难治性高血压诊断治疗论文
难治性高血压的诊断与治疗100853解放军总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。
通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。
难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。
难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。
用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。
仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。
改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。
容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。
假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。
后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。
下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。
测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。
一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。
代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。
难治性高血压患者血清中存在2种特殊的抗体：抗α【sub】1【/sub】肾上腺素受体抗体和抗at【sub】1【/sub】受体自身抗体，后者可模拟血管紧张素而激动血管紧张素受体，引起血压升高。
同时，由于常规的降压药物不能阻断这种抗体的作用，而引起血管收缩和血管平滑肌增生，影响了高血压的治疗。
诊断难治性高血压应注意的问题正确测量血压：应用刻度血压计和适当宽度袖带，在安静环境下测量血压。
重视24小时动态血压监测：要作出难治性高血压的诊断，最好进行24小时动态血压监测。
若白昼平均血压＞135/85mmhg 可能比诊所所测＞140/90mmhg更为准确。
严格合理用药：是否真正按时服用≥3种（含利尿剂）的降压药物，所选降压药物降压机制搭配是否合理，服用的药物剂量是否足够。
若未能做到以上几点，则应调整用药，当血压仍>140/90mmhg，才能称做“难治”。
建立高血压的监测体系：除了进行诊所血压测量和动态血压监测外，鼓励高血压病人自测血压，有助于了解病人血压变化规律。
还要监测高血压相关血管活性物质，如血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素ⅱ、醛固酮、抗α【sub】1【/sub】肾上腺素受体抗体和抗at【sub】1【/sub】受体抗体等。
此外，还要重视血液动力学和血管重构的监测，用多普勒超声测量心输出量、外周血管阻力、外周血管中层截面积、中层/管腔比值、血管壁斑块，以及眼底血管检查。
一定要排除继发性高血压：若血压下降不满意，应考虑到继发性高血压的可能。
在临床评估中要注意以下几个问题：①尿常规及血尿酸、肌酐等肾功能的基本化验，排除最常见的慢性肾小球肾炎所致的肾实质性高血压。
②血电解质化验，无明确诱因的低钾血症，血钾持续＜3.5 mmol/l，应高度怀疑原发性醛固酮增多症。
注意排除肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等。
③血管b型超声或ct检查：此方法是鉴别肾性高血压的重要方法之一。
ct检查有助于发现肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤及多囊肾等。
肾动脉b型超声、肾动脉血管造影检查可以明确肾动脉狭窄部位及程度。
影响降压药物选择的主要因素：病人的心脑血管危险因素状况，是否有靶器官损害或临床相关病症，是否有限制某类降压药使用的临床情况，是否与其他必须使用的药物有相互作用，临床试验获得的证据强度，降压药物供应情况和价格及患者支付能力。
非药物干预1992年国际心血管保健会议发表了著名的维多利亚宣言，把健康的生活方式概括为健康的四大基石，即合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡。
四大基石在难治性高血压领域起到基础治疗作用。
