外伤性肝破裂课件

合集下载

肝破裂的抢救与配合PPT课件

肝破裂的抢救与配合PPT课件
及一级分支
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂,指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂,被膜下肝实质破裂,形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂,肝实质深部局限性断裂, 断裂处出血,周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式(四):肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉,肝动脉的左右支进行结扎, 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式,位置,出血情况采用手术方 式
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式(一):缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤,裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。

肝破裂的护理PPT课件

肝破裂的护理PPT课件
护理措施的实施
对于肝破裂患者,需要采取一系列护理措施,包括密切观察病情变 化、保持呼吸道通畅、控制疼痛和感染等。
护理效果的评估
通过对患者的生命体征、症状、体征等方面的观察,可以评估护理效 果,及时调整护理措施。
分享经验教训及感悟体会
1 2 3
早期识别和及时处理
肝破裂的早期识别和及时处理是降低患者死亡率 的关键。
选择较粗大的静脉进行穿刺,如肘正中静脉、贵要静脉等,以便快速补充血容量。同时,妥善固定输 液管道,防止脱落或移位。
补液治疗
根据患者的失血量、血压、心率等指标,制定合理的补液方案。一般先给予晶体液(如生理盐水、平 衡盐溶液等)进行扩容治疗,再根据病情需要补充胶体液(如血浆、白蛋白等)和血液制品。
完善术前检查和准备工作
心理调适技巧传授
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式,帮助患者减轻焦虑、抑郁 等负面情绪。
放松训练
教授患者放松技巧,如渐进性肌肉松弛法、冥想等,有助于缓解 紧张情绪和改善睡眠。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理调适过程,提供情感支持和理解。
提高患者自我管理能力
健康教育
01
向患者及其家属传授疾病相关知识,提高患者对疾病的认知和
避免高脂肪、高胆固醇食物
如肥肉、动物内脏、油炸食品等,以减少脂肪在肝脏内的堆积。
避免饮酒
酒精会对肝脏造成直接损害,患者应严格禁酒。
保持良好消化功能促进康复
少量多餐
建议患者采用少量多餐的饮食方式, 以减轻肝脏负担并促进食物消化。
细嚼慢咽
保持大便通畅
适量增加膳食纤维的摄入,多饮水, 保持大便通畅,有助于减轻肝脏负担 并促进康复。
自我管理能力。

肝破裂汇报ppt课件

肝破裂汇报ppt课件
03 胆囊破裂
胆囊破裂后也可出现右上腹疼痛,但疼痛可向右 侧肩背部放射,且常伴有黄疸等表现。B超或CT 检查可发现胆囊壁不连续和胆汁外渗等征象。
辅助检查
实验室检查
血常规检查可发现血红蛋白下降、红细胞比容降低等贫血表现;凝血功能检查可发现凝血时间 延长、纤维蛋白原减少等异常表现。
影像学检查
B超检查可发现肝脏形态异常、肝包膜连续性中断、腹腔内积液等征象;CT检查可更准确地显 示肝脏破裂的位置、范围和程度,以及腹腔内积血的情况;MRI检查对肝破裂的诊断也有一定 价值,尤其对于合并肝血管损伤的患者更为敏感。

生活调整
指导患者调整生活方 式,如避免剧烈运动 、保持充足睡眠等, 以促进身体恢复。
心理支持
提供心理咨询服务, 帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
遵医嘱用药
强调患者需按医嘱规 律服用药物,不得随 意更改或停用药物。
06
预防策略与措施
加强安全教育,减少外伤事故
普及安全知识
通过宣传、教育等方式,提高公众对 安全问题的重视程度,增强自我保护 意识。
流行病学特点
01 发生率
肝破裂在腹部外伤中占比较高,是腹部外伤中较 为常见的疾病之一。
02 年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄,男性多于女性,可能 与男性从事高危活动较多有关。
03 地域与时间分布
肝破裂的发生与地域和时间无明显关系,但可能 与某些地区的交通和工伤事故发生率较高有关。
临床表现与分型
肝包膜下破裂
肝实质周边部破裂,出血量较少,可形成 血肿。
中央型肝破裂
肝实质深部广泛性断裂,出血量大,病情 凶险。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史

