肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的CT表现及引流特征
肺炎克雷伯菌所致肝脓肿患者的临床特征及毒力基因检测
１．１ 研 究 对 象 研 究 对 象 为 江 苏 大 学 附 属 医 院 ２０１７年７月—２０１９年８ 月 收 治 的 ３４ 例 细 菌 性 肝 脓 肿 患 者 。 所 有 患 者 均 符 合 以 下 诊 断 标 准［５］：① 具 有 发 热、寒 战 或 腹 痛 等 临 床症 状 ；② 影 像 学 检 查 结 果 （Ｂ 超 或 ＣＴ）符合 肝脓 肿影 像 学特 征；③ 血 培 养 或 脓 液 培 养 出 致 病 菌 ；④ 经 皮 肝 穿 刺 或 外 科 手 术 治 疗 后 证 实 ； ⑤ 排 除 阿 米 巴 、结 核 性 肝 脓 肿 。 根 据 细 菌 培 养 结 果 将 细菌 性 肝 脓 肿 患 者 分 为 肺 炎 克 雷 伯 菌 肝 脓 肿 组 （ＫＰ ＬＡ 组）与非肺炎克雷伯菌肝脓肿组（ＮＫＰＬＡ 组）。 １．２ 方 法 １．２．１ 研究方法 通 过 查 阅 患 者 病 历，对 ３４ 例 细 菌性肝脓肿患者的 临 床 资 料、实 验 室 资 料 和 影 像 学 资料进行 回 顾 性 分 析。 对 从 上 述 患 者 体 内 分 离 的 ２２株肺炎克 雷 伯 菌 进 行 药 敏 试 验、耐 药 基 因 检 测、 黏 液 丝 试 验 、荚 膜 血 清 分 型 及 毒 力 基 因 检 测 。 １．２．２ 主 要 仪 器 及 试 剂 ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全 自
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中 国 感 Байду номын сангаас 控 制 杂 志 ２０２１ 年 ７ 月 第 ２０ 卷 第 ７ 期 ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ２０ Ｎｏ７Ｊｕｌ２０２１
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ （ｈｖＫＰ），５ｋｉｎｄｓｏｆｈｙｐｅｒｖｉｒｕｌｅｎｔｃａｐｓｕｌａｒｓｅｒｏｔｙｐｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ Ｋ１ ｗａｓｔｈｅ ｍａｉｎｓｅｒｏｔｙｐｅ， ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６８．２％ ．２２ｓｔｒａｉｎｓｏｆＫＰａｌｌｃａｒｒｉｅｄｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅｓ狉犿狆Ａ，犻狌犮Ａ，犻狉狅Ｂａｎｄ犻狌狋Ａ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 ＫＰＬＡ ｉｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎ ｍｉｄｄｌｅａｇｅｄａｎｄｏｌｄ ｍｅｎ，ｍｏｓｔａｒｅ ｗｉｔｈｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｌｌｓｔｒａｉｎｓａｒｅ ｈｖＫＰ，ｍａｉｎｌｙＫ１ｓｅｒｏｔｙｐｅ，ａｎｄｃａｒｒｙａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅｓ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｔｏｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｎｔｉｍｉ ｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｓｌｏｗ，ｂｕｔｉｔｃａｎｃａｒｒｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｇｅｎｅｓ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｓｔｏｂｅｐａｉｄｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ． ［犓犲狔狑狅狉犱狊］ 犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲；ｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；ｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅ
肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析
∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 1807091MH206)作者单位:236000安徽省阜阳市安徽医科大学附属阜阳人民医院影像科(郑浩,刘晶晶);介入放射科(王洪剑)第一作者:郑浩,男,33岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: zh180********@ ㊃肝脓肿㊃肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析∗郑浩,王洪剑,刘晶晶㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学㊁影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平㊂方法㊀2017年1月~2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养㊂采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原㊂结果㊀在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌㊁肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组ʌ65(61,74)岁,P<0.05ɔ;KPLA组合并糖尿病㊁胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%㊁8.3%和14.6%,与N-KPLA组的22.7%㊁27.3%和45.4%比,差异显著(P<0.05);KPLA组血肌酐(sCr)㊁高敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁降钙素原(PCT)和纤维蛋白原分别为88.7(60.8,115.4)μmol/L㊁170.5(86.3,240.5)mg/L㊁20.2(9.8,31.5)ng/L和6.4(5.0,7.8)g/L,与N-KPLA组ʌ分别为100.3(62.3,145.0)μmol/L㊁132.6(60.6,181.2)mg/L㊁26.8(13.4,40.6)ng/L和5.3(4.3,7.1)g/Lɔ比,差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查发现,KPLA组薄壁脓腔㊁脓腔分隔㊁脓液液化发生率分别为83.3%㊁62.5%和97.9%,均显著高于N-KPLA组的54.5%㊁31.8%和72.7%(P<0.05);在48例KPLA患者中,短期治愈率为70.8%,在N-KPLA患者为59.1%,两组住院时间分别为20(15,28)d和22(16,28) d(P>0.05)㊂结论㊀在PLA患者中,常见的病原体为KP,了解其发病和脓腔特征,给予抗感染和穿刺抽脓治疗,大多预后良好㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀细菌性肝脓肿;肺炎克雷伯菌;穿刺引流;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.031㊀㊀Clinical features of Klebsiella Pneumonia-induced bacterial liver abscess㊀Zheng Hao,Wang Hongjian,Liu Jingjing.Department of Radiology,People's Hospital,Affiliated to Anhui Medical University,Fuyang236000,Anhui Province,China ㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to summarize the clinical features of Klebsiella Pneumonia(KP)-induced bacterial liver abscess(PLA).Methods㊀110patients with PLA were encountered in our hospital between January2017 and May2022,and all patients were treated by needle puncture and drainage under US guidance at base of intravenous administration of antibiotics.Serum high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),procalcitonin(PCT)and fibrinogen(Fib) levels were detected.Results㊀Out of the110patients with PLA,the bacteria culture found positive in70(63.6%)patients, including KP in48cases(68.6%),Escherichia Coli in7cases(10.0%),Streptococcus in4cases(5.7%),Staphylococcus in3 cases(4.3%),Enterococcus Faecalis in3cases(4.3%),Enterococcus Faecalis in2cases(2.8%)and others in3cases (4.3%);the KP-induced PLA(KPLA)accounted for68.6%(48/70),and non-KP-induced PLA(N-KPLA)for31.4% (22/70);the age of patients with KPLA was58(49,66)yr,much younger than[65(61,74)yr,P<0.05]in patients with N-KPLA;there were significant differences as respect to the incidences of concomitant diabetes,biliary operation histories and biliary infections between the two groups(56.2%,8.3%and14.6%vs.22.7%,27.3%and45.4%,P<0.05);the sCr,serum hs-CRP,PCT and Fib levels in patients with KPLA were88.7(60.8,115.4)μmol/L,170.5(86.3,240.5)mg/L,20.2(9.8, 31.5)ng/L and6.4(5.0,7.8)g/L,all significant different compared to[100.3(62.3,145.0)μmol/L,132.6(60.6,181.2)mg/L,26.8(13.4,40.6)ng/L and5.3(4.3,7.1)g/L]inpatients with N-KPLA(P<0.05);the imaging scan found thatthe incidences of thin wall of intrahepatic abscess,separatedabscess and liquidation of abscess in patients with KPLA were83.3%,62.5%and97.9%,all