肝癌并门静脉高压的联合手术探讨
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
肝癌合并门静脉高压的局部消融治疗
栓塞术、经颈内静脉肝内门体分流术、脾切除、贲门周围血管离断术等方法相结合，进一步提高疗效。 围手术期客观评价门静脉压
力，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，纠正脾功能亢进和防止术后肝衰竭，做好多学科团队协作管理，有助于提升消融后患者的管
部消融治疗在保留肝实质及治疗安全性高等方面的优 ＨＣＣ 合并门静脉高压，如同时伴有肝功能不良、肝癌位
势，使其成为失去手术时机的肝癌患者的替代选择。然 置不佳、门静脉或肝静脉无癌栓、并且无肝外转移灶者，
而大部分肝癌合并肝硬化，而肝硬化常常导致不同程度 可进行肝移植术治疗。但由于捐献器官的短缺及等候供
的门静脉高压［４］，在消融治疗中合并门静脉高压的患者 体过程中肿瘤继续发展恶化，使肝移植手术受到了很大
复发时间方面可能略有优势［１３］。
肝切除组中术后有１４ 例患者发生腹腔积液，射频消融组仅
减少术后并发症及缩短住院时间［１２ －１３］。据文献［１６］报 经内镜检查还存在食管静脉曲张。有１ 例患者出现食管静
道，局部消融平均住院日１ ～ ３ ｄ，肝切除术平均住院日 脉曲张出血，经内镜下硬化治疗后好转。术后各组中没有
６ ～８ ｄ。但是，手术切除组在提高长期生存率及延长肿瘤 出现死亡、肝衰竭、肝脑病及致死性脾切除后感染。其中
可能面临着出血及术后肝损伤等风险。已有多项研究表 ３５ 例内镜下治疗失败的ＨＣＣ 合并食管静脉曲张的患者进
明，射频消融对于早期肝癌（ＢＣＬＣ ０ － Ａ）合并门静脉高 行脾切除及胃上部血供阻断术，之后再进行肝切除
压的治疗与手术切除治疗效果相似（表１）［８，１１ －１５］，能够 （ｎ ＝１９）或射频消融（ｎ ＝ １６）。术后３ 个月仅有２ 例患者
肝癌伴门静脉高压症的一期手术治疗
门静 脉 高压症 患 者 ｌ ８例 ， 中男 ｌ 其 ３例 ， ５例 ， 龄 ２ 女 年 ９
～
７ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ５岁 。Ａ Ｐ阳性 ｌ Ｆ ４例 ， 有 慢 性 乙肝 均
病史， 病理报 告 ： 肝细 胞性 肝癌 伴 乙肝后 肝硬 化 。癌灶 位
于肝右 后 叶 ６例 ， 右前 叶 ３例 ， 内叶 ５例 ， 外 叶 ４例 。 左 左 癌灶 ＜５ｍ 的 ９例 、 ～９ｍ 的 ｌ ｃ ５ ｃ ７例 、 １ｅ 的 ２例 ， ＞ ０ｒ ａ 均 有脾 功 能亢 进 ， 白细 胞平 均值 ２ ７ ０ ／ ， 血 ． ×１ Ｌ 血小 板平 均 ４ ×１ Ｌ ５ ０ ／ 。８ 有 牙龈 出血 或鼻衄 ， 例 胃镜 检查 示 ： 度食 重
原 发性 肝癌 多伴 有肝 炎后 肝硬化 、 门静 脉 高压 症 、 食 管 胃底 静脉 曲张 及脾 功能 亢进 。对此 类病 人是 否 同期 治 疗， 目前 尚无 定论 。本 组报 告 １ ８例原 发性 肝癌 伴 门静 脉 高压症 者 同期手 术 治疗 。
１ 临床资 料 ． 自 １ ９ ２ ０ ９ ５ ０ ０年 ， 院 同 期 手 术 治 疗 原 发 性 肝 癌 伴 我
维普资讯
２Ｑ 第 ｌ ６卷 第 ４
３ ４３ ・
・
肝 癌 伴 门 静 脉 高 压 症 的 一 期 手 术 治 疗
南通 市 第 三人 民 医ｇ ２ ６ ０ ） ￣（ ２ ０ １ 胡进 勇
摘 要 目 的 ： 讨 肝 癌 伴 门静 脉 高 压 症 手 术 治 疗 的 方 法 与 疗 效 。 方 法 ： 探 回顾 性 分 析 １９ ～２ ０ ９ ５ ０ ０年 问 进 行 肝 癌 切 除 和 门静 脉 高 压 症 手 术 １ ８例 。 结 果 ：８例 均 平 稳 渡 过 围 手 术 期 。术 后 １２ ３年 生 存 率 分 别 为 ７ ％ 、２ 、 １ ６％ １ 、、 ８ ６％ ４
肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ２ ｌ
肝 癌 合并 门静 脉 高压 症 的外 科 治疗
丁 磊 连正杰 高 宏 封国生 陈孝平 ， ， ， ， ， 张志伟
（ １北京世 纪坛 医院 ， 北京 １０ ３ ； 中科技 大学 同济 医学院 附属 同济 医院 ） ０ ０ ８ ２华