外伤性性肝破裂

外伤性性肝破裂

术后重要并发症
1.出血:最严重的并发症,也是死亡原因之一。术后继续 大出血,应尽早手术探查,手术止血。
2.肝功能衰竭:常见而严重的并发症。每日输入大量的葡 萄糖和维生素,维持水电解质平衡,应用广谱抗生素
3.膈下脓肿:是最常见的后期并发症,应立即手术,清洗 脓腔,充分引流。
4.胆汁漏:若腹腔引流管引流出胆汁样的液体并逐渐增多 ,说明发生了胆汁漏。需及时充分引流胆汁
非手术治疗
非手术治疗成功的标准: ①经输液或输血300-500ml后,血压和脉率很
快恢复正常,并保持稳定 ②反复影像学检查,证明肝损伤情况稳定,腹
腔内积血量未增加或逐渐减少 ③反复试验室检查,证实红细胞及血红蛋白稳

手术治疗
基本原则: 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立
通畅的引流。
1.暂时控制出血,尽快查明伤情
于体外。 5胸腔积液:大部分属于反应性胸腔积液,需做胸 穿或胸腔闭式引流
病例讨论
• 患者男性,18岁,于2018年6月28日车祸 伤致右上腹部明显外伤性改变,腹痛明 显,急诊行b超检查后提示肝破裂,腹腔 积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C,P90次/分,R23次/分,BP100/60mmhg。精神尚可,双 侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。急性痛苦病容,腹部隆大, 右腹压痛,呼吸音欠清,移动性浊音(+)肠鸣音弱。
手术过程
• 在右膈下填塞2块长条,将肝脏顶起,充 分暴露创面,用10号线和肝针从肝膈面 间断全层缝合肝破裂断面,肝脏面面破 处用8块明胶海绵填塞。
• 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔,未见 活动性肝出血,用吸引管吸尽。
• 再次检查无出血其其他内脏破裂,放置 粗橡胶引流管1条于右肝下,从切口引出 。

肝破裂PPT演示课件

肝破裂PPT演示课件

流行病学特点
01
02
03
发病率
肝破裂是一种较为常见的 腹部外伤,占所有腹部外 伤的20%-30%。
年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄 ,男性多于女性,比例约 为2:1。
地域与时间分布
肝破裂的发病率与地域和 时间无明显关系,但交通 事故和工伤事故是导致肝 破裂的主要原因之一。
临床表现及分型
• 临床表现:肝破裂的临床表现因破裂程度和出血量而异。轻度 肝破裂可能仅有右上腹疼痛,而重度肝破裂则可能出现面色苍 白、脉搏细速、血压下降等休克症状。此外,患者还可能出现 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
给予患者足够的营养支持,促 进伤口愈合。
并发症防治
积极防治术后可能出现的并发 症,如出血、感染、肝功能衰
竭等。
04
并发症与风险评估
常见并发症
出血
肝破裂可能导致大量出血,严重时可危及生 命。
感染
肝破裂后,伤口容易感染,可能引发全身性 感染。
胆汁性腹膜炎
肝破裂后,胆汁可能流入腹腔,引发胆汁性 腹膜炎。
生活质量改善建议
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式,如戒 烟、限酒、合理饮食等。
规律作息
保持规律的作息时间,避免熬夜和过 度劳累。
适当运动
根据患者身体状况,推荐适当的运动 方式,如散步、瑜伽等,提高身体免 疫力。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态,积极面对生 活压力和挑战。
06
总结与展望
研究成果总结
1 2 3
肝破裂的病理生理机制
通过大量实验研究和临床观察,揭示了肝破裂的 病理生理机制,包括肝脏结构破坏、出血、炎症 反应等。
诊断与治疗方法的改进

肝破裂PPT课件

肝破裂PPT课件
肝破裂出血的急诊介入治疗
主讲:赵新建 教授 石河子大学医学院一附院放射科
精选课件
1
肝破裂出血的急诊介入治疗
外伤性破裂出血和肝癌自发破裂出血,可立即 导致腹腔内大出血甚至死亡; 如不及时抢救,可出 现明显出血性休克,危及生命,死亡率极高。
肝癌自发破裂出血是肝癌危重并发症之一,是 中晚期肝癌主要的死亡原因之一,约占肝癌死亡率 的10%-15%。
肝破裂的DSA表现
3型.毛细血管渗血型
因肿瘤表面毛细血管床破裂,造影剂弥漫外渗
精选课件
13
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
4型.隐匿型
累及肿瘤病灶突出肝表面者,因出血肿瘤 染色重叠或处于出血间歇期,观察不到造影剂 外渗,仅见肝-膈分离的征象
精选课件
14
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血DSA、CT分型
治疗方法
3.急诊TAE
精选课件
9
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
根据数字减影血管造影显示出血动脉的粗细、血管破裂的 范围及出血速度可将本病分为4 个类型:
1型:小动脉喷血型 2型:微动脉洒血型 3型:毛细血管渗血型 4型:隐匿型
精选课件
10
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
1型:小动脉喷血型
精选课件
16
肝破裂出血的急诊介入治疗
术前准备
抗休克 补血 补液 影像检查
精选课件
17
肝破裂出血的急诊介入治疗
优越性
TAE有着其他方法不能比拟的优越性: 可显示出血病灶的血管,出血部位及包括肝外的供血动 可超选择栓塞出血动脉或肿瘤供血动脉 止血迅速可靠,无复发再出血之虞 明胶海绵2-3周可被吸收,血管可再通 手术创伤小,经济、适应证广,即使休克状态也可运用

