孙思邈

孙思邈一、生平著作•孙思邈，出生于京兆华原（今陕西耀县），享年百岁以上，经历了南北朝，隋、唐等朝代，“弱冠善谈老、庄及百家说，兼好释典”。

•孙思邈著作较多，其中以《备急千金要方》《千金翼方》最为著名。

•《千金要方》成书于公元652年，分30卷，233门，“人命至重，有贵千金，一方济之，德踰于此。

”•卷一为医学总论，卷二至三十，列有妇产、婴孺、七窍、……脉法、针灸等。

•《千金翼方》为补充《千金要方》而编集的。

成书于孙氏晚年，唐永淳元年，公元682年，共三十卷。

189门，合方、论、法2900余首。

•包括本草、妇人、伤寒、色脉、针灸等。

二、学术理论•（一）治学主张•“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷。

” “凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙经》、《皇帝针经》、明堂流注，十二经脉，……”•他还要求医生精通周易的哲学思想，掌握阴阳消长变化的规律，更应该涉猎经史百家书籍，以丰富知识。

•（二）大医精诚论•《千金要方》首列“大医习业”、“大医精诚”篇。

•1、高尚情操“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。

•2、精湛医技“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。

•（三）养生论述•1、养性•“养性者，欲所习以成性”……“性既自善，内外百病，皆悉不生。

”•（1）抑情节欲•“养性有五难：名利不去为一难，喜怒不除为二难，声色不制为三难，滋味不绝为四难，神虚精散为五难。

”•（2）“常欲小劳”导引、按摩•“极须知调身按摩，摇动肢节，导引行气，故流水不腐，户枢不蠹，义在斯矣。

”•同时更提出：“养性之道，常欲小劳，使莫大疲及强所不能堪耳”。

•倡导一些适当的强身健体办法，如华佗五禽戏，天竺国按摩十八法，老子按摩法等。

•（3）依时摄生•《列子》：“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类。

”这种思想体现在医学上，即所谓的“天人相应”。

•在人体生理方面，反映于脉象有比较明显的“春弦、夏洪、秋毛、冬石”现象。

•孙思邈在《千金要方》卷二十七中十分重视“行不妄失，起居有常”的养生措施。

•在具体方法上，认为“春冻末泮，衣欲下厚上薄，养阳收阴。

”•孙氏又说：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳出汗，发泄阳气，有损于人也”。

•“冬日冻脑，春秋脑足俱冻，此圣人之常法也。

”•（4）内视、调气•所谓“内视”是一种专意存想的养生法，古人有“存思”、“存想”之称，起源于道家的方术。

•最早在《素问·刺法论》有记载，认为“内视”法可以调动人身正气，预防外邪干扰，所谓“正气存内，邪不可干，避其毒气”。

•古人通过调气中的呼气法，治疗五脏疾病。

•早在梁·陶弘景《养性延命录》记载：“呼气有六：吹、呼、唏、嘘、呬、呵，皆出气也”。

•调气法辅以叩齿、咽津，把调气与咽津配合起来，古称“胎息”和“胎食”，•（5）食宜、食养和食疗•食宜：知饮食宜忌；食养：以饮食调养；食疗：以食物治病。

•1）“食不欲杂”•“关中土地，俗好俭啬，厨膳佳馐，不过菹酱而已，其人少病而寿；江南岭表，其处饶足，海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾，而人早夭。