能进行局部切 除者； 影像且排 除其他原因引起 的上消化道出血而 门静脉高压症诊断 明确者。④Ｂ
超显 示脾 厚 ＞ ｍ或 Ｃ ４ｃ Ｔ显 示脾 长径 超 过 ６个肋 单
元。 门静 脉 直 径 ＞１ ５ ｃ 者 。ＷＢ ． ｍ Ｃ＜３ ０×１ Ｌ ． ０／ ，
我 国 的原 发 性 肝 癌 （ 称 肝癌 ） 并 肝 硬 化 者 下 合 占８ ５％ ～９ ％ ， 肝 硬 化 又 多 伴 有 门静 脉 高 压 。 ０ 而
例 ， 纯脾 切 除术 ６例 ， 动脉 结扎 术 ５例 。术 中肝 单 脾 固有动 脉 和大 网膜右静 脉 置化疗 泵 １ ７例 ， 单纯 置大 网膜右 静脉 化 疗 泵 ２ ９例 。胆囊 切 除 １ ０例 ， 囊 造 胆 瘘 ７例 。全组 切 除脾脏 者共 ５ ３例 。４ ６例 手 术 ４周
血 ： Ｃ １２～３ ８ ＷＢ （ ． ． ）×１ Ｌ Ｐ ｒ １ ６ ）×１ ０／ ； （ ３～ ２ ０／
因： 肝癌复发 ５例 ， 肝功衰竭 ６例 ， 上消化道 出血 ４
例 。术后 １２３ａ生存 率 分 别 为 ９ ． 、、 ２ ８％ 、４５％ 、 ６． ３ ．％ 。５ ４６ ３例脾 脏切 除者外 周 血 ＷＢ Ｐ Ｔ均恢 复 Ｃ、Ｌ
正常。
３ 讨论
３ １ 肝癌合 并 门静 脉 高 压 症 同期 联合 手 术 的 ． 适应证 ① 患者一 般 情 况 良好 ， 明显 的 心肺 肾功 无 能 损害 。肝功 能分级 应 为 Ｃ ｉ Ｂ级或 Ｃ级经 短 ｈｌ Ａ、 ｄ
肝癌合并门静脉高压症36例手术治疗分析
白血 症 ， 应 用 有 效 足 量 的抗 生 素 ， 期 复 查 血 象 和 肝 功 能 。 并 定
结 果
合并 门静脉高压 在临 床上 非常 常见ｌ 。肝 癌合 并 门静脉 高 ＿ １ ］
压 时 往 往 会 出现 食 管 静 脉 曲 张 、 血 功 能 障 碍 等 合 并 症 ， 凝 病 人 在 术 后 极 易 发 生 肝 功 能 衰 竭 ， 消 化 道 出 血 等 严 重 并 发 上 症 ， 至 危 及 生 命 。 因 此 ， 治 疗 肝 癌 的 同 时 能 否 处 理 好 同 甚 在 时 并 存 的 门 静 脉 高 压 症 直 接 关 系 到 肝 癌 病 人 的 预 后 。 在 外
【 关键词】 原发性肝癌 ； 门静脉高压症； 脾切除术 ； 门奇静脉离断术
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ８ Ｏ —０ ３ —０ １０ — ３ ３ ２０ ） １ ０ ６ ２ 中 图 分 类 号 ： ６ ．４ Ｒ ６ ７ ３ 文献标识码 ： Ａ
原发性肝癌多在肝炎后肝硬化 的基础 上发生 ， 因此 肝 癌
科 其 手 术 治 疗 适 当与 否 ， 又关 系 到 肝 癌 手 术 的 疗 效 和 病 人 术 后 能 否 顺 利 恢 复 。我 院 １ ９ ９ ５年 １ ０月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 对 ３ ６
术 后 并 发 右 侧 胸 腔 积 液 ６例 ， 定 期 胸 腔 穿 刺 和 保 肝 支 经 持 治 疗 消 退 。右 侧 膈 下 积 液 ５例 ， １例 为 引 流 管 阻 塞 经 重 新
高 压 症 的 手术 处 理 ， 以有 效 的 治 疗 肝 癌 为 原 则 。同 时 根 据 病 人 的 个体 情 况 处 理 门 静 脉 高 压 症 是 确 保 肝 癌 治 疗 后 的病 人 顺 利 恢 复 要
原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析
原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床分析程保国，高万勤摘要：目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓（PVTT ）形成的相关因素。
方法回顾分析原发性肝癌243例，64排螺旋CT 检查PVTT ，总结PVTT 与肝癌大体类型、肝硬化基础的相关性。
结果243例肝癌病例中合并门静脉癌栓98例，有肝硬化基础者PVTT 发生率显著高于无肝硬化基础者；癌栓类型和肝癌大体类型及肿瘤中心位置无明显相关性。
