开髓术
口腔科开髗拔髗术
口腔科开髗拔髗术
【适应证】
不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必需步骤。
【操作程序及方法】
1.开髓:根据不同牙位和龋坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进人髓腔。
2.如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿髓孔处磨去髓室顶,髓角处用小球钻提拉式修整，暴露各根管口；用牙髓失活法失活牙髓后也按此步骤进行。
3.拔髓:选取与根管粗细相应的拔髓针或根管挫，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90。
轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙髓;如牙髓巳分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔髓针由浅及深地分次拔髓，同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑；如根管细窄弯曲，可用根管锉插人根管，在冲洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓。
【注意事项】
1.开髄时注意钻针方向与牙长轴平行、控制进钻的深度和避开患牙易侧穿的
部位。
2.拔髓针或根管锉在根管内遇阻力不能强行推进，旋转角度应＜1800。
开髓的注意事项
开髓的注意事项开髓是一种外科手术，用于治疗或诊断人体的疾病。
它涉及穿刺骨髓，以获取骨髓样本或进行其他治疗操作。
开髓是一个复杂的过程，需要专业的医生和设备来执行。
以下是一些开髓注意事项。
1. 选择合适的医院和医生开髓是一项专业的手术，需要经验丰富的医生和设备。
在选择医院和医生时，要考虑其专业背景和声誉。
确保医院设备齐全，并具备进行开髓手术所需的资质和许可证。
2. 事前准备在接受开髓之前，医生可能会检查患者的病史和体征，进行相关的实验室检查，并解释手术的目的、过程和风险。
患者应该遵循医生的建议，并在手术前按照要求进行准备，如空腹、清洁肠道等。
3. 充分了解手术风险和效果开髓手术有一定的风险，包括感染、出血、损伤周围组织等。
患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术风险和预期效果，以便做出明智的决策。
4. 术后护理开髓手术后，患者需要接受适当的术后护理。
医生会给出关于伤口护理、药物使用、活动限制等方面的建议。
患者必须严格按照医生的指示进行护理，以减少感染和并发症的风险。
5. 康复和随访开髓手术后，患者可能需要一段时间来康复。
医生通常会安排定期随访，以监测患者的恢复情况，并针对任何并发症进行干预。
患者应遵循医生的建议，并及时就诊，以便及时发现并解决问题。
6. 注意饮食和生活方式开髓手术后，患者可能需要调整饮食和生活方式。
医生可能会建议患者遵循特定的饮食计划，以帮助恢复和提高免疫力。
患者应遵循医生的指导，并远离烟草、酒精和其他有害物质。
7. 情绪支持和心理调适开髓手术对患者来说可能是一次心理和情绪上的挑战。
患者和家属应该寻求支持并保持积极的心态。
有时候，寻求心理咨询或入院治疗是一个好主意，以帮助处理情绪困扰和恢复信心。
8. 密切观察并报告任何异常症状开髓手术后，患者应密切观察自己的身体状况，并注意任何异常症状的出现，如发热、剧烈疼痛、持续出血等。
如果发现任何异常，应及时就医，并向医生报告。
总之，开髓是一项复杂的手术，需要患者和医生的合作和密切配合。
开髓术讲课课件
上颌前牙的开髓
开髓部位：舌面舌隆突稍上方 开髓洞形：卵圆形或圆三角形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长
轴平行。
注意事项
上前牙切斜面将会 使充填体在咬合时 折裂
注意事项
不充分的通路预备导致预备时出现台阶
下颌前牙的开髓
髓腔狭小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形
开髓部位：咬合面窝沟的中心 开髓洞形：椭圆洞形，颊舌尖的一半，近远中径的1/3 开髓方法：裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭 方
向扩展
上颌前磨牙的开髓
上颌前磨牙的开髓洞形
上颌第一前磨牙长椭圆形
上颌第二前磨牙长卵圆形
注意事项
髓底深，误将穿髓 孔认为是根管口
牙颈部缩窄， 容易侧穿
上颌第一前磨牙根管系统
MB2
MB2未接净髓顶×3.4
MB2接净髓顶×5.1
MB2
加深近中沟后未找到MB2×8.5
×13.6
MB2
同理加深近中沟以后找到MB2
上颌第二磨牙洞形
下颌磨牙的开髓
牙冠向舌侧倾斜 舌侧髓角高，位于牙冠中1/3 颊侧髓角接近牙冠颈1/3 近远中径>颊舌径>髓室高度（1mm）
下颌磨牙的开髓
