60例外伤性肝破裂的外科诊治
外伤性肝破裂的诊治
当肝破裂出血迅猛和情况危及时，应遵循损伤 控制的原则和适时的完成手术。一期手术时行 简单的填塞止血术挽救生命，
治疗
外伤性肝破裂的诊治
概述
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般 不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周 围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时 更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹 部损伤中约占15%左右。一般来说，右肝破裂较左肝 为多。
Ⅲ级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血 肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张。
治疗
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤： 实质破裂，涉及小于50%肝叶。
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管： 近肝静脉损伤。
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
治疗
1.防治失血性休克 2.非手术治疗:（Ⅰ~ Ⅱ级）延迟性出血
治疗
1.单纯清创缝合术
（1）适用于Ⅱ级肝破裂病例 （2）适用于整齐的戳伤
或浅表的裂伤(裂口深度小于2cm)
治疗
（3）创面较大，且有活动性出血或胆漏，应将出血和 胆漏处缝合结扎，然后再将伤口行褥式缝合。缝合伤 口时，须将缝针穿过创口的底部，切勿遗留死腔，以 免继发血肿感染而导致继发性大出血。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则：
⑤一旦出现输液难以维持血流动力学稳定时， 则提示腹腔内有活动性出血，此时应紧急施行 剖腹探查手术。
外伤性肝破裂的手术治疗
外伤性肝破裂的手术治疗（兴安界首中西医结合医院广西桂林541306）【摘要】目的：本次研究主要是来研究探讨外伤性肝破裂的手术治疗。
在目前，我们知道治疗严重肝伤的重要手段是手术治疗，部分轻度肝外伤可采用非手术治疗。
而且，在现在看来，早期及时的诊断是外伤性肝破裂处理的关键。
在目前，外伤性肝破裂的最常见致伤因素是交通事故，遭遇交通事故的患者在肝破裂时大部分都还会有一些合并伤，所以在对患者进行抢救的时候一定要将肝破裂与合并伤在诊治上的先后、主次关系妥善处理好；在现今的手术技术条件下，还有很多难题，比如合并近肝静脉损伤和多发性台并伤的肝破裂的处理等，在这种条件下，有推广应用的价值的是常温下全肝血流阻断修补近肝静脉损伤，这是一种比较简单易行的方法。
【关键词】外伤性肝破裂；手术治疗【中图分类号】r473 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0133-01 肝破裂是一种较为常见的腹腔内脏伤，大家都知道，外科常见的急腹症就是外伤性肝破裂。
在现在经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高，在人们的口中，交通意外也渐渐多了起来，所以重大的外伤发生的几率也大大提高了［1］。
在外科室，以及在平时的临床实际工作中，我们并不多见单一的肝破裂，因为肝破裂通常都会有合并症，一般都会合并有腹内或腹外脏器的受损等，在对外伤性肝破裂这类伤的治疗中，对于肝破裂本身以及肝破裂类型或者肝破裂程度等都不是特别重要，最重要的是在外伤性肝破裂发生后是否能及时采取急救措施、以及采取的措施是否得力以及合并伤的程度等。
在开放性腹部损伤中肝破裂的发生率约为30%，在治疗肝破裂手术中突发死亡的为8%。
在对肝破裂患者进行治疗的过程中，医务人员要追及时止血以及清除失活的肝组织和充分引流是治疗的原则［2］。
1. 伤后手术时间对外伤性肝破裂预后的影响在患者受伤后，医务人员要首先尽一切力量进行抢救，在抢救过程中，要注意患者会有3个死亡的高峰：首先第一个高峰就是患者的猝死，即在患者受伤后数分钟内没有及时的医务人员进行抢救，因此患者就现场死亡。
严重外伤性肝破裂64例手术处理方式选择
作者：郭彦华1,邵华荣1,李海锋2 作者单位：1.左权县人民医院，山西左权032600;2.山西医科大学，山西太原030001【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的手术处理方法。