合理膳食：①dash饮食：日本学者akita等对高血压患者随机应用dash饮食与正常食谱的对照组比较观察了3个月，dash饮食以蔬菜、水果和低脂食谱为主，富含钾和钙，严格限制热量的摄入。
观察方法：在每月的最后9天比较血压，每个月的最后7天测定24小时尿钠排量；结果显示，dash组的尿钠排出量显著多于对照组，与对照组相比，dash组有显著降压作用。
认为dash饮食是通过利尿排钠而产生降压作用，并推荐dash饮食应用于难治性高血压。
②美国模式：美国对412例原发性高血压患者进行5年的饮食追踪观察，1/2为试验组，低脂低盐饮食，适当减少总热量；1/2为对照组。
1年后，对照组206例中64例发生心血管事件，23例死亡；试验组206例中34例发生心血管事件，10例死亡。
5年后试验组比对照组心血管事件的发生减少70%，死亡减少34%。
③限盐：who建议每日摄入食盐量10g/日，北方地区高于南方地区。
难治性高血压患者中钠盐敏感者必须严格控制盐摄入量，每日氯化钠摄入15g乙醇者，增加交感张力，促使脑组织增加加压素释放，使血压显著上升，难治性高血压患者不是限酒，而是必须戒酒。
适量运动：①坚持锻炼：不运动的人与坚持适量运动的人相比，发生高血压的几率增加2.1倍；每天步行>10 000步（6.5km），对于难治性高血压达标有帮助，并能使hdl-c 增加10%左右。
坚持规律体育锻炼，平均降低sbp 5～15mmhg，dbp 5～10mmhg。
hayberg对25组原发性高血压患者（包括难治性高血压）进行有规律体育锻炼，其结果是使sbp与dbp平均降低了10.94mmhg与8.28mmhg。
②有氧运动：原发性高血压尤其是难治性高血压患者不宜进行举重、杠铃等重力运动。
有氧运动是指非比赛的步行、慢跑、登楼、打拳、健身操、骑车、游泳等稳定状态下的全身运动，bp>160/100mmhg者应当适当降压后再酌情锻炼。
心理平衡：著名的高血压专家white曾讲：“没有紧张，没有烦恼，就没有治不了的高血压；保持良好的心态，对于难治性高血压的治疗是必要的。
”①矫正a型行为：矫正a型行为患者急躁、好冲动的特征，有助于控制难治性高血压，通过心理医师的干预和训练，约75%的a型高血压患者可以完成急躁和好冲动的转变，完成转变的患者发生心脑并发症和猝死的几率可减少1/3左右。
②心理行为干预：心理面貌是由认知、情感、意志和行为4方面组成的，心理干预首先从转变患者的认知开始，制定出一套既有兴趣又能放松的活动项目，对有效控制难治性高血压有益。
药物干预是否存在精神压力引起的血压过度反应，这是干预难治性高血压首先要解决的问题。
由于长期精神紧张、焦虑或重度抑郁使高血压难以达标者，要注意精神压力引起高血压的可能性。
只要注意这种可能性，就不难鉴别或确定其病因。
此时通常应用抗焦虑或抗抑郁剂与降压药物同用，有时可明显提高降压效果。
由血压过度反应引起的高血压难以达标者，可能是非真性的难治性高血压。
针对非杓型高血压：非杓型高血压占原发性高血压患者的17%～40%，常见于难治性高血压以及有显著靶器官损伤的患者，在继发性高血压患者中，血压的昼夜节律几乎完全消失。
非杓型高血压患者的靶器官损伤比较显著，其颈动脉硬化、眼底动脉硬化与左室肥厚的发生率分别增加3.5倍、2.5倍与1.8倍；凌晨血浆儿茶酚胺与皮质醇的浓度上升，血小板聚集增加，心脑血管并发症发生率显著高于杓型高血压的患者。
增加夜间降压效果，增加谷/峰（t/p）比值（＞50%），将非杓型转化为杓型高血压，可以避免或减少靶器官损伤，是预防心脑血管并发症的重要步骤。
联合应用降压药物：联合应用不同类别的降压药物比应用单一药物可更大幅度地降压，降幅大约是单用1种药物的2倍，并可提高对药物的耐受性。
ascot-bpla试验的结果：ccb氨氯地平加acei培哚普利与β受体阻滞剂阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪相比，ccb+acei的联合治疗使其平均血压多降低了2.7/1.9mmhg，非致命性心肌梗死和致命性冠心病减少了10%，不稳定型心绞痛、外周血管病、新发2型糖尿病与新发肾脏损害的风险分别降低32%、35%、30%与15%。
高血压合并2型糖尿病：跨国多中心的stop niddm的研究降压药合用α葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖干预葡萄糖耐量减低（igt）人群，随访3.3年，使2型糖尿病的风险降低36%，高血压减少34%，心血管事件的风险减少49%，心肌梗死的风险降低91%。
肥胖和2型糖尿病都与胰岛素抵抗的发生有直接关系，在难治性高血压患者中发生胰岛素抵抗的病例>50%。
由胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症可导致交感活性增强，水钠滞留和阻力血管平滑肌细胞增厚。
