急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
心梗溶栓合理用药
（4）替奈普酶（TNK-tPA）：TNKபைடு நூலகம்tPA 是组织型纤溶酶原激活物 （t-PA ）的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20 分钟），可单次注射。TIMI10B 试验表明 TNK-tPA 40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似， 对于早期患者， TNK-tPA 30 天死亡率较 rt-PA 降低。我国既往研究显示，对于 STEMI 发病 6 小时内患者，TNK-tPA 溶栓治疗 90 分钟 TIMI 3 级血流率、30 天病死率、 中重度出血发生率与 rt-PA 相似。 用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 30 ～ 50 mg 溶于 10 ml 生理盐水中，静脉注射（如体重＜ 60 kg，剂量为 30 mg ；体重每增加 10 kg， 剂量增加 5 mg，最大剂量为 50 mg），后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） ，进而能够降解纤维蛋白（原） ，促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、 恢复心肌灌注的目的。 按对纤溶酶激活的方式分类， 可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[尿激酶 （urokinase， UK） 、链激酶（streptok inase，SK）]及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（recom binant tissue plasminogen activator，rt-PA） 、尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK） 、 瑞替普酶（reteplase，r-PA） 、替奈普酶（tenecteplase， TNK-tPA）]。
急性心肌梗死的溶栓治疗
敬请指正！
溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
急性心肌梗死的诊断与静脉溶栓治疗
［ ］我 国制 订 的静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 梗 的适 应 证 按
脉溶 栓 做 为有 效 的治疗 方 法 ，已得 到 了广 泛 应 用 ， 发 从
展趋 势 看 ， 应 用场 所将 进 一 步 扩 大 ，故 各 级 医 院 的 内 其
科 急诊 医 师应 熟悉 和 掌握 这一 方 法 ，才 能提 高 急 性 心梗
的抢 救 成 功率 。笔者 现 将静 脉溶栓 治 疗急 性 心 梗 应 注 意 的几个 问 题结 合 典型 病例 分 析如 下 ， 同行 参 考 。 供
收缩 ， 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ，Ｖ ～Ｖ４导 联 由前 次 心 完 ２
电 图的 Ｒ 改 为 Ｖ ｓ ２呈 ｒｒ ，Ｖ３ Ｓ’ ～Ｖ４呈 ＱＳ型 ，Ｖ３ ～Ｖ ４ 导联 Ｓ Ｔ段 弓背 向上抬 高 ０ ２ｍＶ， ～ｖ 联 Ｔ波 呈 ． Ｖ， 导 正 负 双 向 。心 肌 酶 ：Ｃ 和 Ｃ Ｋ Ｋ—ＭＢ均 明显 升 高 ，诊 断 为 急性 前 间 壁心 梗 ，立 即 给 予 溶 栓 、扩 张 冠 脉 、抗 凝 吸 氧 、纠正 心 律失 常 等治 疗 ， ４ｈ后 颈 部疼 痛 消失 。
有冠 心病 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 、室 性 期 前 收 缩 史 ｌ ０ 余 年 ，高 血压 、脑梗 死 史 ２年 。入 院查 体 ：Ｔ３ ． ６ ４℃ ，Ｐ
６ ０次／ ｎ Ｂ ７ １ １ Ｐ （ ２ ／ ５ｍｍＨｇ ， 苦 面容 ， ｍｉ， Ｐ１ ． ／０ｋ ａ １ ８ ７ ） 痛 神清 ，面 色灰 白 、 肤 、 膜 无黄 染 ， ３—４椎 体 处 压 皮 巩 颈
