急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
激素预防。中国人有链球菌感染者 较
多。由于 Ｓ Ｋ是非特异性纤溶酶原激活 剂，故可以引起垒身纤维蛋白原降低。
也可从人肾胚细胞提取。作用机制为直
接激活纤溶酶原转化为纤溶酶 ，半衰期 １￣２ ｎ ２ ｍｉ，作用可持续 １￣ ４ 。由于 ８ ２ ２ ｈ
．
发病急，病情变化快 ，如不积极正确治 疗 ，病死率高。 目前已知Ａ 是 由于冠状动脉内新 ＭＩ 鲜血栓 形成 、导致冠脉血 流中断而 引 发。而在适当时间内使冠脉血流恢复可 以减少心肌坏死的范 围．从而改善预 后。因而再灌注治疗是 Ａ 的最重要措 ＭＩ 施， 也是 Ａ 治疗的最重要进展。 Ｍ１ 近年 来 ，随着心脏介入技术的进展及广泛使 用，临床研究证实，Ａ 时直接冠脉血 ＭＩ 管成形术及支架置人术可以明显提高雹 脉再通率 ，改善预后 但此对医院条件 及人员设备的要 求均较高 ，目前多数医 院尚不能够真正诎到 ２ 进行直接介入 ４ｈ 治疗使冠肪 再灌注。而静脉溶栓治疗简 ： 单有效 ，可以在诊断确立后即刻进行 ， 目前仍然是 国内最 为常用的再灌注措
本文仅就静脉溶栓用药的有关问题
进行 概述 。
ＰＩＶ ｏＩ３ ｏ １ Ｎ ２ ・２００２
活物（ Ｐ Ａ 是 可以静脉推注使 用的 Ａ Ｓ Ｃ）
单链尿激酶纤溶酶原激活剂（ｃ。Ａ 有 ｓｕＰ ）
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急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
两种形式存在 ，由小鼠杂交细胞产生的 糖基形式（ ｂ ｔ７ Ｉ ７ 及大肠杆菌产 Ａｂ ｏ一４ ） ８ 生的非糖基形式（ａｕ ｌｓ） Ｓ ｒｐａｅ，前者具有 较高的纤维蛋白特异性及稳定性 使用 含糖基的前尿激酶的二 期临床试验证 实，冠脉再通效果满意。应用非糖基的 尿激酶 Ｓｒｐａｅ ａａｌｓ的试验中，２ ０ｍｇ 推注 后 ，６ ０ｍｇ ｎ冠脉 Ｔ ＭＩ２及 ３级血 流 为 ０Ｉｉ ｌ Ｉ 一
Ａ 溶栓治疗包括： ＭＩ 适应证的选择 ， 使用合适的溶栓剂 ，再灌注与否的临床 判断，溶栓相关药物的使用，再灌注失 败的判断及其补救措施等多方面 内容 静脉溶栓治疗是经静脉给溶栓剂，临床 上所用的各种溶栓剂均是纤溶酶原激活 剂。 这些 纤溶酶原激活剂通过直接或间 接的形式激活体内的纤溶酶原变为纤溶 酶，使新鲜的血栓溶解，达到血管再通
施。
１ 链激 酶（ Ｋ ． Ｓ ）
ｓ Ｋ至夸仍然是国外最为常用 奉 卫作者 祖脏 生 孙 先 的非特异性溶栓剂。ｓ Ｋ不直接激活纤 溶酶原 ，它先与纤溶酶原结合形成链激 酶一纤溶酶原复合物 ，间接的激活纤维 蛋白溶解系统 ， 使纤溶酶原转化为纤溶 ６ ｎ静 脉注 射 ，其 清 除半 衰期 约 ０ｍｉ ２ ｉ。注射后很快在体内产生抗体 ， Ｏｒ ｎ ａ 并持续数月甚至数年 ，因而，它半年内 不能重复使用。因链球菌感染而在体内
７ ４８％，高于 Ｓ Ｋ的 ４ ８％； ａｕ ｌｓ 与 Ｓｒｐａｅ
ｔｏ ｆＳ ｒ ｔｇ ｅ ｎ － Ａ ｏ ｃｕ ｅ ｉ ｎｏ ｔａ ｅ ｉｓａ ｄ ｔＰ ｆ ｒＯｃ ｌｄ ｄ
内的患者给予阿替普酶（ 总量 ＜ ０ ｇ １ ０ｍ ） 或单剂量 Ｔ — Ａ ３￣ ０ｒｇ根据体重 ＮＫ ｔ ０ ５ （ Ｐ ａ 调整） ０ｄ ，３ 的病死率 分别为 ６１ ．８％及 ６Ｉ ５％，颅内出血发生率分别为 ０９ ％ ．３ 与 ０９ ． ４％，差异均无显著性。Ｔ Ｋ ｔＡ Ｎ — Ｐ 的建 议剂 量为 ３ － ０ｍｇ ０ ５ ，静脉 注射
的 目的 。
国内使用 ｓ Ｋ较 国外少。ＧＩＳ—研究 ＳＩ Ｉ 中 ， Ｋ １０ Ｓ ５ 万Ｕ溶栓治疗后随访 １ 年、 Ｏ 溶栓治疗对死亡率的益处仍然存在 ，并
且治疗越早，１ 年时的存活率越高。 ０ 近年来 ，国内外对基因重组型链激
它是人体 内的一种酶 ，所以并无抗原 性。 国内已有多家药厂生产， 价格低。 不 同药厂尿激酶的效价存在差异。每次给
药的剂量为 １０ ３ ０ ５ ￣ ０ 万Ｕ，注射时间为 ３－０ ｎ ０ ６ ｍｉ。国内常用剂量为 １０万Ｕ， ５
酶（ｓ ） ｒ Ｋ的研究及使用增多，使用方祛 —