在应用降压药物的基础上联合使用胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅或维戈洛），缓解胰岛素抵抗有效，更可获得明显的降压效果。
难治性高血压诊治研究进展
３ ５ ／ ８ ５ｍ ｍ Ｈ ｇ 可诊断） 。影响血压控制不良的原因需排 （ ≥１ 除假性难治性高血压， 如血压测量方法不正确、 患者依从性不 佳、 服用影响血压的药物（ 如甘草、 非甾体抗炎药、 口服避孕 药、 类固醇药物、 环孢素、 促红素和麻黄素等） 、 生活方式的因 素、 高血压药物治疗不充分以及继发性高血压等。 ３ 难治性高血压常见的继发性高血压 难治性高血压常见的继发性高血压包括原发性醛固酮增 多症、 肾实质性高血压、 肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤， 同时 应警惕精神心理因素导致的难控制的高血压。另外睡眠呼吸 暂停综合征是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血
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◇专论◇
难治性高血压诊治研究进展
李 营， 陈 青
（ 安徽省濉溪县医院心血管内科， 安徽 濉溪 ２ ３ ５ １ ０ ０ ） 关键词： 难治性高血压； 进展 难治性高血压是一种特殊类型的高血压， 亦是一复杂的 心血管症候群， 若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和
１ ２ ］ 高发心血管风险 ［ 。随着人口老龄化以及肥胖、 呼吸睡眠暂
１ ． ２ 难治性高血压的病因及促发因素 难治性高血压的病 因及促发因素是多方面的。高盐摄入、 肥胖、 颈动脉压力反射 功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。在此基础 Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） 的激活 上循环和组织中肾素血管紧张素醛固酮系统（ 以及中枢或局部组织（ 特别是肾脏） 交感神经活性的过度增 高会启动炎症因子、 氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥 样硬化的发生发展， 加重血管结构和功能的异常， 从而使增高
标原因之一2难治性高血压的诊断血压测量为难治性高血压的主要诊断方法5包括基本诊断方法诊室血压非同日测量3次以上血压血压未达标时同时测量双侧上臂血压两侧血压相差20mmhg以上时增测双侧下肢血压常规诊断方法诊室血压测量基础上行连续家庭自测血压和24h动态血压监测和家庭自测血压13585mmhg可诊断
难治性高血压诊断和治疗分析
ｈ ｓ４ ｘ ｍｐ ｅ ８ ． ） ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ６ ｅ ａ ｌｓ（ ３ ０ ）；Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ５ ． ） ａ ｄ ｔ ｅ ａ ０ ｅ ａ ｌｓ（ ７ Ｏ ， ｅ ｕ ｎ ｉ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｘ ｍｐ ｅ １ ． ａｈ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ（ ６ ５ ａ ｆ ｎ ｈ ｌ ｅｓ ｙｅ ｎ ｔ ｏ ｄ （ ７ ４ ） ｉ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ｕ ｒ ａ ｏ ａ ｌ １ ． ） ａ ｄ ｗｈ ｔ ｏ ｔｈ ｐ ｒｅ ｓｏ （ ． ｉ ｔ ｌ ｏ ｏ １ ． ｆ ｇ ｓ ｈ ｒｍａ ｙ ｃ ｕ ｅ ｎ ｘ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ（ ３ Ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ８ ｅ
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摘要 ： 目的 ： 讨 难 治性 高血 压 （ Ｈ） 探 Ｒ 的病 因 ， 结 临床诊 治经 验 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ４ 例 Ｒ 患 者 的 临床 资料 。 总 回 ６ Ｈ 结果： 原发 性 高血 压有 ４ 例 （ ７０ ） 继发 性 高血 压 ６ （ ３０ ） 治 疗依 从性 差 （６ ５ ） 生 活方 式 不 良（７４ ） 主 要原 因 ， Ｏ ８ ． ， 例 １． ； ５． 和 １． 是
难治性高血压的临床研究
