气管、支气管唾液腺型癌外科治疗

合集下载

唾液腺常见疾病--新

手术后腮腺炎（postoperative parotitis）一、病因病理：
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌（一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
6
2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作（二）病理
主要依据临床表现和腮腺造影
18
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导
管呈点状、球状扩张
排空迟缓，主导管和
腺内导管无明显异常。
19
四、鉴别诊断儿童——流行性腮腺炎成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗具有自愈性原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
20
慢性阻塞性腮腺炎（Chronic obstructive parotitis）
1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；
2、解剖因素：导管自下向上行走，在下颌舌骨肌后缘有一弯曲。
27
二、临床表现 1、多发于20-40岁的中青年； 2、临床症状的轻重和导管阻塞的程度有关； 3、进食后腺体反复肿胀，疼痛，重者可出
腮腺管炎一、病因病理
导管狭窄（多见），阻塞→远端导管扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积，也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
21
二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，

肺癌分类简介【治疗】

肠道相关
12
4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式命名，其分型包括：附壁为主型腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主伴粘液形成
肠道相关
13
5、浸润性腺癌的变异型浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC）胶样型胎儿型（高级别和低级别）肠型
肠道相关
14
6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确定其为鳞癌或腺癌。原因如下：
肠道相关
10
2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国际肺腺癌多学科分类。
肠道相关
11
肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的术语。
3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。
腺癌的亚型
腺癌混合亚型腺泡样腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产生
胎儿性腺癌粘液性（胶样）癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞腺癌
肠道相关
7
肠道相关
8
肠道相关
9
2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。
肠道相关
45
粘液表皮样癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同占肺肿瘤的比例<1% 大多数发生于中央气道的支气管腺影像学显示为起源于支气管内界限清楚、椭圆形或分叶状肿块。
肠道相关
46
粘液表皮样癌
肠道相关
47
腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同占肺肿瘤的比例<1%
肠道相关
48

肺癌病情说明指导书

肺癌病情说明指导书一、肺癌概述肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。

临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。

早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。

英文名称：lung cancer其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。

临床分类：1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。

2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。

①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

常见于老年男性。

一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。

②腺癌：是肺癌最常见的类型。

女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。

口腔颌面外科学考试题库含答案

口腔颌面外科学考试题库含答案1、翼内肌下部触诊位置在A、下颌升支外侧B、下颌升支前缘向上C、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面D、乙状切迹中点与颧弓中点之间E、上颌结节后上方答案：C2、好发于面部可能发生恶变的囊肿A、皮脂腺囊肿B、皮样或表皮样囊肿C、甲状舌管囊肿D、腮裂囊肿E、舌下囊肿答案：A3、骨髓腔或骨孔内的出血可用A、温热盐水纱条压迫止血B、荷包缝扎止血C、骨蜡填充止血D、碘仿纱条堵塞压迫止血E、手指压迫动脉的近心端答案：C4、以下疾病需用x线检查，但不包括A、急性根尖周炎B、邻面龋和继发龋C、慢性根尖周炎D、牙内、外吸收E、牙髓钙化答案：A5、少数翼下颌间隙感染来源于A、牙源性B、血源性C、损伤性D、腺源性E、医源性答案：E6、患者女，30岁。

左上颈部肿物1年，有反复消长史,感冒时易増大，触诊囊性感明显，穿刺液为透明、淡黄色水样清亮液体。

该患者最有可能的诊断为A、舌下腺囊肿口外型B、甲状舌管囊肿C、下颌下腺囊肿D、第二鳃裂囊肿E、囊性答案：E7、以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征A、生长缓慢B、多见于儿童、青年C、触诊坚韧而有弹性，似面团样D、境界清E、一般无自觉症状答案：C8、角化囊肿属于A、发育性颌骨囊肿B、血外渗性囊肿C、牙源性颌骨囊肿D、胚胎性颌骨囊肿E、炎症性颌骨囊肿答案：C9、患者女，18岁。

