陶瓷对陶瓷全髋关节置换后的异响问题

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陶对陶界面全髋关节置换术后早期脱位

ｓｙｓｔｅｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙｒｅｖｉｅｗｅｄ１９２ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１２ｈｉｐｓ）ｂｅｔｗｅｅｎＪｕｎｅ２００９ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，ｉｎｃｌｕ —
０．４７（１／２１２）．ＴｈｅｐｒｉｍａｒｙＴＨＡｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ０，ｔｈｅｒｅｖｉｓｉｏｎＴＨＡｗａｓ５．８９（１／１７）．Ａｌｌｃａ —
ｔｏｒｓ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｓｉｚｅ，ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａ１ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＡ１ｌｐａｔｉｅｎｔｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｅｄｔｈｅｅａｒｌｙｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｅｒａｍｉｃ — ｏｎ－ｃｅｒａｍｉｃＴＨＡ
头、改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路且髋臼位置恰当，可降低人工髋关节置换术后的脱位率。关键词：陶对陶；脱位；大直径股骨头；髋臼方位；手术人路

高龄患者人工全髋关节置换术后髋关节异响情况及影响因素分析

㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.11.023高龄患者人工全髋关节置换术后髋关节异响情况及影响因素分析张周锁1,汤永安2ә1.陕西省淳化县医院骨科,陕西咸阳711200;2.陕西省咸阳市第一人民医院骨科,陕西咸阳712000摘要:目的分析高龄患者人工全髋关节置换术(T H A)后髋关节异响发生情况及影响因素㊂方法回顾性分析2018年1月至2020年1月陕西省淳化县医院收治的100例接受T H A患者的临床资料㊂根据是否发生异响分为发生异响组(47例)和未发生异响组(53例)㊂比较两组患者性别㊁年龄㊁体质量指数㊁疾病类型㊁手术时间㊁出血量㊁术后下地时间㊁髋臼外展角度㊁髋臼前倾角度㊁髋关节H a r r i s评分及术中所用假体材料㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析影响高龄患者T H A后髋关节异响的危险因素㊂结果100例患者中发生不同程度异响47例,未发生异响53例㊂发生异响组患者年龄㊁手术时间㊁出血量㊁假体材料为金属-聚乙烯材料(MO P)者比例均高于未发生异响组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂年龄>72岁㊁手术时间>82m i n㊁出血量>343m L㊁使用假体材料为MO P是影响术后髋关节异响的危险因素(P<0.05)㊂结论影响高龄患者T H A后髋关节异响情况的危险因素包括年龄>72岁㊁手术时间>82m i n㊁出血量>343m L和假体材料为MO P,需引起临床医生的重视㊂关键词:高龄;人工全髋关节置换术;髋关节异响;髋关节功能中图法分类号:R687.3;R592文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1603-04A n a l y s i s o f h i p j o i n t a b n o r m a l s o u n d a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s a f t e r t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t sZ HA N G Z h o u s u o1,T A N G Y o n g a n2ә1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,C h u n h u a C o u n t y H o s p i t a l o f S h a a n x i P r o v i n c e,X i a n y a n g,S h a a n x i711200C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,t h e F i r s t P e o p l e's H o s p i t a l o fX i a n y a n g C i t y S h a a n x i P r o v i n c e,X i a n y a n g,S h a a n x i712000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e h i p j o i n t a b n o r m a l s o u n d a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s a f t e r t o t a l h i p a r-t h r o p l a s t y(T HA)i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f100p a t i e n t s w i t h T H A t r e a t e d i n C h u n h u a C o u n t y H o s p i t a l o f S h a a n x i P r o v i n c e f r o m J a n u a r y2018t o J a n u a r y2020w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a-l y z e d.A c c o r d i n g t o t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f a b n o r m a l s o u n d,t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o a b n o r m a l s o u n d g r o u p a n d n o n-a b n o