方法：回顾性分析1991年1月2011年1月收治的64 例各种原因所致外伤性肝破裂患者的病例资料，其中闭合性损伤47 例，开放性损伤17 例。
结果：64 例患者中临床治愈60 例(93.4%)，死亡4 例，其中因肝破裂累及肝门静脉、下腔静脉出血不能控制死亡2 例;因并发严重脑外伤、胸外伤等死亡1 例;多器官功能衰竭(MSOF)死亡1 例。
术后并发症：原发性大出血1 例，术后胆瘘3 例，膈下脓肿2 例，胸腔积液2 例，肺部感染2 例，肝脓肿1 例，经过适当治疗后均痊愈。
结论：选择正确的手术方式是严重外伤性肝破裂手术治疗的关键，同时应注意合并伤的诊治，特别是胸腹联合伤的诊治。
【关键词】外伤;肝破裂;手术方式;治疗Abstract Objective：To investigate the operation method of thesevere traumatic hepatic rupture.Methods：Analyzed the data of 64 cases who suffered severe traumatic hepatic rupture from January 1991 to January 2011 retrospectively.The number of the closed injury was 47，and the open injury was 17.Results：Among the 64 cases in operation，60 were cured(93.4%) and 4 cases died.2 ofhepatic rupture result in hepatoportal and postcava bleeding incontrollable，1of brain trauma and thoracic trauma，1 of multiple organ dysfunction syndrome(MSOF).The complication after operation，1 with primary hemorrhage，3 with biliaryfistula，1 with diaphragmatic cyst，2 with pleural effusion，2 with pulmonary infection and 1 with pulmonary cyst.Conclusion：The proper operative manners is the key of the treatment of the severe traumatic hepatic rupture，and meanwhile weshould pay attention to the associated injuries，especially the treatment of the thoracic-abdominal injuries.Key words trauma;hepatic rupture;operation method;treatment肝破裂是临床较常见的腹部损伤，也是基层医院外科医师面临的急危重症之一[1]。
外伤性肝脏损伤72例治疗体会
扩张 明显 ， 肠壁僵硬 、 粘连 ， 应仔细探查临近结肠 。
参 考 文 献
［ ］ 郁宝铭 ． １ 结肠癌 ． ： 见 吴阶平 ， 法祖 ． 裘 黄家驷外科 学 （ 中册） ６版 ． ． 北京 ： 民卫生 出版社 ，００．１ １ １０ 人 ２０ １３ —１４ ． ［ ］ 李锋 ．４例右半结肠癌误诊分析 ． ２ ２ 中原医刊 ，０５ ３ （２ ：７ ２０ ，２ １）５ ．
虑 到本 病 的 可 能 … 。所 以易 被忽 视 而 失 去 早期 诊 治 的 机 会 。 １
大便 习惯 的改 变 、 血便及不 明原 因的贫血等 ， 真全 面查 体 ， 认 客 观细致分 析 ， 要强化临床 医生对右半结肠 癌与 阑尾 炎并存 的认 识 。②对病史长 ， 阑尾 炎症状 、 征不 典 型或 以阑尾周 围脓肿 体 抗感染治疗效果不 佳 或反复发作者 ， 应行大便潜血试 验 、 Ｂ超 、 ｘ线气钡双重对 比灌肠造影 ， 甚至行 纤维结肠 镜检查 。③ 对术 前诊断可疑者 ， 常规采 用右 下腹探 查 切 口， 应 以利 于病变 部位 及临近结肠 的显露 ， 除阑尾 后常 规探查 升结 肠及 结肠 肝 曲。 切 ④术 中若发现 阑尾病变 与临床表 现不符者 ， 或虽有 炎症但盲肠
１１ 一般资料 ： ． 本组 ７ ２例中 ， ５ ， ２ 男 ２例 女 ０例 ， 年龄 最大
６岁 ， ５ 最小 ８岁 。病人均以腹部损伤和损伤后 出现不 同程度 的 腹痛而就诊 。来诊 时间为 伤后 ２ ｉ～１ ， 均 ５ｈ ０ｍｎ ６ｈ平 。就诊 时
