良性阵发性位置性眩晕诊断治疗进展论文
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
眩晕病治疗的重要进展——良性阵发性位置性眩晕的复位治疗
３７６蠼凿邕ｌｌ嚣裔ｆＭｅｄｊｃａｌＪｏｕｍａｌｏｆ山ｅｃｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’８ＡｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅｓ）Ｖ０１．２０Ｎ。
．０４２００９—０４出版３复位治疗要突破。
根据ＢＰＰＶ的发生机制，耳科学专家先后设计了多种体位治疗方法，如手法复位治疗。
１９８８年ｓｅｍｎｏｔ－２１设计了后半规管的管石解脱法；１９９２年Ｅｐｌｅｙ¨ｏ设计了后半规管管石复位法，还有Ｉ七ｍｐｅｒｔＨｌ提出的水平半规管翻滚复位法等。
其目的是通过头位的变化让脱落的耳石重新回到椭圆囊。
这些复位方法取得了良好的临床效果，一次复位成功率达８０％以上，还有的患者经两次以上复位可治愈，总体效果达到９０％以上。
也就是说手法复位治疗可治愈近乎１／３的眩晕患者。
但是，手法复位一是要认真学习钻研才能掌握，二是与医师的经验有重要关系，因此难以规范化，至今远远不能普及应用。
根据这种现状，美国设计了第一台三维轴向耳石复位仪（图１），２００６年发表ｆ临床应用文章”Ｊ，笔者研究的国内第一台三维轴向耳石复位仪２００７年应用于临床（图２），相继发表了临床应用文章№’７］。
由手法复位发展到医疗设备复图２中国耳石复位仪位是一个重要进展。
但是，至今的三维轴向耳石复位仪，包括美国、法国和我国的第一代产品，都局限于手动或半自动，不能完全适应临床的需要。
因此，笔者设计的全自动三维轴向耳石复位系统正在研制阶段，该设备可以根据任何一个半规管的ＢＰＰＶ，按照输入的固定程序进行全自动化的复位过程，可望为ＢＰ－ＰＶ的治疗取得可喜的效果。
图１美国耳石复位仪三维轴向耳石复位仪主要包括三个轴向旋转运动的滚轮系统，把患者固定在中间位，可以围绕着中心进行立体空间三个轴向的运转。
患者带有无线视频眼罩，将视频眼动信号无线接收在显示屏上显示出来，在复位治疗过程中随时对眼震进行视频观察。
可以进行ＢＰＰＶ的诱发试验和复位治疗。
其复位治疗的原理可以顺应半规管的实际走向进行复位，即３６０。
良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展
a
即离地性眼震
旋转性眩晕
HSC-BPPV（嵴石症）
向健侧旋转时 耳石在重力作用下 引起壶腹偏向椭圆囊 患侧兴奋 产生快相向患侧的眼震
即离地性眼震
旋转性眩晕
HSC-BPPV（嵴石症）
在HSC-嵴石症 向患侧旋转：患侧抑制－健侧相对兴奋－较弱刺激 向健侧旋转：患侧兴奋－较强刺激 向健侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为健侧
Joel A. et al. Practical management of the Dizzy Patient.2008
病
史
• 眩晕特点
• 旋转性
• 与头位和/或头位改变相关的弯腰、坐起、躺下和平 卧转头、翻身等 • 可有一定的潜伏期1-5秒 • 持续时间一般小于1分钟，短则数秒，长则数分钟
• 植物神经系统症状 可伴恶心、呕吐，轻重不一
眼震快相朝向受刺激较强侧的半规管
强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2
半规管生理
前庭眼反射-半规管兴奋与眼球运动方向
半规管生理
VOR-半规管兴奋与眼球运动方向 水平半规管兴奋性刺激引起双眼向对侧的运动
后半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴 有垂直向下的成分
上半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴 有垂直向上的成分
旋转性眩晕
HSC-BPPV（管石症）
向患侧旋转：患侧兴奋－较强刺激 向健侧旋转：患侧抑制－较弱刺激 向患侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为患侧
强度 左转强 右转强
向地性眼震 左侧管石症 右侧管石症
BPPV发病机制--HSC-BPPV（嵴石症）