much higher than54.5%,31.8%and72.7%(P<0.05)in patients with N-KPLA;theshort-term recovery rate in the48patients with KPLA was70.8%,a little bit higher than59.1%in patients with N-KPLA,and the hospital stay were20(15,28)d and22(16,28)d(P> 0.05)between the two groups.Conclusion㊀The common pathogen of PLA is KP,followed by Escherichia Coli.The clinicians should take the clinical features of PLA,especially those with KP infections,might help making an appropriate measures to deal with it.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Bacterial liver abscess;Klebsiella Pneumoniae;Puncture drainage;Therapy㊀㊀根据病原学的不同,可将肝脓肿分为细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)㊁阿米巴性肝脓肿㊁真菌性肝脓肿和其他类型的肝脓肿,其中以PLA最为常见,约占所有肝脓肿的80%[1]㊂流行病学研究发现,PLA总体发病率呈逐年上升趋势,以在亚洲国家发病率增高为主[2-4]㊂PLA,尤其是肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)引起的肝脓肿可导致脓毒症㊁多器官功能障碍,甚至是死亡,总体病死率在2%~31%之间㊂近年来,亚洲人群KP感染病例上报率增加,成为PLA感染的主要病原体[5-7]㊂KP属于肠杆菌科,是导致社区和医院获得性感染的潜在病原体㊂当患者免疫功能降低时,KP感染可引起肺炎㊁尿路感染和脑膜炎等[8]㊂荚膜㊁脂多糖和铁载体是KP发挥致病性的主要毒力因子㊂研究发现,K1和K2血清型是高毒力KP最常见的荚膜血清型[9,10]㊂肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)与非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(non-Klebsiella pneumoniae liver abscess,N -KPLA)均多见于男性,主要临床表现为发热和腹痛㊂KPLA更易发生于糖尿病患者[11,12]㊂在影像学上,KPLA多为单个㊁薄壁㊁多房㊁实性脓肿,常伴有血栓性静脉炎和迁徙性感染[13]㊂治疗PLA的方法包括保守的内科治疗㊁超声或CT引导下介入治疗和手术治疗㊂治疗方法的选择主要基于临床医生的个人经验,并无明确的或规范的诊疗方案[14]㊂本研究回顾性分析了PLA患者影像学表现㊁病原学结果和治疗转归等,以总结和提高治疗经验㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2017年1月~2022年5月我院住院治疗的PLA患者110例,男性74例,女性36例;年龄为62(50,70)岁㊂PLA诊断标准为:有典型的临床症状和体征,如发热㊁畏寒㊁寒战㊁腹痛㊁腹部压痛㊁肝区叩痛等㊂影像学检查明确存在肝脓肿,或在超声引导下经皮穿刺抽脓或经外科手术明确为肝脓肿,经抗生素治疗后脓肿缩小或消失,经血培养或脓液培养获得病原学结果[15]㊂排除标准:阿米巴肝脓肿㊁结核性肝脓肿㊂本研究经我院医学伦理委员会审批通过,纳入患者均签署相关知情同意书㊂1.2资料收集㊀包括性别㊁年龄㊁临床症状㊁基础疾病㊁实验室检查㊁血培养或脓液培养结果㊁首次影像学检查㊁治疗和预后㊂1.3临床检测㊀使用上海西门子医学诊断产品有限公司提供的ADVIA型全自动生化分析仪检测血生化指标;使用日本东亚公司生产的Sysmex SE-9000型血液分析仪检测血常规;采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP,苏州长光华医生物试剂有限公司);采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(pro-calcitonin,PCT,美国贝克曼库尔特有限公司);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原(日本东亚公司)㊂1.4穿刺㊁治疗与细菌培养㊀使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的DC-65S型彩色多普勒超声系统引导下进行脓肿穿刺引流㊂嘱患者取平卧位,穿刺前使用超声扫描确定穿刺点,常规消毒铺巾,用2%利多卡因行局部麻醉,用穿刺针穿刺脓腔,见黄色浑浊脓性液体流出,导入导丝㊁扩展㊁插入引流管,连接引流袋㊂取脓液行细菌培养,即收集穿刺引流的脓液于无菌小瓶,送至细菌室进行培养㊂采用转种营养肉汤进行增菌处理,24h后同时转种1块血平板和1块麦康凯琼脂平板,35ħ培养24h;抽取外周静脉血10ml,采用法国生物梅里埃公司生产的BACT/ALERT3D全自动血培养仪进行培养,待仪器LED显示屏出现阳性报警后,进行涂片,同时转种,转种方法同上㊂常规行抗感染治疗,并根据药敏结果调整用药㊂1.5统计学分析㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,P<0.05被认为差异有统计学意义㊂对偏态分布的计量资料以ʌM(P25,P75)ɔ表示,采用Mann-Whitney