短 。（ ） ３ 手术治疗 ： 损伤 严重 的病 人 ， 肝 来院 均有休 克 ， 病情 危 重， 容不得详 细检查。此时应在抗休 克 同时紧急开腹探查 。①
外伤性肝破裂临床处置84例分析
外伤性肝破裂临床处置84例分析【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断方法和治疗。
方法选取我院收治的84例外伤性肝破裂的患者作为治疗组，根据asst分级法和患者临床表现分析总结临床资料，给予相应的治疗。
并且与前期78例外伤性肝破裂的患者进行比较。
结果经过治疗后本组治愈81例，其中非手术治疗16例，手术治疗68例，10例出现并发症，死亡3例，与对照组比较，非手术治疗的治愈率提高，手术治疗的死亡率降低，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 治疗方法本组患者行非手术治疗16例：患者卧床休息，进行抗炎、止血等治疗[2]，观察患者的生命体征变化情况，必要时进行剖腹探查。
手术治疗68例，25例行大网膜或者明胶海绵填塞联合缝合修补术，17例给予单纯缝合修补术，14例进行选择性肝动脉结扎，12例进行肝部分切除术。
1.3 统计学分析统计学处理采用spss13.0进行，（χ±s）表示计量资料，率的比较采用χ2检验表示，差异具有统计学意义表示为p<0.05。
2 结果本组患者非手术治疗16例，手术治疗68例，死亡3例，其中失血性休克死亡和术后mods死亡为2例和1例，与对照组相比差异具有统计学意义（p<0.05，见表1。
3 讨论3.1 诊断治疗外伤性肝破裂的前提是早期诊断。
初步诊断时要了解患者的病史，尽量详细询问，然后结合患者的症状、体征、创伤史做出初步诊断。
然而，肝损伤往往会合并其它脏器损伤，肝损伤的临床表现容易被掩盖而导致误诊。
所以，根据患者的具体情况给予辅助性检查。
外伤性肝破裂的患者既要详细询问病史，又要进行腹腔穿刺，这样有利于对疾病的诊断，b超和ct检查对肝损伤情况有准确评定[4]，同时是发现腹腔内积液的重要手段。
所有的检查都要以患者的生命安全为主，在患者的实际情况基础上进行，防止失去抢救时机。
3.2 治疗方法①非手术治疗：近年来临床上改变了一旦确诊肝损伤立即手术的概念，原因是部分患者实施手术后停止出血，但是由于手术原因加重了创伤。
外伤性肝脾破裂61例诊治分析
外伤性肝脾破裂61例诊治分析摘要目的：探讨外伤性肝脾破裂的临床诊治效果，提高对外伤性脾破裂的治疗水平。
方法：收治外伤性肝脾破裂患者61例，回顾分析治疗方法。
结果：61例患者中，治愈58例，死亡3例，手术患者失血量800～5000ml，平均1800ml。
结论：外伤性肝脾破裂发病急、病情重、变化快，治疗方法以手术治疗为主，对部分病情较轻患者在严密观察中可保守非手术治疗。
关键词肝脾破裂腹部外伤治疗分析外伤性肝脾破裂在县市级医院是常见的外伤急腹症，是严重威胁患者生命的急症。
2003～2011年收治外伤性肝脾破裂患者61例，现对诊治方法进行回顾分析，报告如下。
资料与方法本组患者61例，男34例，女27例，年龄9～67岁，平均36岁。
外伤原因：车祸伤34例，摔伤6例，斗殴、刀刺伤7例，牛撞伤3例。
就诊时间为伤后20分钟～2天，评价18小时。
全组患者均有外伤病史，均有腹痛症状，42例患者有不同程度休克，腹腔穿刺抽出不凝血46例。
入院后均行腹部B超、CT 检查确诊。
伤情：脾破裂28例，肝破裂22例，肝破裂、脾破裂合并胸肺、颅脑、肾脏、胃肠、肢体等损伤12例。
治疗：患者入院后建立良好的静脉通道，补液、抗休克治疗的同时，进行腹部B超、CT检查；及时给氧，畅通呼吸道；做好配血、输血及术前留置尿管、胃管等准备。
对合并肢体外伤患者，先进行有效止血、固定，待病情稳定后再进一步处理。
对病情平稳，受伤时间＞12小时，影像学检查发现腹腔出血量少的患者采取严密观察病情变化，保守治疗。
其中47例行急诊手术治疗，5例保守观察中转手术，9例腹部闭合损伤保守治疗，其中肝破裂2例，脾破裂5例。
手术治疗中，脾脏切除术14例，单纯脾修补术8例，肝修补术16例、肝叶切除2例，脾切除+肝叶切除2例，脾修补+肾修补2例。
脾切除+肾切除1例。
脾动脉栓塞2例。
脾切除后脾片移植术7例。
结果治愈58例，死亡3例。
1例死于颅脑外伤，1例死于下腔静脉破裂大量出血，1例死于脾门破裂，伤后20小时就诊。
72例外伤性肝破裂治疗体会
现代医院２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ ４－ 技 术 篇 期 ４业 －
Ｍ ｄｍ Ｈｓｉｌ ａ ０ ａ ８ ｏ１ ｏｅ ｏ ｔ ｎ ０８Ｖ ｐａ Ｊ ２ ｌ Ｎ