及 湿 哕音 ，心率 １ ０次 ／ ｎ ３ ｍｉ，频 发室 早 ，可 闻 及第 ４心 音 ，心尖 部 收缩 期 杂音 ３级 。心 电图 示 ｖ】 ～ｖ６ 联 Ｓ 导 Ｔ 段 弓背 向上 抬 高 ０ ２ ． ～０ ３ ． ｍＶ，Ⅱ，Ｉ ， ｖ ｌ ａ Ｆ导联 Ｓ ｌ Ｔ段 弓背 水 平 型 压 低 ０ ２ｍＶ。Ｃ ４ Ｌ，Ｃ —ＭＢ １ ０ ． Ｋ ６ ０Ｕ／ Ｋ １ Ｕ／ ，肌 钙蛋 白 （ Ｌ ＋） ，即予 镇 静 、吸 氧 、扩 张 冠 脉 和 抗 凝 等治 疗 ，并 于 ４ｈ后 予 链 激 酶 １０万 加 入 生 理 盐 水 ５ １０ｍＬ内快 速静 脉点 滴 溶 栓 。静 脉溶 栓治 疗 １ ０ ｈ后心 电 图Ｓ Ｔ段 明显 回降 ，动 态 观 察 心 肌 酶 峰 值 提 前 ，提 示 冠 状动 脉再 通 。心 肌梗 死后 ３周 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 ， 示 冠 状动 脉血 管 病 变 。对 左前 降支 闭 塞 处行 球 囊 扩 张 术 并 置 入冠 状动 脉 内 支架 ， 情 稳定 后 出 院 。 病
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理［关键词］急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死（AMI）早期进行溶栓治疗，恢复冠状动脉血流灌注是降低病死率、改善预后的最有效措施［1，2］。
我院2005年1月至2009年12月对46例发病时间在6h内的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，并在溶栓前后对患者实施积极有效的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组46例，男34例，女12例，年龄41～76(58.2±3.6)岁，发病6h内就诊，均符合STEMI诊断标准［3］，无溶栓禁忌症。
梗死部位：前壁、前间壁18例，广泛前壁8例，下壁10例，前壁合并高侧壁6例，前壁合并下壁2例，下壁合并右室2例。
1.2 治疗方法：采用静脉给药溶栓法：根据医嘱将尿激酶120～150万U溶于生理盐水100ml 中静脉滴注，按要求30min内输完。
溶栓前给肠溶阿司匹林300mg口服，溶栓后24～48小时要给予抗凝治疗，用低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时一次，连用5～7天。
1.3 溶栓疗效判断：根据中华医学会心血管分会制定的临床指标［4］判断再通。
2 护理与康复指导2.1 溶栓前准备：所有患者入院后，记录18导联心电图以备溶栓后对比，绝对卧床休息、吸氧、心电监护，在患者进行无创血压检测的对侧上肢快速建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条可根据患者血管情况选择，方便补液及加用其它抢救治疗药物。
尽快准备溶栓药物。
用药前急查血常规、血小板计数、出凝血指标及血型。
给肠溶阿司匹林300mg口服。
2.2 溶栓过程的护理配合：2.2.1 症状及体征观察：经常询问患者胸痛情况，严密观察患者是否有皮下、口腔黏膜出血、鼻腔出血、黑便、血尿、呕血等出血倾向，如有出血现象，立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂，大出血时即停溶栓治疗。
2.2.2 生命体征监测：在血栓溶解、冠状动脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化明显。
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察摘要：目的:探讨和分析静脉溶栓疗法在临床上治疗老年急性心肌梗死的效果。
方法：选择入住本医院的患有老年急性心肌梗死的患者，一共100例。
将这些患者进行随机分组。
分为治疗组与对照组。
对照组的患者只接受常规的治疗，即进行低分子肝素皮下注射。
治疗组的患者则在进行常规治疗的前提下，同时辅助以静脉滴注尿激酶。
在此溶栓治疗的过程持续12小时之后开始开始注射低分子肝素，治疗过程至少要持续一周。
结果：治疗组的患者血管再通率达到了74%，对照组的血管再通率仅为46%。
对两组患者的血管再通率进行统计学分析发现，存在差异显著性(p＜0.05)。
治疗组患者的心绞痛、心力衰竭、心律失常以及死亡率均处于较低水平，与对照组的相关指标进行统计学比较发现存在差异显著性(p＜0.05)。
