外伤性肝破裂的诊治
创伤性肝破裂的诊治体会
本院 １９ ９ ６年 ５月一 ２ ０ ０ ６年 ９月 共 收 治 外 伤 性 肝 破 裂 患 者 ４ ９例 ， 现报 道 如下 。 １ 临床 资 料 本组男 ３ 例 ， １ ２ 女 ７例 ； 龄 ５ ８岁 ， 均 ３ ． 年 ～６ 平 ９ ５岁 ； 车
２１ 诊断 ．
肝外伤是 否存在 ， 外伤 是否有 活动性 出血 ， 肝 肝
３ 讨 论
借 鉴腹 股 沟 无 张 力 修 补 术 的 经 验 ， 者 ２ ０ 笔 ０ １年 ４月一 ２ ０ ０６ 年 ６月 对 １ ６例 脐 疝 患 者 进 行 了 平 塞 无 张 力 修 补 术 ， 效 满 疗
意 ， 报道 如下 。 现 １ 临 床 资料
脐 疝 发 病 率 占所 有 成 人 腹 壁 疝 的 ６ ％… ， 者 采 用 平 片 笔
成 人脐 疝 无 张 力修 补 １ ６例 分 析
张建法 （ 南省 三 门峡 黄 河 医院 ， 河 河南 三 门峡 ４ ２ ０ ） ７ ０ ０
［ 键 词 ］ 成 人 ； 疝 ； 张 力修 补 关 脐 无 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ６ ２ ０ ５ ．３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ４ （ ０ ８ １ —２ ０ —０ ８ ９ ２ ０ ）６ ５ ５ １
昏迷 时 ， 断 上 有 困 难 ， 要 结 合 以下 手 段 ： 腹 腔 穿 刺 和 灌 诊 需 ①
外 伤 伤情 评估 ， 否 合 并 其 他 系统 或 器 官损 伤 是 诊 断 肝 破 裂 是 必须 考 虑 的 问题 ＿ 。根 据 腹 部 明确 的 外 伤 史 ， 内 出 血 及 腹 】 Ｊ 有 膜炎 体 征 ， 失 血 性 休 克 等 表 现 能 得 到 诊 断 ； 部 分 肝 破 裂 患 或 但 者早 期 腹 部 体 征 及 循 环 改 变 不 明 显 ， 伴 有 严 重 的合 并 伤 或 或
外伤性肝破裂48例临床治疗体会
车祸伤 ２ ， ２例 刀刺伤 ７例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 坠落伤 ７例 ， 挤压
伤１ ， 例 开放性损伤 １ ， ６例 闭合性损伤 ２ 。伤情及分级 按美 ９例
国创伤外科 学会器官损伤程度 分级 （ Ｉ ） ＯＳ 委员会肝脏 损伤分级 标准（ ｓ ） 从 Ｔ 分类［ Ｉ ９ ， １ 级 例 Ⅱ级 １ ， Ｊ ， ２例 Ⅲ级 １ ， ４例 Ⅳ级 ７例 ， Ｖ级 ６例， Ⅵ级 ０例 。
治疗 ： 流动力学稳定 或经输血 （ ６０ Ｌ 后稳定 ； 腹膜刺激 血 ＜ ０ｍ ） 无
肝脏单纯缝合 ２ ，缝合加大 网膜包盖 ７例 ，纱布填塞 ２ ９例 例， 肝脏部分切 除 １ 例。由于伤势复杂 ， 几种方法并用者 ７例 ， 分 别为 ： 缝合加 纱布填塞 ３例 ， 缝合加 大网膜包盖 、 肝动脉结扎 ２ 例， 肝动 脉结扎 加肝部分 切除 １例 ， 肝动 脉结扎 加肝 内血肿切 开 １ 还有 ２例手术探查时发现为浅小裂伤， 例。 出血已停止 ， 未做
处理。
征或轻微 ； 超或 Ｃ Ｂ Ｔ检查肝破裂程度轻 ， 腹腔积血 ＜５ ０ ， ０ ｍＬ 且 动态观察 出血量不增多 ；无腹腔内其他重要脏器损伤或腹腔 内 其他脏器损伤无须手术治疗。观察期间应尽可能减少患者 的搬 动， 密切观察生命体 征和腹部情况 ， 动态进 行血 常规 、 Ｂ超 、 Ｔ检 Ｃ
维普资讯
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临床 研 究 ・
２０ ０ ８年 ４月第 ４ ６卷第 ｌ 期 １
外 肝破裂４例临 疗体会 伤性 ８ 床治
姚 毅 明
（ 河南省驻马店市 中心人 民医院普外一科 ， 河南驻 马店 ４ ３ ０ ） ６０ ０ 【 要】目的 探讨外伤性肝破裂 的早期诊断及 治疗 方法 。方法 回顾性分析我院近 ６年来 ４ 例外伤性肝破裂的诊治资料 。 摘 ８
外伤性肝破裂247例诊治体会
外伤性肝破裂247例诊治体会【摘要】目的总结肝外伤诊治经验,提高诊治水平。
方法回顾分析了本院1990年元月至2002年12月收治的247例肝外伤病例,对病因、伤情、合并伤、治疗方法进行分析。