r m a l s o u n d g r o u p.G e n d e r,a g e,b o d y m a s s i n d e x,d i s e a s e t y p e,o p e r a t i o n t i m e,b l o o d l o s s, p o s t o p e r a t i v e t i m e t o t h e g r o u n d,a c e t a b u l a r a b d u c t i o n a n g l e,a c e t a b u l a r f o r w a r d a n g l e,h i p H a r r i s s c o r e a n d p r o s t h e s i s m a t e r i a l s u s e d w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f h i p j o i n t a b n o r m a l s o u n d a f t e r T H A i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s. R e s u l t s A m o n g t h e100p a t i e n t s,v a r i o u s d e g r e s s o f a b n o r m a l s o u n d o c c u r e d i n47c a s e s,a n d n o a b n o r m a l s o u n d o c c u r r e d i n53c a s e s.T h e a g e,o p e r a t i o n t i m e,b l o o d l o s s a n d t h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h m e t a l p o l y-e t h y l e n e m a t e r i a l(MO P)a s t h e p r o s t h e s i s m a t e r i a l i n t h e a b n o r m a l s o u n d g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-a b n o r m a l s o u n d g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A g e>72y e a r s, o p e r a t i o n t i m e>82m i n,b l o o d l o s s>343m L,a n d MO P u s i n g p r o s t h e s i s m a t e r i a l w e r e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g p o s t o p e r a t i v e h i p j o i n t a b n o r m a l s o u n d(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a b n o r m a l h i p j o i n t s o u n d i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s a f t e r T H A i n c l u d e a g e>72y e a r s o l d,o p e r a t i o n t i m e>82m i n,b l o o d l o s s>343m L a n d MO P p r o s t h e s i s m a t e r i a l,w h i c h s h o u l d b e p a i d a t t e n t i o n b y c l i n i c i a n s.K e y w o r d s:a d v a n c e d a g e;t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y;h i p j o i n t a b n o r m a l s o u n d;h i p j o i n t f u n c t i o n人工全髋关节置换术(T H A)是治疗股骨头坏死㊁股骨颈骨折㊁髋臼严重破坏㊁髋关节炎等最有效的方式,此方法通过将髋关节处坏死骨头置换为人工关节,从而改善髋关节处病变及行动障碍等一系列不良影响,缓解患者疼痛及纠正肢体畸形,可有效改善患者生活质量[1-2]㊂随着我国人口老龄化加剧,高龄患者常伴有不同程度骨质疏松或脏器功能性退化,T H A 手术率逐年升高,但相关手术风险也随之增加[3]㊂据统计,部分患者行T H A后短期内在弯腰拿重物过程中或髋关节弯曲至最大角度时会发生异响,严重者需㊃3061㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.作者简介:张周锁,男,副主任医师,主要从事脊柱㊁关节疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:2671678455@q q.c o m㊂再次进行髋关节翻修手术,异响已成为影响患者预后及降低患者手术满意度的重要危险因素[4]㊂但有研究表明,大部分患者异响多发于术后6个月,随着术后恢复,异响将逐渐消失,不同的异响性质处理方法不一,如异响是吱吱音㊁咔嚓音㊁啸叫音还是爆裂音,临床均有较大争议[5]㊂目前,关于T H A后髋关节异响临床研究较少见,基于此,本研究进行了重点分析,旨在为临床治疗提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料收集2018年1月至2020年1月陕西省淳化县医院收治的100例接受T H A患者的临床资料,其中男54例,女46例;年龄61~82岁,平均(71.66ʃ9.23)岁;体质量指数(B M I)20~26k g/m2,平均(23.15ʃ1.97)k g/m2;股骨颈骨折29例,股骨头坏死32例,髋关节炎39例;所用假体材料:陶瓷-陶瓷材料(C O C)48例,金属-聚乙烯材料(MO P)52例㊂根据是否发生异响分为发生异响组(47例)和未发生异响组(53例)㊂纳入标准:(1)行单侧T H A;(2)年龄ȡ60岁;(3)手术为外侧入路;(4)临床资料完善㊂排除标准:(1)既往有髋关节手术史;(2)病理原因引发的髋关节炎;(3)合并免疫系统疾病;(4)合并认知功能㊁精神障碍等㊂1.2方法所有患者术前均完善实验室各项检查及超声心动图检查,入室后常规消毒铺巾,密切关注患者生命体征㊂患者取侧卧位,固定骨盆,采用腰部麻醉联合硬膜外麻醉方式,通过后外侧入路,切开关节囊暴露髋关节,锯断位于股骨小粗隆上方1.5c