孕产妇死亡评审 PPT课件
危重孕产妇医院监测培训PPT课件
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死亡
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2、危重孕产妇能反应问题的普遍性
• Pandy等人2003”audit of severe morbidity in hypertensive pregnancies”
• 三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引 起的死亡孕产妇、合并高血压的一般孕产妇（匹配 “出生日期”、年龄、政治背景）
100
住 95 院 90 84.9 分 85
娩 80
率 75
72.9
(%) 70
65 65.2
城市 农村
对医疗机构的产科服务质量和服务能力
98.5
94.7 是一个严峻挑战和考验
产科出血死亡比例：35.6%(第一位) 可避免的孕产妇死亡比例：77%
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
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48
孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊
娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关 的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意 外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。
孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数×（100 000/100 000）
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• 妊娠合并症或并发症的患病率：观察期内有妊娠合并 症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数 ×100%。
关键点： 标准 结局
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危重孕产妇病例判定标准
特定疾病（重度先兆子痫，产科出血、严重败血症等） CLINICAL CRITERIA
疾病管理标准(ICU,输血）
器官功能衰竭（呼衰，心衰）
INTERVENTION-BASED CRITERIA ORGAN SYSTEM DYSFUNCTION
孕产妇死亡管理上海的经验与教训课件
降低孕产妇死亡率 --上海的经验
❖ 产科临床转诊中心
产前诊断中心 早产儿医疗护理中心
妊娠期糖尿病中心 妊娠合并心脏病中心 妊娠合并传染病中心 妊娠高血压综合征中心（筹建中）
孕产妇死亡管理上海的经验与教训
降低孕产妇死亡率 --上海的教训
❖ 外来人口孕产妇的管理没有得到很好的落实 ❖ 产科主任的培养与培训不足 ❖ 还没有下狠心关闭一些接生数量少，产科质量不稳定，产科
孕产妇死亡率—现实与意义
❖ 衡量一个国家或城市发达程度和医疗卫生水平的 指标：
• 孕产妇死亡率：孕产妇死亡数/活产数 • 围产儿死亡率：围产儿死亡数/围产儿总数 • 人均期望寿命
❖ 2004年上海的统计数据：
• 孕产妇死亡率：总30.68/10万(本市12.23/10万) • 围产儿死亡率：总6.1/千(本市3.16) • 人均期望寿命：
主任不称职的接产单位 ❖ 转诊制度没有得到很好的落实：
转的太晚：最后一分钱/最后一口气 转的太早：推卸责任
孕产妇死亡管理上海的经验与教训
反馈
❖ 产科主任研讨会：
• 每季度一次 • 内容：政策发布/任务布置
讨论情况/专家讲座 质量反馈
孕产妇死亡管理上海的经验与教训
降低孕产妇死亡率 --上海的经验
❖ 产科质量控制中心：
1.职责：制订规范、质控方案、会诊抢救等 2.Байду номын сангаас市专家抢救小组： 3.专家建议→政策制定：例如
1）建立外来人口接产点：十所 2）提高接产点标准要求：服务数量、能力与质量 3）呼吁引进有效的宫缩剂（PGF2α） 4. 产科医生的培训与发证许可
❖
孕产妇死亡管理上海的经验与教训
晋中市2014年孕产妇死亡评审分析
晋中市2014年孕产妇死亡评审分析发表时间：2015-03-06T16:56:37.077Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：李瑞红[导读] 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、发展的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标。
李瑞红（晋中市和顺县计生妇幼服务中心 030600）【摘要】孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、发展的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标。
研究并分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出有针对性的干预措施，有效降低孕产妇死亡率，是当前妇幼保健的重要工作。
根据山西省孕产妇死亡监测方案及“降消”项目要求，对2014年死亡的15例孕产妇进行了评审，对各环节存在的问题进行了分析，并做出总结。
【关键词】孕产妇死亡评审【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0345-02现将评审结果总结分析如下：1、评审结果1.1 首先是明确死亡原因，经评审发现15例死亡孕产妇中直接产科因素导致死亡的10例，间接产科因素导致死亡的5例，各占孕产妇死亡总数的66.7%、33.3%。
评审前后的诊断符合率为80%。
根据“十二格表”及“三个延误” 理论进行孕产妇死亡个案分析，可避免死亡12例，不可避免死亡3例，结果及构成比详见表1：表1 评审结果及构成比2、讨论2.1 个人、家庭及居民团体：在这一环节中知识技能欠缺占第一位，其次是态度。
由于知识水平低，认为生孩子是自然现象，不是生病，不了解产前检查，住院分娩的重要性，不能正确认识危险症状，导致发生危险症状而延误抢救。