平卧向患侧旋转 耳石在重力的作用下 引起壶腹偏离椭圆囊 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震
良性阵发性位置性眩晕诊断治疗进展
于１ ｒａｉｎ，眼震弱侧为患侧嵴帽Ｈｃ．ＢＰＰＶ。低头试验，患
Ｍａｉａ法等０５－１６１。ＡＣ—ＢＰＰＶ患者的复位方法有：反向Ｅｐｌｙ 法、Ｋｉｍ法、Ｙａｃｏｖｉｎｏ法等［１”。Ｉ临床上常使用Ｙａｃｏｖｉｎｏ 法，其效果明显，且无需定侧受累半规管。混合型ＢＰＰＶ 患者对症状严重或诊断明确的受累半规管依次进行复 位。主观性ＢＰＰＶ患者行变位试验难以观察眼震，排除 中枢及颈性眩晕情况下，按主诉症状严重侧试行复位治 疗，观察效果。对于眼震微弱、眼震不典型、难复性的患 者可指导行Ｂｒａｎｄｔ．Ｄａｒｏｆｆ习服训练，该训练方法对各类 型ＢＰＰＶ，患者均适用【１ ８１。 ２．随着科技的发展，机器复位诊疗系统出现，患者 佩戴红外眼震视图仪并固定于可沿３６０。任意旋转的复 位椅上，通过系统进行改变体位，全程记录患者眼震情 况，判断受累半规管进行复位治疗。对于颈腰部疾病、肥 胖或者不能配合颈部转动的患者非常有利。３Ｄ计算机软 件的出现【ｌ引，通过处理ＣＴ或者ＭＲＩ内耳影像数据，可以 对半管的空间方向、夹角进行测定，可以根据个体差异 调整复位角度进行精准化复位。 ３．ＢＰＰＶ患者的外科治疗适用于保守治疗无效、长期 反复发作、对眩晕无法耐受者，主要包括后壶腹神经切 断术、半规管填塞术及开窗术。半规管填塞术在理论上 是一理想手术，但常伴听力损失及平衡障碍等并发症， 技术难度大且存在一定风险。有报道鼓室内注入甲泼尼
良性阵发性位置性眩晕诊断及耳石复位治疗指南解读
１．主要治疗措施包括 ①避免诱发体位，特别是老年人； ②抗眩晕药物，缓解症状； ③前庭＞－ＪＮ疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力： ④体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； ⑤耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗 ⑥手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术 等。 ２．耳石复位方法 主要是Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位和Ｓｅｍｏｎｔ氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对外半 规管型ＢＰＰＶ患者更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Ｅｐｌｅｙ氏改良耳石复位法，获得了 更好的效果。这些方法是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游 离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半 规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正 常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。
２．１
Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位手法
第１步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳４５。。 第２步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。这个位置也正是后半规管ＢＰＰＶ诱发的 位置，即Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｃｋ实验的体位。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动， 产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达３０秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这 也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，保持这个位置上需要给予足够的时间， 以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第３步将头逐渐转正，继续向对侧转４５。