血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察高永财，王慧，田大成，曹丽，郑亚莉［摘要］目的评价血液透析联合血液透析滤过和血液灌流( HD + HDF + HP) 模式在治疗尿毒症难治性高血压的优势。
方法尿毒症难治性高血压患者30 例， 16 例行普通血液透析( HD) 治疗， 14 例行HD + HDF + HP 治疗。
观察期2 个月，监测患者每次透析上机前血压，并收集2 组患者的临床资料，如原发病的诊断，透析治疗持续的时间和透前血液相关检查，包括血甲状旁腺激素( iPTH) 、血色素( Hb) 、超敏C －反应蛋白( Hs － CRP) 、血肌酐( Scr) 和电解质等。
结果采用HD + HDF + HP 模式治疗2 个月后患者上机前血压较HD 治疗组容易降至正常范围，血压为( 130． 2 ± 7． 7 /83． 4 ± 5． 4) mmHg，与普通HD 组( 160． 5 ± 10． 6 /90． 2 ± 4． 5) mmHg 比较，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; HD + HDF + HP 模式治疗组iPTH 下降值( 59． 0 ± 9． 8) ng /L 明显高于HD 组( 35． 6 ± 5． 4) ng /L; HD +HDF + HP 模式治疗组治疗后Hs － CRP 值( 3． 62 ± 1． 07) mg /L 明显低于HD 组( 5． 26 ± 1． 23) mg /L，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。
结论HD + HDF + HP 模式在治疗尿毒症难治性高血压较单纯HD 模式有明显优势。
［关键词］尿毒症难治性高血压; HD + HDF + HP 模式; 甲状旁腺激素; 超敏C －反应蛋白尿毒症难治性高血压除与水钠潴留及肾素血管紧张素醛固酮系统( RAAS) 激活有关，还和患者体内存在较高水平的甲状旁腺激素、炎症因子等中大分子物质有关［1］，而血液透析滤过( HDF) 及血液透析加血液灌液( HD + HP) 等血液净化治疗模式可高效清除中大分子毒素，较普通HD 模式在控制血压方面更有优势。
浅谈难治性高血压的临床诊治
压， 血 压持续 ≥ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。 １ ５统 计 学 方法
所 有入选 病例均详 细记录病 史 ， 并进 行 电解 质 、 肝 肾功能 、 动态 血压 、 Ｄ电图、 ｔ 胸片 、 心脏彩超 的详 细检查 。
数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件进行分析 ， 计 数资料采用 Ｘ 检验 ， 非难 治性 高血压患者首先矫治不 良生活方式 ， 包 括： 戒烟限 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ３～ ７ ９岁， 平均 ６ ０岁， 病 程 ２～ ４ ３年 ； 中青 年 进行为期 １ ２ 个 月的随访 ， 每 日定 点记 录血压值 。并对两组高血 （ ≤５ ５ 岁） 患者 ３ ９例 ， 老年 （ ＞５ ５岁 ） 患者 ２ ５ 例 。非难治性 高 压患者 的治疗达标情况 以及恶性事件例数进行统计 。 血压 组 ７ ０例 中男 ３ ９例 ， 女３ １ 例， 年龄 ４ ３～ ８ ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ，
【 关键 词 】 难治性 高血压 ； 临床特点 ； 个体化 治疗
难治性 高血压是 指在改善 生活方式 的基础上 ， 应用 了合理 物， ： Ｎ， ０ １ 有氧运动 ， 控制体 重， 保证 睡眠时 间， 保持心理 平衡 ； 加
可耐 受 的足 量 ３种 或 ３种 以上 降压 药物 （ 包 括利 尿剂 ）１ 个 月 强高血压知识 的宣教 ， 提高高血压危害 的认识 ； 通过基本药物进 以上 血压仍未 达标 ， 或服用 ４种 或 ４种 以上 降压药物 血压才 能 行降压治疗 。 有效 控制 ［ １ １ ｏ随着我 国人 民生 活水平 的提 高 和生 活方式 的改 难治性 高血压患者 则在非难 治性患者 的治疗基 础上 ， 通过 变， 高 血压 的发病 率逐 年升高 ， 难 治性 高血 压成为 常见 临床难 Ｃ Ｃ Ｂ联合 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 再 联合 噻 嗪类 利尿 剂 的三联治疗 方案 ， 进行 针
难治性高血压50例临床分析
