颈内静脉瓣膜功能不全与颈内静脉反流超声研究进展

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０２．００４ 作 者 单 位：６３７０００ 首 都 医 科 大 学 附属 北 京 天 坛 医 院 超 声 科
通 讯 作 者：何 文 ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｗｅｎ１６８＠ ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
ＩＪＶＶＩ会导致 ＩＪＶＲ，两因 素可 同 时 存在 亦 可以 其 中 之一 为 主。导致 ＩＪＶＲ的病因主要包括：（１）ＩＪＶＶ发育 缺陷、缺失或 退行性 变，静脉壁先天发 育缺陷 ［１１-１２］，例如缺少 弹力纤 维致 使静脉 呈 囊 状 或瘤 样 扩 张，静 脉 壁 或 瓣 膜 病 变 均 可 引 起 ＩＪＶＶＩ、ＩＪＶＲ。（２）引起中 心静脉 压增高 的各种 病因［１３-１４］，如 充血性 心力衰竭、三尖瓣关闭不全、原发性肺动脉高压、慢性 阻塞性 肺疾病、胸廓出口 综合征 等，均可引 起上腔 静脉 回流 受阻，增 高的逆向 压力反 复传导 最终可 引起 ＩＪＶ扩张、ＩＪＶＶ 相对关 闭不全及 ＩＪＶＲ。（３）剧烈咳嗽、用力提举重 物、排 便、 大喊大叫等日常活动能 引起胸腔内压急剧增加，有学 者称之 为类瓦 氏（Ｖａｌｓａｌｖａ）事件，长期反复将可引起 ＩＪＶＶＩ及 ＩＪＶＲ。
一、ＩＪＶ及 ＩＪＶＶ解剖 脑部静脉绝大多数通过 颈部的 颅外静 脉引 流通道 回流 至心脏，颈 部脑 静脉流 出道 主要由 ＩＪＶ、椎静脉 和脑 深静脉 （脑软组织静脉 ）组成，彼此 在颈部 形成 多处 吻合，其中 ＩＪＶ 是颈部最大的静脉，也是 脑部 的主要 颅外 引流 通道［３］。ＩＪＶ 是颅内乙状窦的直接延 续，起 始于颅 底颈静 脉孔 后部，在颈 部血管鞘内下降至锁骨 胸骨端 与锁骨 下静脉汇 合成 头臂静 脉，双侧头 臂静 脉 汇合 成 上腔 静脉，最 终 回 流至 心 脏。ＩＪＶ 近心段局限性梭形扩张，亦称 球部，远心 段管径 相对 变窄且 均匀一致。ＩＪＶ近心 段末 端附 有 ＩＪＶＶ，ＩＪＶＶ绝 大 多数 位于 ＩＪＶ与锁骨下静脉汇 合处上方 ０．５ｃｍ处。人群 中约 ９６．８％ 有 ＩＪＶＶ，绝大 多 数 为 双 叶 瓣，偶 为 三 叶 瓣，少 数 人 瓣 膜 缺 失［４-５］。２／３的成人 右侧 管径 明显 大 于左 侧，即 ＩＪＶ具 有右 侧优势发育的特点［６-７］。 ＩＪＶ发挥脑部颅外引 流主要 通道的 作用，颅外静 脉引流 与体位有依赖性关系。文 献报 道，仰卧位 时，７２％的 健康人 ＩＪＶ总血流量达大脑 半球动脉流入量的 ２／３，６％的 健康人不 足 １／３；直立 位时，双 侧 ＩＪＶ内 压降 低及 外压增 加，引起 ＩＪＶ 塌陷，回流量减少，此时，ＩＪＶ之外 的脑静 脉流出 道———椎静 脉及脑深静脉在脑静 脉引流 中发挥 重要作 用［８］。有 研究者 发现，行 单 侧 或 双 侧 颈 根 部 切 除 后，患 者 仍 可 很 好 地 耐 受［９-１０］，进一步证实了存在 ＩＪＶ之外的脑静脉回流通道。 二、ＩＪＶＶＩ产生机制及对机体的影响 １．ＩＪＶＶＩ产生机制：正常 情况下，ＩＪＶ内为 单一方 向回心 血流，ＩＪＶＶ具 有阻止 血液逆 流的作用 ，ＩＪＶ的 血流方 向取决 于瓣膜两侧的跨瓣压差和瓣膜抗反流能力，跨瓣压差主要与 瓣膜两侧静 脉 压 有 关，ＩＪＶＶ 两侧 的 逆 向 压差 增 大 和 （或）