，使耳石移近总脚，保持头位３０秒以上。由于后半规管与 上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规 管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管 内。 第４步头与躯干同时向健侧转９０。，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置３０秒以上。解剖学上，水平 半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤 其需要注意的是头位的旋转不要大于４５度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置 过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第５步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置， 耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可 能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。 至此，Ｅｐｌｅｙ耳石复位已经全部完成。 在执行Ｅｐｌｅｙ变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部
良性阵发性位置性眩晕一种并非少见的手术并发症论文
接受种植牙前期手术——上颌提升术的患者中，有４例
（２．７％）术后发生ＢＰＰＶ【１４ｊ。近来一项随机对照试验亦显 示，在９８例接受上颌提升术的患者中，有３例（３．１％）术后 表现有ＢＰＰＶｌｌ５ｊ。此外，ＢＰＰＶ还可继发于非颅面部手术。 Ｂａｌｏｈ等。６ ｏ报告显示，在１０例术后继发性ＢＰＰＶ病例中，有 ３例继发于心脏手术，还有２例继发于腹部手术。甚至有腹 腔镜下子宫切除术后发生ＢＰＰＶ的病例报告¨…。 术后继发性ＢＰＰＶ不具有明显的年龄、性别分布特点， 所报告之病例年龄从１３～７９岁不等，男、女性差别不大。术 后继发性ＢＰＰＶ的年龄、性别分布可能与手术人群有关，如 美国约翰霍普金斯医院听力中心所报告的１２例成人人ｒ丁耳 蜗植入手术后继发性ＢＰＰＶ病例均为女性，年龄在３６～ ７９岁。而Ｃｈｉａｒｅｌｌａ等¨７ ｏ报告的８例牙颌手术后继发性 ＢＰＰＶ的年龄为２１—３６岁。 术后继发性ＢＰＰＶ也以后半规管ＢＰＰＶ多见。１…。但术 后继发性ＢＰＰＶ所累及的半规管及侧别也与手术的部位、方 式、操作技术及患者术中的体（头）位等因素有关。这类病 例多为单侧半规管受累，偶可累及双侧半规管。曾有种植牙 手术或正颌手术术后发生双侧半规管受累之ＢＰＰＶ病例报 告０１９－２０］。术后继发性ＢＰＰＶ可发生于手术同侧或对侧的半 规管。Ｖｉｃｃａｒｏ等¨０。报告显示，在８例人工耳蜗植人术后继 发性ＢＰＰＶ病例中，７例系后半规管ＢＰＰＶ，其中发生于手术 同侧者６例，发生于手术对侧者１例；另１例为发生于手术 同侧的外半规管ＢＰＰＶ。Ｄｉ Ｇｉｒｄａｍｏ等’２１Ｊ也曾报告１例人 工耳蜗植人手术后出现同侧外半规管ＢＰＰＶ。Ａｔａｃａｎ等‘１引 报告的４例镫骨手术后继发性后半规管ＢＰＰＶ均发生于手 术同侧。Ｃｈｉａｒｅｌｌａ等¨７ｊ报告的８例牙颌手术后继发性 ＢＰＰＶ也均发生于手术同侧，其中７例为后半规管ＢＰＰＶ，仅 １例为外半规管ＢＰＰＶ。而Ｄｉ Ｇｉｒｏｌａｍｏ等¨叫报告的４例和 ｓｕ等旧２１报告的１例上颌提升术后继发性后半规管ＢＰＰＶ则 均发生于手术对侧。近来Ｐａｒｋ等。８１报告显示，在９６５例采 用电钻操作的颞骨手术病例中，术后有１０例发生有继发性 ＢＰＰＶ，除２例分别累及手术同侧或对侧后半规管外，余８例 均为对侧外半规管受累。 在导致和诱发ＢＰＰＶ的各种手术中，内耳及中耳手术因 与前庭器官解剖关系密切而较常见Ｌ Ｊ。Ｂａｌｏｈ等∞。报告的 １０例术后继发性ＢＰＰＶ病例中，有５例继发于耳部手术，其
