TlPS治疗肝癌合并门脉高压症的应用

TACE联合TIPS治疗肝癌合并门脉高压有效性和安全性的META分析

李俊池;汪宏翔;徐颖;杨慷

【期刊名称】《临床医学进展》

【年(卷),期】2024(14)2

【摘要】目的:肝细胞癌(HCC)多伴有肝硬化合并门脉高压,经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)可用于缓解门静脉高压和临床症状。经肝动脉化疗栓塞(TACE)已被推荐为中晚期HCC的标准治疗策略。以往的研究已经探讨了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗的影响,但有关文献较少,需要更新。因此,本研究的目的是系统的评价TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化门脉高压的有效性及安全性。方法:对PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方医学网、维普等中英文数据库从建库至2023-4-17的研究进行了全面的检索,为了估计客观缓解率(ORR)的合并率及95%置信区间(CI)我们采用了随机效应模型,这篇文章的分析结果均采用Stata 16.0软件进行统计学分析。采用I2指数统计量来评估异质性。结果:经过筛选,我们共纳入了9项符合条件的研究,共包括646名患者。META分析提示客观缓解率为54.9% (95%CI: 35.1%~74.7%),具有显著异质性(I2 = 92.02%, P 2 = 71.03%, P = 0.016),严重不良事件发生率(SAEs)为14.6% (95%CI: 2.5%~26.7%),异质性较高(I2 = 63.89%, P = 0.04)。结论:TIPS可能影响TACE治疗效果,同时需注意肝性脑病的风险,受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量、大样本研究予以验证。

【总页数】12页(P3840-3851) 【作者】李俊池;汪宏翔;徐颖;杨慷

【作者单位】重庆医科大学附属第二医院肝胆外科

【正文语种】中文

【中图分类】R73

【相关文献】

门静脉高压症TIPS介入护理

肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。

（一）概述

1.门静脉高压定义

指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因

2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉

（二）病因

1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻

2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻

3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高

4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

1. 引言

1.1 肝硬化与门静脉高压的关系

肝硬化是一种晚期肝病，其主要特征是肝实质纤维增生，导致肝功能进行性受损。门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，其发生机制主要包括门静脉阻力增加和肝硬化导致的肝脏循环改变。肝硬化患者门静脉高压的主要原因是肝脏内大量的胆汁淤积、失代偿性肝衰竭、血管阻塞和合并其他腹水。门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进等临床表现，严重时可危及患者生命。

1.2 TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位

TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位不仅体现在其独特的治疗机制和显著的疗效上，更体现在其在临床实践中的广泛应用和深入研究上。随着技术的不断创新和进步，TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位将更加突出，为患者提供更为优质和个性化的治疗方案。深入了解TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位，对于促进其在临床实践中的应用并不断完善治疗效果具有重要意义。

2. 正文

2.1 TIPS的治疗原理

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种介入性治疗方法，通过在肝内建立一个通路，将门静脉和肝静脉连接起来，以降低门静脉压力和减轻门静脉高压症状。TIPS的治疗原理主要包括以下几个方面：

1. 降低门静脉压力：TIPS能够有效减少门静脉系统的阻力，使肝脏血流量减少，从而降低门静脉压力。通过这种方式，可以缓解门静脉高压引起的一系列并发症，如胃底静脉曲张出血等。

2. 促进肝功能的恢复：TIPS可以改善肝脏的血液循环，提高肝脏氧合和解毒功能，有利于促进受损肝组织的修复和再生。

3. 减轻腹水积聚：门静脉高压是导致肝硬化患者腹水形成的重要原因之一。TIPS可以通过降低门静脉压力，减少肝静脉旁路通道的形成，从而减轻腹水的积聚。

13例晚期肝癌伴门脉高压患者行TIPS治疗的护理体会

摘要】总结13例晚期肝癌伴门脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术（T IPS ）的护理体会。术前加强心理护理，监测营养状况，做好肠道准备。术后严密观察病情，监测各项指标变化并及时处理，预防并发症的发生，同时重视疼痛护理，做好静脉输液和营养支持的护理。经治疗与护理，13例患者手术成功，均症状缓解出院。