结论有肝硬化基础的原发性肝癌患者易形成门静脉癌栓。
关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；计算机成像中图分类号：R445．3，R814．4文献标识码：A文章编号：1672－688X （2011）04－0264－03Clinical Analysis of Primary Hepatocellular Carcinoma （HCC ）Complicatedby Tumor Thrombus in Hepatic Portal VeinCHENG Bao-guo ，GAO Wan-qin（First Affiliated Hospital ，Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471003，China ）Abstract ：Objective To discuss the related factors of the primary HCC complicated by portal vein tumorthrombus （PVTT ）．MethodsRetrospective analysis of 243cases of the primary HCC patients wasconducted ，which was based on diagnosis of 64multidetector spiral CT．Then we summarized the relevance of PVTT to the gross type of HCC and cirrhosis．Results 98cases of HCC complicated with PVTT occurredin 243cases of HCC ，incidence of PVTT based on liver cirrhosis was higher than that of without cirrhosis．No clear relevance was observed between the types of tumor thrombus and the gross types of HCC or the central locations of tumors．Conclusion It is easier to develop PVTT for patients of primary HCC complicatedwith cirrhosis．Key words ：primary hepatocellular carcinoma ；portal vein tumor thrombus ；computed tomography收稿日期：2011－09－28作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003作者简介：程保国（1974－），男，河南辉县人，在读硕士研究生。
经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 术 后 随访 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ组 出现 肝性 脑 病 ６例 ， 支架 梗 阻 ４例 ， 患 者存 活 时 间 为 （ ５ ． １ ￣ １ ． １ ） 个月 ， 死 亡 原 因为 多 脏 器功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能 衰 竭 ２ ２例 （ ６ ８ ． ８ ％） ， 上 消化 道 出血 ４例 （ １ ２ ． ５ ％） ， 其他 原 因 ６例 （ １ ８ ． ８ ％） ； 对 照组 患者 存 活时 间 为 （ １ ． １ ± ０ ． ６） 个月 ， 死亡 原 因为 多脏 器 功能 衰竭 ｌ ２例 （ ５ ７ ． １ ％） 、 上消 化道 出血 ７例 （ ３ ３ ＿ ３ ％） ， 其他 原 因 ２例 （ ９ ． ５ ％） 。 结 论 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ手术 对 原发 性肝 癌 患者 合并 门静 脉 高 压症 的 治疗 ， 安全有 效 ， 有 临 床 推广应 用 的价值 。