结果治愈223例,死亡24例。
结论肝外伤及时选择正确的治疗方法,恰当处理合并伤,可降低死亡率,提高治愈率。
【关键词】肝外伤、清创术、非手术治疗abstract: objective to summarize the diagnosis and treatment of liver injury and improve the diagnosis and treatment. methods a retrospective analysis of our hospital from january 1990 to december 2002 treated 247 cases of liver trauma, the etiology, injury, associated injuries, treatment for analysis. 223 cases were cured, 24 died. conclusion liver injury in time to choose the right treatment, proper handling associated injuries may reduce mortality, improve the cure rate.【中图分类号】r657.3+2 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)008-012-02随着交通事故的增加,近年来外伤性肝破裂呈增高趋势,因其病情凶险,处理难度较大,并发症及死亡率较高,应予以高度重视。
现将我院1990年元月至2002年12月收治外伤性肝破裂247例诊治情况报告如下。
1. 临床资料a) 一般资料男184例,女63例。
外伤性肝破裂合并肠破裂诊断与治疗
肝 破裂术 前 明确诊 断 ５ ６例 ， 用腹 部探查 确诊 ３ 采 ０例 ， 破裂术 前疑 诊 ４ 肠 ６例 ， 部 探查 确诊 ８ 腹 ６例 ， 据 患者 肝肠 破 根
破 裂 ， 上 肠 破 裂 漏 诊 、 诊 率 比 较 高 ＿ 极 大 威 胁 患 者 的 生 加 误 ｌ 】 ，
１ ．． 细 了解 受伤 史 通 过询 问 目击 者 或 家属 ， ． ２１详 ２ 对事 故经 过 进 行 全 面的 了解 ， 时询 问 患者 的病 史 ， 同 以初 步评 估 患 者
２ 结 果
１２１肝 破 裂 诊 断 ．．
在详 细询 问患 者病 史和体 格检 查后 ， 采用 腹腔 穿刺 进 行 诊断（ 患者取 右Ｎ Ｎ＂ ， 位 于右 下腹行 多点 、 多方 位 、 次穿 刺 ， 多
如 未 抽 到 不 凝 固 血 ， 要 在 右 上 腹 部 穿 刺 ）必 要 时 和 情 况 容 还 ， 许 时进一 步采 用 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检 查 。
３４ 减 少 漏 诊 措 施 ．
早 期 的正 确 诊 断 和术 中不 漏 诊 是 减 少 肝破 裂合 并 肠 破
裂 致 死 的 重 要 手 段 ｌ 对 于 肝 破 裂 的 诊 断 ， 询 问 病 史 及 体 格 引 。 在
检 查 后 ， 于 初 步诊 断 为 肝 破 裂 的患 者 ． 采用 腹 腔 穿 刺 进 对 可 行 进一 步确 诊 ， 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ检 查诊 断 率 高 ， 要 和伤 情容 许 时 必 借 助其 进行 诊 断 ； 于肠 破裂 ， 对 由于 同时有 肝破 裂 、 肠破 裂 的 症 状体 征 ， 穿结 果 都 容 易被 肝 破 裂 的 表 现所 覆 盖 ． 需 要 腹 就
外伤性肝破裂临床处置84例分析
外伤性肝破裂临床处置84例分析【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断方法和治疗。
方法选取我院收治的84例外伤性肝破裂的患者作为治疗组，根据asst分级法和患者临床表现分析总结临床资料，给予相应的治疗。
并且与前期78例外伤性肝破裂的患者进行比较。