２．ＩＪＶＶＩ及 ＩＪＶＲ对 机体的 影响：一 方面，可 导致 ＩＪＶ内 血流淤 滞，脑静脉回流受阻；另一方面，不健全瓣膜因不 能有 效阻止 胸腔内压力向颅内静脉系统传导，致颅内压 增高。脑 静脉系 统血容量占脑 容量 的 ７０％，脑 静脉 回 流障 碍势 必会 引起脑静脉容量显著改 变，持续 ＩＪＶＲ导致脑静脉压提高，引 起脑血 流量下降，微血管 结构改 变，损伤血 脑屏障 及脑 自身 调节系 统，导致脑灌注压 下降、慢性 脑缺 血、颅内压 增高、脑 水肿等 一系列 脑功 能 障碍［１５-１６］。 目前，认 为 ＩＪＶＶＩ及 ＩＪＶＲ 与多种 神经系统疾病发生有关。近年来，研究者采用 彩色多 普勒超 声检测多种神经系 统疾病 患者 的 ＩＪＶＶ功能，发 现患 者 ＩＪＶＶＩ发生率高于 对照 组，且 差异 有统 计学意 义，认 为神 经系统 疾病的发生与 ＩＪＶＶＩ有因 果联系。文献 报道，暂 时性 完全遗 忘症（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｇｌｏｂａｌａｍｎｅｓｉａ，ＴＧＡ）患者 ＩＪＶＶＩ发 生 率显著 高于健 康对照 组（６８％ ～８５％ vs ３３％ ～４５％ ），部分 患者在 发作前有大吵大叫、咳嗽、剧 烈体力 活动等 导致 胸内 压增加 的触发事件［２］。 有研究分 别在安 静和瓦 氏呼吸 时应 用彩色 多普勒超声检测原 发性张 力性 头痛患 者 ＩＪＶＶ功 能， 患者的 ＩＪＶＶＩ发生率 显著 高于 健康 对照 组（７０％ vs ２０％）， 研究者 认为 ＩＪＶ反流 引起 的脑水 肿可 能在 紧张性 头痛 的病 理生理 中起作用［１７］。Ｎｅｄｅｌｍａｎｎ等［１８］用彩 色多普勒超 声评 价了 ２０例特 发性 颅 内 高 压患 者 和 ２０名 健 康对 照 者 双 侧 ＩＪＶＶ功能 ，１１例患者行磁 共振静 脉显像和 数字减 影血 管造 影 评估 颅 内 静脉 流出 道，患者 ＩＪＶＶＩ发 生率 显著 高于 对 照 （７０％ vs ３０％），５例患者窦静脉流 出道阻 塞，研 究者认 为脑 静脉流 出道梗阻导致的颅 内静脉 压增高 在特发性 颅内 高压 中可能 起病因学作用［１８-１９］。
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中华医学超声杂志（电子版）２０１３年 ２月 第 １０卷 第 ２期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２
·综 述 ·
颈内静脉瓣膜功能不全与颈内静Leabharlann 反流超声研究进展张红霞 何文
近年来，越来越 多的研究 表明，颅脑 静脉系 统功 能障碍 与多种神经系统疾病 相关，但对其 机制的 了解 甚少［１-２］。颈 内静脉（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ，ＩＪＶ）是 颅脑的主要回流静脉，颈 内静脉瓣膜（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｖａｌｖｅ，ＩＪＶＶ）是 心脏 与颅脑 之间的惟一瓣膜，因此，作为颅脑循环系统主要流出道的 ＩＪＶ 及 ＩＪＶＶ功能成为目前的研究热点 。超声检查被公认为外周 血管疾病的首选检测方法，本文综述颈内静 脉瓣膜功能不全 （ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｖａｌｖｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＩＪＶＶＩ）及颈内静脉反 流（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｒｅｆｌｕｘ，ＩＪＶＲ）的临床 意义和超 声评价 方法，旨在为临 床深 入 研究 神经 系统 疾病 提供 超声 影 像学 依据。