开髓部位：颊舌选在中央窝偏颊侧约1mm，近远中中点偏近中 开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩 形
便于根管的预备和充填）
开髓的基本步骤
1.参照X片，估计深度。 2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体 3.穿通髓腔，接净髓室顶 4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线
通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部
QCL开髓术盖髓术牙髓切断术
盖髓术的操作步骤
01
02
03
04
制备洞型
在患牙上制备一个洞型，以暴 露牙髓。
放置盖髓剂
将盖髓剂放置在暴露的牙髓表 面，用暂封材料封闭洞型。
定期观察
术后定期观察患牙情况，判断 牙髓愈合情况。
永久充填
当牙髓愈合后，进行永久充填 。
03 牙髓切断术介绍
牙髓切断术的定义
牙髓切断术是指将部分牙髓组织切除 ，保留剩余牙髓组织的治疗方法。
QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术
目录
• QCL开髓术介绍 • 盖髓术介绍 • 牙髓切断术介绍 • QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术的比较 • 临床应用与案例分析
01 QCL开髓术是一种牙科手术，通过打 开牙齿硬组织进入髓腔，以诊断 或治疗牙髓病的方法。
目的
开髓术的主要目的是建立牙齿内 部的通道，以便于医生进行进一 步的诊断或治疗，如根管治疗、 牙髓摘除等。
手术适应症的比较
01
02
03
QCL开髓术
适用于牙髓炎、根尖周炎 等需去除牙髓的病例。
盖髓术
适用于年轻恒牙、乳牙的 牙髓炎症早期，需保存活 髓的病例。
牙髓切断术
适用于牙根未发育完全， 但需去除冠部牙髓的病例。
手术操作步骤的比较
QCL开髓术
打开髓腔，去除冠部牙髓， 根管预备、消毒，根充。
盖髓术
局部麻醉，制备洞型，放 置盖髓剂，暂封。
局部麻醉
在手术区域注射麻醉药物，使患者无痛感 。
封闭窗口
用永久性封闭剂封闭开髓窗口，保护牙齿 内部结构。
开髓
在牙齿表面开一个圆形的窗口，以便进入 牙髓腔。
盖髓
将盖髓剂覆盖在健康的牙髓组织表面，促 进牙髓愈合。
口腔执业医师考试基本技术—开髓术
器械选择：⾼速涡轮机，低速⼿机，裂钻，球钻等。
开髓位置及洞形型
①上前⽛：⾆⾯窝中央近⾆隆突处呈底朝向切缘，尖朝向⽛颈部的圆钝三⾓形
②下前⽛：⾆隆突上⽅的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。
③上前磨⽛：颌⾯中央开髓洞型成椭圆型，颊⾆径⼤于近远中径
④下前磨⽛：颌⾯中央偏近颊尖进⼊，洞型为颊⾆径略长的椭圆型。
⑤上磨⽛：颌⾯中央窝偏鄂侧近中髓⾓进⼊，洞型为颊⾆径长，颊侧近远中径短的类三⾓形
⑥下磨⽛：颌⾯中央窝偏颊侧，近中颊侧髓⾓进⼊，颌⾯洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞⾆侧壁略超过中央窝。
洞呈⽅型。
开髓过程
①采⽤持笔式握持机头，⽤中指或⽆名指指靠在邻近⽛上。
②⽤⾼速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩⼤，加深开髓窝洞。
注意钻针与⽛齿长轴平⾏，以及进钻的深度
③于髓⾓处穿髓，此时应有落空感，进⼊髓腔后改⽤低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到⽤探针⼩弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进⼊太深，以免损伤髓室底。
④暴露所有根管⼝，要求⽤根管器械⾃开髓⼝可直线探⼊根管，探察根管数⽬及位置。
牙齿开髓后注意事项
牙齿开髓后注意事项牙齿开髓术是一种常见的牙齿治疗方式，常见于深度蛀牙或者牙髓炎的治疗过程中。
开髓后，患者需要特别注意一些事项，以确保牙齿恢复良好并避免感染。
以下是一些牙齿开髓后的注意事项。
1. 细心保持口腔卫生：牙齿开髓后，患者应该细心保持口腔卫生。
可以使用温盐水或口腔消毒液漱口来清洁口腔，避免细菌感染。
同时，可以用软毛牙刷轻轻刷牙，注意不要触碰到开髓处，以免造成疼痛或导致感染。
2. 避免辛辣食物：在开髓术后的几天内，避免食用辛辣食物或过热食物。
这些食物可能刺激开髓处，导致剧烈疼痛。
建议以温和、易消化的食物为主，如米粥、面条等。
3. 注意咀嚼方式：在开髓后的一段时间内，尽量避免用患侧咀嚼食物。
因为牙齿的开髓处可能变得敏感，用患侧咀嚼可能会引起疼痛。
建议在开髓处恢复后再逐渐恢复正常咀嚼习惯。
4. 避免过度冷热刺激：开髓后的牙齿可能对冷热刺激比较敏感。
因此，在用水漱口或喝水时，不宜使用过热或过冷的水。
同时，避免食用或饮用过热或过冷的食物，以免引起牙齿疼痛。
