医疗技术管理持续改进[1] 2
医疗质量安全管理持续改进措施
医疗质量安全管理持续改进措施医疗质量安全管理是医疗机构保障患者安全和提升医疗服务质量的重要措施。
为了不断提高医疗质量，医疗机构需要不断进行质量管理的持续改进。
下面我将从加强医疗质量监测、建立和完善质量管理体系、提升医务人员质量意识和加强技术培训四个方面，介绍医疗质量安全管理持续改进的措施。
第一，加强医疗质量监测。
建立健全医疗质量监测系统，监测医疗机构的基本医疗服务质量，及时发现和解决医疗质量问题。
通过开展评审会议、定期收集医疗意外和不良事件、进行患者满意度调查等手段，了解患者对医疗服务的满意程度和问题的发生情况，为提升医疗质量提供有针对性的改进措施。
第二，建立和完善质量管理体系。
医疗机构应根据国家和地方卫生部门的要求，建立相关的质量管理制度和规章制度，确保医疗质量管理的有效实施。
制定和实施医疗质量目标，建立质量管理责任制，明确各级负责人的责任和权力，推动医疗质量管理工作的顺利进行。
定期开展内外审计，评价医疗质量管理的有效性和可行性,为医疗机构的质量持续改进提供参考。
第三，提升医务人员质量意识。
医疗机构应加强教育培训工作，提高医务人员的专业水平和责任意识。
加强新技术、新药物的培训，提高医务人员的技能水平，并规定医务人员参加必要的培训与继续教育。
注重对患者的沟通交流技巧和服务态度的培训，提高医务人员的专业素养和服务意识。
第四，加强技术培训。
医疗机构应加强技术培训，提高医疗技术水平和操作技能。
定期开展不同层次的技能培训，使医务人员不断掌握最新的医疗技术和操作规范。
建立技术培训档案，跟踪记录每位医务人员的培训情况和技术水平，及时发现和解决不足之处。
医疗质量安全管理的持续改进是医疗机构保障患者安全和提升医疗服务质量的有效手段。
通过加强医疗质量监测，建立和完善质量管理体系，提升医务人员质量意识和加强技术培训，可以不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务体验。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理及持续改进方案一、背景随着近年来医疗技术的不断提高，人们对医疗质量的要求也越来越高。
医疗机构为了提高自身的服务质量，满足患者的需求，保障国民健康，必须建立和完善医疗质量管理体系，并不断开展持续改进活动。
本文通过分析当前医疗质量现状，研究医疗质量管理及持续改进方案，为医疗机构的质量管理提供参考。
二、医疗质量现状分析1. 患者数量日益增加，压力逐渐加大。
2. 医疗行业竞争日益激烈，医疗机构质量水平参差不齐。
3. 部分医疗机构只重视医疗收入，忽视医疗质量。
4. 医疗服务环节多，流程繁琐，易产生错误。
5. 医疗技术不断更新，要求医务人员不断学习提高技能水平。
三、质量管理方案医疗机构要想达到优质服务的目标，就需要建立一套完善的医疗质量管理体系，包括以下几个方面。
1. 强化质量管理体系建设建立和完善医疗质量管理体系，制定质量管理规范、制度和流程，规范各项工作流程，减少质量问题的发生。
做好内部质量管理，不断提高医疗机构的服务质量。
2. 持续改进活动的开展开展内部持续改进活动，定期制定改进计划，寻找问题并解决问题，提高服务水平。
3. 压缩医疗安全事故医疗安全是医疗质量管理的重要方面。
通过加强医疗机构管理，规范医疗服务流程，压缩医疗安全事故。
4. 增强技术水平提高医务人员的技术水平，加强专业培训，不断更新医疗技术，为患者提供更优质的医疗服务。
5. 加强患者安全保护以患者为中心，关注患者安全问题。
建立患者安全保护机制，规范医疗服务流程，减少服务缺陷，加强对患者的宣传教育。
四、持续改进活动开展1. 定期开展质量自评和监测，发现问题并及时改进。
2. 建立质量监测机制，主动收集患者反馈意见，及时发现潜在问题。
3. 推行ISO9001质量管理体系，建立有效的质量管理制度。
4. 建立患者安全报告制度，保证患者隐私和安全。
5. 实行持续改进机制，鼓励医务人员提出改进建议，加强员工工作认识，提高工作质量。
医院医疗质量管理和持续改进措施
医院医疗质量管理和持续改进措施随着医疗行业竞争的加剧和社会对医疗服务质量要求的提高，医院医疗质量管理的重要性愈发凸显。
医疗质量是医院发展的基石，直接关系到患者的生命安全、医院的声誉和可持续发展。
为了提高医疗质量，确保患者安全，医院需不断探索和实施科学有效的医疗质量管理方法和持续改进措施。
本文从医疗质量管理组织、医疗质量监督、医疗质量改进、医患沟通和信息技术应用五个方面，探讨医院医疗质量管理和持续改进措施。
一、医疗质量管理组织1. 成立医疗质量管理委员会：医院应成立医疗质量管理委员会，由院长、副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、药剂科等部门负责人组成。
医疗质量管理委员会负责制定医院医疗质量管理政策、制度、规划和计划，监督医疗质量管理的实施，定期评估医疗质量，提出改进措施。
2. 设立科室医疗质量管理小组：各临床、医技科室应设立医疗质量管理小组，由科主任、护士长、医疗骨干等组成。
医疗质量管理小组负责本科室医疗质量管理工作，落实医疗质量管理政策、制度，对本科室医疗质量进行监督、检查、评估和持续改进。
二、医疗质量监督1. 医务科、护理部等职能部门应加强对医疗质量的监督和管理，定期对临床科室进行检查、评估，确保医疗质量管理制度落实到位。
2. 加强医疗核心制度建设：医院应加强对医疗核心制度的建设和落实，如床旁查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗行为的规范性和安全性。
3. 强化医疗技术准入管理：医院应建立医疗技术准入制度，对新开展的技术进行严格审查，确保技术的安全性和有效性。
三、医疗质量改进1. 开展医疗质量改进项目：医院应鼓励临床科室开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行深入分析，制定改进措施，持续跟踪效果，确保医疗质量的提高。