与ｓ Ｋ相似。２ 世纪 ９ 年代后期，国内 Ｏ Ｏ
静脉注射 ３ ｉ。尿激酶是国内最常用 ０ｒｎ ａ
的静脉溶栓剂之一，但在北美等国家 已
■
溶栓剂 ，常用剂量为 ３ ０ｕ（ ｍ ＝ １ ｇ１ Ｕ， ３ ｇ ０ｍ 约含 １０ 万Ｕ的Ｓ ） 其半衰期约 １ Ｋ， 为 ９ ｎ ０ ｍｉ。早期临床试 验结果 显示冠 脉再通率与 ｓ Ｋ相 同或略高。但再后来 似 ，颅内出血的并发症与ｔ Ａ相似 ，高 － Ｐ 干Ｓ Ｋ，由于以上 原因， Ｐ Ａ Ａ Ｓ Ｃ在临床 上并未广泛使用。
酶 。常用剂量为 ｌＯ ３ Ｏ万 Ｕ，３ ￣ 的 ＩＩ一 一Ｏ ５ ０ ＳＳ３试验中冠脉再通率与 Ｓ Ｋ相
产生的抗体可与部分ｓ Ｋ结合，以致过 ２ 尿 激酶 （ ｒ ｋｎ ｓ ，ＵＫ ・ Ｕ ｏ ｉａ ｅ ）
敏反应，引起皮疹、发热、低血压等症
状 ，所以输注前可以静脉给肾上腺皮质
Ｕ Ｋ是从人屎中提取畿从肾细胞培
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专
栏
响群嘲— ■舅嘲＿瓣 一 ｌ 一
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
关键词： 急性心肌梗死 静脉溶栓治疗 再灌注
国 梗见影老 ． 堡 剂 点 性康Ｍ管， 一 同 的 、 身 死心响年 鎏 体 常是中 垦 栓 心的Ｉ疾它 不溶 特 踺Ａ 肌（血病 ）
的经验示临床再通率达７ ０％。 也有研究 者采用６ ｍｉ静脉点滴方案， ０ｍｎ ０ ｎ ９ ｉ再
通率达 ８ １％。 乙酰基纤溶 酶原链 激酶激活剂复
较少使用，仅限于冠脉内给药。国内冠 脉造影资料提示 ，９ ｉ再灌注率为 ０ｒ ｎ ａ
５ ３％。 前尿激酶（ｒｕ ｏ ｉａｅ或重组型 Ｐｏ ｒ ｋｎ ｓ）
心梗溶栓合理用药
（4）替奈普酶（TNK-tPA）：TNKபைடு நூலகம்tPA 是组织型纤溶酶原激活物 （t-PA ）的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20 分钟），可单次注射。TIMI10B 试验表明 TNK-tPA 40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似， 对于早期患者， TNK-tPA 30 天死亡率较 rt-PA 降低。我国既往研究显示，对于 STEMI 发病 6 小时内患者，TNK-tPA 溶栓治疗 90 分钟 TIMI 3 级血流率、30 天病死率、 中重度出血发生率与 rt-PA 相似。 用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 30 ～ 50 mg 溶于 10 ml 生理盐水中，静脉注射（如体重＜ 60 kg，剂量为 30 mg ；体重每增加 10 kg， 剂量增加 5 mg，最大剂量为 50 mg），后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） ，进而能够降解纤维蛋白（原） ，促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、 恢复心肌灌注的目的。 按对纤溶酶激活的方式分类， 可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[尿激酶 （urokinase， UK） 、链激酶（streptok inase，SK）]及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（recom binant tissue plasminogen activator，rt-PA） 、尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK） 、 瑞替普酶（reteplase，r-PA） 、替奈普酶（tenecteplase， TNK-tPA）]。
急性心肌梗死的溶栓治疗
敬请指正！
溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
急性心肌梗死的诊断与静脉溶栓治疗