７ ２例外伤性肝破裂治 疗体 会
曹金 成 张检 美 黄仲根
３ 结果
非手术治疗及腹腔镜探查组均治 愈 ， 无并发症。开腹手
术５ 例， ０ 死亡 ５ 。其 中死 于术 中不能控制的大 出血 ２ ， 例 例
１ 例肝 叶切 除加肝 动脉结 扎术后 因黄疽 、 腹水 、 功能 衰竭 肝 死亡 ， 多脏器功 能衰 竭死 亡 １例 ， 重 颅脑 损伤 死 亡 １例。 严
１ １ 一 般资料 ： 组病例 ， ５ ． 本 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ２—７ ６ 岁， 平均 ３ ． 。致伤原 因 ： 部闭合伤 ５ ９０岁 腹 ９例 ， 中交通伤 其
４ ３例 ， 坠落伤 １ ， ０例 挤压 、 震伤 ８例 ； 刺 伤等 开放 性损 爆 刀
术后 并发胆瘘 ３ ， 例 肝周脓肿 ６ ， 例 均经穿刺引流后痊愈 。
曹金成
５０ ５ １４ Ｏ
法， 而且部分病例可 以通 过腹腔 镜手术 来处 理， 尤其 对 出血 量不多 ， 生命 体征平稳的肝外伤病人可 以采用腹腔镜探 查修 补 。本组 ７例行腹 腔镜 下控查 止 血。３例 已无活 动性 出 】
血， ２例裂 口浅表 ， 我们用氩气刀止血 ， 例胆囊床周 裂伤 ， １ 行 胆囊切 除 ， 裂伤处 氩气刀 止血 。２例 肝破 裂 裂 口较深 ， 我们
情况选择如下术 式。① 氩气刀止血 ６例 （Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型 ２ 例） 。② 清创止血 ， 单纯缝合修补术 １ （ ０例 Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 １ 例） 。③ 大网膜或明胶 海绵填塞缝 合 １ （ ９例 Ⅱ型 ２例 ， Ⅲ型 １ ， ２例 Ⅳ型 ５例 ） 。④ 不规则肝切除术 ９例 （ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ３例 ， Ｖ型 ３例 ） 。⑤ 肝 周肝 后静 脉 纱 布 填塞 ６例 （ Ⅲ型 ２ 例， Ⅳ型 ２例 ， Ｖ型 ２例 ） 。其 中肝 动脉 结扎 ３例 ， 总管 引 胆 流 ４例 ， 肝周血管修补 １ 。所 有开腹 的病人均于肝损 伤处 例
外伤性肝破裂59例诊治论文
外伤性肝破裂59例诊治分析【摘要】目的探讨肝损伤诊断治疗方式，总结治疗经验教训。
方法回顾分析59例外伤性肝损伤治疗临床资料。
结果 59例中除一例因第二肝门处广泛性裂伤，肝静脉主干损伤合并无法控制大出血，因而呼吸循环衰竭死亡。
其余均治愈。
结论对于ⅰ～ⅱ级血液动力学稳定的外伤性肝损伤病例进行非手术治疗，疗效肯定，也是安全可行的。
正确的治疗方法、手术方式，积极的处理合并伤，可提高治疗效果。
【关键词】肝损伤；诊断；治疗肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，由于质地脆弱，血管丰富，而且被周围韧带固定，因而容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血，肝损伤以后常有严重的出血性休克。
并因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
临床文献报道，肝损伤在各种腹部损伤中约占15%～20%[1]。
我院从2002年1月至2010年5月间，共收治肝损伤患者59例，现分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例，男43例，女16例，年龄在9～70岁之间，平均年龄：32岁。
损伤类型：坠落伤7例，重物压伤3例，暴力打伤2例，刀刺伤5例，车祸伤42例。
损伤部位：肝左叶7例，肝右叶49例，左右肝叶同时损伤2例，肝门处1例。
合并伤：肋骨骨折13例，肋骨骨折伴肺损伤、血气胸3例，四肢长骨骨折3例，骨盆骨折2例，颅脑损伤2例。
同时合并脾脏、胰腺损伤1例，同时合并脾肾破裂、十二指肠球部破裂1例，合并有失血性休克5例。
1.2 诊断方法患者入院时均有明确的外伤史，入院时均行b超或腹部ct检查。
以及诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血而明确。
根据美国外科创伤协会（aast）分级方法：ⅰ级25例，ⅱ级19例，ⅲ级8例，ⅳ级5例，ⅴ级2例。
1.3 处理方法在本组病例中，非手术治疗38例（64.4%），手术治疗21例（35.5%）。
对于大部分分级在ⅰ～ⅱ级，血压稳定，生命体征平稳除积极处理合并伤外，我们采取：①留置外科监护病房，绝对卧床休息一周以上。
②禁食，持续胃肠减压，以减轻腹胀。