结果经过治疗后本组治愈81例，其中非手术治疗16例，手术治疗68例，10例出现并发症，死亡3例，与对照组比较，非手术治疗的治愈率提高，手术治疗的死亡率降低，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 治疗方法本组患者行非手术治疗16例：患者卧床休息，进行抗炎、止血等治疗[2]，观察患者的生命体征变化情况，必要时进行剖腹探查。
手术治疗68例，25例行大网膜或者明胶海绵填塞联合缝合修补术，17例给予单纯缝合修补术，14例进行选择性肝动脉结扎，12例进行肝部分切除术。
1.3 统计学分析统计学处理采用spss13.0进行，（χ±s）表示计量资料，率的比较采用χ2检验表示，差异具有统计学意义表示为p<0.05。
2 结果本组患者非手术治疗16例，手术治疗68例，死亡3例，其中失血性休克死亡和术后mods死亡为2例和1例，与对照组相比差异具有统计学意义（p<0.05，见表1。
3 讨论3.1 诊断治疗外伤性肝破裂的前提是早期诊断。
初步诊断时要了解患者的病史，尽量详细询问，然后结合患者的症状、体征、创伤史做出初步诊断。
然而，肝损伤往往会合并其它脏器损伤，肝损伤的临床表现容易被掩盖而导致误诊。
所以，根据患者的具体情况给予辅助性检查。
外伤性肝破裂的患者既要详细询问病史，又要进行腹腔穿刺，这样有利于对疾病的诊断，b超和ct检查对肝损伤情况有准确评定[4]，同时是发现腹腔内积液的重要手段。
所有的检查都要以患者的生命安全为主，在患者的实际情况基础上进行，防止失去抢救时机。
3.2 治疗方法①非手术治疗：近年来临床上改变了一旦确诊肝损伤立即手术的概念，原因是部分患者实施手术后停止出血，但是由于手术原因加重了创伤。
严重外伤性肝破裂26例临床分析
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
外伤性肝损伤的临床治疗分析
【 关键词 】 外伤性 ； 肝损伤 ； 肝 挫伤 ； 诊 治
肝 脏 是 腹 腔 内 最 大 的 实 质 性 器 官 … ， 负 人 体 的重 要 生 理 担
１０ ， ０ ％ 行清创性肝切 除 的 ４ ７例 ， 治愈 ４ ６例 ， １例死 亡 ， 愈 有 治 率为 ９ ． ％ ， ７９ 行肝周 填塞止血的 ｌ ２例 ， 治愈 ｌ Ｏ例 ， １例死亡 ， 有 １ 例现在还处于肝肿 大状 态 ， 治愈率 ８ ． ％ 。具体见表 １ ３３ 。 表 １ 治疗结果列表
切 除 。 如 肝 后 下腔 静 脉 段 和 肝 静 脉 干 损 伤 ， 般 出血 量 大 ， 有 空 一 且
［ ］ 云霄， ２程 吕忠 ， 葛敦 钧． 伤性 肝破 裂的诊 治． 外 浙江创 伤 外
科 ，０ ３８ ３ ：９ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 小刚 ， ３李 杨连粤 ， 吕新 生 ， ． 伤性肝破 裂 ９ 等 创 １例． 中华创 伤
立 可 靠 有 效 的输 血 途 径 ， 择 上 腔 静 脉 分 支 作 为 输 血 途 径 较 为 选
１２ 治疗方法 ．
所有病 例存在不同程度 的血 容量不足 ， 甚至是
失血性休克现象 。（ ） １ 手术 治疗 ： ①单 纯性修 补 ： 进行单 纯 的缝
合修补 。直视进行破裂血管 和胆 管结 扎 ， 缝合肝 破裂 口， 消灭死
胆管断端一 一结 扎 ， 缩入 肝组 织的 活动性 出血 点可 作 “ ” ８ 字形 缝扎止血 。止血完成后 ， 肝创 面 如合 拢后 在 深部 留有死 腔者不
时进行膈下和放置温 氏孔引 流 。③ 肝周 填塞止 血 ： ｊ 如肝破 裂
严重 ， 则使用止血 纱布 进行 止 血。 （ ） 手术 治 疗 ： 伤 轻 ， ２非 创 人
52例外伤性肝破裂诊疗体会
52例外伤性肝破裂诊疗体会【摘要】目的对外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗体会进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2006年12月～2012年12月本院收治的外伤性肝破裂患者52例，对其临床诊治资料展开回顾性分析。
结果本组52例患者中，采取非手术治疗者23例，有7例患者因发生肠损伤而中途采改行手术治疗，全部治愈，治愈率100%；29例患者选择手术治疗，治愈25例，死亡4例。
