面肌痉挛的外科治疗共23页共23页文档
面肌痉挛PPT课件
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护理诊断及措施：
1、紧张、焦虑——与环境陌生，担心手术效果、疾病预后有关 （1）做好心理护理及健康宣教 （2）建立良好的护患关系，及时解答患者提出的问题，帮助解决困难 （3）根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导
3. 并发症的观察与护理 1）颅内出血
面神经微血管减压术的严重并发症，发生率约 ０．３％，但较为凶 险，是导致病人死亡的主要原因。
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2）术后脑脊液漏 一旦确诊脑脊液漏，要立即嘱患者卧床休息，床头抬高１５°～３
０°，保持鼻腔的清洁，维持情绪稳定，防止便秘；注意保暖，避免 诱发颅高压的因素，同时加强抗炎治疗。 3）术后面瘫
面肌痉挛
疾病概述：
面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成， 分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪 腺的分泌。
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现 为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，无神 经系统损害的其他阳性体征。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而 加重。病因不清楚。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 本病多在中年后发生，常见于女性。
面肌痉挛诊断与治疗PPT
饮食调理：合 理饮食，避免 刺激性食物， 多吃富含维生
素的食物
并发症对生活质量的影响
面部疼痛：影响日常生活 和社交活动
面部抽搐：影响面部表情 和语言交流
心理压力：产生焦虑、抑 郁等心理问题
睡眠障碍：影响睡眠质量 和身体健康
面肌痉挛的最新研究进展
病因学研究进展
病因：目前认为面肌痉挛的病因 主要是由于面神经受到压迫或损 伤所致
药物治疗：使用抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英钠等 手术治疗：微血管减压术、面神经切断术等 物理治疗：针灸、按摩、热敷等 生活方式调整：避免过度疲劳、保持良好的生活习惯等
并发症预防措施
定期检查：定 期进行面肌痉 挛的检查，及 时发现并发症
药物治疗：根 据医生的建议， 合理使用药物
进行治疗
生活习惯：保 持良好的生活 习惯，如避免 过度劳累、保 持心情愉快等
治疗方法：目前，面肌痉挛的治 疗方法主要包括药物治疗、手术 治疗和物理治疗等
研究进展：近年来，一些研究发 现面肌痉挛可能与遗传因素、免 疫因素、血管因素等有关
研究展望：未来，随着医学技术 的不断发展，面肌痉挛的病因学 研究将会更加深入，治疗方法也 将更加多样化。
诊断技术研究进展
神经电生理学：通过 记录面部肌肉的电活 动，评估面肌痉挛的 程度和范围
面肌痉挛的预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和酒精 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 定期进行面部按摩和热敷，促进血液循环和肌肉放松
康复训练
面部肌肉放松训练：通过按摩、热敷等方式放松面部肌肉 面部肌肉力量训练：通过咀嚼、吹口哨等方式增强面部肌肉力量 面部肌肉协调训练：通过微笑、皱眉等表情训练面部肌肉协调性 心理辅导：通过心理咨询、心理治疗等方式缓解心理压力，提高康复效果
采用外科手术方式治疗面肌痉挛参考病例一则ppt课件
高国栋主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以 手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区 解剖结构，易于发现问题。手术位置区域存在重要神经血管结构，手术 难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍 等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出 血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不 可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外， 面神经长时间受压后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解， 需向患者及家属说明。
初步诊断：1．面肌痉挛
诊疗计划：1．积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血 脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片等检查： 2．如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。
2013-01-17 15：02：21 患者术前王学廉主任医师查房记录
今随王学廉主任医师查房，患者一般清良好，神清语利，精神 状态良好。查体同前，右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动， 同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角右侧歪斜。 入院后各项检查已完善，肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝 血功能等检查均未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常。 王学廉主治医师查房，详细查看病人、查体后指示：病史、查 体无补充，根据典型临床表现，诊断面肌痉挛明确，可以手术。 择期手术治疗。遵嘱执行，继观病情变化。
2013-01-27 17：13：50 术后第六天王学廉主任医师查房记录
今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良 好。生命体征平稳，体温正常。饮食睡眠可，大小便正常。一般活动良好， 下床活动时轻微头晕。右侧面部眼角及口角无明显抽动，无疼痛。头部敷 料干燥固定，无渗出，今换药查看切口见切口对合整齐，无红肿渗出，常 规消毒换药。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情 平稳，术后恢复可，目前继续给予神经营养等支持治疗，待切口拆线后即 可出院。遵嘱执行，继观病情变化。
面肌痉挛的治疗 ppt课件
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存在两种假说：
(1)血管压迫面神经后髓鞘受损，神经纤维 间形成跨突触传递而产生异位冲动。
(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示，面神经运动核 兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理 基础。
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Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动 脉(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小脑 下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。
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张庆华，张莉等应用15具经10％甲醛充分 固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本， 经枕下外侧小脑绒球下方入路，在4～25倍 手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐 层解剖，观察，测量及照相。为我们提供
重者出现眼裂变小，口角想病侧歪斜，波及镫骨肌时可 发生耳鸣。
3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征。
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0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； I度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生
脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定 的。
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在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动 脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于 复发，或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的