由于保健知识欠缺，导致产前检查态度不积极，没做到早建卡、早诊断、早治疗，门诊资历料丢失，产检不连续，超预产期不住院，这些因素造成了就诊的延误。
2.2 医疗保健机构：在这一环节中是资源问题占第一位，包括人力资源和设备资源缺乏，其次是知识技能问题，管理问题，最后是态度问题。
高危孕产妇管理课件培训课件
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超
分
本 级
信
者
1 ．转诊机构：出具“转诊单”
转诊管理
2 ．接诊机构：提交“回执”
3 ．未转诊者：提交“通知书”
社区卫生服务中心：负责辖区所有高危孕产妇的随访
息
双重管理
高危随访
产科医院：负责本单位筛查出的所有高危孕产妇的产
检、随访
系
住院分娩
分级住院，超标准 者
专项审批，收治入院
产科医院：分娩后
3 天内完成分娩信息录入并上传
高危初筛
首次产检
各社区卫生服务中心建册同时
各产科医院首次产检
录
高危复评
每次产检
各级助产技术机构
1 ．一级机构：单项评分＜
10 分，累计评
分＜ 15 分
入
2 ．二、三级机构：单项评分＜
20 分，
本级管理
累计评分＜ 30 分
3. 孕产妇救治中心：累计评分≥
30 分
分级管理
专案管理
且妊娠合并症（并发症）单项评分≥
统
产后访视
社区卫生服务中心：根据高危情况增加访视频次
初筛评估
1．初筛 在早孕建册和首次产检服务中，要详细询问病史，进行体格检查和
常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行首次高危评分。 （1）早孕建册：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为辖区孕产妇建 立《江苏省孕产妇保健手册》（以下简称“保健册”），同时进行首 次高危评分，相关信息即时录入“无锡市妇幼卫生信息系统”（以下 简称“信息系统”）。 （2）首次产检：未建立保健册、首次至产科医院接受孕期检查的孕妇， 产科医院为其进行首次高危评分，相关信息一并录入妇幼信息系统中 “未建册孕产妇情况一览表”。 2．复评
孕产妇死亡评审规范
孕产妇死亡评审规范附件1:“降消项目”孕产妇死亡评审规范孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾和分析，提出改进措施，以提高医疗保健服务质量的过程。
为了能及时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题，有针对性地提出干预措施，以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的，特制定孕产妇死亡评审规范。
一、评审目的1.明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素;2.提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据;3.及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量;4.引起全社会对孕产妇健康和安全的关注;5.有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。
二、各级评审的组织及职责(一)各级卫生行政部门职责1.领导、组织、监督和协调所辖区1上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。
评审总结报告，一并报送上一级妇幼保 (3)负责将原始调查资料、评审个案分析报告和健机构;同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。
(4)负责反馈孕产妇死亡评审结果。
2.市(地)级妇幼保健机构(1)在卫生行政部门的领导下，负责实施本市(地)孕产妇死亡二级评审。
(2)有针对性地参与本辖区孕产妇死亡的个案调查。
(3)对本辖区各县(市)孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。
(4)负责将本市(地)评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级妇幼保健机构。
(5)负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。
(6)完成本所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。
(7)负责反馈孕产妇死亡评审结果。
3.省级妇幼保健机构(1)在卫生行政部门的领导下，负责确定评审主题并组织实施孕产妇死亡的省级评审。
(2)对本省各市(地)、县(市)孕产妇死亡评审工作进行培训与指导;参加市(地)级孕产妇死亡评审。
(3)负责将每年度评审主题个案调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
尿常规
检测尿蛋白、尿糖等指 标，辅助诊断妊娠期高 血压疾病和糖尿病等。
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估孕产妇的器官 功能和内环境稳定情况
。
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、部 分活化凝血活酶时间等 ，评估孕产妇的凝血功
能状态。
风险评估与分级管理
风险评估
根据孕产妇的病史、症状、体 征和实验室检查结果，进行综
危急重症孕产妇的识别及护理
汇报人:xxx
2024-02-05
目
CONTENCT
录
• 危急重症孕产妇概述 • 识别方法及技巧 • 护理原则与措施 • 急救流程与操作技能 • 康复期管理与指导建议 • 总结反思与未来展望
01
危急重症孕产妇概述
定义与分类
定义
危急重症孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期内发生严重威胁 孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症的妇女。
采取必要急救措施
密切监测病情变化
如心肺复苏、止血、抗休克等，以挽救患 者生命。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
转运途中安全保障措施
选择合适转运工具
根据患者病情和转运距离选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。
配备专业急救人员