m处的股骨颈,锉除髋臼内残留软组织及软骨面,确保其纵轴与腰骶关节垂直后植入假体,进行髋关节复位,常规屈髋内收至90ʎ㊁伸髋外旋至0ʎ活动髋关节,在一定范围内无前后脱位或撞击后结束手术,逐步缝合关节囊及切口后常规服用抗菌药物,拔出引流管后在能力范围内下床活动㊂所有假体材料均购自美国精技公司㊂1.3观察指标收集并比较所有患者一般资料㊁手术时间㊁出血量㊁髋臼外展角度㊁髋臼前倾角度㊁手术中使用的假体材料㊁术后下地时间及最后1次随访时髋关节H a r r i s评分㊂总分为100分,ȡ90分为优,80~<90分为良,70~<80分为中等,<70分为差㊂1.4随访100例患者出院后均采用医院复诊㊁电话随访等方式随访2年㊂1.5统计学处理采用S P S S22.0软件进行数据分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验;呈正态分布的计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验;影响因素分析采用多因素L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1发生异响情况100例患者中发生不同程度异响47例(47.00%),其中Ⅰ级10例,发生频率<1次/周;Ⅱ级15例,发生频率1~4次/周;Ⅲ级17例,发生频率5~7次/周;Ⅳ级4例,每天出现;未发生异响53例㊂2.2 T H A后髋关节发生异响的单因素分析发生异响组患者年龄㊁手术时间㊁出血量㊁假体材料为M O P 者比例均高于未发生异响组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者性别㊁B M I㊁疾病类型㊁术后下地时间㊁髋臼外展角度㊁髋臼前倾角度㊁髋关节H a r r i s评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1 T H A后髋关节发生异响的单因素分析[n(%)或xʃs]项目发生异响组(n=47)未发生异响组(n=53)χ2/t P 性别0.0230.879男25(53.19)29(54.72)女22(46.61)24(45.28)年龄(岁)76.69ʃ3.1267.85ʃ5.2310.100<0.001 B M I(k g/m2)23.16ʃ2.2923.67ʃ2.411.0810.282疾病类型0.1010.951股骨颈股骨折13(27.66)16(30.19)股骨头坏死15(31.91)17(32.08)骨关节炎19(40.43)20(37.74)手术时间(m i n)89.21ʃ10.1775.45ʃ9.267.082<0.001出血量(m L)372.46ʃ30.23315.29ʃ21.3711.013<0.001术后下地时间(d)7.13ʃ1.567.71ʃ2.111.5460.125髋臼外展角度2.5320.112 ɤ50ʎ27(57.45)22(41.51)>50ʎ20(42.55)31(58.49)髋臼前倾角度0.6620.416 ɤ20ʎ21(44.68)28(52.83)>20ʎ26(55.32)25(47.17)髋关节H a r r i s评分(分)77.43ʃ7.1379.45ʃ6.241.5110.134假体材料4.9720.026 C O C17(36.17)31(58.49)M O P30(63.83)22(41.51)2.3多因素L o g i s t i c回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素L o g i s t i c回归分析模型,赋值见表2㊂结果显示,年龄>72岁㊁手术时间> 82m i n㊁出血量>343m L㊁使用假体材料为M O P是影响术后髋关节异响的危险因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2变量赋值变量赋值年龄>72岁=1,ɤ72岁=0手术时间>82m i n=1,ɤ82m i n=0出血量>343m L=1,ɤ343m L=0使用MO P是=1,否=0异响情况发生=1,未发生=0注:年龄㊁手术时间㊁出血量以中位数为界进行量化赋值㊂㊃4061㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3多因素L o g i s t i c回归分析变量βS E W a l dχ2P O R(95%C I)年龄>72岁0.5030.1996.4000.0111.654(1.120~2.443)手术时间>82m i n0.5730.2375.8560.0161.773(1.115~2.819)出血量>343m L0.7460.3095.8500.0162.109(1.152~3.861)使用MO P0.6690.2815.6570.0171.953(1.125~3.390)3讨论T H A疗效与所用假体材料密切相关,多为耐磨能力较强㊁机械强度高㊁生物相容性好的金属㊁陶瓷㊁聚乙烯等人工材料所制作,以上材料所做的关节头㊁关节面可较好地代替原关节,目前,此技术已成为治疗全身关节疾病的主要方法[6]㊂据文献报道,T H A 治疗中老年患者股骨颈骨折的效果相较于切开复位内固定术更佳,前者可显著促进患者肢体功能恢复,改善髋关节功能,减轻患者疼痛感,且手术创伤较小,出血量少,手术时间更短,T H A的疗效已得到广泛肯定[7-8]㊂但该术式主要用于50岁以上,尤其是高龄患者,此类人群往往合并全身性骨质疏松,从而更易引发股骨颈骨折,甚至为术后恢复及预后增加难度㊂因此,高龄患者手术安全性仍是医生及学者关注重点[9]㊂据文献报道,部分患者术后6个月会出现不同程度髋关节异响,造成患者术后焦虑,影响恢复效果[10]㊂本研究根据患者术后2年随访情况进行分组,其中发生异响患者47例,未发生异响患者53例,为明确高龄患者T H A后髋关节异响的危险因素,进行多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄>72岁㊁手术时间>82m i n㊁出血量>343m L㊁假体材料使用MO P 是T H A后髋关节异响的危险因素㊂与其他年龄段患者比较,高龄患者术后活动量少,活动幅度较小,术后需长期卧床,缺少日照以及钙㊁维生素D等物质吸收,导致骨皮质变薄,降低假体周围骨质密度,从而诱发骨质疏松,假体松动,故当高龄患者活动时极易出现响声[11-12]㊂何春耒等[13]指出,高龄为T H A后影响髋关节功能的危险因素,与本研究结果相似㊂术中各项指标情况不仅直接影响疗效,在改善预后方面也发挥着重要作用[14]㊂本研究发现,发生异响组患者手术时间㊁出血量均高于未发生异响组㊂高龄患者机体各项功能衰退,造血功能减弱,手术过程中失血过多直接影响术后患者恢复,导致患者出现乏力,负重能力下降,故弯腰拿起重物时易发出异响声[15]㊂故多建议选用微创技术,以减少手术时间,控制出血量,避免术后不良反应增加[16]㊂本研究通过分析所有患者所用假体材料发现,发生异响组患者中使用MO