【关键词】肝癌；门脉高压；TIPS；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0245-02

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌性病变，通常由肝硬化、肝炎进展而来，其病死率在消化系统恶性肿瘤中位列第三，仅次于胃癌和食管癌[1-2]。对于伴有肝硬化背景的肝癌患者，除了要面对肝癌的扩散、转移和复发外，还要面临门静脉高压所带来的威胁，经颈静脉途径肝内支架门体分流术（TIPS）是治疗门脉高压尤其是伴有食道胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法，是近年来发展较为成熟的一项介入技术。我科自2014年开展对晚期肝癌伴有门静脉高压患者行TIPS治疗，收到良好效果，现总结2014年5—2016年3月13例患者护理体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

13例患者11例为男性，2例为女性，平均年龄52岁，均经B超、CT、胃镜明确诊断肝癌合并食管胃底静脉曲张。其中3例患者既往有食道胃底静脉出血史。

1.2 方法

患者取仰卧位，颈内静脉穿刺先行间接肝静脉正侧位造影，确定门静脉走形及位置后穿刺门静脉主分支(文中13例患者均为门脉右支)，测量门静脉压力，栓塞胃冠状静脉，球囊扩张肝内穿刺道（分流道），送入金属支架并于定位后释放，再次测量门静脉压力，重复门静脉直接造影显示分流道血流通畅，术毕颈静脉穿刺处加压包扎。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展 2

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

肝硬化是一种常见且严重的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变，导致肝功能进行性受损。肝硬化最常见的并发症之一是门静脉高压，其可引发严重的并发症，如食道静脉曲张和腹水等，威胁患者的生命安全。针对肝硬化门静脉高压的治疗一直是临床医生和科研人员关注的焦点之一。随着近年来医学技术的不断发展和进步，治疗肝硬化门静脉高压的方法也在不断创新和完善。经皮腔内胆管支架（TIPS）治疗技术备受关注，被认为是一种有效的治疗方法。本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗方面的研究进展进行系统性的梳理和总结，以期为临床医生提供一些有益的参考和借鉴。

一、TIPS治疗原理

TIPS即Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，直译为经颈静脉经肝内门静脉分流术，是一种通过介入手段在肝内建立门静脉系统与体静脉系统的分流通道，从而降低门静脉系统的压力，减轻门静脉高压引起的并发症。TIPS的治疗原理主要是通过在肝内植入支架，形成一个新的血流通道，使得体循环和门静脉血流之间的压力梯度得以降低，从而减轻门静脉高压所引起的并发症。

二、TIPS治疗的适应症和禁忌证

TIPS治疗主要适用于肝硬化门静脉高压相关的并发症，如食道静脉曲张出血、难治性腹水和脾功能亢进等。不是所有的肝硬化门静脉高压患者都适合接受TIPS治疗。TIPS治疗的禁忌证包括严重的肝性脑病、重度肝功能不全、无法通过影像学技术精确定位或无法通向门静脉系统的静脉通道等。在进行TIPS治疗前，需要充分评估患者的肝功能和全身情况，确保手术的安全性和有效性。

虽然TIPS治疗被认为是一种有效的治疗方法，但是其本身也存在一定的并发症和风险。常见的并发症包括术后出血、支架移位或闭塞、胆管损伤、肝性脑病加重等。TIPS治疗也可能导致体循环血流增加、肾功能损害和胰腺炎等问题。在进行TIPS治疗时，需要权衡利弊，在临床实践中要注意术前的全面评估和术后的密切监测，以及及时处理并发症，确保患者的安全和治疗效果。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展 3

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

肝硬化门静脉高压是一种常见且严重的肝脏疾病，通常由于长期的肝炎、长期酒精滥用或者其他肝脏疾病引起。肝硬化门静脉高压会导致肝内和肝外血管系统的血流受限，导致门静脉系统的高压状态，最终会引起严重的并发症，例如食管静脉曲张出血、腹水等，给患者的生命造成严重威胁。对肝硬化门静脉高压的治疗一直是临床研究的重点。在近年来，基于循证医学和临床实践的经验积累，肝硬化门静脉高压的治疗取得了很多进展，本文将介绍一些治疗肝硬化门静脉高压的一些研究进展和治疗技巧。

