资料：1、自2001年2007年本地区共有24例孕产妇死亡，各年度孕产妇死亡率与住院分娩率的关系如下：2、病因分类注：直接产科原因中其它原因包括：羊水栓塞、子痫抽搐、产褥感染等。
3、评审结果分类：根据卫生部孕产妇死亡评审规范，结果为可避免和不可避免死亡两种：结果：表1：个体非科学新法接生导致孕产妇死亡数亦是主要因素，2002年开始实行住院分娩，出生证明统一发放，取缔个体接生员接生。
随着取缔个体接生员接生，实行住院分娩后，住院分娩率的逐年上升，孕产妇的死亡率呈逐年下降趋势。
表2：产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因，2003年对各助产机构进行产科质量检查，从事助产人员进行培训、考核合格后持证上岗，并对各县区实行可避免孕产妇死亡一票否决制。
2005年各助产机构实行产、儿科合作。
助产人员的理论、技术的不断提高，责任心的不断加强，政府的干预和重视，由直接产科原因导致的孕产妇死亡亦呈逐年下降趋势。
表3：经卫生部组织有关专家对“孕产妇死亡评审规范”进行不断修订，根据“三个延误”理论：决定就诊时间的延误、到达医疗保健地点的延误、提供保健服务时间的延误；“十二格表”：孕产妇接受服务的意识和能力、卫生保健部门提供保健和临床服务的能力、产科服务质量和孕产妇急救的能力三个环节及知识技能、态度、资源和管理系统四个方面对孕产妇死亡进行个案分析，加强孕妇的孕期系统管理及高危孕妇专案管理、提高了全民自我保健意识，认识到分娩的风险，可避免死亡率呈逐年下降。
预防：孕产妇死亡是指在妊娠开始到妊娠结束后42天之内的妇女死亡。
不考虑妊娠时间和部位，死亡原因可以是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等，但不包括意外或突发事件导致的死亡。
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贵港市２００３～２００７年孕产妇死亡监测及死因分析
摘要目的:分析5年贵港市孕产妇死亡的原因及孕产妇保健状况,为制定有关的政策提供科学依据。
方法:对2003～2007年110
例死亡孕产妇进行回顾性分析。
结果:2003～2007年平均孕产妇死亡率32.78/10万。
死因顺位:产科出血、羊水栓塞、妊高征。
结论:加强孕产妇系统管理,特别是高危孕产妇专案管理,重视产科建设。
关键词孕产妇死亡率死亡原因保健
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.323
资料与方法
2003～2007年贵港市范围内有正式户口的孕产妇,从妊娠开始至产后42天内,不论计划内外生育者,不论妊娠各期和部位,凡是与妊娠有关或因妊娠合并其他疾病造成死亡均属监测对象,不包括意外事件致死者。
方法:各县,市,区有孕产妇死亡和活产季报,年报,孕产妇死亡报告卡。
统一培训负责监测妇幼人员,按规定上报程序按时报告季报,年报,孕产妇死亡卡,并进行质量控制,并经县级,地级专家评审后
进行统计分析。
结果
5年孕产妇死亡变化情况,见表1。
孕产妇死亡原因及构成比顺位为:产科出血占39.09%,羊水栓塞
占20.00%,妊高征占14.55%,心脏病、肝病均为5.45%,甲亢占3.64%,
产褥感染占1.82%。
从主要死因变化情况看,羊水栓塞、妊高征有上升趋势。
产科出血死因构成:产科出血仍为贵港市孕产妇死亡的最主要原因。
在孕产妇死亡中构成比为39.09%,产科出血死亡中以宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤为主。
孕产妇死亡的相关因素:①一般情况:110例孕产妇死亡中,初中
以下文化86例;110例孕产妇死亡中,家庭年人均收入在2000元以下81人;家居山区,交通不便63例。
低文化,贫困,交通不便均为孕产妇死亡相关因素。
②死亡孕产妇接受产前保健情况:110例孕产妇死亡中,产前未接受保健服务和产检5次31例;初检孕周在12周内只有29例。
③分娩地点:110例死亡孕产妇中,已分娩有93例,在家中及途中分娩为39例,乡卫生院分娩27例,县级以上医院分娩27例。
④死亡地点:死于县级以上医院53例,死于乡卫生院27例,死于家中和途中30例。
2003～2007年贵港市监测地区孕产妇死亡评审结果。
经评审可避免和创造条件避免死亡80例占72.73%。
见表2。
讨论
评审资料显示:可以避免和创造条件可避免死亡占72.73%。
虽然孕产妇死亡发生在县级以上(48.18%),这与基层医院未能及时转诊,失去了抢救的最佳时机有关。
在家中、途中死亡仍占27.27%。
因此,加强住院分娩好处的宣传力度,妇幼人员深入到村屯,掌握孕妇人
数及孕期保健情况,动员住院分娩,同时规范落实高危孕产妇转诊
制度,提高产科急救能力,才能有效降低孕产妇死亡率。
参考文献
1 石晶,田宏,张海松.辽宁省1990～2000年孕产妇死亡监测及死因分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(8):506-508.
2 金朝.自贡市2001～2005年孕产妇死亡分析与干预措施.中国妇幼保健,2008,23(7):922-924.
3 高伟.营口地区1997～2006年孕产妇死亡率及死因分析.中国妇幼保健,2008,23(12):1646-1647.。