了有价值的直观图像。并详细描述了中血
管神经复合体中面神经与小脑前下动脉 （AICA）的复杂关系。
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1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波
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诊断
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG）
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和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response， AMR） 。
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7 面神经的分段
颅内段：长1.2—1.4cm，由桥延沟至内耳道， 此段无鞘膜，浸泡在脑脊液中。
内耳道段：长0.7—0.8cm，由内耳道口至内 耳道底，有脑膜包绕。
迷路段：最短，0.3—0.4cm，起自内耳道底 的面神经管入口，向外侧面斜行，到达内侧 膝状体。
水平段：鼓室段，长0.8—1.2cm，起自膝状 神经节，急转向后微向下，经鼓室内侧壁达 到鼓室外侧壁。
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影像学检查包主要为MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的 颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3DTOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。
面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有 效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试 验有助于诊断。
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20 MR增强扫描
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--横断面扫描
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扫描范围自延髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成 95 ° ~110 °角
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23 --斜矢状面扫描
平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域
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24 --冠状面扫描
垂直于横断面
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25 在MRTA 扫描图像中
小动脉 颅神经
高信号强度 等或略低信号强度
可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较 为对称
面肌痉挛诊治指南
面肌痉挛诊治指南疾病简介：面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
本病多在中年后发生，常见于女性。
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。
面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。
两种类型可以从症状上区分出来。
原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
疾病病因血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。
临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。
SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。
以往认为：HFS 是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。
非血管因素桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。
其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。
Singh 等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。
面肌痉挛ppt
强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜， 无法说话
三 病因★
★特发性原因
继发性原因
﹡血管因素：小动脉压迫（小 （少见）
脑前下动脉AICA、后下动脉 ﹡桥脑小脑角区非血管占
PICA ，屈张的粗大动脉）
位性病变（肉芽肿、肿
瘤、囊肿）
血管压迫面神经REZ→ 脱髓 鞘 →短路→异常神经冲动
评估、观察、解释：症状立即消失 延迟治愈 无效
﹡周到的生活护理 ﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症
特殊并发症的护理★
低颅压反应(24h内) 原因：手术中为充分暴露视野，需大量放出脑脊液 表现：体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐
血压偏低，脉率偏快 措施:（1）术后平卧3天，头偏向健侧
（2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，避免 呛咳和误吸
面肌痉挛的治疗 和护理
神经外科病房
学习重点
临床表现 病因 治疗 ifacial spasm,HFS）是指一 侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无 痛性抽搐为特征的慢性疾病。
多见于中年发病，男女性别之比2：3。
二 临床表现★
抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉
﹡硬膜切开悬吊，锐性分离小脑延髓外侧池的蛛网膜，
放出大量脑脊液，直接暴露面神经根
﹡辨别责任血管，将血管游离、推移离开神经根 ﹡Teflon棉 垫入面神经和血管之间
面神经：Ⅶ 听神经：Ⅷ
﹡两个钛夹固定骨瓣
治疗效果
Fukushima报告2000余例面肌痉挛 MVD治疗结果：
症状消失 85% 症状减轻 11% 手术无效 2.2% 术后复发 3.3%
（3）每日补液1500-2000ml。血压偏低时，可适 当加快补液速度。勿用高渗液及脱水剂
面肌痉挛
面肌痉挛，又称面肌抽搐。
为一种半侧面部不自主抽搐的病症。
抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
本病多在中年后发生，常见于女性。
本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。
目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。
西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。
面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起面肌痉挛人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。
面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。
两种类型可以从症状表现上区分出来。
原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
编辑本段病因面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。
开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个面部肌肉半侧面部发展，逆向发展的较少见。
可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。
多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。
以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。
HFS发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。
临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。
已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。