5. 定期回访医生：开髓术后，患者应按照医生的要求定期回访，以确保牙齿的康复进程。
医生会进行必要的检查和清理，及时发现并处理任何可能的并发症。
6. 遵循医嘱用药：在开髓术后，医生可能会根据患者的情况开具一些药物。
患者应严格遵循医嘱用药，按照规定的时间和剂量服用药物，以达到最佳的治疗效果。
7. 注意饮食营养：开髓术后，患者需要特别注意饮食营养的摄取。
建议多摄取富含维生素C和D的食物，以加强牙齿的康复和抵抗力。
同时，适当补充钙质，有助于骨骼的生长和修复。
8. 避免烟酒刺激：吸烟和过度饮酒会延缓牙齿的愈合过程，同时对口腔健康有害。
因此，在开髓后的一段时间内，应该避免吸烟和过度饮酒，以促进口腔的康复。
9. 避免咬硬物：在进行牙齿开髓术后，应避免咬硬物，以免牙齿受到进一步的损伤。
特别是在恢复期间，应该避免咬坚硬的食物，如坚果、硬糖等，以避免牙齿疼痛或断裂。
总之，牙齿开髓后需要患者特别注意口腔卫生，保持清洁，避免刺激牙齿的食物和饮料，遵循医嘱用药，并定期回访医生。
上颌第一磨牙开髓术要点
上颌第一磨牙开髓术要点
嘿，朋友们！今天咱来讲讲上颌第一磨牙开髓术要点，这可真是个关键的事儿啊！那到底有啥要点呢？
首先啊，就像建房子得先找好根基一样，定位要准啊！你想啊，要是位置都找错了，那后面不就全乱套啦，能行吗？比如说，咱得准确找到上颌第一磨牙的咬合面，这可不能马虎！
然后呢，制备洞形也特别重要！就好像给房子打造合适的框架，得合适才行呀！不能太小，不然工具都进不去；但也不能太大，那不是白费劲嘛！
还有啊，开髓的时候要小心谨慎呀！这可不像切菜那么随便，得慢点、稳点，别一下子太猛咯！就好比走钢丝，得小心脚下呀，不然掉下去可就糟糕啦！
最后，一定要注意保护牙髓呀！牙髓就像是大树的根基，伤了它可不是好玩的。
总之，上颌第一磨牙开髓术要点可一个都不能马虎，每一个环节都要用心对待，这样才能保证手术的效果和成功呀！。
开髓成功的判断方法
开髓成功的判断方法开髓是一项重要的牙科治疗技术，其主要目的是清除牙髓内的感染或坏死组织，以保护牙齿不受进一步损伤。
然而，开髓成功的判断方法并不是那么容易确定。
本文将介绍几种常用的开髓成功判断方法。
1. 疼痛缓解在进行开髓治疗后，患者通常会有一定程度的疼痛感。
然而，如果治疗成功，这种疼痛感应该会逐渐缓解。
因此，通过观察患者是否有明显的疼痛缓解来判断开髓是否成功是一种常用的方法。
2. 牙龈颜色变化在牙龈周围出现红肿、发炎等情况可能表明开髓治疗并没有成功。
但如果经过治疗后，牙龈周围出现了明显的颜色变化（如从红色变为粉色），则说明治疗已经取得了一定程度上的成功。
3. 牙周袋深度牙周袋深度可以反映出患者口腔健康情况和治疗效果。
在开髓治疗后，如果牙周袋深度明显减少，则说明治疗已经成功。
4. 牙齿稳定性在开髓治疗后，如果牙齿的稳定性有所提高，则说明治疗已经取得了一定程度上的成功。
这是因为，在牙髓内出现感染或坏死组织时，会导致牙齿的支持组织受到损害，从而影响其稳定性。
因此，通过观察牙齿的稳定性来判断开髓是否成功也是一种常用的方法。
5. X光检查X光检查可以帮助医生确定牙齿内部情况和治疗效果。
在进行开髓治疗后，医生通常会对患者进行X光检查，并根据检查结果来判断开髓是否成功。
总之，在进行开髓治疗后，通过观察患者是否有明显的疼痛缓解、牙龈颜色变化、牙周袋深度、牙齿稳定性以及X光检查等方法来判断开髓是否成功都是比较可靠和有效的方法。
当然，在实际操作中，医生还需要根据患者的具体情况和治疗效果进行综合判断。
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开髓术操作考核
评分标准： 1.医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用10分
2. 开髓窝洞的形状、大小与方向与牙髓腔解剖形状相同。
20分
3根管治疗器械能经根管口直接进入各根管的深部。
20分
4髓室底未破坏。
10分
5尽量保留健康牙体组织。
10分
6 无台阶或悬突10分
问题：
1. 根管预备前如何判断开髓过程已完成？5分
2. 在握持手机工作时为什么要有支点？怎样做支点？5分
3 上颌第一磨牙根管数目及分布？5分
4 根管扩大成形应注意的事项？5分
答案：
1. 答：1）开髓洞形与牙髓腔解剖形状相同
2）彻底揭去髓室顶
3）无台阶和悬突
4）保证进入根管的直线入口
5）髓室底未破坏
2. 答：支点对正确使用器械非常重要。
由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。
一般用无名指做支点，有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。
支点应放在邻近的硬组织上。
3. 答：常见3个根管（2个颊根管，1个腭根），少数有4个根管（2个近颊根管，远颊根管，腭根管）
4答：1）正确使用器械，防止器械折断于根管内
2）凡旋转使用的器械，旋转不超过半圈
3）边扩锉边冲洗
4）扩大根管时在器械上放一标志，既防止器械穿出根尖孔，也可了解是否已扩大到根尖。