［ ］我 国制 订 的静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 梗 的适 应 证 按
脉溶 栓 做 为有 效 的治疗 方 法 ，已得 到 了广 泛 应 用 ， 发 从
展趋 势 看 ， 应 用场 所将 进 一 步 扩 大 ，故 各 级 医 院 的 内 其
科 急诊 医 师应 熟悉 和 掌握 这一 方 法 ，才 能提 高 急 性 心梗
的抢 救 成 功率 。笔者 现 将静 脉溶栓 治 疗急 性 心 梗 应 注 意 的几个 问 题结 合 典型 病例 分 析如 下 ， 同行 参 考 。 供
收缩 ， 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ，Ｖ ～Ｖ４导 联 由前 次 心 完 ２
电 图的 Ｒ 改 为 Ｖ ｓ ２呈 ｒｒ ，Ｖ３ Ｓ’ ～Ｖ４呈 ＱＳ型 ，Ｖ３ ～Ｖ ４ 导联 Ｓ Ｔ段 弓背 向上抬 高 ０ ２ｍＶ， ～ｖ 联 Ｔ波 呈 ． Ｖ， 导 正 负 双 向 。心 肌 酶 ：Ｃ 和 Ｃ Ｋ Ｋ—ＭＢ均 明显 升 高 ，诊 断 为 急性 前 间 壁心 梗 ，立 即 给 予 溶 栓 、扩 张 冠 脉 、抗 凝 吸 氧 、纠正 心 律失 常 等治 疗 ， ４ｈ后 颈 部疼 痛 消失 。
有冠 心病 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 、室 性 期 前 收 缩 史 ｌ ０ 余 年 ，高 血压 、脑梗 死 史 ２年 。入 院查 体 ：Ｔ３ ． ６ ４℃ ，Ｐ
６ ０次／ ｎ Ｂ ７ １ １ Ｐ （ ２ ／ ５ｍｍＨｇ ， 苦 面容 ， ｍｉ， Ｐ１ ． ／０ｋ ａ １ ８ ７ ） 痛 神清 ，面 色灰 白 、 肤 、 膜 无黄 染 ， ３—４椎 体 处 压 皮 巩 颈
及 湿 哕音 ，心率 １ ０次 ／ ｎ ３ ｍｉ，频 发室 早 ，可 闻 及第 ４心 音 ，心尖 部 收缩 期 杂音 ３级 。心 电图 示 ｖ】 ～ｖ６ 联 Ｓ 导 Ｔ 段 弓背 向上 抬 高 ０ ２ ． ～０ ３ ． ｍＶ，Ⅱ，Ｉ ， ｖ ｌ ａ Ｆ导联 Ｓ ｌ Ｔ段 弓背 水 平 型 压 低 ０ ２ｍＶ。Ｃ ４ Ｌ，Ｃ —ＭＢ １ ０ ． Ｋ ６ ０Ｕ／ Ｋ １ Ｕ／ ，肌 钙蛋 白 （ Ｌ ＋） ，即予 镇 静 、吸 氧 、扩 张 冠 脉 和 抗 凝 等治 疗 ，并 于 ４ｈ后 予 链 激 酶 １０万 加 入 生 理 盐 水 ５ １０ｍＬ内快 速静 脉点 滴 溶 栓 。静 脉溶 栓治 疗 １ ０ ｈ后心 电 图Ｓ Ｔ段 明显 回降 ，动 态 观 察 心 肌 酶 峰 值 提 前 ，提 示 冠 状动 脉再 通 。心 肌梗 死后 ３周 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 ， 示 冠 状动 脉血 管 病 变 。对 左前 降支 闭 塞 处行 球 囊 扩 张 术 并 置 入冠 状动 脉 内 支架 ， 情 稳定 后 出 院 。 病
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理［关键词］急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死（AMI）早期进行溶栓治疗，恢复冠状动脉血流灌注是降低病死率、改善预后的最有效措施［1，2］。
我院2005年1月至2009年12月对46例发病时间在6h内的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，并在溶栓前后对患者实施积极有效的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组46例，男34例，女12例，年龄41～76(58.2±3.6)岁，发病6h内就诊，均符合STEMI诊断标准［3］，无溶栓禁忌症。
梗死部位：前壁、前间壁18例，广泛前壁8例，下壁10例，前壁合并高侧壁6例，前壁合并下壁2例，下壁合并右室2例。
1.2 治疗方法：采用静脉给药溶栓法：根据医嘱将尿激酶120～150万U溶于生理盐水100ml 中静脉滴注，按要求30min内输完。