结论:静脉溶栓治疗在提高老年人的血管再通率方面具有明显的优势，并且从很大程度上降低了并发症，取得了明显的临床效果，值得进行推广应用。
关键词：静脉溶栓；老年；急性；心肌梗死；临床观察【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0119-01静脉溶栓治疗急性心肌梗死(ami)在国内外广泛采用,是治疗ami 的重要措施之一[1]。
老年急性心肌梗死的发病率、病死率较高，因此对老年ａｍｉ患者的急救工作就更为重要[2]。
及早、持续、充分的开通梗死的相关血管是急性心肌梗死(ami)最主要的治疗原则[3]。
1 基本的临床资料与方法1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在20077年1月至2011年12月之间收治的老年心肌梗死患者，一共有100例。
所有患者的诊断标准均符合急性心肌梗死的诊断标准。
即同时符合以下几个标准。
患者出现了三十分钟以上的持续性胸部疼痛，并且在服用硝酸甘油之后症状得不到缓解。
患者的心电图检查结果显示至少有两个相邻的肢体导联st段抬高＞0.1 mv。
或者胸导联st段抬高＞0.2 mv。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者溶栓适应证，如起病时间小于12小时，心电图持续相邻两个或两个以上导联的 ST段抬高。
2. 评估有无溶栓禁忌证，如出血性脑卒中病史、重度高血压、近期（2～4 周）活动性内脏出血、有无外科大手术史或创外史。
3.评估患者目前生命体征及心理状况。
4.评估急救用物是否齐全，溶栓前检查是否完善。
二、护理措施
1.向患者及其家属介绍治疗的目的及配合要点，安抚患者，取得配合。
2.溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。
3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，注意用药后有无不良反应：如过敏反应、低血压、出血等，一旦出血，应紧急处理。
4.溶栓疗效观察
（1）胸痛两小时内基本消失。
（2）心电图 ST段于两小时内回降>50%。
（3）两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律等。
（4）血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），cTnl或cTnT峰值提前至发病后 12小时内。
上述4项中，（2）和（4）最重要。
三、健康教育
1.嘱患者胸痛发作时绝对卧床休息，减少活动量。
2.告知患者治疗期间发现任何异常，如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血、大小便颜色异常等及时报告医护人员。
3.告知发病后4～12小时宜流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，保持大便通畅。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓;护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。
溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。
现就与溶栓有关的护理问题作简要综述如下。
一、溶栓的基本药物及其疗效目前国内常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(r SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)等，溶栓的机理为以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解完善冠状动脉内的血栓。
UK及SK均为第一代溶栓药物，SK为最早使用的溶栓药物，是C链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，具有抗原性，使用前需做皮肤过敏试验。
常用剂量为150万U溶入生理盐水100 ml于30～45 min内静脉输入。
SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前已较少使用，逐步被r SK代替，r SK较SK纯度高，溶栓作用强，不良反应发生率低，欧美使用较为广泛，国内则较少使用。