5天前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗3天。

检查见开口度正常，智齿正位，远中龈瓣覆盖部分牙面，上颌智齿正位萌出。

该患者的最佳处理方法是A、远中眼瓣切除B、拔除下颌智齿C、同时拔除上、下颌智齿D、理疗E、不处理答案：A10、关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、体位试验阳性B、触之柔软，可压缩C、透光试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、有时可扪及静脉石答案：C11、骨髓腔或骨孔出血的止血方法是A、指压止血B、包扎止血C、填塞止血D、结扎止血E、药物止血答案：C12、患者男，10岁。

原发性支气管肺癌的ICD-10编码分析

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。

对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标志码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．ＴｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。

腮腺癌临床治疗指南

涎腺肿瘤诊疗指南（2012版）复旦大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。

腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。

小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。

【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。

小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。

1.腮腺腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。

腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。

大体呈楔形。

底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。

腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。

腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。

约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。

腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。

腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。

腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。

腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。

腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。

2.颌下腺颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。

舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。

舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。

颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。

颌下腺周围有4-6个淋巴结，腺体内无淋巴结。

淋巴引流自颌下至颈深上组。

颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见，黏液表皮样癌次之，其余为腺癌，恶性混合瘤，鳞癌和未分化癌。

口腔颌面外科学复习题(附答案)

口腔颌面外科学复习题（附答案）1、由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出A、7 号线B、000 号线C、1号线D、4 号线E、0 号线答案：A2、男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。

检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、牙脱位B、冠折C、根折D、冠根折E、牙挫伤答案：A3、一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A、口对口人工呼吸B、吸氧C、骨折复位D、清创缝合E、气管切开答案：E4、局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为A、1： 2000000~400000.B、1：20000~40000C、1：200000~400000D、1： 2000~4000E、1： 2000000~4000000答案：C5、翼内肌下部触诊位置在A、上颌结节后上方B、下颌升支前缘向上C、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面D、乙状切迹中点与颧弓中点之间E、下颌升支外侧答案：C6、穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物的囊肿A、皮脂腺囊肿B、甲状舌管囊肿C、皮样或表皮样囊肿D、腮裂逛肿E、舌下囊肿答案：C7、下列关于坏死性肉芽肿的叙述，哪项是错误的A、发病部位位于中线B、以炎症溃疡、坏死为主C、血清华康氏反应+D、常有恶臭E、可造成口鼻穿孔答案：C8、舍格伦综合征的影像学表现是A、扩张呈腊肠状B、腺体形态正常，体积明显增大C、导管系统表现为排列扭曲、紊乱和粗细不均D、导管系统完整，造影剂自腺体部外漏E、主导管边缘不整齐，呈羽毛状，大量末梢导管点状扩张答案：E9、下列哪项不是拔牙的禁忌证A、心功能Ⅲ～Ⅳ级B、心脏病合并高血压者血压≥180／100mmHgC、一度房室传导阻滞D、有近期心肌梗死病史者E、近期心绞痛频繁发作答案：C10、主导管扩张，边缘不整齐呈羽毛状，末梢导管弥漫，散在的点状扩张A、慢性阻塞性腮腺炎B、涎石病C、舍格伦综合征D、慢性复发性腮腺炎E、急性化脓性腮腺炎答案：D11、女，15岁。

气管支气管树涎腺样肿瘤2例报告并文献复习

气管支气管树涎腺样肿瘤2例报告并文献复习吴凯;卢慧宇;段德军【摘要】目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。

方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。

结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。

结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。

手术是其首选治疗方法。

【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】气管腺样囊腺癌;气管粘液表皮样癌;免疫组织化学法;支气管镜活检术;电子计算机断层扫描术【作者】吴凯;卢慧宇;段德军【作者单位】泰州市人民医院呼吸科，江苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江苏225300【正文语种】中文【中图分类】R734.1原发性气道肿瘤比较少见，占原发性呼吸道肿瘤的1%~2%[1]，而其中主要发生于气管及支气管的粘膜下浆液及粘液腺的气管支气管树涎腺样肿瘤( salivarygland-like neoplasmas，SGN)则更为少见，仅为0.1%～0.2%[2]。