2. 加强临床路径管理：医院应建立和完善临床路径管理体系，推进临床路径的实施，规范医疗行为，提高医疗质量。
3. 实施病例讨论和病案管理：医院应加强病例讨论和病案管理工作，通过病例讨论分析存在的问题，提高诊疗水平，同时加强病案管理，提高病案质量。
2024年医疗质量管理和持续改进计划(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进计划一、引言随着医疗技术和医疗服务的不断进步，医疗质量管理和持续改进对保障患者安全、提高医疗服务质量至关重要。
本文将就2024年医疗质量管理和持续改进计划进行详细介绍。
二、目标与策略1.目标：- 提高医疗服务质量，满足患者和社会对医疗的期望。
- 提升医疗机构的声誉和竞争力。
- 构建协作和持续改进的医疗质量管理体系。
2.策略：- 强化医疗质量管理意识，全面推进医疗质量管理体系建设。
- 加强患者安全管理，降低医疗事故和医疗纠纷发生率。
- 推动医疗技术和临床路径的优化，提高医疗效果和效率。
- 加强医护人员培训，提升医疗服务水平和专业素质。
- 加强医疗质量评估和监测，强化质量信息管理和应急处理能力。
三、具体措施1.加强医疗质量管理意识：- 组织医疗质量管理培训，提高全体医务人员的质量管理意识和能力。
- 建立医疗质量管理岗位和责任制度，明确质量管理职责和要求。
2.强化患者安全管理：- 完善医疗事故报告和处理制度，加强对医疗事故的调查和分析。
- 推行医疗纠纷调解机制，加快纠纷解决进程，保护患者权益。
3.优化医疗技术和临床路径：- 建立医疗技术和临床路径的评估与改进机制，及时调整和优化。
- 推行基于证据的医疗决策，减少不必要的医疗操作和药物使用。
4.加强医护人员培训：- 制定培训计划，提升医务人员的专业水平和临床技能。
- 加强对新技术和新疗法的培训和指导，保证医务人员的技术更新。
5.加强医疗质量评估和监测：- 完善医疗质量评估指标体系，建立有效的评估方法和标准。
- 加强质量信息的收集和管理，及时发现质量问题并采取纠正措施。
四、实施与监督1.实施阶段：- 制定详细的工作计划和时间表，明确各项任务的责任人和具体内容。
- 配置必要的人力、物力和技术支持，确保计划的顺利实施。
2.监督和评估：- 建立监督机制，定期检查和汇总各项工作的进展情况和成效。
- 组织实施医疗质量评估，量化和评估医疗服务的质量水平。
医疗质量管理及持续改进方案范文(二篇)
医疗质量管理及持续改进方案范文依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需___科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
（二）结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，___小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时___讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案范文（二）____年医疗质量管理及持续改进方案一、背景介绍医疗质量管理及持续改进是现代医疗系统的核心要素之一，旨在提供安全、高质量、高效的医疗服务，保障患者的权益。
医疗技术管理持续改进记录
医疗技术管理持续改进记录
医疗技术管理的持续改进记录是指在医疗机构或医疗技术部门中，记录和追踪医疗技术管理过程中的改进措施和结果的文件或记录。
这些记录通常包括以下内容：
1. 改进目标和目的，记录改进的目标和目的，明确改进的方向和目标。
2. 改进计划和策略，记录制定的改进计划和策略，包括改进的具体步骤、时间表和责任人。
3. 数据收集和分析，记录收集的相关数据，如设备故障率、维修时间、用户满意度等，以便进行后续的数据分析。
4. 问题识别和分析，记录发现的问题和障碍，并进行详细的问题分析，找出问题的根本原因。
5. 改进措施和实施，记录制定的改进措施和实施情况，包括改进措施的具体内容、实施时间和责任人。
6. 效果评估和反馈，记录改进措施的效果评估结果，包括改进的成果、效果和影响，以及用户的反馈和满意度。
7. 持续改进计划，记录根据评估结果和反馈意见，制定的持续改进计划，以进一步提升医疗技术管理水平。
通过持续改进记录的建立和维护，医疗机构或医疗技术部门可以更好地管理和改进医疗技术，提高设备的可靠性和安全性，提升医疗服务的质量和效率。
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。
一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。
2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。
3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。
4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。
5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。
二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。
2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。
3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。
4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。
医疗质量管理与持续改进