１ １ 临床诊 断标 准 ｊ１９ ． ：９ ７年美 国高血压预 防， 断与治疗 诊 全 国联合委员会第 ６次报告 （Ｎ Ｉ 标准 ： 已应用 包括一 ＪＣＶ ） 对 种利尿剂降压药在 内的三种适 宜降压药物治疗且接近最大剂 量时， 血压仍未控制在 １０ ９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ： ．３ Ｐ ） ４／ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 以下 或 单 纯 收缩 期 高 血 压者 经 治 疗未 能 使 收缩 压 下 降到
发性的高血压 ， 则还 需要排 除假性 高血压 。如果 是继 发性 高 血压 ， 则需要进行家庭 、 门诊 血压监察 及动态 血压检 查… ； 假 性高血压 、 原发性高 血压则均 需要治 疗原发病 Ｊ 。无 靶器 官 损 害者应排除自大衣高血压 （ 指患者在 医院测 血压 高 ， 即用 ３
洛利 ； 受 体 阻 滞 剂 ： Ｄ一 普奈 洛尔 、 托 洛尔 ； 道 道 阻 滞 剂 ： 美 钙 尼 群地 平 、 洛 地 平 、 苯 地 平 、 氯 地 平 ； 管 紧 张 素 转换 酶抑 非 硝 氨 血 制剂 ： 托 普 利 、 那 普 利 ； 管 紧张 索 Ⅱ受 体 阻滞 剂 ： 贝 沙 卡 依 血 厄
平。
２ 讨 论
调整后 ， 血压控制在正常水平 。
难治性 高血压 患者 ， 尽管使 用了多 于 ３种合 适剂量 的降
压药联合治疗 ， 但这类患者靶器官损 害 比例高 ， 以脑 、 、 心 肾为 主 。难治性 高血压原 因多样 ， 中继发性高血压 占 １ ％ ， 其 ０ 假性
１ 临床 资料
否合 理 ， 特别 是有靶器官损 害 ， 年人等特 定条件 的患者 ， 老 要 根据不 同情况选用合 适 、 效 的药 物。③ 要注 意合并 症 的治 有 疗， 如过度肥胖 、 睡眠呼吸暂停低 通气综合 征 、 高胰 岛素血 症
难治性高血压临床的研究进展
ｌ ｌ ９ ０８
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ５ ９期
２ ０１ ６ Ｖｏ １ ． ３ ＮＯ ． ５ ９
难治性高血压 ｉ 临床的研 究进 展
（ １ ． 山西医科大 学 ，山西 太原 王 燕 ，高东来 ０ ３ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 山西 医科 大学第二临床 医学院 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ０ ） 【 摘要 】高血压一直是 困扰人们 身体 健康的一种慢 性疾病之一 ，人们 对于难治性的 高血压研 究 已有一定
的支 持下 ，对所要 解决 的关键 问题 以及 文献 的 回顾 标准进 物之前 进行测量 ，而 晚上则要 在服药 之后 ｌ ２ 个 小时再 进行 行 确 定 ，在 这 个 指 南 中 并 没 有 对 高 血 压 以及 高 血 压 的 前 期 测量 ，每次则测 量３ 遍 ，将 ３ 遍测 量的数值 进行 平均值 的计 进行定义 ，但是对药物治疗的界值进行了定义。 算。当家庭 自主测量 的血压数值在 ｌ ３ ５ ／ ８ ５ 学机制
目前 的临 床研 究上认 为其是在 神经 、 内分泌 以及体 液等 多
表 明为高血压现 象。
难治 性高 血压 的相关 病因和 病理 学机制 比较 复杂 ，在 ３ 难 治性 高血 压 的相关 治疗
３ ． １非 药物 的治 疗
方面 因素 的影 响下而产 生 的现象 ，而人们 的饮食 生活 习惯 非药 物 的治 疗主 要是采 取相关 的护 理手段 对病 患生活 也 会 对 该 病 产 生 一 定 的 影 响 ， 例 如 高 盐 分 的 饮 食 、 体 重 过 和饮 食的 习惯进行 校正 ，同时对 病患 的心理进 行调节 ，减 高 以及吸 烟酗酒 等都 是造成 难治性 高血压 的重 要原 因。相 轻其 精神 的压力 等 ，主要 的方法 有 ：① 为病 患制 定合理 的 关 的研 究表 明，肾脏 中交感 神经 的活性过 强会 导致氧 化的 饮食 规划 ，在食物 的搭配 上要注 意粗 细的搭 配 以及 营养 的 应 急过程 加剧 ，加上 炎性 因子 的影 响能进 一步加 快动 脉的 均 衡 ； ② 指 导 病 患 进 行 一 定 的运 动 活 动 。为 了 对 高 血 压 的
难治性高血压治疗的研究进展
主要有睡眠呼 吸 暂 停 综 合 征、慢 性 肾 脏 疾 病、原 发 性 醛 固酮增多症、肾动脉狭窄等［２］。 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 是 继 发 性高血压的常见病因 之 一，发 病 率 约 为 高 血 压 患 者 的 １０％， 典型的患者常伴有低钾血 症 ，但 大 部 分 患 者 血 钾 正 常［６］。 原 发性醛固酮增多症的发病率与 血 压 水 平 密 切 相 关，在 未 治 疗 的高血压患者中，１级 高 血 压 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 发 病 率 为 ２％ ，２级 为 ８％ ，３级 增 加 到 １３％［７］。