U检验;对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料以%表示,采用卡方检验㊂2㊀结果2.1病原学分析㊀在本组110例PLA患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP是最为常见的病原菌,其次为大肠杆菌,其他病原菌见表1㊂表1㊀110例PLA患者血培养或脓液培养病原菌分布(%)病原菌例数病原菌例数KP48(68.6)大肠杆菌7(10.0)链球菌4(5.7)葡萄球菌3(4.3)粪肠球菌3(4.3)屎肠球菌2(2.8)解鸟氨酸拉乌尔菌1(1.4)肠炎沙门氏菌1(1.4)奇异变形杆菌1(1.4)2.2两组临床资料比较㊀在70例血培养或脓液培养阳性的PLA患者中,KPLA和N-KPLA分别为48例和22例㊂KPLA组年龄显著小于N-KPLA组(P< 0.05),胆系手术史或胆系感染发生率显著低于N-KPLA组(P<0.05),而存在糖尿病比例显著高于N-KPLA组(P<0.05,表2);在实验室检查方面,KPLA 组血清hs-CRP和纤维蛋白原水平显著高于,而血清sCr和PCT水平显著低于N-KPLA组(P<0.05,表3)㊂表2㊀两组基线资料ʌ%,M(P25,P75)ɔ比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22)年龄(岁)58(49,66)①65(61,74)男性29(60.4)14(63.6)发热41(85.4)19(86.4)腹痛腹胀16(33.3)9(40.9)糖尿病27(56.2)①5(22.7)高血压17(35.4)8(36.4)胆系手术史4(8.3)①6(27.3)胆系感染7(14.6)①10(45.4)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.05表3㊀两组实验室指标[M(P25,P75)]比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22) WBC(ˑ109/L)13.2(9.6,15.7)14.4(10.3,16.0) PLT(ˑ109/L)195(136,272)181(120,263) TBIL(μmol/L)34.6(20.8,47.4)41.0(23.5,52.7) sCr(μmol/L)88.7(60.8,115.4)①100.3(62.3,145.0) ALB(g/L)33.8(32.6,37.9)33.1(31.4,37.0) hs-CRP(mg/L)170.5(86.3,240.5)①132.6(60.6,181.2) PCT(ng/L)20.2(9.8,31.5)①26.8(13.4,40.6)纤维蛋白原(g/L) 6.4(5.0,7.8)① 5.3(4.3,7.1)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.052.3影像学表现㊀在70例血培养或脓液培养阳性PLA患者中,66例(94.3%)行腹部超声检查,58例(82.8%)行腹部CT检查,14例(20.0%)行MRCP 检查㊂KPLA组患者多为壁薄㊁有分隔和液化性肝脓肿多见,这些表现与N-KPLA组存在显著性差异(表4)㊂表4㊀两组肝脏影像学表现[%,M(P25,P75)]比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22)脓腔直径(cm) 6.4(3.0,10.5) 5.9(3.0,9.5)脓肿数量㊀㊀单发39(81.8)28(82.3)㊀㊀多发9(18.2)6(17.6)脓肿位置㊀㊀左叶4(8.3)2(9.1)㊀㊀右叶41(85.4)20(90.9)㊀㊀左右叶3(6.2)0(0.0)脓腔壁厚(mm)㊀㊀ȡ28(16.7)①12(54.5)㊀㊀<240(83.3)①10(45.5)有脓腔分隔30(62.5)①7(31.8)脓腔液化47(97.9)①16(72.7)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.052.4两组治疗效果比较㊀在48例KPLA患者中,短期内治愈34例(70.8%),22例N-KPLA患者治愈13例(59.1%),两组住院时间分别为20(15,28)d 和22(16,28)d(P>0.05);由于各种原因,另一些病例治疗时间较长,但总体预后良好㊂3㊀讨论近年来,PLA病原菌分布出现变迁,由此前的大肠杆菌发展成以KP感染最为常见㊂在PLA患者中,KP感染率为69.4%,与先前的研究结果相似[16]㊂多数病原菌的获取是通过脓液普通培养而来的,血培养不作为主要获取方式可能与患者接受抗菌药物治疗有关㊂因此,为了提高细菌培养真实阳性结果,建议在发病初期抗菌药物应用前留取血培养标本㊂另外,同时进行脓液普通培养,以避免漏检,方便指导临床诊治㊂KPLA和N-KPLA患者均以男性多见,入院时常见临床表现包括发热㊁腹痛腹胀㊁恶心呕吐为主㊂有研究显示糖尿病是KPLA的独立危险因素[17]㊂既往多项研究表明KPLA患者最常见的基础疾病为糖尿病,且糖尿病的发生率显著高于N-KPLA[18-20]㊂影像学检查是诊断PLA的重要参考依据㊂超声是临床工作中最简便的影像学检查方法,可以了解到肝脓肿的部位㊁形态㊁有无液化㊁有无分隔等情况㊂不过,在实际操作过程中易受肺㊁部分肠管等气体的干扰,特别是靠近膈顶区域的肝脓肿,容易被漏诊㊂此外,由于CT分辨率高㊁影像检查结果清晰,能够充分显示出脓肿病例的动态病情变化,为准确诊断肝脓肿提供了影像学依据㊂通过对KPLA进行影像学检查分析发现其脓腔多以壁薄㊁有分隔和液化性肝脓肿多见,并与N-KPLA的影像学表现有明显的区别㊂综上所述,目前PLA患者常见的病原体为KP,其次为大肠杆菌㊂KPLA患者常合并糖尿病,同时肝内脓腔以壁薄㊁有分隔和液化多见,这些表现与N-KPLA有一定的不同,值得认真研究和区分㊂ʌ参考文献ɔ[1]Serraino C,Elia C,Bracco C,et al.Characteristics and manage-ment of pyogenic liver abscess:A European experience.Medicine (Baltimore),2018,97(19):e0628.[2]Zhang S,Zhang X,Wu Q,et al.Clinical,microbiological,andmolecular epidemiological characteristics of Klebsiella pneumoniae-induced pyogenic liver 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各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