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｉ ｔｙ ｒ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ —
Ｃ Ｈ Ｅ ＮＤ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｆ Ｐ Ａ Ｎ Ｇ Ｈ ｕ ａ ｊ ｉ ｎ Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｆ
１ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗
【 关键词】 肝脏 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分 类号】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０７０ － ２－ ０６ ７ １容易侵 犯 门静 脉 形 成癌 栓 ， 献 报道 尸 检 文 和 影 像 学 检 查 ，门 静 脉 癌 栓 （ ｏａ ｖｉ ｕ ｏ ｐｒｌ ｅ ｔｍ ｒ ｔ ｎ ｔｒｍ ｕ，Ｐ ｒ ） ｈｏ ｂｓ Ｖ兀’的发 生率 约 ２％ ～ ０％ ， 手 术 ０ ７ 而
Ｐ ｒ 的各种治 疗方 法如 手 术 切 除加 门静 脉插 管 化 Ｖ兀’
切除主瘤取净癌栓 ， 优点是 ： 减少 了肿瘤的负荷和肝
内转 移 ； 降低 门静 脉压 力 ， 少 了 门脉 高压 引起 的并 减
发症 ； 门静 脉血 流恢 复 通 畅 ， 改善 肝 脏 功 能 ； 瘤及 肿 癌 栓 切除后 ， 以后 的进 一 步 综 合 治疗 如 经 肝 动脉 为
Ⅳ型应 是禁 忌证 。 ２ 手 术方法
肝癌 合并 主支 的 Ｐ ｒ ， 瘤与癌 栓一并 切 除或 Ｖ兀’ 主
切除标本镜检发生率更高。Ｐ ｒ’ Ｖ 不仅引起肿瘤细 兀
胞 的肝 内播散 和转 移 ， 可 以加 重 肝 硬化 患 者 门 脉 还 高压 ， 引起上 消化道 大 出血 ， 甚至 肝功能 衰竭 。 门脉 主干及 主要分 支癌 栓 患者 自然 生存 时 间仅 ３个 月 。 近 年来 ， Ｐ ｒ 治 疗 的 认 识 趋 于 更 积 极 ， 对 对 Ｖ兀’ 针
或 门静 脉化 疗 、Ａ Ｅ及 生 物 治 疗 等 提 供 了 机会 与 ＴＣ 条件 。 Ｙ ｍ ｏａ ａ ａｋ 等 总结 了肝 癌 合并 Ｐ ｒ 的 ５种 切 Ｖ兀’
除方 式 ： １ 半 肝 切 除 ： 癌 原 发 灶 位 于 左 或 右 半 （） 肝
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临床探 讨 ・
２１ 年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ３
肝 癌并门 脉高人 民医院 ， 湖南宜章 ４ ４ ０ ） ２ ２０ 【 摘要】目的 探讨肝癌合并 门静脉高压的联合手术治疗方法。方法 选择我 院 ２ ０ 年 ３ ～２ ０ ０５ 月 ０ ９年 １ 月 以来收治的肝癌 ２ 并门静脉高压联合手术患者 ２ ８例 ， ２ 对 ８例患者进行 回顾性 临床分析 。结果 随访 ２ ８例患 者 ， 生存 １ ． ５年者为 １ ５例 ， 生存 率 ５． ％ ； ７１ 生存 ３０ ４ ．年者 ９例 ， 生存率 ３ ．４ 生存 ４５年者 ２ ， ２１ ％； ． 例 生存率 ７１ ％； ． ４ 再出血者 １ ， 例 再出血率 ３５ ％。结论 联 ． ８
扎 ８例 ， 中 １ 其 例食管静脉重度曲张病人有长期肝病史 。肝功能
Ｃｉ ｈｌ ｄ分级 Ｂ级 ， 术前 ２ 周行食管 曲张静脉套扎 ２ ３次 ， 经保 肝
治 疗 后行 脾 切 除 。
有非常重大的临床意义。对于肝癌合并 门静脉高压 ， 传统治疗方
法 以保 守治疗和肝脏 直接切除 为主 ， 者死亡率高 ， 害极 大 ， 患 危 因此 ， 本文对 肝癌合并 门静 脉高压 的手术治疗 方法 进行探讨 ， 为 肝癌合并门静脉高压提供一定的临床依据和治疗参考 。 对于肝癌合并门静脉高压症 的临床处理 目前还 尚未有统 一 而规范的治疗方案。对肝癌合并 门静 脉高压症患者予 以同期手
加肿瘤扩散和转移 的机会 。
肝癌切除术后剩余肝组织的病理改变又会在早期加重 门静