［６］ Ｐｉｍｅｎｔａ Ｅ，Ｃａｌｈｏｕｎ ＤＡ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ：ｄｉａｇ－ ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ （Ｇｒｅｅｎ－ ｗｉｃｈ），２００６，８：８８７－８９３．
［７］ Ｍｏｓｓｏ Ｌ，Ｃａｒｖａｊａｌ Ｃ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏ－ ｓｔｅｒｏｎｉｓｍ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ２００３，４２：１６１－１６５．
收 稿 日 期 ：２０１１－１２－２０
ｍｍｏｌ／２４ｈ）和高钠饮食组（２５０ｍｍｏｌ／２４ｈ），１周后发现低 钠 饮食组较 高 钠 饮 食 组 的 诊 所 收 缩 压 和 舒 张 压 下 降 了 ３．０２ ｋＰａ和 １．２１ｋＰａ，尿 钠 排 出 减 少 ［（４６．１±２６．８）ｍｍｏｌ／２４ｈｖｓ （２５２．２±６４．６ ｍｍｏｌ／２４ｈ）］。 ４．２ 药物治疗：Ｓｏｕｚａ等［９］对１７５例 顽 固 性 高 血 压 患 者 给 予 螺内脂２５～１００ｍｇ／ｄ治疗，平均 随 访 ７ 个 月，动 态 血 压 监 测 收缩压下降 １．７３～２．３９ｋＰａ，舒 张 压 下 降 ０．９３～１．３３ｋＰａ， 诊所血压收缩压下降１．８６ｋＰａ，舒 张 压 下 降 ０．９３ｋＰａ，１５ 个 月后随访收缩压和舒张进一步 下 降，结 果 提 示 螺 内 脂 治 疗 顽 固性高血压安全有效，特别是对 合 并 有 肥 胖 及 动 脉 硬 化 的 患 者 ，可 作 为 顽 固 性 高 血 压 治 疗 的 第 ４ 或 第 ５ 种 药 物 选 择 。 ４．３ 时间治疗学的调 整 ：Ｈｅｒｍｉｄａ 等 对 ［１０］ ２５０ 例 服 用 ３ 种 降压药物的高血压患者随机分 为 两 组：一 组 患 者 全 部 在 白 天 服完３种降 压 药，另 一 组 则 把 一 种 降 压 药 改 为 夜 间 睡 前 服 用，治疗１２周后进行４８ｈ的动态血压监测发现，全部在 白 天 服药的高血压患 者 动 态 血 压 监 测 无 明 显 变 化，非 杓 血 压 （夜 间血压下降＜１０％者）患 者 的 比 例 由 ７９％ 增 加 至 ８６％，而 夜 间睡前服用一种降压药的患者动态收缩压及舒张压分别下
难治性高血压治疗的研究进展
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 7 期2018 Vol.5 No.7177难治性高血压治疗的研究进展王雪芹，曹春永（昆明市城南老年病医院内科，云南昆明 650200）【摘要】高血压在临床上十分常见，且具有较高的发病率，若不及时采取有效的治疗，严重影响了患者生活质量和身心健康。
研究显示，我国对于高血压的控制率较低，仅为6.1%，而导致高血压难以控制的原因较多，以难治性高血压最为常见。
难治性高血压是导致我国老年人死亡率上升的重要因素。
因此，如何控制及治疗高血压患者为临床上广泛讨论的话题。
【关键词】难治性高血压；治疗；进展【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.177.01在高血压疾病类型中，难治性高血压属于一种较为特殊的疾病，该疾病常伴有病程长、合并心脑血管疾病、血压较高等特点，给临床治疗增加了困难。
难治性高血压为一种发病机制较为复杂的心血管症候群，若未能对其及时采取有效的治疗，易导致其靶器官受到严重损伤，进而危害患者生命安全[1]。
近年来，随着我国人口不断呈老龄化趋势，从而导致我国难治性高血压的发病率呈逐渐上升趋势。
因此，本文对难治性高血压治疗的研究进展作一综述，后分析其进展情况。
1 难治性高血压的定义难治性高血压主要是指在对患者生活方式进行改善的基础上，并采用3种降压药物进行联合治疗后，患者的血压仍处于较高水平或需要采用4种降压药物进行联合治疗才能使其血压维持在正常水平内，被称为难治性高血压（顽固性高血压）[2]。
2 难治性高血压的发病因素研究显示，难治性高血压的发病因素较多，主要与肥胖、颈动脉压力反射功能减退以及日常生活中高盐摄入密切相关[3]。
除此之外，局部或中枢组织交感神经活性的增高与RAAS系统的激活均可导致动脉粥样硬化的形成，进而导致我国血压控制率下降。
3 难治性高血压的诊断方法血压测量为临床上诊断高血压的主要方式，因此，该方式也是诊断难治性高血压的主要方法[4]。