因气管支气管树原发肿瘤早期无特异性症状，且X线胸片检查不易发现气道内病变，临床上易早期漏诊、误诊。

2012年我院收治SGN患者2例，本文回顾性分析临床资料并复习相关文献，从而提高对该病的认识。

病例1 女性，48岁，自诉既往有“左肺结核”史约5年。

在当地医院诊治，自服抗结核治疗5个月，期间未正规随访及定期复查胸片。

因“咳嗽、咳痰7天，咯血8小时，总量约100mL”入院。

入院前1周受凉后始有阵发性咳嗽，干咳为主，少量白粘痰，活动后轻度气喘。

无胸痛、呼吸困难，无畏寒、发热、盗汗。

在社区医院间断抗感染治疗，效果不佳。

题目11：慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

题目11：慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是选项A：应用糖皮质激素选项B：应用支气管扩张剂选项C：应用祛痰止咳药选项D：增强免疫功能选项E：抗感染治疗答案：C考查目的：慢性支气管炎的治疗11解析：1.控制感染视感染的主要致病菌或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。

较重者用肌注或静脉滴注抗菌药物。

2.祛痰、镇咳可改善患者症状，对年老体弱的患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。

应避免应用强镇咳剂，以免不利于痰的排出。

3.解痉、平喘常选用氨茶碱、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

4.气雾疗法生理盐水气雾吸入有利排痰。

题目12：确诊肺结核最可靠的依据是选项A：痰菌阳性选项B：血沉增快选项C：PPD皮试阳性22选项D：低热、盗汗选项E：结核接触史答案：A考查目的：肺结核的诊断标准解析：痰结核菌检查是确诊肺结核患者，抗结核治疗疗效，确定肺结核病人是否为传染源及病灶活动性的主要依据。

题目13：结核性干性胸膜炎最重要的体征是选项A：胸部压痛选项B：语颤减弱33选项C：呼吸音减低选项D：胸膜摩擦音选项E：呼吸运动减弱答案：D考查目的：结核性干性胸膜炎的体征解析：初期由于胸膜纤维裹渗出而有胸膜姓疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。

随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难。

题目14：下列哪项应考虑癌性胸水选项A：胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主44选项B：胸水是谈血色，红细胞＞10×1012／L选项C：胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl09／L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性选项D：胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×109／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性选项E：血性胸水，红细胞＞5.0×1012／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L答案：E考查目的：胸腔积液的病因及性质解析：血性胸水时常考虑为恶性肿瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH＞500IU／L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。

经纤维支气管镜高频电刀治疗大气道狭窄的临床研究

量面罩吸氧８Ｌ／ｎｍｉ，待Ｓ＞９％，继续操５再
隆突转移、右主支气管腺样囊性癌、管唾液腺样气肿瘤各１；例右上叶支气管鳞癌气管转移累及隆突３例；气管及隆突鳞癌各１例；主支气管鳞癌右
作。两次治疗间隔３，～７ｄ每次治疗结束均予抗感染、祛痰等对症治疗。
收稿日期：００—０ —２２１８８
气道狭窄再通的疗效判断标准［：完全有］
效：内病灶完全清除，能恢复正常；腔功部分有效：超过５％的狭窄管腔重新开放，能检查大致正０功常，者主观症状改善；度有效：窄改善不足患轻狭
贴皮肤放置盐水纱布覆盖的电极板，电极板连接于高频发生器，电灼刀的功率选择在３－４００瓦，
４因各种原因致大气道狭窄而经纤维支３例气管镜高频电刀治疗的患者，２男４例，１女９例，年龄２－７６７岁，平均５．２岁。其中良性大气道５１狭窄１例：７气管切开术后肉芽组织及疤痕增生８
织碎块。术中根据需要气管内追加利多卡因局
例，中间支气管１，主支气管１例）气管及右例左；左主支气管息肉各１例；主支气管结核疤痕狭左
麻，手术部位喷洒００％。腺素冰生理盐水，．５肾上每次２～３ｍＬ以减少出血，持手术野清晰，保每次电凝深度不超过３ｍｍ，通电时间不超过１，０Ｓ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