P者比例较高,提示MO P 相较于C O C更易引发髋关节异响㊂有研究表明,不同假体材料与患者自身骨骼特点均会导致T H A后发生异响[17],与本研究结果一致㊂MO P属于硬对软假体,磨损率较高,而磨损之后产生的聚乙烯碎屑导致巨噬细胞聚集,引起无菌性炎症反应,加速骨溶解和髋臼松动,增加假体返修率,同时随着假体松动,患者活动时金属极易撞击髋关节处股骨,从而导致异响的出现[18]㊂而C O C是硬对硬假体,其生物相容性以及耐磨性更高,陶瓷化学性质稳定,磨损碎屑少,可有效避免无菌性炎症,另外其表面湿度较高,维持界面润滑,减少股骨间撞击,从而减少异响,同时可降低骨溶解率,提高患者生存率[19]㊂由于条件有限,本研究纳入病例较少,缺乏大样本㊁多中心的对照研究,且髋关节H a r r i s评分均为随访记录,可能受患者主观性影响,仍值得进一步研究㊂综上所述,高龄患者T H A后髋关节异响的影响因素较多,其中年龄>72岁㊁手术时间>82m i n㊁出血量>343m L㊁假体材料使用MO P均是T H A后髋关节异响的危险因素,应引起临床重视㊂参考文献[1]沈俊民,周勇刚,孙菁阳,等.C r o w eⅣ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术后翻修原因及假体选择的研究[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(5):557-562. [2]肖强,周宗科.人工全髋关节置换术围术期疼痛管理[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(9):1190-1195. [3]边焱焱,程开源,常晓,等.2011至2019年中国人工髋膝关节置换手术量的初步统计与分析[J].中华骨科杂志, 2020,40(21):1453-1460.[4]S AMA A N M A,G R A C E T,Z HA N G A L,e t a l.S h o r t t e r m o u t c o m e s o f h i p a r t h r o s c o p y o n h i p j o i n t m e c h a n i c s a n d c a r t i l a g e h e a l t h i n p a t i e n t s w i t h f e m o r o a c e t a b u l a r i m-p i n g e m e n t s y n d r o m e[J].C l i n B i o m e c h(B r i s t o l,A v o n), 2020,71:214-220.[5]L I A O T C,S A M A A N M A,P O P O V I C T,e t a l.A b n o r m a l j o i n t l o a d i n g d u r i n g g a i t i n p e r s o n s w i t h h i p o s t e o a r t h r i t i s i s a s s o c i a t e d w i t h s y m p t o m s a n d c a r t i l a g e l e s i o n s[J].J O r t h o p S p o r t s P h y s T h e r,2019,49(12):917-924.[6]S T I E F F,V A N D R O N G E L E N S,B R E N N E I S M,e t a l.I n f l u e n c e o f h i p g e o m e t r y r e c o n s t r u c t i o n o n f r o n t a l p l a n eh i p a n d k n e e j o i n t m o m e n t s d u r i n g w a l k i n g f o l l o w i n g p r i-m a r y t o t a l h i p r e p l a c e m e n t[J].J A r t h r o p l a s t y,2019,34(12):3106-3113.(下转第1617页)㊃5061㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.a l.S e r u m c r o s s l i n k e d-N-t e r m i n a l t e l o p e p t i d e o f t y p e I c o l l a g e n(N T x)h a s p r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n s f o r p a t i e n t sw i t h i n i t i a l p r o s t a t e c a r c i n o m a(P C a):a p i l o t s t u d y[J].C l i n C h i m A c t a,2014,436:316-318.[16]K U N D A K T E P E B P,S O Z E R V,K U N D A K T E P E F O,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e n b o n e m i n e r a l d e n s i t y a n d b o n e t u r n o v e r m a r k e r s i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s a n d b o n e-o n l y m e t a s t a s i s[J].M e d i c i n a(K a u n a s),2021,57(9):28-35.[17]F E N G C,Z HA N Y,S HA O H,e t a l.P o s t o p e r a t i v e e x-p r e s s i o n s o f T R A C P5b a n d C A125i n p a t i e n t s w i t hb r e a s tc a n c e r a nd t he i r v a l u e sf o r m o n i t o r i ng b o n e m e t a s-t a s i s[J].J B U O N,2020,25(2):688-695. 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陶瓷髋关节异响产生机理的数值模拟研究