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Ｅｐｌｅｙ法［１引。该方法目的是使管石依靠自
身重力作用从后半规管重新回到椭圆囊（以左 后半规管为例）：使患者快速悬头仰卧并头左转 ４５０使患耳向下；将头向右回转４５。；头与躯干同 时向右转１３５０，使脸朝下４５。；保持头和身体向右 转，扶患者坐起；头转向正前方，低头２００。复 位过程中每个体位保持数秒至数分钟，待眩晕及 眼震消失后再进行下一个体位。 ２．外半规管ＢＰＰＶ的手法复位。
中有重要意义¨５｜。
Ｇｕｆｏｎｉ法［２…。适用于背地性眼震。患者
端坐于检查床边，迅速向患侧侧卧，保持体位
约１ ｍｉｎ左右，待眩晕消失后，头快速向健侧转 ４５０，眩晕消失后坐起。
３．上半规管ＢＰＰＶ。可采用反Ｅｐｌｅｙ法或反
Ｓｅｍｏｎｔ法。
４．混合型ＢＰＰＶ。采用Ｅｐｌｅｙ加Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滚 联合治疗。双侧病变者先复位严重一侧，待头位转 向严重侧眩晕完全消失后再复另一侧，方法同前。 ５．非典型眼震ＢＰＰＶ。在临床上的确有一部 分患者没有可察觉的病理性眼震出现，但具有 ＢＰＰＶ的临床表现，这部分患者可借助视频眼震 图进一步判别。但若条件限制，根据患者主诉可初 步进行定位定侧，复位治疗一样可取得良好效果。 ６．全自动化的耳石复位系统。随着手法复位 对ＢＰＰＶ的治疗得到国内外充分的认识和应用，
参考文簌
［１］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉 科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 （２００６，贵阳）…．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２ （３） ［２］ ［３］ ［４］４
：
１６３—１６４．
张素珍．眩晕症的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
３．眼震电图（ｅｌｅｃｔｒｏｎｙｓｔａｇｍｏｇｒａｐｈｙ，
ＢＰＰＶ达到良好的临床疗效，有效率可达至ｔ］９１％以 上。目前通用的方法主要有以下几种。 １．后半规管ＢＰＰＶ手法复位。
１．１
Ｓｅｍｏｎｔ法［１ ６｜。让患者端坐于检查床上，
使其快速侧卧于患侧，头低垂并向上转４５。，此时 管石因重力作用移向半规管最下方，诱发出典型 的ＢＰＰＶ发作，出现向地的眼震；观察眼震直至消 失，然后使患者快速坐起并立即转向对侧卧，头 向下转４５０，管石移向半规管出口处，内淋巴流再 度造成嵴顶偏斜，出现向上的眼震；５ ｍｉｎ后转为 仰卧并缓慢坐直，管石进入椭圆囊内。
！！！！旦塑！！！￥！曼竺！旦！型型！丛璺旦堕！！！！芏；壁！！！塑！：！！！型！：兰
一种新的治疗ＢＰＰＶ的医疗设备诞生了。２００３年 美国首次研制成功手动的三维轴向耳石复位仪， 并获得美国国家专利，进行了临床研究旺１１。随 着研究的进展，国内单希征等旧引亦相继研制出 类似复位仪，该系统可以在三个轴向上运动， 同时通过视频眼罩可以在屏幕上直接观察眼球 运动的影像。２００８年研制了全自动化的耳石诊 断复位系统，即ＳＲＭ．４良性阵发性位置性眩晕 诊断治疗系统，通过应用发现ＢＰＰＶ诊疗系统 组次日有效率（９６．７％：８８．３％）及１ Ｗ有效率 （１００％：９１．７％）显著优于手法复位组［２３１。由手 法复位发展到医疗设备复位，使ＢＰＰＶ实现了全自 动化的定位、定量，快速诊断与复位，提高了诊 断治疗水平，推动了这一疾病诊断治疗的发展。 ７．家用式耳石复位系统。Ｂｒｅｈｍｅｒ【２４１报道 了一种新的可用于自我治疗的动态视觉装置／ ＤｉｚｚｙＦｉｘ，由一充满无毒黏性液体的特殊弯曲的 丙烯树脂管和一小球组成。目的是帮助患者和 无经验医师正确进行手法复位。该装置已取得 美国ＦＤＡ认证。Ｏｒｇａｎ等悼纠应用ｉＰｈｏｎｅ帮助下的 ＤｉｚｚｙＦＩＸ进行耳石复位操作演示时能给医学生更深 印象，该系统对耳石复位的普及和复位后的巩固治 疗都将有很大帮助，但在我国尚未见相关报道。 【ＢＰＰＶ复发率】原红艳和张淑香【２ ６］比较了药 物治疗、手法复位和耳石复位仪复位治疗后半规 管ＢＰＰＶ的疗效，治疗７ ｄ及２８ ｄ后手法复位与耳 石复位仪治疗总有效率均优于药物治疗组，而两 者间差异均无统计学意义，说明两种复位治疗方 法疗效相当。随访半年，手法复位组和仪器复位 组复发率分别为１５．７９％及１９．０５％，两组复发率差 异无统计学意义，进一步证明两种治疗方法疗效