溶栓前给肠溶阿司匹林300mg口服，溶栓后24～48小时要给予抗凝治疗，用低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时一次，连用5～7天。
1.3 溶栓疗效判断：根据中华医学会心血管分会制定的临床指标［4］判断再通。
2 护理与康复指导2.1 溶栓前准备：所有患者入院后，记录18导联心电图以备溶栓后对比，绝对卧床休息、吸氧、心电监护，在患者进行无创血压检测的对侧上肢快速建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条可根据患者血管情况选择，方便补液及加用其它抢救治疗药物。
尽快准备溶栓药物。
用药前急查血常规、血小板计数、出凝血指标及血型。
给肠溶阿司匹林300mg口服。
2.2 溶栓过程的护理配合：2.2.1 症状及体征观察：经常询问患者胸痛情况，严密观察患者是否有皮下、口腔黏膜出血、鼻腔出血、黑便、血尿、呕血等出血倾向，如有出血现象，立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂，大出血时即停溶栓治疗。
2.2.2 生命体征监测：在血栓溶解、冠状动脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化明显。
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察摘要：目的:探讨和分析静脉溶栓疗法在临床上治疗老年急性心肌梗死的效果。
方法：选择入住本医院的患有老年急性心肌梗死的患者，一共100例。
将这些患者进行随机分组。
分为治疗组与对照组。
对照组的患者只接受常规的治疗，即进行低分子肝素皮下注射。
治疗组的患者则在进行常规治疗的前提下，同时辅助以静脉滴注尿激酶。
在此溶栓治疗的过程持续12小时之后开始开始注射低分子肝素，治疗过程至少要持续一周。
结果：治疗组的患者血管再通率达到了74%，对照组的血管再通率仅为46%。
对两组患者的血管再通率进行统计学分析发现，存在差异显著性(p＜0.05)。
治疗组患者的心绞痛、心力衰竭、心律失常以及死亡率均处于较低水平，与对照组的相关指标进行统计学比较发现存在差异显著性(p＜0.05)。
结论:静脉溶栓治疗在提高老年人的血管再通率方面具有明显的优势，并且从很大程度上降低了并发症，取得了明显的临床效果，值得进行推广应用。
关键词：静脉溶栓；老年；急性；心肌梗死；临床观察【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0119-01静脉溶栓治疗急性心肌梗死(ami)在国内外广泛采用,是治疗ami 的重要措施之一[1]。
老年急性心肌梗死的发病率、病死率较高，因此对老年ａｍｉ患者的急救工作就更为重要[2]。
及早、持续、充分的开通梗死的相关血管是急性心肌梗死(ami)最主要的治疗原则[3]。
1 基本的临床资料与方法1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在20077年1月至2011年12月之间收治的老年心肌梗死患者，一共有100例。
所有患者的诊断标准均符合急性心肌梗死的诊断标准。
即同时符合以下几个标准。
患者出现了三十分钟以上的持续性胸部疼痛，并且在服用硝酸甘油之后症状得不到缓解。
患者的心电图检查结果显示至少有两个相邻的肢体导联st段抬高＞0.1 mv。
或者胸导联st段抬高＞0.2 mv。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者溶栓适应证，如起病时间小于12小时，心电图持续相邻两个或两个以上导联的 ST段抬高。
2. 评估有无溶栓禁忌证，如出血性脑卒中病史、重度高血压、近期（2～4 周）活动性内脏出血、有无外科大手术史或创外史。
3.评估患者目前生命体征及心理状况。
4.评估急救用物是否齐全，溶栓前检查是否完善。
二、护理措施
1.向患者及其家属介绍治疗的目的及配合要点，安抚患者，取得配合。
2.溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。