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陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中困难及对策

陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中困难及对策陈云苏;张先龙;邵俊杰;沈灏;王琦【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2009(30)2【摘要】目的分析陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中可能出现的困难,研究避免其出现的对策.方法 2001年9月至2007年12月,我院共施行1019例陶瓷-陶瓷全髋关节置换术,其中男性585例,女性434例,平均年龄59.5岁(39～76岁);采用Stryker 陶瓷-陶瓷全髋关节362例,普鲁斯陶瓷-陶瓷全髋关节544例,Lima陶瓷-陶瓷全髋关节(三明治型)113例;术前诊断显示股骨头缺血性坏死314例,发育性髋关节脱位268例,骨关节炎194例,强直性脊柱炎74例,类风湿性关节炎107例.股骨颈骨折Garden Ⅳ型62例.结果术中出现的技术性困难,包括术中因关节稳定性不佳,需要调整髋臼杯位置34例;置放陶瓷内衬不当,需要取出重新安装19例;髋臼内衬置放时碎裂3例;截骨位置过低造成超过0.5 cm肢体短缩31例.结论针对陶瓷-陶瓷全髋关节置换术假体材料的特性,在手术操作技术上做出相应的调整,可避免可能会出现的困难.【总页数】3页(P86-88)【作者】陈云苏;张先龙;邵俊杰;沈灏;王琦【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗中晚年股骨头坏死晚期患者的近期疗效 [J], 代宇;叶俊强;史玉明2.陶瓷对陶瓷全髋关节置换术在中青年患者中的早期疗效 [J], 谭美云;夏波;郭江;张才东;杨洪彬;张忠杰3.当前陶瓷企业生产经营中的问题与对策——以宜兴陶瓷产业的发展为例 [J], 王锡盘4.当前陶瓷企业生产经营中的问题与对策——以宜兴陶瓷产业的发展为例 [J], 王锡盘5.陶瓷在减少全髋关节置换术后并发症中的关键作用 [J], Thomas PANDORF;Matthias GRAESSEL;孙长鲛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