克雷白杆菌肺炎(Ｋleｂsiella ｐneumｏnia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点。
本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。
临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见、胸部X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。
严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭、慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。
克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高、临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚、治疗尚缺乏有效抗菌药物。
临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。
病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。
细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿、病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连、在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高、老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。
确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。
年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
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10
肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
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13
治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢）
分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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14
复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂 志）
29.54±3.17
4.35±0.64
a
12
治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
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5
12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
肝脓肿的CT、MR表现
纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴 有充血水肿
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、 炎症细胞浸润及水肿
CT表现
l 圆形或类圆形低密度影，均匀或不均匀，CT值高于水低于肝 l 常为单发，也可多发；可为单房或多房 l “环征”（ring sign）：环形强化的脓肿壁（为炎性肉芽组织含丰富血管
“簇状征”
男 59y 反复发热1月
“周边多囊征”
男 50y 发热4天伴呕吐1次
“花瓣征”
女 62y 反复发热3天
“延时强化征”
• 表现为两个方面： 一是指脓肿壁或内部分隔强化持续时间较长，反映了化脓性
炎症期，或化脓性炎症破坏后的增生反应 二是指脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度，机理为
造影剂缓慢向外渗透而且排出缓慢所致
多发转移瘤
• 原发肿瘤病史 • 环形强化（牛眼征），壁菲薄 • 无瘤周充血，无水肿
男 62y 结肠恶性肿瘤病史
小结
• 肝脓肿是一种局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米巴性、结 核性等
• 病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 • 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高，中性粒
弥散受限
男 41y 反复发热10天
弥散不受限
男 50y 发热10余天
鉴别诊断
• 胆管细胞癌 • 肝细胞癌 • 肝多发转移瘤
胆管细胞癌
胆管细胞癌
肝叶不对称萎缩 肝包膜内陷皱缩 常伴胆管结石
周围胆管扩张多见 可因门脉受压或狭窄闭塞而出现灌 注异常 淋巴结转移 壁厚薄不均，内壁不光整 常为周边弥散受限 受限的部分呈轻中度、渐进性强化 后期可见中心（纤维间质）填充样 强化 胆管壁不均匀增厚，强化明显 CA199升高
侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者临床特征分析
【临床研究】
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侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者临床特征分析
郭新珍
（中日友好医院感染疾病科，北京 １０００２１）
