乙型肝炎疫苗治疗HBsAg阳性携带者新进展

【 综 述 】
乙 型 肝 炎 疫 苗 治 疗 ＨＢ Ａｇ阳 性 携 带 者 新 进 展 ｓ
熊和 民 ， 太 琼 颜
（ 四川 省达 州 职 业 技 术 学 院 附属 医 院门 诊 部 ， 四川 达州 ６ ５０ ） ３００
［ 中图分类号 】 Ｒ １．２ ５２ ６
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章 编号］ ０６ （０８０ —０ ５ —０ ３９ ２０ ）４ ３２ ３
乙型病 毒性 肝炎 （ 乙肝 ） 一个 世界 性 的公共 卫 生 问 是 题， 我国是乙肝大 国， ｉ Ａ 阳性率为 ９ ７ ％（ Ｈｋ ｇ ．５ 约有 １３亿乙 ．
肌注 射 及 Ｈ Ｉ ２０Ｕ肌 注， Ｂｇ ０ １ ３周 １次 ， １ 共 ２个 月 。结 果 ：
三里可交替使用 ， 次， 。注意有酸麻胀痛针感后再推药。 １ 周
２ 乙肝疫苗与免疫佐剂联用 ２１ 乙肝疫苗与 乙肝免疫球 蛋 白联用 ． Ｈ ｓ ｇＨ ｅ ｇ ＢＡ 、 Ｂ Ａ 及 抗 一Ｉ ｅ阳性 ， － ｌ Ｂ 肝功能 正常的 ４０例患儿 （ ０ 年龄 ３ ４岁 ， ～１ 病 程 ７个月 一 ９年） 随机分组 。治疗组 采用 乙肝疫苗和乙肝免 ， 疫球 蛋 白注 射 。结 果 ： ｓ ｇ Ｈ ｅ ｇ 抗 一Ｉ ｅ阴转 ， 一 皿 Ａ、 ＢＡ、 － ｌ Ｂ 抗 Ｈ ｅ抗 一Ｉ ｓ Ｂ、 － 阳转 ， ｌ Ｂ 治疗 组为 ３、 ８３ 、０ １ ， ８３ 、８ ２ 、０例 口服 灭澳 灵片 的对照组为 ３２５ １１ （ ， 、 、、 例 Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。慢性 乙型肝炎持 续感染与宿主免疫 功能低下 有关 ， 乙肝疫 苗反复 注射 ， 可刺 激机体免疫功 能， 通过免疫 调节而控制 Ｈ Ｖ的复制 ， Ｂ 乙肝免 疫球蛋 白能清除感 染细胞释放的 Ｈ Ｖ， Ｂ 可防止和减 少正常细 胞感染 ， 也可能减少 Ｈ Ｖ在体内复制 。 Ｂ 用法 ｉ 乙肝疫 苗 １ ， ０ 皮下注射 ； 乙肝免疫蛋 白 １０ 肌 ０ Ｕ， 肉注射 ， 均每周 １ ， １ 周 。 次 共 ０ ２２ 乙肝 疫苗 与 卡介 菌 素 、 ＢＧ联用 【 ８ ． ＨＩ ４ ０例 Ｈ ｓＧ ＢＡ 、 Ｈ ｅ 、 一Ｉ ｅＨ Ｖ Ｎ Ｂ 抗 － 、 Ｂ Ｄ Ａ均阳性 ，Ｌ 、 Ｓ ｌ Ｂ Ａ Ｔ Ａ Ｔ正常者 采用乙肝
作用 ， 有部分感染者可消除乙肝病毒 。 用法 ： 乙肝疫苗 ４ Ｖ ， ０ ｇ 三角肌皮下注射 ， 每月 １ ， 次 疗程 ４ 个月 ； 胸腺五肽注射液 ｌ ｇ ｍ 肌注 ， 初始 ２ ０日 １ ｄ继后隔 日 次， ，
１ ， 程 １０天 。 次 疗 ４
孔 氏将乙肝携带者 １０例随机分为 两组 ， ４ 治疗组 采用 乙
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２０ 年 ２ ０８ 月 第 ２ 卷 下半月 第 ４ ｏ 期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｍａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｈ
Ｆｂ２０ ｅ ．０ ８ Ｖｏ ． ０ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ４ ．
２３ 乙肝疫苗与胸腺肽联 用 ．
Ｈ ｓｇ ＢＡ 滴度 ＜５ｇｍ 的慢 ｎ／ ｌ