尿激酶是我国最常用的溶栓药物，为自然的溶酶原激活剂，从成人的新鲜尿液中提取，经30余年的临床治疗评价，认为具有作用快，强度高，无变态反应，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者。
被大多数临床医师接受的剂量和方法是将尿激酶1.5×106u溶入生理盐水100 ml于30 min内静脉输入，前10 min进入总量的2/3，后20 min进入总量1/3。
于娜娜等[1]报道按Blus法使用尿激酶溶栓治疗47例高龄AMI患者，体重≤50 kg 者使用200万～250万IU，50 kg者使用300万IU，先半量20 ml 生理盐水稀释，5 min内静脉滴注，另半量100 ml生理盐水稀释于25 min内滴完，用后辅以肝素治疗，结果完全及部分再通为33例(71%)。
心梗患者抢救溶栓流程
半量给药法：50mg 阿替普酶溶于50ml 专用溶剂，首先静脉 注射8mg，之后将 42mg于90分钟内静
脉滴注完毕。
全身给药法：静脉注射阿替普酶15mg，随后以
0.75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量
不超过50mg），继之以0.5mg/kg于60分钟持续
静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂岁，不
5. 冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准：TIMI血流分级Ⅱ级或Ⅲ级，其中TIMI 血流分级Ⅲ级为完全性血管再通。失败的定义为溶栓后90分钟造影时梗死相关血管的持 续性闭塞（TIMI血流分级0~Ⅰ级）。
成功
失败
2-24h行CAG
补救性PCI
STEMI患者拟采取溶栓策略
查血常规、凝血功能、生化、血型、配血等
溶栓适应症及禁忌症筛查 签署知情同意书
口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，年龄大于75岁不需要负荷剂量
静脉注射普通肝素4000U（50~70U/kg），继以12U/kg·h静脉滴注。维持48小时左右，应监测 APTT至对照值的1.5~2.0倍（APTT为50~70秒）
溶栓血管成功的临床评价指标包括：
1. 60-90minn抬高的ST段至少回落50%。
2. cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内。
3.溶栓2h内 胸痛症状明显缓解
4. 出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传 导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓 、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。
ห้องสมุดไป่ตู้
超过100mg。
年龄大于75
经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓
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激素预防。中国人有链球菌感染者 较
多。由于 Ｓ Ｋ是非特异性纤溶酶原激活 剂，故可以引起垒身纤维蛋白原降低。
也可从人肾胚细胞提取。作用机制为直
接激活纤溶酶原转化为纤溶酶 ，半衰期 １￣２ ｎ ２ ｍｉ，作用可持续 １￣ ４ 。由于 ８ ２ ２ ｈ
．
发病急，病情变化快 ，如不积极正确治 疗 ，病死率高。 目前已知Ａ 是 由于冠状动脉内新 ＭＩ 鲜血栓 形成 、导致冠脉血 流中断而 引 发。而在适当时间内使冠脉血流恢复可 以减少心肌坏死的范 围．从而改善预 后。因而再灌注治疗是 Ａ 的最重要措 ＭＩ 施， 也是 Ａ 治疗的最重要进展。 Ｍ１ 近年 来 ，随着心脏介入技术的进展及广泛使 用，临床研究证实，Ａ 时直接冠脉血 ＭＩ 管成形术及支架置人术可以明显提高雹 脉再通率 ，改善预后 但此对医院条件 及人员设备的要 求均较高 ，目前多数医 院尚不能够真正诎到 ２ 进行直接介入 ４ｈ 治疗使冠肪 再灌注。而静脉溶栓治疗简 ： 单有效 ，可以在诊断确立后即刻进行 ， 目前仍然是 国内最 为常用的再灌注措
本文仅就静脉溶栓用药的有关问题
进行 概述 。
ＰＩＶ ｏＩ３ ｏ １ Ｎ ２ ・２００２
活物（ Ｐ Ａ 是 可以静脉推注使 用的 Ａ Ｓ Ｃ）
单链尿激酶纤溶酶原激活剂（ｃ。Ａ 有 ｓｕＰ ）