摘要： 目的 分析侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的临床特征。方法 回顾性分析 ２０１０年 １月至 ２０１７ 年 １０月中日友好医院收治的资料完整的确诊为肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料。结果 符合侵袭性肺炎克雷 伯菌肝脓肿综合征患者 ９例，男 ６例，女 ３例，年龄（５６．７７±１０．２８）岁。并发糖尿病 ４例，糖耐量异常 １例，胆石症、慢 性胆囊炎 ２例。单发脓肿 ７例，多发脓肿 ２例；血培养阳性 ８例。受累部位：肺部 ７例，眼部 ３例，皮肤软组织 １例，关 节 １例，神经系统 １例。血白细胞计数升高 ８例，丙氨酸氨基转移酶水平升高 ９例，降钙素原水平升高 ７例，肺炎克雷 伯菌产超广谱 β内酰胺酶阳性 １例。３例眼内炎患者均失明，１例并发脑膜炎患者死亡。结论 侵袭性肺炎克雷伯菌 肝脓肿综合征常见于糖尿病人群，可伴机体多部位的转移感染灶，肺部为常见受累器官。
（ＩＫＬＡＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆＩＫＬＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＣｈｉｎａＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１７ｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＫＬＡＳｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６ｍａｌｅｓａｎｄ３ｆｅｍａｌｅｓａｇｅｄ （５６．７７±１０．２８）ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｏｎｅｃａｓｅｗｉｔｈｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ａｎｄｔｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓｈｉｓｔｏｒｙ．Ｓｉｎｇｌｅａｂｓｃｅｓｓ（７／９），ｍｕｌｔｉｐｌｅａｂｓｃｅｓｓ（２／９）．Ｉｎｖｏｌｖｅｄｏｒｇａｎｓ：ｌｕｎｇ（７／９），ｅｙｅｓ（３／９），ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ （１／９），ｊｏｉｎｔ（１／９）ａｎｄｎｅｒｖｅｓｙｓｔｅｍ（１／９）．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄａｎｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔ（８／９）ＰＣＴ（７／９），ａｎｄｏｎｌｙｏｎｅＥＳＢＬｐｏｓｉｔｉｖｅＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｎ ｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓｌｏｓｔｔｈｅｉｒｓｉｇｈｔ，ａｎｄｏｎｅｗｉｔｈｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＫＬＡＳｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄｉｔ ｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｓｉｔｅｓｏｆｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｌｕｎｇｓａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｉｎｖｏｌｖｅｄｏｒｇａｎ．
高毒力肺炎克雷伯菌研究进展
·综述·高毒力肺炎克雷伯菌研究进展陈辞言杜艳【摘要】肺炎克雷伯菌（KP）为常见的医院获得性和社区获得性感染病原菌，近年来肺炎克雷伯菌所致的肝脓肿患者例数逐渐增加，且多伴随肝外感染，故得到了广泛关注。
这种引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌具有较高毒力以及高黏液特性，易导致健康个体感染，因此将其定义为高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）。
高毒力肺炎克雷伯菌感染的临床特点、对抗菌药物的敏感性以及分子生物学特性，均不同于传统的肺炎克雷伯菌（cKP），故对高毒力肺炎克雷伯菌的毒力基因进行研究有助于明确该细菌的致病机制，有助于尽早诊断和治疗该细菌导致的感染，有效改善高毒力肺炎克雷伯菌感染者的预后。
【关键词】高毒力肺炎克雷伯菌；毒力基因；高黏液性；铁载体；耐药特点Progress on hypervirulent Klebsiella pneumoniae Chen Ciyan, Du Yan.Department of Clinical Laboratory,The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University;Yunnan Institute of Laboratory Diagnosis;Yunnan Key Laboratory of Laboratory Medicine, Kunming 650032, ChinaCorresponding author: Du Yan, Email: duyan_m@【Abstract】Klebsiella pneumoniae (KP) is a common hospital-acquired and community-acquired pathogen.In recent years, patients with liver abscess caused by KP and accompanying extrahepatic infection have graduallyincreased, and causing widespread concern. The pathogen, which caused liver abscess, and characterized byhigh virulance and high mucinous, is easy