浅谈难治性高血压的研究进展(综述)
治高血压患者发生心血管疾病事件的基础。因此 ， 对 于难治性高血压 的正确评估和临床处理 ， 近年来 ， 越 来越受到人们的高度关注。 １ 难治性 高 血压定 义
难治性高血压 （ Ｒ Ｈ） 是 指 应 用 了 ３种 或 以上 的
【 Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ， ２ Ｏ １ ０ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ０ １ ．
内的重大公共 问题 。抗高血压治疗能够预防心 、 脑、 肾 的损 害 ， 有效 改善 预后嘲 。
在治疗 药 物 中 ，硝 苯地 平 为二 氢 吡 啶类 降压 药
的代表药物 ， 其作用机理主要是舒张血管平滑肌。 高 血 压 患者 口服或 舌 下含 服 硝苯 地 平 片 剂 ｌ Ｏ ｍｇ ， 于 给
综述 。
关键词 ： 难治性高血压 ； 治疗 ； 进展
难 治性 高 血压 又 可称 为抗 高 血 压治 疗抵 抗 或 者
是抵抗性高血压 ， 是临床常见的疾病 ， 亦是临床心血
管 医师 所必 须 面临 的难 治 疗棘 手 问题 。随着 现 代生 活 方式 的转 变 ， 肥胖 人 口显 著增 加 ， 再 加 上人 口老龄
１ ３ ５ 一ｌ ３ ６ ．
［ ５ ］ 刘力生． 中国高血压防治指南 （ ２ ０ ０ ５ 年修订版全文） 【 Ｍ ］ ． 卫 生部 心
血管病防治研究 中心 ， ２ １ ０： ５ ９ ．
［ ６ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｓ ａ ｋ ａ Ｔ， Ｉ ｃ ｈ ｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｉ ． Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
中国城 乡企业卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ 期（ 总第１ ５ ９期 ）
难治性高血压研究进展
难治性高血压研究进展【摘要】目的调查难治性高血压的临床应用与进展。
方法临床调查、收集并阅读资料，回顾难治性高血压的形成与发展。
结果难治性高血压病人由于缺乏或不适当的治疗，经历一个从轻度到中、重度高血压的进展过程，大小动脉重构促进高血压进展和并发症的发生。
结论分析难治性高血压的影响因素，采取有针对性的降压治疗方案，将会改变难治性高血压的治疗现状。
【关键词】难治性高血压；研究；进展【Abstract】Objective To investigate clinic application and development of the refractory hypertension (RH). Methods Through the clinical investigation, collection and review of data, the pathogenesis and progress of RH were reviewed retrospectively.Results RH was a progressive process from mild hypertension to moderate, severe hypertension due to absence or inadequate treatment in patients with hypertension. The large and small artery remodeling accelerated the progression of hypertension and complication. Conclusion Careful, systematic evaluation of patients with RH should identify condition and mechanisms of hypertension to targeted therapy. If a depressor plan of aiming at the causes of RH is adopted, the treatment condition of RH should be changed.【Key words】Refractory hypertension;Research;Progress难治性高血压(refractory hypertension,RH)，又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy)，是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。