陶瓷髋关节异响的研究进展和展望

写一篇陶瓷髋关节异响的研究进展和展望的报告，600字
近年来，陶瓷髋关节异响在患者心理及生活上的负面影响越来越受到重视。

为了研究更好地治疗陶瓷髋关节异响，有必要从多种角度来讨论它的研究进展及展望。

就当前研究而言，临床治疗方法是陶瓷髋关节异响最常用的治疗方法。

对于普通患者，可以通过使用药物，生理学治疗，行为治疗以及物理疗法等措施来控制关节异响。

而转移样性髋关节异响的治疗方法比较复杂，包括手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、射频治疗等。

此外，一些新型的方法也正在研究中，如关节植入物改善异响，以及细胞移植等。

随着科技进步，陶瓷髋关节异响的诊疗技术也正在不断改善。

新型传感器、非侵入式超声检测仪器可以很好的显示关节的问题，电子假体也可以准确的模拟人体结构，大大提高了诊断效率及准确率。

新型的机器人技术可以有效的操控关节的运动，更好的帮助患者恢复功能，还可以进一步研究关节动作的细节。

此外，结合已有的治疗方法，我们也可以从其它方向研究陶瓷髋关节异响，如结合生物信息学及人工智能，研究关节异响的分子机制，以及基因治疗等。

综上，通过以上方法，希望能够更有效、更准确的诊断和治疗陶瓷髋关节异响，帮助更多受困患者恢复健康。

未来，在辅助治疗上，应该更加重视患者的心理问题，结合诊断和治疗，更好地应对各种慢性病的治疗。

此外，随着科技的
发展，新型的传感器、非侵入式检测仪器、机器人技术等将大大改善陶瓷髋关节异响的治疗效果。

陶瓷全髋关节置换术

20世纪60年代初，John Charnley 爵士开展低摩擦关节置换手术1，从而开创人工关节置换领域的革命。

此前他所用的类似设计采用了一种较弱的材料聚四氟乙烯，并未获得成功。

虽然使用了医用级聚乙烯，似乎可以获得良好的中期结果，但仍有相当多学者对金属-聚乙烯组合的耐久性持怀疑态度。

McKee 担心聚乙烯材料的强度，于20世纪60年代中期研发金属对金属髋关节置换。

许多学者尝试其他材料替代聚乙烯，1970年，巴黎人Boutin 实施了第一例陶瓷对陶瓷全髋关节置换术2。

鉴于其硬度和耐刮擦，氧化铝是一种优异的关节面材料，这在当时就如今天一样被意识到了。

首例陶瓷全髋关节在髋臼侧用非骨水泥固定，而在股骨侧用骨水泥将陶瓷头固定于股骨柄。

尽管氧化铝陶瓷的摩擦性能在应用伊始就备受赞誉，实践中仍存在问题。

陶瓷材料非常脆，存在碎裂的可能。

它们确实发生了，虽然并不常见。

陶瓷头与柄锥之间的骨水泥固定是避免两者之间因匹配不精确而造成应力过高的解决方案。

然而，髋臼侧固定不牢常导致松动和疼痛，虽然由于缺乏炎性颗粒，很少观察到明显的骨质缺损。

臼杯早期松动的解决办法有两大流派：法国派使用骨水泥固定氧化铝臼杯，而德国的Mittelmeier 创建了一套新的系统，使用带螺纹的陶瓷臼杯，将其“拧”入髋臼3。

该系统同时使用压配式股骨假体，陶瓷头和股骨假体金属连接部的制造工艺也更加精确。

制造工艺的改进使陶瓷头和股骨柄的匹配更佳，不必再使用骨水泥固定。

随着假体设计和手术技术的进步，早期和中期结果改善，两大流派都获得一定程度的早期成功。

与此同时，Charnley 使用的聚乙烯设计仍持续蓬勃发展。

20世纪70年代和80年代，低摩擦关节置换术固定方式和材料的改进占主导地位。

多数人认为假体失败由骨水泥导致，从而产生“骨水泥病”这个术语，为了规避术中骨水泥的使用，从而推动了非骨水泥假体的发展，并出现“组配式”髋臼，将金属臼杯植入后再将聚乙烯内衬打入锁定装置。

陶瓷对陶瓷的全髋关节置换

陶瓷对陶瓷的全髋关节置换杨兴;王正飞;薛峰;盛晓文;陈兵乾;钱宇峰;俞旭东【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2013(017)013【摘要】背景：目前陶瓷制造工艺方面仍在不断改进，陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体成为关节外科领域关注的焦点，并取得了良好的临床疗效，然而随着陶瓷对陶瓷摩擦界面假体的广泛应用，出现了假体碎裂和高调摩擦音等一系列问题。