3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，注意用药后有无不良反应：如过敏反应、低血压、出血等，一旦出血，应紧急处理。
4.溶栓疗效观察
（1）胸痛两小时内基本消失。
（2）心电图 ST段于两小时内回降>50%。
（3）两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律等。
（4）血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），cTnl或cTnT峰值提前至发病后 12小时内。
上述4项中，（2）和（4）最重要。
三、健康教育
1.嘱患者胸痛发作时绝对卧床休息，减少活动量。
2.告知患者治疗期间发现任何异常，如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血、大小便颜色异常等及时报告医护人员。
3.告知发病后4～12小时宜流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，保持大便通畅。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓;护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。
溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。
现就与溶栓有关的护理问题作简要综述如下。
一、溶栓的基本药物及其疗效目前国内常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(r SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)等，溶栓的机理为以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解完善冠状动脉内的血栓。
UK及SK均为第一代溶栓药物，SK为最早使用的溶栓药物，是C链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，具有抗原性，使用前需做皮肤过敏试验。
常用剂量为150万U溶入生理盐水100 ml于30～45 min内静脉输入。
SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前已较少使用，逐步被r SK代替，r SK较SK纯度高，溶栓作用强，不良反应发生率低，欧美使用较为广泛，国内则较少使用。
尿激酶是我国最常用的溶栓药物，为自然的溶酶原激活剂，从成人的新鲜尿液中提取，经30余年的临床治疗评价，认为具有作用快，强度高，无变态反应，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者。
被大多数临床医师接受的剂量和方法是将尿激酶1.5×106u溶入生理盐水100 ml于30 min内静脉输入，前10 min进入总量的2/3，后20 min进入总量1/3。
于娜娜等[1]报道按Blus法使用尿激酶溶栓治疗47例高龄AMI患者，体重≤50 kg 者使用200万～250万IU，50 kg者使用300万IU，先半量20 ml 生理盐水稀释，5 min内静脉滴注，另半量100 ml生理盐水稀释于25 min内滴完，用后辅以肝素治疗，结果完全及部分再通为33例(71%)。
心梗患者抢救溶栓流程
半量给药法：50mg 阿替普酶溶于50ml 专用溶剂，首先静脉 注射8mg，之后将 42mg于90分钟内静
脉滴注完毕。
全身给药法：静脉注射阿替普酶15mg，随后以
0.75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量
不超过50mg），继之以0.5mg/kg于60分钟持续
静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂岁，不
5. 冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准：TIMI血流分级Ⅱ级或Ⅲ级，其中TIMI 血流分级Ⅲ级为完全性血管再通。失败的定义为溶栓后90分钟造影时梗死相关血管的持 续性闭塞（TIMI血流分级0~Ⅰ级）。