”•2）“常学淡食”•《素问·生气通天论》：“阴之五官，伤在五味” 。

《素问遗篇·刺法论》：“欲令脾实……宜甘宜淡。

”•孙氏继承《内经》之旨，特别重视大酸、大咸伤人，他说：“咸则伤筋，酢则伤骨，故每学淡食。

”•3）饮食有节•孙氏认为“饥则伤气”，故“善养性者，先饥而食，先渴而饮”，不令有饥渴之感。

•孙氏更反对夜间饮食醉饱，他强调“夜勿过醉饱”，“夜饱损一日之寿，夜醉损一月之寿。

”•4）安神定志•孙思邈还提出进食时要有良好的精神状态，指出：“人之当食，须去烦恼”，“不得暴嗔”，同时应注意“食勿精思，为劳苦事”。

•5）调和气味•饮食有气味，气味调和，则能生精养形，使颜色滋荣，体力充沛。

•“食气相恶则伤精……食味不调则损形”，说明饮食气味不调，有损于形精。

•“食养” 是用饮食以养脏腑之气，《内经》说：饮食“五味入口，各有所走，各有所病”。

•孙氏主张结合季节特点，对饮食五味进行损益。

•春：省酸，增甘，以养脾气。

•夏：省苦，增辛，以养肺气。

•秋：省辛，增酸，以养肝气。

•冬：省咸，增苦，以养心气。

•季月各十八日，省甘增盐，以养肾气。

•孙氏积极提倡“食疗”，其原因是药物治疗往往有许多副作用。

•“若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工。

”•（6）服食、服水•所谓“服食”是指古人为了强身益寿而进服一些方药。

•孙氏服食法，还具有三个特点：•①根据季节服用•②因人而施•③先去病邪，在补养之先，首先考虑除积，化瘀祛虫。

•服食药物先后有序：草药（天冬、地黄、黄精、乌麻），木药（茯苓、枸杞、柏子仁、松子仁）；石药（云母、钟乳石粉）。

•孙氏对于水的功用作了论述，认为“可以荡涤滓秽；可以浸润焦枯。

”说明它既可除邪，又可养正，有利于推陈致新。

•（7）养老•“养老”专指老年人的养性，也包括老年病的防治。

•①避六淫之邪；②免七情所伤；③脑力方面，不应“大用意”；④体力上，不可“强用气力”，“非其务勿行”；⑤注意饮食宜忌；⑥讲究食养；⑦常用“食疗” 。

•孙氏还认为老年人必须经常适当运动，进行散步、按摩、导引等锻炼。

•（四）脏腑虚实寒热辨证•脏腑虚实寒热的辨证纲领，是每脏每腑都具有“实热”、“虚热”脉证，并且，互为表里的脏腑又有“俱虚”、“俱实热”、“俱虚寒”证各种情况。

•肝实热：左手关上脉阴实（沉而实）•肝实热，目痛、胸满、气急塞，用泻肝前胡汤。

•肝虚寒，左手关上脉阴虚（沉而虚）……病苦胁下坚、寒热、腹满不欲食，腹胀、悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛。

•治肝虚寒，胁下痛，胀满气急，目昏浊视物不明，用槟榔汤。

•胆实热：左手关上脉阳实（浮而实）……病苦腹中气满，饮食不下，咽干头痛，洒洒恶寒，胁痛，孙氏用泻热半夏千里流水汤治疗“精神不守”症状。

•胆寒证：左手关上脉阳虚（浮而虚）……病苦眩、厥、痿、足趾不能摇，躄不能起，僵仆、目黄、失神䀮䀮，胆虚寒也可有失眠，如大病之后虚烦不得眠，往往属胆虚寒证。

治宜温胆汤。

•（五）伤寒温病方论•1、对《伤寒论》的研究•“伤寒热病，自古有之，名医濬哲，多所防御，至于仲景，特有神功。

”•孙氏研究伤寒，有独创的方法，即所谓“方证同条，比类相附”。

•把太阳病分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法、陷胸汤法，以及杂疗法等，各法之下，有证有方。

•孙氏还认为伤寒太阳病的正治法只有三种：一为桂枝，二为麻黄，三为青龙，至于柴胡汤，承气汤等方，只是治疗变证所用。

•（2）鸠集历代医家有关方论•①理论方面：如华佗对伤寒热病发斑深有研究，他认为斑属胃热，其形成有虚实两途。

•其一，始因伤寒“热毒在外，未入于胃（阳明），而先下之，其热称许入胃……胃虚热入，烂胃也。

”•其二，由于“病者多日，不以时下，则热不得泄，亦胃烂斑出。

”•《外感热病篇》：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之”。

•②方证方面：晋唐医家对伤寒热病的治疗，创造了不少极有效验的新方。

•陈延之《小品方》葳蕤汤，治冬温、风温及春月中风伤寒，证见发热，咽干喉痛等证，方由姜蕤、白薇、石膏、杏仁、甘草、麻黄、独活、芎藭、青木香等组成。

•2、主于除热解毒，善用养阴生津•孙氏治疗伤寒，提出了“方虽是旧，弘之惟新”的创新论点。

最突出的有二点，主于除热解毒，善用养阴生津。

•（1）除热解毒•解表清里：治“时气表里大热欲死方”（麻、葛合升麻、石膏、寒水石、大黄、芒硝）。

•治伤寒头痛壮热：（葱、豆豉、栀子、大黄、黄连、黄柏）•治时行热毒，变生外证，漏芦连翘汤：（漏芦、连翘、黄芩、麻黄、白薇、升麻、甘草、枳实、大黄，热甚加芒硝）•（2）养阴生津•太阳阳明篇中，“阴虚”、“亡血”、“亡津液” ，少阴病也有黄连阿胶汤清热存阴。