结论对于外伤性肝破裂患者的治疗而言，应严格掌握适应症，采取有针对性的治疗措施，以改善治疗效果，值得关注。
【关键词】外伤性肝破裂；临床诊断；治疗；体会临床上，肝破裂为一种比较常见的腹部外伤，发生率在15%～20%之间，会合并有大血管以及胆道损伤，因此临床处理相对较为复杂，具有较高的死亡率，若是未得到及时有效治疗，会诱发诸多严重不良后果，因此早期诊断和治疗，对于改善患者预后重要意义[1]。
本次研究中出于对外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗体会进行分析探讨的目的，对济源市第二人民医院收治的外伤性肝破裂患者的临床资料展开了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料资料来源于本院收治的外伤性肝破裂临床患者，抽取其中的52例作为研究对象，包括有男29例，女23例，年龄10～76岁，平均（41.5±13.2）岁。
本组52例患者中包括有开放性7例，闭合性45例。
致伤原因包括：交通事故伤32例，暴力致伤11例，高处坠落伤6例，刀刺伤3例。
肝外伤分级为ⅰ级者11例，ⅱ级者20例，ⅲ级者17例，ⅳ级者3例，ⅴ级者1例。
破裂部位包括：肝脏右叶者36例，肝脏左叶者9例，多处者7例。
1. 2 方法1. 2. 1 研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般情况，诊断资料，治疗方法和治疗效果等展开回顾性分析。
1. 2. 2 诊断方法本组患者诊断均结合患者临床表现以及腹部体征采取腹部穿刺、b超、ct检查等方法进行诊断。
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当肝破裂出血迅猛和情况危及时，应遵循损伤 控制的原则和适时的完成手术。一期手术时行 简单的填塞止血术挽救生命，
治疗
外伤性肝破裂的诊治
概述
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般 不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周 围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时 更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹 部损伤中约占15%左右。一般来说，右肝破裂较左肝 为多。
Ⅲ级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血 肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张。
治疗
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤： 实质破裂，涉及小于50%肝叶。
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管： 近肝静脉损伤。
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
治疗
1.防治失血性休克 2.非手术治疗:（Ⅰ~ Ⅱ级）延迟性出血
治疗
1.单纯清创缝合术
（1）适用于Ⅱ级肝破裂病例 （2）适用于整齐的戳伤
或浅表的裂伤(裂口深度小于2cm)
治疗
（3）创面较大，且有活动性出血或胆漏，应将出血和 胆漏处缝合结扎，然后再将伤口行褥式缝合。缝合伤 口时，须将缝针穿过创口的底部，切勿遗留死腔，以 免继发血肿感染而导致继发性大出血。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则：
⑤一旦出现输液难以维持血流动力学稳定时， 则提示腹腔内有活动性出血，此时应紧急施行 剖腹探查手术。
治疗
介入Байду номын сангаас疗 1.适用于血流动力学稳定 且不伴有其他脏器严重损伤 的患者。 2.创伤小
治疗
剖腹探查手术治疗
适用于开放性肝外伤和Ⅲ级以上的闭合性肝外 伤以及合并腹内其他脏器损伤的病人宜采用手 术治疗。
Thanks for your attention.