目的：探讨陶瓷对陶瓷全髋关节置换的初期临床疗效。

方法：对常熟市第一人民医院2006年1月至2010年6月间小于55岁行陶瓷对陶瓷全髋关节置换的50例患者进行随访，其中男19例（ 20髋），女31例（33髋），平均年龄45岁，随访时间平均20（12-42）个月。

置换前后均采用Harris评分进行疗效评估，影像学随访包括髋臼假体外展角和前倾角，假体松动采用Kawamura及Engh标准，骨溶解采用Engh标准，异位骨化依据Brooker法评价。

结果与结论：置换前Harris评分为（48.10±26.33）分，置换后为（91.10±19.78）分。

置换后随访无患者有关节异响的主诉，未见假体松动，未发生假体周围感染，无可观察到的磨损和骨溶解，无明显异位骨化。

其中，1例因髋臼陶瓷内衬碎裂翻修。

可见陶瓷对陶瓷全髋关节置换对于年轻的骨质量较好的患者短期疗效显著，长期疗效有待于进一步随访。

【总页数】8页(P2289-2296)【作者】杨兴;王正飞;薛峰;盛晓文;陈兵乾;钱宇峰;俞旭东【作者单位】常熟市第一人民医院,江苏省常熟市215500【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.陶瓷-陶瓷全髋关节置换术后陶瓷碎裂的研究进展 [J], 代辉;江祖炘2.陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病 [J], 吕本浩;蒋林栋;王义生3.陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中疗效和安全性的Meta分析[J], Mohammed Alezzi Mohammed;方淑莺;廖威明;赵潇艺;罗家月;张紫机;4.采用陶瓷-陶瓷(Delta陶瓷)与陶瓷-高交联聚乙烯界面在全髋关节置换中的短期对比研究 [J], 陈宇轩;张志强;石俊俊;吕聪5.半陶瓷、全陶瓷全髋关节置换对患者近远期疗效的影响 [J], 李海勋;汪清;李智豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗中青年股骨颈骨折的分析

ｄｏ＃１０．３９６９／ｊ．￣ｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．５２．００３Ｉｈｎ＾＾ｎ＾．ｃｒｔｅｒ．ｏ侯喜召。李霖．王春华．李玉强，陶瓷对晦瓷全髋关节置换治疗中青年驳骨颈骨抚的分｛》１．中国组织Ｉ程磅究。２０１３．１７（５２）：８９５５－８９６０
ＡｂｓｔｒａｃｔＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｃｅｒａｍｉｃ－ｏｎ－ｃｅｒａｍｉｃｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｃａｎｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｆｒｅｑｕｅｎｔ
碎裂。关键词：
中图分类号：Ｒ３１８文献标识码：Ａ文章编号：２０９５－４３４４
骨关节植入物；人工假体；关节成形术，髋；假体；陶瓷；骨折；股骨颈；中青年；并发症
主题词：
（２０１３）５２－０８９５５－０６
修回日期：２０１３－０９－２９
关节成形术，髋；髋假体；陶瓷制品；股骨颈骨折
摘要
背景：陶瓷对陶瓷全髋关节置换适用于活动量较大、生活质量要求较高的年轻患者。目的：分析陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗青壮年患者股骨颈骨折近期治疗效果。方法：使用陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗的年龄在５０岁以下的中青年股骨颈骨折患者５１例，评估患者治疗后髋关节功能及并发症。结果与结论：所有患者均获随访，随访时间６个月至３年８个月。末次随访时，Ｈａｒｒｉｓ评分为（９２．０＋３－４）分，优良率９４．１％。置换后无关节脱位病例发生，３例轻度跛行，均未作特殊处理。至随访结束影像学检查结果显示，未见假体松动、下沉及碎裂发生，假体周围无透亮线形成。陶瓷对陶瓷人工髋关节置换治疗活动量相对较大的青壮年患者股骨颈骨折能有效减少因磨损碎屑造成的骨溶解，减少假体的松动及下沉，延长关节的使用寿命，改善患者的生活质量。