气管、支气管唾液腺型癌外科治疗发表时间：2015-08-05T16:30:58.097Z 来源：《中华医学杂志》2014年7月28期作者：龙谦梅宏许川张庆斌孙永攀刘波刘迪韩连奎胡剑[导读] 手术切除是首选治疗措施，能取得良好疗效。

纵隔淋巴结转移是该类肿瘤不良预后的独立影响因素。

龙谦梅宏许川张庆斌孙永攀刘波刘迪韩连奎胡剑罗猛（通讯作者）[摘要]背景与目的：原发性气管、支气管唾液腺型癌是一类低度恶性肿瘤，包括粘液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮-肌皮样癌。

临床报道相对较少，本文回顾分析单中心外科治疗该类肿瘤临床病理特征及预后。

方法：收集2002年12月至2013年6月于贵州省人民医院胸外科接受外科手术治疗的42例唾液腺型癌患者资料，并随访，分析其临床病理特点及预后影响因素。

结果：本组中粘液表皮样癌28例，腺样囊性癌14例，无上皮-肌皮样癌。

腺样囊性癌位于气管或主支气管者更多（P＜0.05）。

全组随访11-139月，平均57.2月。

全组5年无复发生存率及总体生存率分别为62.6%和76.6%。

单因素分析显示，伴淋巴结转移者（无论是N1阳性还是N2阳性）更易复发且总体生存率更差（P ＜0.05）；多因素分析结果显示，伴有纵隔淋巴结转移是患者不良预后的独立影响因素。

结论：对于气管、支气管唾液腺型癌，手术切除是首选治疗措施，能取得良好疗效。

纵隔淋巴结转移是该类肿瘤不良预后的独立影响因素。

[关键词]唾液腺型癌气管支气管外科手术治疗DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.21作者单位：550002，贵州省贵阳市，贵州市人民医院胸外科Surgical Treatment of Tracheal and Bronchial Salivary Gland-type CarcinomaLong Qian, Mei Hong, Xu Chuan, Zhang Qingbin, Sun Yongpan, Liu Bo, Liu Di, Han Liankui, Hu Jian, Luo MengAbstract: Objective Primary salivary gland-type carcinomas of trachea and bronchi are rare tumors that include mucoepidermoid carcinoma (MEC), adenoid cystic carcinoma (ACC), and epithelial-myoepithelial carcinoma (EMC). They are low malignant neoplasms with distinct clinicopathological features and prognosis. Reports on them were little. Therefore, this paper aims to retrospectively analyze the clinicopathologic profiles of this carcinoma and patients long-term prognosis after surgical resection. Methods Clinical data of 42 patients with salivary-type carcinomas in the Department of Thoracic Surgery, Guizhou Provincial People’s Hospital from December 2002 to June 2013 were retrospectively selected and analyzed. Follow-up was conducted to each patient. The clinicopathologic profiles and factors influencing the long-term prognosis were analyzed. Results There were 28 cases of MEC and 14 cases of ACC while no EMC was presented. Compared with MEC, more ACC were located at trachea or main stem bronchi (P＜0.05). The mean period of follow-up was 57.2 months, range from 11 to 139 months. The 5-year recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) were 62.6% and 76.6%, respectively. Univariant analysis showed that patients with lymph node metastases (N1 or N2) had higher potentiality of recurrence and worse long-term prognosis (P＜0.05). Multivariant analysis showed that mediastinal lymph node metastasis (N2) was an independent factor of poor prognosis. Conclusions Surgical resection is the optimal triage for the treatment of tracheal and bronchial salivary gland-type carcinoma. Mediastinal lymph node metastasis was an independent factor of poor prognosis.Key words: salivary gland-type carcinoma; trachea; bronchus; surgery; therapy气管、支气管唾液腺型癌是一类少见的恶性肿瘤，仅占胸腔肿瘤的0.1%-0.2%组织学上将气管、支气管唾液腺型癌界定为起源于气管、支气管树粘膜下腺体的一大类低度恶性肿瘤，包括：粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinomas，MEC）、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinomas，ACC）、上皮-肌皮样癌（epithelial-myoepithelial carcinoma）［2］。