确保转运途中能够持续进行急救治疗。
准备必要的急救设备和药品
以备不时之需，确保患者安全转运。
运动康复计划及注意事项
运动方式选择
推荐散步、瑜伽、产后健身操等低强度运动 ，以促进身体康复。
运动时间与频率
建议每天进行30分钟左右的运动，根据身体 恢复情况逐渐增加运动时间和频率。
运动强度把握
以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动导致身体 损伤。
注意事项
运动前需做好热身运动，注意补充水分和能 量，如有不适立即停止运动并就医。
危重急产妇PPT课件
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
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子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
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4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
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输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
孕产妇死亡评审
注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴 定的依据
孕产妇死亡评审规范（部分内容）
各级卫生行政部门职责
1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调 查及评审工作； 2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各 项经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定 并监督落实； 5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。
社区（入户）孕产妇死亡评审
优点 • 是唯一能够了解院外死亡原因的方法； • 可找出医源与非医源性死因和影响因素； • 是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生 服务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务 质量； • 可为社区领导和孕产期保健倡导者提供信息， 促使妊娠更安全。
社区（入户）孕产妇死亡评审
缺点
不知道转 不愿意转 诊 诊
没有落实相关 政策 没有规范病历 记录制度 没有危重症抢 救制度 抢救设备没有 及时维修，不能 正常运转 没有建立转诊 缺乏交通工 制度 具
3.社会其他相关部门
知识技能 态度 资源 管理系统 缺乏相应的 政策 部门之间缺 乏合作
对于围产保 不愿意（认识） 没有相关人 健重要性缺 提供相关的帮 员提供帮助 乏认识 助 缺乏健康教 育宣传材料和 技能
市（地）级妇幼保健机构职责
1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指 导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行 政主管部门和上一级妇幼保健机构。 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。
高危妊娠PPT课件
15分 10分
四、妊娠并发症
妊娠41—41+6周
胎儿窘迫，新生儿窒息发生率增高
5分
妊娠≥42周
10分
胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生
儿窒息、围产儿死亡率高
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/21
五、环境及社会因素
酗酒、吸烟≥20支/日源自5分 影响胎儿生长发育 酒精通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿酒精综合
道损伤率增高 常并有羊水过少 胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合症 巨大儿—难产，产伤 围产儿死亡率增高
四 、妊娠并发症
胎膜早破
引起早产
10分
脐带脱垂
母体感染 突然破膜引起胎盘早剥 常合并胎位异常头盆不称 产后出血发生率增高
四、妊娠并发症
妊娠高血压疾病：
妊娠期高血压
20分自然流产3次10分自然流产3次者应考虑导致流产原发因素病毒感染遗传因素免疫因素血型不合等的影响早产史2次10分死胎死产史2次10分先天畸形史10分围产儿死亡史10分难产史10分瘢痕子宫10分产后出血史10分重度子痫前期史10分子痫史15分三妊娠合并症妊娠合并心脏病风心病先心病妊娠期高血压性心脏病贫血性心脏病等10分妊娠分娩及产褥期加重心脏负担导致心衰危及生命孕妇缺氧导致流产早产胎儿生长受限宫内窘迫甚至死胎死产新生儿窒息三妊娠合并症糖尿病10分新生儿合并症三妊娠合并症甲亢或甲低15分高血压15分慢性肾炎15分肾功能减退流产死胎死产发生率增加影响胎儿发育淋病10分新生儿感染危生儿死亡率增高三妊娠合并症梅毒10分尖锐湿疣10分新生儿软产道感染三妊娠合并症病毒性肝炎20分乙肝大三阳10分肝炎使妊娠并发症发生率上升妊娠剧吐妊娠高血压疾病产后出血dic等母婴传播三妊娠合并症轻度90100gl中度6090gl10分重度60gl20分贫血孕妇抵抗力低下易发生贫血性心脏病妊娠期高血压疾病产后出血失血性休克产褥感染胎位异常臀先露肩先露10分继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感染的机会增多易脐带脱垂分娩梗阻致宫内窘迫死胎死产新生儿窒息死亡新生儿产伤发生率高早产发生率增加四妊娠并发症3436周10分34周20分早产儿易发生新生儿颅内出血新生儿呼吸窘迫综合症新生儿肺炎败血症新生儿硬肿症等吸允能力差并发症多存活力低四妊娠并发症过期妊娠10分对母体可使头盆不称产程延长手术产率产道损伤率增高围产儿死亡率增高四妊娠并发症胎膜早破10分产后出血发生率增高四妊娠并发症轻度子痫前期10分重度子痫前期20分子痫20分慢性高血压并发子痫前期20分妊娠合并慢性高血压10分四妊娠并发症妊娠高血压疾病