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异响的方案。关键词：
通讯作者：冯建民，主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上
海市２０００２５
ｆｅｎｇｊｍ— ｃｎ＠ｙａｈｏｏｃｏｎｒ
中图分类号：Ｒ３１８文献标识码：Ａ文章编号：２０９５－４３４４
陶瓷对陶瓷全髋关节置换后的异响题★
刘敬锋’ ，冯建民
１上海市伤骨科研究所，上海市
２０００２５２０００２５
２上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海市
文章亮点：
１中国已经开始大量使用陶瓷对陶瓷界面和金属对金属界面的假体来进行全髋关节置换，对于关节置换后出现的髋关节异响在中国患者中的发生率到底是多少，目前还没有这方面的文献报道，并且这方面的
中国组织工程研究
第７７｜誊第１７期
２０１３—０４—２３出版
ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎａｒｌｏｆ￣ｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｎｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＡｐｒｉｌ２３，２０１３Ｖｏ１．７７，Ｎｏ． ’ ７
骨关节植入物；骨与关节综述；陶瓷对陶瓷界面；金属对金属界面；全髋关节置换；髋关节；髋关节异
响；假体；磨损率；摩擦；第三体颗粒；综述文献
（２０１３）１７－０３１４８－０８
摘要
收稿日期：２０１２ — １１ — ０３
ｄｏｈｌＯ．３９６９￣＇．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．，７．０１５：／／ｗｗｗｃ＃ｅ￣ｏｒｇ］敬锋冯建民陶瓷对晦瓷全魏关节置换后的异响向圆ｍ．中国组织Ｉ程研究２０１３．１７（１７）：３１４８ — ３１５５
等方面的相关文献。结果与结论：异响声在陶瓷对陶瓷界面中和金属对金属界面中都会发生，发生率报道不一。引起全髋关
修回日期ｌ２０１２－１２－１７（２０１２１１０３００３ＮＶｃ）
ｌｉｕｊｉｎｇｆｅｎｇｈｍ＠
ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
３文章检索为全英语文献，绝大多数是最近３年内新发表的，具有较高的系统性和科学性。人工全髋关节置换后出现髋关节异响的发生率可能并不低，它不但可以出现在陶对陶界面，也可以出现在金对金界面。髋关节异响的性质有多种，目前最关注的啸叫声。临床上多种因素都可能产生髋关节异响，为了阐明它的产生机制，目前进行了大量的体外试验和假体取出分析试验，并提出了临床上预防和处理髋关节
节置换后异响声的原因包括患者因素、手术因素和假体因素，它们问互为因果，相互影响。目前的研究认为异响产生的机制包括边缘负荷，斑纹磨损，假体撞击，第三体颗粒和润滑缺失等。髋关节置换后异响是多因素作用下产生的界面异常摩擦，从而造成假体振动产生异响。大多数患者只需临床随访，少部
背景：陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节假体置换手术目前在临床上广泛开展，但是越来越多的报道显示全陶关节置换术后有些患者会出现髋关节异响，影响患者的手术满意度，严重者甚至患者的生活质量。目的：综述目前国内外对髋关节异响问题的研究现状，阐明髋关节置换后异响的发生率和危险因素，探究髋关节异响产生的机制和临床防治路径。方法：由第一作者检索１９７２年１月至２０１２年１２月ＰｕｂＭｅｄ数据库，在标题和摘要中以 “ ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｙ，ｈｉｐｓｑｕｅａｋｉｎｇ，ｈｉｐｎｏｉｓｅ ”为主题词进行检索有关髋关节异响危险因素及形成原因和机制
基础研究在国内还是空白。
２文章介绍了关于髋关节异响问题的研究现状，包括患者选择，假体选择，关节置换技术注意点和基础实验研究最新进展。
刘敬锋 ★ ，男，１９７７年生，上海市人，汉族，２００２年上海交通大学医学院临床医学专业毕业，硕士，主治医师，主要从事人工关节方向研究。
分患者需要手术干预。
Ｈｉｐｓｑｕｅａｋｉｎｇａｆｔｅｒｃｅｒａｍｉｃ－ｏｎ — ｃｅｒａｍｉｃｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ＬｉｕＪｉｎｇ－ｆｅｎｇ’ ＦｅｎｇＪｉａｎ．ｍｉｎ