可靠。
高，约占所有眩晕性疾病的１／３；②复位治疗可以 取得立竿见影的效果，经验丰富的医师采取手法 复位治疗９０％以上有效，复发率只有４％～７％；③ 实现了全自动化的定位、定量、定速诊断和复位 治疗。尽管对ＢＰＰＶ的研究有重大进展，但仍有 很多问题需要去探索。相关诊疗设备的诞生虽对 ＢＰＰＶ的诊治有着重要的临床价值，但目前仅限 于少数大型医院开展；而手法复位要认真学习钻 研才能掌握，再者与医师的经验有重要关系阻碍 了基层单位对ＢＰＰＶ的诊疗。因此，如能将ＢＰＰＶ 诊治仪器小型化、简易化，对手法复位在基层单 位的推广普及将有很大帮助。
化有关的以短暂发作性眩晕为主要特征的周围性眩晕，耳石复位治疗具有独特的疗效。随着
研究的深入，已有不同的耳石复位系统出现，提高了ＢＰＰＶ的诊断治疗水平。 【关键词】眩晕（Ｖｅｒｔｉｇｏ）；管石复位（ｐａｒｔｉｃｌｅ
ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ
ｍａｎｅｕｖｅｒ）
良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ
ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１０６．２０１５．０４．００２
作者单位：８３００００乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院耳鼻
咽喉头颈外科（张龙芳、赵华），麻醉科（雷毅）
通信作者：赵华，Ｅｍｉａｌ：ｚｈａｏｈｕａｘｊ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
国际耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１５垫！ｉ堡！旦笙！！鲞箜兰塑
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・综述：耳科学・
良性阵发性位置性眩晕诊断治疗进展
张龙芳雷毅赵华
【摘要】良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ
ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是与头位变
Ｊ１１ｔ Ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｌｙ ２０１ ５，ｖ０１．３９，Ｎｏ．４
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出现短暂眩晕病史。②变位性眼震试验出现特征 性眼震，且具有短潜伏期（＜３０ Ｓ）和疲劳性。需 排除其他引起眩晕的疾病。Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验是诊 断后半规管ＢＰＰＶ的“金标准”。滚转试验是确 定水平半规管最常用的方法。Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ体位试 验：患者坐位，头向一侧偏转４５０，迅速躺下，躺 下后头悬垂１００～３００，观察眼震；同样方法检查 另一侧。翻转试验：患者仰卧位，头抬高３０。，快 速向－Ｎ转头，观察眼震强度及方向；同法检查 另一侧。 ２．各型ＢＰＰＶ诊断标准。 ２．１后半规管ＢＰＰＶ（ＰＣ—ＢＰＰＶ）诊断标准。 患侧Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ变位试验出现如下特点眼震：① 短潜伏期（一般１～５ Ｓ）；②一定持续时间（一 般＜３０ Ｓ）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复坐 位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。 ２．２外半规管ＢＰＰＶ（ＨＣ．ＢＰＰＶ）诊断标准。 水平翻转试验：①潜伏期很短（一般１～３ Ｓ）；② 一定持续时间（嵴顶和管石症ＨＣ—ＢＰＰＶ持续时间 不同）；③向地或背地水平眼震。 ２．３上半规管ＢＰＰＶ（ＡＣ—ＢＰＰＶ）诊断标准。 双ＮＤｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ变位试验出现如下特点眼震：① 短潜伏期（一般１～５ Ｓ）；②有限持续时间（一 般＜３０ Ｓ）；③快相向下向患侧扭转眼震。 ２．４混合型ＢＰＰＶ。为以上３型的混合型。
ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ
易落入前庭的后面和基底，也就是后半规管所在 的位置。由于上半规管的后臂直接与总脚和前庭 相连续，使得上半规管内的耳石碎片多可白行排 出，因而上半规管ＢＰＰＶ很少发生。 【ＢＰＰＶ发病原因及机制】１ ９６９年ＳｃｈｕｋｎｅｃｈｔｐＪ 根据生前有ＢＰＰＶ患者的颞骨组织病理学观察结 果，首先提出了嵴顶结石症学说：由于变性的耳 石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴 顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重 发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。 １９７９年Ｈａｌｌ提出了管结石症学说［１…：各种原因导 致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹 处，当头位移至激发位时管石受到重力作用，离 壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产 生移位而引起眩晕及眼震。目前认可半规管结石 学说的人较多，但也有学者认为两种机制的可能 性都存在，但管结石发生的几率较大。此外，组 织学研究证实ＢＰＰＶ患者中前庭下神经及球囊神 经退化出现的比例较高…】，提示除了管石症及嵴 顶耳石症，ＢＰＰＶ还可能与耳石器官及球囊与椭 圆囊神经病变有关。 从病因来看，６０％～９０％ＢＰＰＶ患者没有明确 病因，称为特发性或原发性¨二｜３］。特发性ＢＰＰＶ多 和年龄有关，随着年龄的增长耳石的代谢、吸收、 再生受到影响，容易脱落，导致该病。此外，偏头 痛、氨基糖苷类耳毒性药物、高血压、高血脂、糖 尿病、后循环缺血、鼻窦炎、吸烟、家族史等均可 能与ＢＰＰＶ相关。继发性ＢＰＰＶ不同文献中定义不 同，明确的继发因素包括头部外伤、内耳病毒感 染、梅尼埃病、内耳手术、插管等【ｌ 【诊断标准及方法】 １．诊断依据［１】。①头部运动到某一特定位置
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ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是头部运动到某一特 定位置而诱发的短暂眩晕，是具有白限性的周围 性前庭疾病…。病程数天或数月，部分患者可自 行缓解，也有长期不愈者。 【ＢＰＰＶ的流行病学】眩晕是一种临床综合 征，是继头痛之后主诉最多的症状，居门诊患 者主诉中的第２～３位［７】。各个年龄段都可以发生 眩晕，发病高峰期为４０～６０岁，老年人几乎一 半以上有眩晕。其中ＢＰＰＶ是最多见的一种，约 占所有眩晕症的１／３［３］。调查发现，ＢＰＰＶ人群患 病率约为８％，终身患病率为２．４％，年患病率为 ０．６％，男女患病比例为１：１．５～１：２．２，且随年 龄增长发病率呈逐渐增高趋势［４】。 对ＢＰＰＶ的认识经过了近百年的临床研究过 程：Ｂａｒａｎｙ于１９２１年首先报道本病口】。１９５２年Ｄｉｘ 币［１Ｈａｌｌｐｉｋｅ详细描述了后半规管ＢＰＰＶ的临床表现 及诊断方法，ｌ／ｌｌＤｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ法，该方法目前已经 成为诊断ＢＰＰＶ的“金标准”［６】。国内１９９９年邢光 前和卜行宽＂１最早报道该病。通过对该病诊治经 验的积累和提高，我国２００６年提出ＢＰＰＶ诊治指 南，促进了国内对ＢＰＰＶ的认识与普及。 根据半规管的生理解剖结构可将ＢＰＰＶ分 为４类：后半规管ＢＰＰＶ、水平半规管ＢＰＰＶ、上 半规管ＢＰＰＶ＊Ｎ混合型ＢＰＰＶ。后半规管ＢＰＰＶ最 常见，约占８５％～９５％；水平半规管ＢＰＰＶ约占 ５％～３３％［８】，其他两种较少见。发病率的不同与 半规管解剖位置有关，在人体站立时后半规管位 于整个前庭器官的后下位置，碎片移动时比较容