性乙肝病毒感染者 ５ ２例分为两组 。治疗组 ２ ９例 ， 采用 乙肝 疫苗和胸腺五肽注射 ， 对照组 ２ 例行 护肝治疗 。结果 ： ３ 治疗
近年 ， 随现代 免疫学 的发展 ， 采用 乙肝 疫苗或 乙肝疫苗 配合
肝病毒携带者） 其 中，５ ， ２ ％可能发展 为慢性 肝炎 、 肝硬 化或 肝癌 。无症状 Ｈ Ｖ携带者 中约 ９ ％的人其肝 组织存在不 同 Ｂ ０ 程度 的病变 ， 因机体处 于免疫耐受 状态 ， Ｂ 但 Ｈ Ｖ聚合 酶基 因
ＹＤ Ｍ Ｄ序列变异产生 免疫逃避株 病毒 ， 是抗 病毒药疗 效差和 产生耐药的主要原因。打破免疫耐受、 防止免 疫逃 避株病毒 的产生 、 进行免疫调节治疗 是治疗 Ｈ Ｖ携 带者 的重要 手段 。 Ｂ
照组 Ｈ ｓ ｇ＜０ ５ｇｍ 和 Ｈ ｓｂ＞１ｍ Ｕｍ 仅 ２例 （ ＜ ＢＡ ．ｎ／ ｌ ＢＡ ０ Ｉ／ ｌ Ｐ ００ ） ．５ 。乙肝疫苗联合 胸腺五肽 对 衄 ｓｇ 度 ＜５ ０ ｇ ｌ Ａ滴 ．ｎ／ 的 ｍ
慢性无症状携 带者 ， 有明显降低 Ｈｋ ｇ ｉ Ａ 和升高 Ｈ ｓｂ ＢＡ 滴度 的
２４ 乙肝 疫苗 与左旋 咪 唑、 ． 潘生 丁联 用
吴 氏对 ６ ０例
Ｈ ￣ｓ Ｈｉ 、 一Ｉ ｅ Ｈ Ｖ Ｎ ＢＡ 、 Ｉ鲰 抗 ｅ － 、 Ｂ Ｄ Ａ均 阳性 ， ｌ Ｂ 肝功 能 正常者 应 用左旋咪唑涂 布剂 ， 支， １ 每次 （０ ｍ ） １ ２ ， ５０ ｇ ， 次／ｄ 涂于大 、 小腿 内侧皮肤 ；ｔ Ｓ 源性乙肝疫 苗 ３Ｖ ， 角肌 注射 ， 次／ ； ０ｇ 三 １ 月 潘生 丁 ：０岁 以上 ７ｍ ， ０岁 ５ｍ ， １ ５ ｇ ＜１ ０ ｇ 睡前顿 服 ， 治疗 ６ ８个 ～１ 月 。治疗 组 Ｈ ｓ ｇＨ ｅ 转阴率各为 ６ ．３ ５ ％ ， ＢＡ 、 Ｂ ８３ ％、５ 显著优 于应用甘力欣 的对照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。治疗组抗 一Ｉ Ｃ和 Ｈ ． － Ｉ Ｂ Ｂ
免疫佐剂及 （ ） 或 抗病毒药物 、 中药治疗 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 携带者取得较 好疗效 ， 现综述于下 ：
１ 大剂 量 乙肝 疫 苗 穴 位 注射 ２ ．
组 Ｈ ￣ｓ ．ｎ／ ｌ １ ， ＢＡ Ｂ ，＜０ ５ ｇ 有 ４例 Ｈ ｓｂ＞１ｍＵ ｍ 有 １ ； ｍ ０ ｌ ／５ ％、７５ ， Ｂ Ｈ Ｖ Ｎ ０ ５ ．％ 显著优于对照组 ［ 单 用左旋咪唑 ２５ ｇ（ｇ ｄ每周两次 １服 ， １ 个 月］ ５ ．ｍ ／ｋ・） ： 共 ２ ３ 的 ％、
２ ％。认 为联合疗 法对慢性 乙型肝 炎免疫 耐受者 有较好 的 ｏ
治疗作用 。
肝疫苗穴位注射 ， 对照组用 啦 干扰 素肌注 ， 程 ６个月 。结 疗
果： 治疗组中 Ｈ ｅ 和 Ｈ Ｖ Ｎ Ｂ Ｂ Ｄ Ａ各有 ５ 例 和 ５ １ ６例转 阴， 对 照组仅 为 ８例 和 ｌ ， ２例 差异 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。本 法选 足三 里、 曲池和 阳陵泉三穴合用 ， 可扶 正培元 ， 病祛邪 ， 抗 调节和 增强免疫功能 ； 乙肝疫 苗可提高 免疫功 能和免疫 应答 ， 产生 特异性抗体 ， 清除 Ｈ Ｖ Ｂ。 用法 ： 乙肝 重 组 疫 苗 ， 童 首 次 用 量 ６Ｖ ， 人 用 量 儿 ０ｇ成 １０ 每次可增加 ６ Ｖ ， ２ｔ ￣， ０ ｇ最高量均 可达 １ｏ 局部 常规消毒 ８ ， 后， 分别将疫苗注射在 双侧足 三里及 曲池穴位 ， 陵泉和足 阳