肝破裂护理查房通用课件

肝破裂护理查房通用课件
预防措施
根据检查结果,医生可以制定个性化的预防措施,降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况,及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现,判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现,如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现,如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录,确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查, 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下,患者可以进行轻度锻炼,如散步、太极等,以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动,如慢跑、游泳等,有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动,以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式,清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰,表述准确,无 遗漏,为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时,接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况,确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪,给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪,提供必要的心 理支持。

肝破裂ppt演示课件

肝破裂ppt演示课件

25
.
术后护理措施

3保持呼吸道通畅
术后给予低流量吸氧,半肝以上切除患者需间歇 吸氧3~4天,严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分 泌物,当患者咳嗽时帮助按压切口,鼓励患者排痰, 必要时给予雾化吸入。
26
.
术后护理措施
4、密切观察尿量及颜色的变化
如发现病人尿量减少,颜色呈浓茶色,说明有效循 环血量不足,给予加速输液;如为鲜红色尿液,说明有 肾挫伤,应该及时报告医理措施


对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才 能维持血压者,说明有继续活动性出血,应及时报告 医生再次做好术前准备工作。 若患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血 压下降,经及时发现, 再次急诊手术治疗。
24
.
术后护理措施

2、术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后,多取半坐卧后,减轻腹部 涨力,伤口疼痛,以利于腹腔引流,切口愈合, 协助患者每2小时翻身1次,并鼓励其早期下床活 动,以防发生肠粘连,但对手术中发现肝严重挫 伤,有包膜下出血现象,而手术中止血处理不够 确切的患者,不宜提倡下床活动,以免继发性出 血。
肝破裂
肝胆外科
1
.
主要内容

肝脏的解剖 肝破裂的治疗 肝破裂的护理
2
.
肝脏的体表投影


肝脏是人体最大的实质性器官, 大部分位于右上腹的膈下和季肋 深面,仅小部分超越前正中线达 左季肋部。肝脏可随呼吸运动上 下移动,上界相当于右锁骨中线 第5~6肋间,下界与右肋缘平行。 肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm.

8
.
一 特点
1、右肝>左肝 2、腹膜炎较明显(含胆汁) 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

张和反跳痛的程度和范围;肝浊音界 缩小或消失;腹部移动性浊音;肠蠕动是否减弱或消 失;直肠指检。
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵 涉痛者),提示上腹脏器损伤,以 肝、脾破裂为多见。 有下位肋骨骨折者,示肝、脾破裂 可能性大。
(1)实验室检查:

实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细 胞计数可略有增高。
灌入500~1000ml无菌生理盐水,回收后在肉眼 或显微镜下检查,符合下列任一项为阳性: ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液; ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3,或白 细胞计数超过500/mm3; ③ 淀粉酶超过100索氏单位%; ④ 灌洗液中发现细菌者。
国内分级
国内黄志强提出如下简洁、实用的肝 外伤分级: Ⅰ级,裂伤深度不超过3cm;Ⅱ级, 伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3 级分支;Ⅲ级或中央区伤,伤及肝动 脉、门静脉、肝总管或其一级分支合 并伤。
肝脏被膜下血肿
肝实质裂伤
临床表现:
(1)腹痛 被膜下肝破裂仅有右上腹痛,可向右肩背部 放射,肝浊音界扩大 (2)内出血: 面色苍白,脉率加快,脉搏微弱,血压不稳, 休克。 (3)腹膜刺激征: 压痛,反跳痛,肌紧张。 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污 染而出现腹痛和腹膜刺激征。
观察时做到:
① 禁食:以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。 ② 禁动:不随意搬动病人,以免加重病情 ③ 禁用止痛剂:以免掩盖伤情。
非手术治疗措施
①输血补液,防治休克: ②应用广谱抗生素: 预防或治疗可能存在的腹内感染; ③禁食胃肠减压: 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 ④营养支持:
非手术治疗
1.入院时患者神志清楚,能正确回 答医生提出的问题和配合进行体格 检查。 2.血压平稳,收缩压在90mmHg以 上,脉率低于100次/分。 3.无腹膜炎体征。 。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。 5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须 明确如下两点: (1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢 复正常,并保持稳定。 (2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血 量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或 把握性不大时,一定要慎用。
(4)放射性核素扫描:
肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值 间断性出血:可选用在血循环中滞留时间较长 的99mTc红细胞标记法。
(5)诊断性腹腔穿刺术:
抽到不凝血,示实质性器官破裂出血,因腹膜 的脱纤维作用而使血不凝。 抽不到液体并不能完全排除内脏损伤,可改行 腹腔灌注术。

诊断性腹腔灌洗术:
美国外科创伤协会(AAST)肝损伤评级
Ⅰ 血肿 被膜下,<10%的表面积,撕裂伤 被膜撕裂,实 质裂伤深度<1cm Ⅱ 血肿 被膜下,10% ~50%的表面积,肝内血肿直径<10 cm 撕裂伤 实质撕裂,深度1~3cm,长度<10cm Ⅲ 血肿 被膜下,>50%的表面积或进行性增大,或破裂, 肝实质内血肿>10cm或进行性增大 撕裂伤 实质裂伤 深度>3cm Ⅳ 撕裂伤 实质破裂,伤及25%~75%的肝叶或一叶内1~3 段受伤 Ⅴ 撕裂伤 实质破裂,伤及75%的肝叶,或一叶内超过3段 受伤 血管 近肝静脉损伤即肝外腔静脉或肝中央主要血管损伤 Ⅵ 血管 肝血供完全被阻断 注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
严密地观察:
①每15-30分钟测定一次呼吸、脉率和血压; ②腹部体征检查,每半小时进行一次,注意有 无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变; ③每30-60分钟检查一次血常规,了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化; ④每30-60分钟作一次B超扫查; ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术,或进行CT、血管造影等检查。

肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为肝左叶,肝右叶
肝脏的脏面
右叶、左叶、方叶、尾状叶
解剖特点
肝脏位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和 膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地 脆弱、血管丰富,因而易受到外来暴力损伤。 原有肝硬化、慢性病史时发生率更高。
肝脏的生理功能
第一,解毒功能 第二,代谢功能 第三,分泌胆汁 第四,造血、储血和调节循环血量的功 能 第五,免疫防御功能 第六,肝脏再生功能
(2)B型超声检查:
肝、脾、肾等实质性脏器损伤:确诊率达90% 左右。可发现直径1-2cm的实质内血肿,并可 发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。 腹腔积液:每lcm液平段,腹腔积液约有500ml
(3)CT检查:

对软组织和实质性器官的分辨力较高:CT能清晰 地显示肝的包膜是否完整、大小及形态结构是否正 常,对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。
外伤性肝破裂
肝脏基础知识
1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官,也是最
大的消化腺 2.活体肝脏呈现棕红色,质地柔软而脆弱 3.重量:1200一1600克,大约相当于成年人体 重的1/50 4.肝脏功能复杂,新陈代谢最活跃
肝脏的体表投影


肝大部分位于右季肋区和腹 上区,小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖,仅在 腹上区的左、右肋弓之间有 小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移 动,平静呼吸时肝的上下移 动范围为2~3cm
(4)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜 内出血。
(5)偶尔血液经胆道进入消化道,可出现 呕血或柏油便。
明确有无内脏损伤,必须做到
详细询问受伤情况:
受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至 就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。
生命体征变化:
测定体温、呼吸、脉率和血压,注意病人有无面色苍 白,脉搏加快、细弱、血压不稳甚至休克的情况。
肝破裂概况
肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损 伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。 不能控制的大出血和继发的感染是导致 病人死亡的主要原因。 单纯性肝破裂死亡率为9%,合并多个脏 器损伤时死亡率可达50%。
肝破裂按致伤原因分 为: 1.开放性损伤:盲管伤 及贯通伤 2.闭合性损伤 :撞击、 挤压、跌落、殴打
相关文档
最新文档