诊断
1.外伤史 2.症状和体征 （1）右上腹疼痛或压痛，右下胸的挤压痛 （2）右肩部放射痛（是由于右侧膈肌受累所
致。） （3）钝器击伤者，常伴有右下胸肋骨骨折及临
床表现。 （4）失血性休克表现 （5）腹膜炎表现
辅助检查
1.诊断性腹腔穿刺和灌洗：阳性率 >80%
2.腹部B超检查：正确率>99% 3.腹部CT ：应对血流动力学稳定的患者
治疗
2.大网膜填塞加缝合止血 术
对于Ⅲ和Ⅳ级肝破裂病例，可 行清创缝合术，止血不彻底时 可附加大网膜填塞术。
创腔止血材料填塞临床上应用 的一般止血材料包括医用生物 蛋白胶、医用明胶海绵、止血 可吸收纱布和止血粉。
治疗
3.清创缝合术加胆总管切开T管引流
对于较深的肝脏损伤或已累及Ⅰ、Ⅱ级肝内胆 管者，在处理肝脏损伤的同时，应常规放置T 管引流，以利于减轻肝内胆管的压力，促进损 伤胆管愈合。
治疗
4.清创缝合加肝动脉结扎
对于Ⅲ和Ⅳ级肝破裂病例，可行清创缝合术， 止血不彻底时可附加肝动脉结扎术。
治疗
5.清创性肝叶切除术
当损伤局限在肝脏的某一叶或肝脏某个部分坏 死组织较多需要清创切除时，应切除部分肝脏， 以彻底清除失活的肝组织。
尽可能多地保留正常肝组织 。
治疗
6.肝周纱布填塞术
肝脏网片包裹术 多为AAST分级Ⅲ级以上，范围的严重爆裂伤、
粉碎伤，特别是右肝损伤；较大的肝包膜下血 肿，或血肿持续扩大、凝血机制障碍、肝创面 弥漫性渗血、病人生命体征不平稳，需尽快结 束手术，合并肝硬化，需尽可能保留有生机的 肝组织；战时或紧急救援时的损伤控制性手术 等可选择此术式。
治疗
肝移植
是肝破裂非手术治疗后最常见的并发症。 3.手术治疗：介入治疗、剖腹探查术
治疗
非手术治疗 1.适用于Ⅰ~ Ⅱ级肝损伤 2.延迟性出血是肝破裂非手术治疗后最
常见的并发症。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则： ①诊断明确，无腹腔内其他脏器损伤； ②血流动力学稳定，尚无腹膜炎体征； ③病人必须进行24小时不间断的动态监护； ④无需大量输液来维持生命体征稳定；
治疗
创伤性肝破裂手术治疗的基本原则：
1.彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏； 2.建立通畅引流，防止再出血； 3.保护尚未受损的肝实质和维护肝功能的完整； 4.同时应合理处理合并伤。
治疗
1.单纯清创缝合术 2.大网膜填塞加缝合止血术 3.清创缝合术加胆总管切开T管引流 4.清创缝合加肝动脉结扎 5.清创性肝叶切除术 6.肝周纱布填塞术
施行检查，对诊断肝破裂有较高的特异 性和敏感性。亦可为肝破裂非手术治疗 判断提供依据。 4.动脉造影
CT
治疗
肝损伤的分级 （AAST）
Ⅰ级：血肿：包膜下，不扩张<10%表面面积；裂伤：包膜 撕裂，涉及实质深度小于1cm。
Ⅱ级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不 扩张小于2cm直径；裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质 深度1-3cm，长度小于10cm。
概述
可分为肝包膜下血肿和肝撕裂伤（肝破 裂）。单纯性肝破裂死亡率约占10%， 合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死 亡率高达50%。
尽快明确诊断和选择正确合理的治疗方 法是治疗成败的关键。
临床表现
1.失血性休克 肝破裂患者院前、急诊室、 手术室死亡的
主要原因。
临床表现
2.腹膜炎 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛 和腹膜刺激征较为明显。肝包膜下血肿 可能无明显腹膜炎症状体征。 肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十 二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。