维普资讯
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
两种形式存在 ，由小鼠杂交细胞产生的 糖基形式（ ｂ ｔ７ Ｉ ７ 及大肠杆菌产 Ａｂ ｏ一４ ） ８ 生的非糖基形式（ａｕ ｌｓ） Ｓ ｒｐａｅ，前者具有 较高的纤维蛋白特异性及稳定性 使用 含糖基的前尿激酶的二 期临床试验证 实，冠脉再通效果满意。应用非糖基的 尿激酶 Ｓｒｐａｅ ａａｌｓ的试验中，２ ０ｍｇ 推注 后 ，６ ０ｍｇ ｎ冠脉 Ｔ ＭＩ２及 ３级血 流 为 ０Ｉｉ ｌ Ｉ 一
Ａ 溶栓治疗包括： ＭＩ 适应证的选择 ， 使用合适的溶栓剂 ，再灌注与否的临床 判断，溶栓相关药物的使用，再灌注失 败的判断及其补救措施等多方面 内容 静脉溶栓治疗是经静脉给溶栓剂，临床 上所用的各种溶栓剂均是纤溶酶原激活 剂。 这些 纤溶酶原激活剂通过直接或间 接的形式激活体内的纤溶酶原变为纤溶 酶，使新鲜的血栓溶解，达到血管再通
施。
１ 链激 酶（ Ｋ ． Ｓ ）
ｓ Ｋ至夸仍然是国外最为常用 奉 卫作者 祖脏 生 孙 先 的非特异性溶栓剂。ｓ Ｋ不直接激活纤 溶酶原 ，它先与纤溶酶原结合形成链激 酶一纤溶酶原复合物 ，间接的激活纤维 蛋白溶解系统 ， 使纤溶酶原转化为纤溶 ６ ｎ静 脉注 射 ，其 清 除半 衰期 约 ０ｍｉ ２ ｉ。注射后很快在体内产生抗体 ， Ｏｒ ｎ ａ 并持续数月甚至数年 ，因而，它半年内 不能重复使用。因链球菌感染而在体内
７ ４８％，高于 Ｓ Ｋ的 ４ ８％； ａｕ ｌｓ 与 Ｓｒｐａｅ
ｔｏ ｆＳ ｒ ｔｇ ｅ ｎ － Ａ ｏ ｃｕ ｅ ｉ ｎｏ ｔａ ｅ ｉｓａ ｄ ｔＰ ｆ ｒＯｃ ｌｄ ｄ
内的患者给予阿替普酶（ 总量 ＜ ０ ｇ １ ０ｍ ） 或单剂量 Ｔ — Ａ ３￣ ０ｒｇ根据体重 ＮＫ ｔ ０ ５ （ Ｐ ａ 调整） ０ｄ ，３ 的病死率 分别为 ６１ ．８％及 ６Ｉ ５％，颅内出血发生率分别为 ０９ ％ ．３ 与 ０９ ． ４％，差异均无显著性。Ｔ Ｋ ｔＡ Ｎ — Ｐ 的建 议剂 量为 ３ － ０ｍｇ ０ ５ ，静脉 注射
的 目的 。
国内使用 ｓ Ｋ较 国外少。ＧＩＳ—研究 ＳＩ Ｉ 中 ， Ｋ １０ Ｓ ５ 万Ｕ溶栓治疗后随访 １ 年、 Ｏ 溶栓治疗对死亡率的益处仍然存在 ，并
且治疗越早，１ 年时的存活率越高。 ０ 近年来 ，国内外对基因重组型链激
它是人体 内的一种酶 ，所以并无抗原 性。 国内已有多家药厂生产， 价格低。 不 同药厂尿激酶的效价存在差异。每次给
药的剂量为 １０ ３ ０ ５ ￣ ０ 万Ｕ，注射时间为 ３－０ ｎ ０ ６ ｍｉ。国内常用剂量为 １０万Ｕ， ５
酶（ｓ ） ｒ Ｋ的研究及使用增多，使用方祛 —
与ｓ Ｋ相似。２ 世纪 ９ 年代后期，国内 Ｏ Ｏ
静脉注射 ３ ｉ。尿激酶是国内最常用 ０ｒｎ ａ
的静脉溶栓剂之一，但在北美等国家 已
■
溶栓剂 ，常用剂量为 ３ ０ｕ（ ｍ ＝ １ ｇ１ Ｕ， ３ ｇ ０ｍ 约含 １０ 万Ｕ的Ｓ ） 其半衰期约 １ Ｋ， 为 ９ ｎ ０ ｍｉ。早期临床试 验结果 显示冠 脉再通率与 ｓ Ｋ相 同或略高。但再后来 似 ，颅内出血的并发症与ｔ Ａ相似 ，高 － Ｐ 干Ｓ Ｋ，由于以上 原因， Ｐ Ａ Ａ Ｓ Ｃ在临床 上并未广泛使用。
酶 。常用剂量为 ｌＯ ３ Ｏ万 Ｕ，３ ￣ 的 ＩＩ一 一Ｏ ５ ０ ＳＳ３试验中冠脉再通率与 Ｓ Ｋ相
产生的抗体可与部分ｓ Ｋ结合，以致过 ２ 尿 激酶 （ ｒ ｋｎ ｓ ，ＵＫ ・ Ｕ ｏ ｉａ ｅ ）
敏反应，引起皮疹、发热、低血压等症
状 ，所以输注前可以静脉给肾上腺皮质
Ｕ Ｋ是从人屎中提取畿从肾细胞培
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专
栏
响群嘲— ■舅嘲＿瓣 一 ｌ 一
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
关键词： 急性心肌梗死 静脉溶栓治疗 再灌注
国 梗见影老 ． 堡 剂 点 性康Ｍ管， 一 同 的 、 身 死心响年 鎏 体 常是中 垦 栓 心的Ｉ疾它 不溶 特 踺Ａ 肌（血病 ）
的经验示临床再通率达７ ０％。 也有研究 者采用６ ｍｉ静脉点滴方案， ０ｍｎ ０ ｎ ９ ｉ再
通率达 ８ １％。 乙酰基纤溶 酶原链 激酶激活剂复
较少使用，仅限于冠脉内给药。国内冠 脉造影资料提示 ，９ ｉ再灌注率为 ０ｒ ｎ ａ
５ ３％。 前尿激酶（ｒｕ ｏ ｉａｅ或重组型 Ｐｏ ｒ ｋｎ ｓ）