脉高压 ，食管 胃底静脉 曲张破裂 出血是直接影 响肝癌病人预后
例。 肝功能 Ｃ ｉ 等级划分 ： ｈｄ ｌ Ａ级 ｌ 例 ， 级 １ 例 ， ｃ级病例 。 ７ Ｂ １ 无
癌症是 目前威 胁人类 生命 的第一大杀手 ，而肝癌在癌症 患
左叶切除 ＋脾切 除 ＋门奇断流术 ７例 ，不规则联合肝段 切除 ＋
脾切 除 ＋冠状静脉 结扎 ３例 ， 不规则联合肝段 切除 ＋脾 动脉结
者 中所 占的比例非常高 ；肝癌患者中大约有 ８ ％的患者伴有 不 ０
同程度的 门静脉高压【 Ｉ ｊ 。因此 ， 对于肝癌并 门静脉高压 的治疗具
生存 ４ ． 者 ２例 ，生 存 率 ７ ４ ；再 出 血 者 １ ，再 出 血 率 ５年 ．％ １ 例 ３ ８ ； 亡原 因依 次 为 肝癌 复 发 、 ．％ 死 ５ 肝功 能衰 竭 和上 消 化道 出血 。
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资 料 ．
３ 讨 论
临床上 ， 乙肝病毒感染与肝细胞癌 的发生密切相关 ， 大概有 ２ ％合并 门静脉高压症日 随着肿瘤病情 的发展 ， 内动静 脉瘘形 ０ 。 瘤 成 以及癌肿侵犯 门静脉所形成的门静脉癌栓 ，尤其是位于门静 脉 主干 的癌栓 ， 又会加 重门静脉高压症 ， 使大约半数未经治疗 的 食管 胃底静脉曲张合并肝癌的病人最终死于上消化道 出血 。有 人 主张肝癌合并 门静脉高压症的患者先行分流或断流术 ，先解
选择我院 ２０ ０ ５年 ３月 ～２０ ０ ９年 １ 以来收治 的肝癌并 门 ２月
静脉高压联合手术患者 ２ ８例 ， 中男性患者 １ 例 ， 其 ８ 女性患者 １ ０ 例； 年龄 ２ ５ 岁 ， ８～ ９ 平均年龄 为 ５ ．岁 。诊 断标准 ： ２３ ①有 乙型肝
炎病史 或 乙肝 标记 阳性 。② 影像 学及 Ａ Ｐ测 定诊 断为 Ｈ Ｃ。 Ｆ Ｃ
合手术 治疗法对于肝癌合并门静脉高压具有较理想 的治疗效果 ， 可在临床上根据患者具体病情予 以实施联合手术治疗 。
【 关键词】 癌；门静脉高压 ； 肝 联合手术
【 中图分类号】 ７５ 【 Ｒ ３． 文献标识码】 ［ ７ Ａ 文章编号】１７—７ １２１ ） —２—２ ６３９０ （００ １ １４ ０ ３
术治疗具 有创伤大 、 风险 高的特点 ， 因此 ， 能否在切 除肝癌时有 效治疗 门脉高压直接影响患者预后。但是如果采用联合 的手术
方法 ，则可 以达到既不延误肝癌治疗又能处理 门静 脉高压症 的 理想效果 。 故本研究通过对 比分析我 院从 ２ ０ ０５年 ３月 一２０ ０ ９年 ｌ ２月收治的 同期肝癌并 门静脉高压 的联合手术患者 ２ 例 ， ８ 进而 探讨联合手术 的安全性和有效性。
２ 结 果
脾 切 除 患 者 在 术后 １ ～３周 内 白细 胞 均 恢 复 正 常 ， 中脾 动 其
脉结扎恢 复正常者为 ４ ． ％； ８５ ７ 脾切 除患者在术后 １ ３周 内血小 板恢复正常者为 ８ ．７ 术 中出血量（０ ±４ ０ ｍ 。 ７４ ％。 ８ ０ ５ ） Ｌ 术后出现
并发症 ， 中胸腔积液 ４例 ， 其 门静脉血栓 １ ， 例 腹水 ３例 ， 轻度肝 昏 迷１ ， 例 食管静脉曲张破裂出血 １ 随访 ２ 例患者 ， 例。 ８ 生存 １ ． ５年
者为 １ ５例 ， 生存率 ５ ． ％； ７１ ４ 生存 ３ ． ０年者 ９例 ， 生存率３ ． ％； ２１ ４
③血 白细胞和（ ） 小板计数 降低 。④Ｂ超和 Ｃ 或 血 Ｔ检查 有脾肿
大。 胃 ⑤ 镜检查有食管 胃底静 脉曲张 。 ８ ２ 例都有肝炎病发史 ， 且
经临床和病理诊断发现均为原发性肝癌 ，肿瘤位于肝左外叶 ｌ ０
决门静脉高压的问题 ， —２ 月后再行肝癌切除术 。 １ 个 但这样势必
会延 长肿瘤生 长时间， 使肿瘤继续生 长或转移 ， 甚至可能错过手
术 治疗 机 会 。 同时 手术 中难 免 会 对 肝脏 和 肿 瘤 进行 挤 压 刺 激 ， 增
例 ， 内叶 ６ ， 左 例 右前 叶 ９ ， 例 右后叶 ３ 。经检查发现肿 瘤直 例
径＜５ｍ １ 例 ， ０ｍ １ ， Ｏｍ ｃ １ ５～１ｅ ５例 ＞ｌｅ ２例。 全部病例均经病理
证 实 为 Ｈ Ｃ伴 肝 硬 化 ，轻 度 肝 硬化 ３例 ，中 度 １ ，重 度 １ Ｃ ４例 １