to cause infection among healthy individual. Therefore, it is defined ashypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKP). Compared with classic Klebsiella pneumoniae (cKP), the clinical characteristics of hvKP infection, sensitivity to antibiotics, and molecular biological characteristics are significantlydifferent. It will be a fine way to understand the pathogenic mechanism of the bacteria by studying the virulencegene of hvKP, which may help to early diagnose and medical treatment of the infection caused by the bacteria, andwill effectively improve the prognosis of patients with hvKP infection.【Key words】Hypervirulent Klebsiella pneumoniae; Virulence gene; Hypermucoviscous; Siderophores; Drug-resistance characteristic肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是常见的条件致病菌，常导致医院内感染，如肺炎、尿路感染等[1]。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的护理查房PPT课件
开展临床研究
可以针对肺炎克雷伯菌肝脓肿开展临床研究，探索更有效 的治疗方法和护理措施，为患者提供更好的医疗服务。
加强患者随访工作
对于出院的患者，可以加强随访工作，及时了解他们的康 复情况，并提供必要的指导和帮助。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者 的护理查房
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 肺炎克雷伯菌肝脓肿相关知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
病史及主诉
病史
患者中年男性，有糖尿病病史多 年，血糖控制不佳。
积极抗感染治疗
根据病原学检查结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗，控 制感染源。
液体复苏
建立静脉通道，给予晶体液、 胶体液等，补充血容量，纠正 休克状态。
血管活性药物应用
在充分液体复苏的基础上，可 酌情使用血管活性药物，以维 持血压稳定。
肝功能损害监测及保肝治疗配合
肝功能指标监测
定期检测患者的肝功能指标，如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆
心理护理需求及干预策略
心理状况评估
通过与患者交流、观察患者情绪 变化等方法评估患者的心理状况 ，了解是否存在焦虑、抑郁等心
理问题。
心理护理干预
根据患者的心理状况评估结果，给 予个性化的心理护理干预措施，如 心理疏导、认知行为疗法等。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，提供情感支持和心理安慰，帮助 患者缓解不良情绪。
肺炎克雷伯杆菌感染所致侵袭性肝脓肿综合征现状分析
·综述·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2020年3月第5卷第5期肺炎克雷伯杆菌(以下简称肺克)是临床常见致病菌,常引起胆道系统感染、肺部感染、泌尿系感染、血行感染、眼内炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎等。
其所致相关后遗症可严重影响患者生活质量。
临床医生早期识别诊断、尽早应用抗生素将明显改善患者生存获益。
1定义肺炎克雷伯杆菌所致化脓性肝脓肿,同时出现菌血症或转移性感染如肺脓肿、眼内炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎等,称为侵袭性肝脓肿综合征。
研究表明,绝大多数患者均为社区获得性感染[1-2]。
微生物学方面显示,多数侵袭性综合征为单一病原菌(肺克)感染,其中大多数为高黏稠性菌株[3-4]。
2流行病学及危险因素肺克所致侵袭性肝脓肿综合征最初于20世纪80年代中国台湾地区首次报道。
大多数病例报道于中国台湾,中国大陆[5]、南非[6]、亚洲其他国家[7-8]也有相关报道,也有少数报道于美国等其他国及家地区[9]。
一些研究报道分析,亚洲人群或亚裔人出现侵袭性综合征多见,美国患者呈现基因多源性,近一半为非亚裔。
侵袭性肝脓肿综合征较肺克感染所致单纯性肝脓肿少见,但近年该病报道相继增多,且发病率呈明显上升趋势。
一些研究发现[10-11],高侵袭性菌株感染来自于胃肠道途径,从肝脓肿患者及健康携带者肠道分离出的肺炎克雷伯菌菌株,其菌群毒力基因相同且对小鼠的半量致死量相近,这意味着健康者肠道携带高致病菌株,当细菌穿透肠道上皮细胞时即可能感染肝脓肿。
一项动物实验表明,肺克菌可穿透肠道屏障并引起肝脓肿[12]。
一项流行病学研究表明,肺炎克雷伯菌感染所致单纯肝脓肿或侵袭性肝脓肿病例中,亚洲人群感染比例明显高于其他种族[13]。
而美国的同类研DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.05.190肺炎克雷伯杆菌感染所致侵袭性肝脓肿综合征现状分析刘芳,朱华栋中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院,北京100730[摘要]肺炎克雷伯杆菌是感染性疾病的常见致病菌,其所致的侵袭性肝脓肿以及转移性感染,称为侵袭性肝脓肿综合征。