•孙氏“生地黄煎主热方”（生地汁、麦冬汁、生地骨皮、生天门冬、栝蒌、葳蕤、石膏、知母、竹叶、蜜、姜汁等）•3、重视温疫，详论证治•（1）《千金要方》伤寒一篇，包括了瘟疫的内容•“时行温疫，是毒病之气”，其发病多“转相染着”，与“伤于四时之气”不同。

•（2）关于“时行温疫”证治•春季：青筋牵病，属肝脏温病阴阳毒。

•夏季：赤脉㩌病，属心腑藏温病阴阳毒。

•秋季：白气狸病，属肺腑脏阴阳毒。

•冬季：黑骨温病，属肾腑藏温病阴阳毒。

•四季各十八日：黄肉随病，属脾腑藏阴阳毒。

•（六）杂病论治•“中风”的原意是指被风邪所中伤。

《素问·风论》：“风为百病之长”，又有五藏风的说法。

•《千金·诸风·论杂风状》认为：“诸急卒病，多是风。

”因此，把偏枯、风痱、风懿、风痹等都归于“中风”范畴。

•（1）关于外风：《千金方》遵循古说，认为中风多因外风引起，在治法上多用驱风散邪，如大小续命汤之类。

•（2）关于内风：《千金方》虽无类中之名，却已有类中之实。

•孙氏认为，劳心嗜欲，摄养不慎，是造成中风的重要内因。

•孙氏还指出，内热是中风病机中的重要因素。

•2、虚劳•《千金》对五劳、六极、七伤的论述。

•病因病机：①因虚致损；②因邪致虚；③因虚邪滞。

•虚劳病证：①正虚证状，②邪留证状•《千金》记载，虚损的病证不同病人，不同的阶段，病证情况也有不同，或见虚证，或见实证，或虚实相兼。

•虚劳病证有虚，有实，有虚实相兼，孙氏论治虚劳除补益之外，还有补中兼泻，以泻为补以及寒温相济等法。

•治以补益：•①重于心肾：孙氏认为，五劳发生，常见心肾“二脏先损”，“心肾受邪，腑脏俱病”而导致全身为病。

•补益心肾之法：补心气，常用参、苓、远志、五味、甘草等；•益肾精则有两法：用草木药温润益精；用血肉填精。

•②母劳补子：•《千金方》记述了母劳则补子的方法，具体有心劳补脾，脾劳补肺，肺劳补肾，肾劳补肝，肝劳补心等。

•大补气方：•地黄(五两)，秦椒、甘草(各一两)，骨皮、干姜、昆布(各四两)，白术、桂心、人参、浓朴、海藻(各三两)，羊肾(一具去膏)，羊肚(一具去膏治如食法)•补剂兼泻：•对于正虚邪实的虚劳患者《千金方》在补益中加以祛邪。

•黄芪丸治肾气虚损，耳聋目糊，用参、芪、地黄、石斛、羊肾、苁蓉、当归等补药，并加入防风、羌活、细辛等。

•以泻为补：•当虚劳病证以邪实为主要矛盾的时候，《千金方》常纯用驱邪之法，邪去则所以存正。

•寒温相济：•温阳散寒，济以苦寒泻火；•是甘寒养液，济以辛润宣通；•是温补精气，济以甘寒濡润。

•3、血证治法•孙氏分析吐血的病因、症状，而区别为三种：内衄、肺疽、伤胃。

•孙氏认为“凡吐血之后，体中但自 然，心中不闷者，辄自愈。

”•“假令烦躁，心中闷乱，纷纷呕吐，颠倒不安”，则是瘀血内停的表现。

•干地黄丸：•“治血虚劳，胸腹烦满、疼痛、瘀血往来。

藏虚不受苦，气逆不得食”。

•药用参、术、苓、草、麦冬、干姜等补中益胃；•加干地黄、当归、干漆、大黄、䗪虫，蝱虫等消瘀理血。