气管、支气管源性唾液腺型癌和典型的唾液腺型癌有着相似的病理特征，而和其他种类的肺癌有着不同的临床病理特点。

文献中有关该类肿瘤的报道较少，本文回顾分析单中心外科治疗该类肿瘤临床病理特征及预后，以期提高对该类肿瘤的认识。

1 材料与方法收集2002年12月至2013年6月于贵州省人民医院胸外科接受外科手术治疗的唾液腺型癌患者资料。

按2004年WHO 肺肿瘤组织学分类原则重新复习病理切片证实诊断。

收集每位患者一般临床资料及围术期各种指标，并随访（截止日期为2014年7月），最终纳入分析具有完整临床及预后资料患者42例。

所有患者术前行胸部增强CT扫描了解肿瘤位置、大小、侵犯范围及淋巴结情况；行纤支镜检查了解气管、支气管树腔内情况并根据具体情况活检送病理检查；行头部、上腹部增强CT、全身骨扫描等了解有无远处转移；行肺功能、心电图、血液学检查等了解患者心肺功能及全身情况。

若无明确手术禁忌，所有患者均行根治性手术切除，术中根据肿瘤侵犯情况决定切除范围及手术方式，残端送术中冰冻活检确保切除残端阴性。

对于行气管或支气管重建的患者，术后前三天内常规每天一次纤支镜吸痰。

术后据病理检查结果确定是否行辅助放、化疗。

采用SPSS 16．0统计学软件进行数据分析，数值变量比较采用独立样本ｔ检验；分类变量以卡方检验、Fisher确切概率法进行比较；单因素分析以Kaplan-Meier方法绘制生存曲线并以Log-rank检验比较患者生存率，以Cox比例风险回归模型进行多因素分析影响患者生存率的独立危险因素。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果本组中粘液表皮样癌28例，腺样囊性癌14例，无上皮-肌皮样癌；男22例，女20例；年龄10-69岁，中位年龄40岁；12例患者既往有吸烟史；术前有明显临床症状者36例：31例伴有咳嗽，伴咯血者12例，伴胸闷、气紧者7例，伴胸痛者5例，伴发热者4例；术前合并其他疾病者4例（高血压病2例，Ⅱ型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病各1例）（表1）。

两类肿瘤在性别、年龄、吸烟史、有无临床症状及合并疾病方面无明显差异（表1）。

10例（23.8%）患者肿瘤位于气管或主支气管，其他32例亦均位于较大支气管内（如叶支气管或段支气管），本组无周围型病例。

相对粘液表皮样癌，腺样囊性癌位于气管、主支气管者更多（P＜0.05）。

全组肿瘤大小为1.5-15 cm，平均3.91±2.49 cm，两类肿瘤在肿瘤大小方面无显著差异。

手术方式包括：肺叶切除18例，右侧中下双肺叶切除8例，支气管袖式成形肺叶切除3例，支气管袖式成形肺叶切除+隆突重建3例，肺叶切除+肺动脉成形1例，肺叶切除+心包部分切除1例，右肺中下双肺叶切除+心房部分切除1例，左全肺切除1例，气管节段性切除重建6例。

全组患者均实现根治性切除，无残端阳性者。

腺样囊性癌患者平均手术时间比粘液表皮样癌患者更长（218.57±57.99 min vs. 155.18±37.38 min， P＜0.05）。

4例患者发生术后并发症，包括：2例术后肺持续漏气（经50%葡萄糖液反复胸腔灌注行胸腔粘连后分别于术后8天和7天拔除引流管，复查肺复张良好），1例术后发生轻度乳糜胸（予低脂饮食保守治疗后好转，于术后第5天拔除引流管，复查胸腔未见明显积液），1例术后发生腹泻（经对症治疗后好转）。

两类肿瘤在术中出血、术后胸腔引流时间、淋巴结转移、术后并发症发生率、术后住院时间等方面无明显差异。

全组无围术期死亡患者。

（表2）。