一、药物治疗

药物治疗一直是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。目前广泛使用的药物包括：利脲酮、非选择性β受体阻滞剂、长效硝酸酯类药物和奥曲肽。这些药物通过减少门脉血流、降低门静脉压力、扩张门脉系统血管等途径，达到减轻门静脉高压的效果。研究表明，对肝硬化门静脉高压患者应用非选择性β受体阻滞剂和奥曲肽联合治疗，在一定程度上可以控制门静脉高压，减少并发症发生的风险。近年来对于肝硬化门静脉高压的药物治疗研究也表明，一些新型药物如环孢素A、血管紧张素转换酶抑制剂和抗氧化剂等对于治疗肝硬化门静脉高压也具有一定的疗效，但这些新型药物尚未在临床上得到广泛应用，还需要更多的临床试验验证。

二、内镜治疗

内镜治疗也是肝硬化门静脉高压的重要治疗手段之一。内镜治疗主要包括内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下静脉压力测定（HVPG）。内镜下硬化剂注射是通过内镜下定位到食管静脉曲张的部位，然后通过内镜向其注射硬化剂，使得食管静脉曲张闭塞、硬化，降低其破裂出血的风险。内镜下静脉压力测定则是通过内窥镜插入到门静脉中，通过测定门静脉压力值来评估门静脉高压的程度。内镜治疗对于肝硬化门静脉高压的患者来说具有一定的疗效，可以减少门静脉高压对于患者的损害。但是内镜治疗也存在一定的风险，术后出血、器械损伤等并发症需要引起重视。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展 4

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。

1. 药物治疗

药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。

2. 介入治疗

介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。

3. 外科手术

对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。

4. 细胞治疗

近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。

5. 中医药治疗

传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。肝硬化门静脉高压的治疗具有一定的复杂性，目前虽然有一些治疗手段，但是仍然存在一些挑战，如治疗效果不稳定、治疗后的并发症等问题。未来的研究仍需加大力度，深入探索肝硬化门静脉高压的病理生理机制，寻求更加有效的治疗手段。希望通过不断的努力，能够为肝硬化门静脉高压患者带来更好的治疗效果，改善他们的生活质量。

门静脉高压的治疗方法

门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10

mmHg以上。门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。

治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。下面将详细介绍这些治疗方法。

1. 药物治疗：

药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。常用的药物包括以下几种：

- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。

- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。

- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。

2. 介入治疗：

介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。常用的介入治疗方法有以下几种： - 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。

- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。

- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。

3. 手术治疗：

对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。常见的手术治疗方法有以下几种：

- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。

- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。

- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。

除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。患者应避免高脂、高蛋白饮食，注意控制钠摄入量，适量增加蔬果摄入，戒烟限酒，避免身体剧烈运动，保持适当的体重和休息。

门静脉高压的治疗方法 2

门静脉高压的治疗方法

1. 药物治疗：

开胃剂、利尿剂和血管收缩剂等药物可以缓解门静脉高压症状。如利福平、灭赛康等。

2. 介入手术治疗：

TIPS（经皮性肝内门体分流术）和SRS（静脉分流术）是治疗门静脉高压的有效介入手术方法。TIPS通过在肝脏内穿刺插入支架的方式，建立起门脉与肝静脉之间的分流通道，减轻门静脉的压力。SRS则是将肝内静脉与体外的血管相连，以缓解门静脉高压。

3. 外科手术治疗：

肝移植是治疗门静脉高压的最终手段。该手术能够同时解决肝脏疾病和门静脉高压问题，但手术风险较大，适应症有限。

4. 饮食调理：

限制高蛋白食物和盐分的摄入可以降低门静脉高压的程度，帮助减轻症状。同时还可以适量补充维生素、矿物质等营养素，维持身体健康。