医疗质量管理与持续改进在当今社会，健康是每个人都关心的重要话题。
随着医疗技术的不断进步，人们对医疗质量管理和持续改进的要求也越来越高。
本文将探讨医疗质量管理与持续改进的重要性和方法。
医疗质量管理的意义医疗质量管理是指通过系统化的方式来监测、评估和改进医疗服务的过程。
医疗质量管理的主要目标是提高医疗服务的质量，确保患者获得安全、有效、合理的医疗服务。
在医疗领域，质量管理是至关重要的，因为医疗错误可能导致严重的后果，甚至威胁到患者的生命。
医疗质量管理的意义在于：1.保障患者安全。
通过质量管理，可以避免医疗错误和事故，保障患者的生命和健康安全。
2.提高医疗服务的效果。
通过不断改进医疗服务流程和技术，可以提高医疗服务的效果，使患者获得更好的治疗效果。
3.提升医院声誉。
良好的医疗质量管理可以提升医院的声誉和竞争力，吸引更多患者就诊。
4.降低医疗成本。
有效的质量管理可以减少医疗错误和重复工作，降低医疗成本。
医疗质量管理的方法要实现医疗质量管理的目标，需要采取一系列有效的方法：1.制定医疗质量管理政策和流程。
医疗机构应该建立健全的医疗质量管理体系，确保每一个环节都符合标准和规范。
2.进行医疗质量评估。
医疗机构应该定期对医疗服务进行评估，发现问题和改进的空间，并及时采取措施改进。
3.建立医疗质量监测系统。
医疗机构可以通过监测医疗数据和指标，实时了解医疗服务质量的状况，及时发现问题和进行调整。
4.实施医疗质量改进计划。
医疗机构应该建立持续改进的文化，鼓励医疗工作者参与改进活动，不断提高医疗服务的质量。
持续改进的重要性持续改进是医疗质量管理的核心，只有不断改进才能保持医疗服务的质量。
持续改进的重要性在于：1.适应变化。
医疗技术和患者需求都在不断变化，医疗机构需要通过持续改进来适应这些变化，提供更好的医疗服务。
2.不断提高。
医疗行业的要求越来越高，只有不断改进才能保持竞争力，吸引更多患者。
3.预防问题。
通过持续改进，可以预防医疗错误和事故的发生，保障患者的生命和健康安全。
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B
A
4.3.4.1
有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。
【C】
1.有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序。
×
原因:无科研项目开展
2.临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案。
×
原因:无科研项目开展
医疗技术管理
评审标准
评价要点
4.3.1医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。
C
B
A
4.3.1.1
依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应。
【C】
1.医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，并与功能任务相适应。
×
原因: :无科研项目及学习
【A】符合“B”，并
有全程追踪、阶段总结和结题的效果评价，用以改进管理工作，有完整的档案资料。
×
原因:有医院职能部门执行完成
4.3.5对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准入制”，定期进行技术能力评价与“再授权”机制。
C
B
A
4.3.5.1
4.3.1.2
医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。（可选，经省卫生厅批准特许开展“第三类医疗技术临床应用资格”的医院，则本项为“必选”）
【C】
1.由医学伦理委员会（或医师资格管理组织、或其他适宜的可履行职能的组织）承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、第三类医疗技术临床应用资格的审核。
×
原因:与我科关系不大
×
原因:需由职能部门考核并完成
4.有复评和取消、降低操作权利的相关规定。
×
原因:需由职能部门考核并完成
【B】符合“C”，并
1.随机抽查住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率≥95%。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
2.随机抽查职能部门履行监管记录，评价监管授权情况。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
×
原因:超出我科可施行的技术范围
4.3.5.2
建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★）
【C】
1.有诊疗技术资格许可授权考评组织。
×
原因:需由职能部门考核并完成
2.有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
×
原因:需由职能部门考核并完成
3.申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过职能部门审核批准。
【C】
1.有医疗技术管理制度。
√
2.落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理。
×
原因:超出我科技术水平
3.一类技术经过医院审核批准，二类技术经医院审核后报送相应的技术审核机构审核和相关卫生行政部门批准。
×
原因:超出我科技术水平
4.开展三类技术和高风险技术具有卫生行政部门批准文件。
×
原因:缺少相关文件
√
2.有指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程。