成功
失败
2-24h行CAG
补救性PCI
STEMI患者拟采取溶栓策略
查血常规、凝血功能、生化、血型、配血等
溶栓适应症及禁忌症筛查 签署知情同意书
口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，年龄大于75岁不需要负荷剂量
静脉注射普通肝素4000U（50~70U/kg），继以12U/kg·h静脉滴注。维持48小时左右，应监测 APTT至对照值的1.5~2.0倍（APTT为50~70秒）
溶栓血管成功的临床评价指标包括：
1. 60-90minn抬高的ST段至少回落50%。
2. cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内。
3.溶栓2h内 胸痛症状明显缓解
4. 出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传 导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓 、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。
ห้องสมุดไป่ตู้
超过100mg。
年龄大于75
经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓
心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理
心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理摘要】目的探讨心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察要点及护理措施。
方法选择我院收治的急性心肌梗死并进行静脉溶栓的患者56例为研究对象，通过回顾性研究，分析总结观察要点及护理措施。
结果通过细心观察及护理，降低了并发症的发生率及病死率。
结论护理人员掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的阳性体征观察要点，及时分析、有效护理，会对疾病的治愈起到积极的作用。
【关键词】静脉溶栓心肌梗死并发症观察护理溶栓疗法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗塞范围的扩大。
数据显示，采用溶栓治疗后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右[1]。
静脉溶栓治疗因不需插管，一般医院均有条件进行，因此应用更为广泛。
但是溶栓疗法在溶解冠脉内血栓的同时也激活血液内的纤溶系统，导致全身溶解状态而引起出血倾向，此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常等并发症。
因此护理人员需要掌握并发症的观察要点，及时采取相应的护理措施，确保治疗效果。
1 临床资料选择2010年1月至2013年6月我院收治的确诊心肌梗死且符合溶栓标准的患者56例，遵医嘱采用瑞替普酶进行静脉溶栓。
其中男性31例，女性25例，平均年龄38—85岁，均排除溶栓禁忌症，从发病到溶栓小于6小时。
2 并发症的观察及护理2.1出血：常见的有浅表或体表出血，主要有穿刺或破损部位血管损伤出血、血肿。
其它的有内脏出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、颅内等。
根据国外临床研究结果报道，颅内出血的发生率为0.8%，除颅内出血外，其它各种类型的出血总的发生率约为21.1%。
2.1.1溶栓治疗期间，必须仔细观察潜在出血点(包括穿刺部位、导管插入部位、切开及肌注部位)有无皮肤瘀斑、出血及血肿。
2.1.2用药期间，病人应尽量避免非必要的搬动和肌肉注射。
必须进行静脉穿刺时，操作应轻柔、仔细。
2.1.3应尽量避免在不可压迫的大血管穿刺，如颈静脉或锁骨下静脉穿刺等。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。