√
3.有禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序。
√
【B】符合“C”，并
1.管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。
√
2.职能部门履行监管职责。
√
【A】符合“B”，并
有完整的管理资料，无违法违规开展医疗技术服务的记录。
×
原因:需要完善相关管理资料
原因:与我科关系不大
4.3.2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。建立医疗技术目录，并根据医院开展医疗技术状况实行动态管理、分级分类管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术应按规定报批。
C
B
A
4.3.2.1
建立医疗技术管理制度，实行医疗技术分级分类管理。
对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。（★）
【C】
1.有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
2.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
【B】符合“C”，并
×
原因:缺少相关实施管理评价
2.职能部门有完整的新技术档案资料，包括项目阶段总结与监管资料。
×
原因:需由医院职能部门完善
【A】符合“B”，并
职能部门有监管，根据监管评价。实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术。
×
原因:需由医院职能部门完善
4.3.4开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研过程中实行全程质量管理，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
【A】符合“B”，并
有授权管理的档案资料可证实，每二年一次的能力与质量安全再评价、再授权的工作制度已经得到履行。
×
原因:需由职能部门考核并完成
其中：C级标准：共条能完成条比例：%
不能完成条原因：1.我科条件有限2.与我科专业无关。
B级标准：共条能完成条比例：%
不能完成条原因：需医院职能部门协助完成
A级标准：共8条能完成条比例：%
5.每年向批准该项医疗技术的卫生行政部门提交二、三类医疗技术临床应用情况报告。
×
原因:没有相关报告上报
6.有近三年已经废止和淘汰技术的清单明示。
×
原因:没有相关清单
【B】符合“C”，并
1.有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录。
×
原因:无相关目录
2.有医疗技术临床应理实施
3.有完整的医疗技术管理档案资料。
×
原因:无相关管理资料
【A】符合“B”，并
职能部门有监管，根据监管结果的评价，对医疗技术分级、准入、中止有动态管理，保障医疗安全。
×
原因:无监管结果评价回馈
4.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。
1.职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。
×
原因:需由职能部门考核并完成
2.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
3.抽查中无一例违反相关规定的行为。
×
原因:超出我科可施行的技术范围
【A】符合“B”，并
有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。
3.临床科研项目中使用医疗技术应有医学伦理审批。
×
原因:无科研项目及审批记录
4.充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书。
×
原因:无科研项目、无法完成
【B】符合“C”，并
1.医疗技术职能部门监管职责明确，履行监管职能。
×
原因:有医院职能部门执行
2.相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。
2.有医学伦理审核的回避程序。
×
原因:与我科关系不大
3.伦理委员会讨论“结论”记载入相关病历。
×
原因:与我科关系不大
【B】符合“C”，并
职能部门和伦理委员会对医疗技术实施，履行全程监管。
×
原因:与我科关系不大
【A】符合“B”，并
医院开展的医疗技术经过伦理委员会讨论通过，无违规擅自开展医疗技术案例。
×
不能完成条原因：需医院领导完成
C
B
A
4.3.3.1
有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。
【C】
1.有医疗技术风险处置与损害处置预案。
√
2.有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。
√
【B】符合“C”，并
1.管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。
√
2.职能部门履行监管职责。
√
【A】符合“B”，并
有医疗技术风险预警机制。
√
4.3.3.2
有新技术准入与风险管理。
【C】
1.有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。
√
2.申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案。
√
【B】符合“C”，并
1.对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价。