伤寒名医验案精选（24）痉证（僵人综合征）
中医内科学痉证ppt课件
2017/2/21
《中医内科学》--痉证
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七、病因病机
2．热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风 内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉； 或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风， 或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉；
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七、病因病机
3．阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下 太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致 痉。如《金匮要略心典》云：“亦有亡血竭气， 损伤阴阳，而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉 失其濡养，而强直不柔矣。”
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一、概述－沿革
《金匮要略》在继承外邪致痉理论基础上，不仅将表 实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉，还提出了误治致 痉理论，即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等 导致津液受伤，筋脉失养而发痉。为后世医家提出内 伤致痉的理论奠定了基础。如《金匮要略· 痉湿碣病脉 证治》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚 痉。”“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔 痉。”“夹风病下之则痉，复发汗，必拘急。”“疮 家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”《金匮要略》 还提出用栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉 证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学 派治疗“热甚致痉”的先导。
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三、病位
筋脉。 痉有在表里，在表者为外邪所伤，在里者多为 脏腑受损，生化失司。
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四、病类
虚、实、寒、热痉 从经脉分类：太阳病中有汗为柔痉，无 汗为刚痉；少阳痉，阳明痉，即大承气汤 证。 从病因分，有外感痉和内伤痉。
伤寒名医验案精选---芍药甘草汤 芍药甘草附子汤
一、小腿转筋徐迪华医案： 王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。
自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。
发作后小腿酸痛数天不退。
近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。
2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。
检查：血压90／60毫米汞柱。
舌淡苔滑，脉软细。
面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。
红血球325万，血色素60％。
处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。
1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。
再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。
3个月后随访，小腿抽筋未发过。
（中医杂志1959）按语： 小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。
有是证使用是方，有是方即获是效。
诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
二、不安腿王明如医案： 朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。
近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。
本院神经科诊断为不安腿综合征。
经西药治疗无效而来余处求诊。
两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。
头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。
舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。
此乃肝血不足，筋脉失养所致。
治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。
服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。
（浙江个医杂志）按语： 肝藏血，主筋。
肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。
作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案： 朱某，男，17岁。
胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。
诊为急性胃痉挛。
处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。
伤寒名医验案精选(全)
伤寒名医验案精选(全)《伤寒名医验案精选----桂枝汤证》一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。
患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。
营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。
营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。
若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。
发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。
按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。
但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。
乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。
体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。
曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。
嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。
经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。
自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。
清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
明清名医治疗痉病医案赏析
明清名医治疗痉病医案赏析【医案1】马，左。
形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。
太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。
粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。
二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。
身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。
太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。
今与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。
川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。
（《丁甘仁医案·痉症案》）按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。
其治先用葛根汤加减以散寒解表，后以桂枝汤合白虎汤，解表清热，以巩固疗效。
【医案2】杨。
暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。
乃暑热深陷，谓之发痉。
热闭在里，肢体反不发热。
热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开黑窍以清神识。
若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。
犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。
（《临证指南医案·痉厥》）按：此案乃因暑热入营，灼伤阴津，筋脉失养所致。
其治用清营汤合至宝丹加减，清暑凉营，熄风开窍。
【医案3】吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。
医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。
一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。
余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。
（《得心集医案·痉厥门》）按：此案乃因湿热壅阻经络所致。
59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》一、肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。
左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。
诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。
视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。
治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。
方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克·片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。
续服3剂，诸症霍然而痊。
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。
久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。
若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
二、发热李平医案：患者，女，44岁。
发热5天，体温高达40．1 。
曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。
查白血球1 2，000·血沉、尿常规，X 线胸透均正常，体温40．I'C。
诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。
综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。
证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。
药用：柴胡24克，半夏1O 克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。
查血象：白血球降至正常。
按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。
张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。
（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病
（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病展开全文20二便不通——张子和医案张氏儿，年十四，病约一年半矣。
得之麦秋，发则小肠大痛，至握其阴跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。
张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。
以调胃承气，仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。
又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡，上涌下泻，一时齐出，有脓有血。
既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。
是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。
明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，顿失所苦。
继与太白散、八正散等，调一日，大瘥。
此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。
出处：《续名医类案?淋浊》卷二十。
《经方一剂起沉疴》21便秘——闫云科医案徐某，王府村一老妪。
便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。
日日如此，常畏便节食。
然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。
口苦口渴。
舌尖红，苔薄黄。
脉沉而细数。
腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。
细脉为血少，脉数示火旺。
盖年老津血不足，难以滋润大肠。
大肠者，传道之官也。
传道失职则大便艰涩难下。
加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。
证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。
宜泻热生津并施，二法不可或缺。
如是则热可去，津可复。
拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。
其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。
拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。
按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。
须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。
僵人综合征证治浅析
Ｇ ｐ ｙ ｎ是 一 种 选 择 性 聚 集 于 抑 制 性 突 触 的 突 触 后 膜 上 的 细 ｅ ｈｆ ｉ
意运动 以及 声觉 、 痛觉 等体感 刺激 时出现症状或症状加重 。肌
电 图 显 示 连 续 的 运 动 单 元 活 动 和 间 歇 性 反 射 性 肌 阵 挛 。 本 病 于 １５ ９６年 由 Ｍ ｅｓｈ与 Ｗｏｍ ｎ首 次 发 现 并 命 名 … ，１ ８ ｏｒ ｅ ｌａ ｔ ９ ９年 Ｌ ｒｈ提 出 至 今 仍 有 价 值 的 诊 断 标 准 。 本 病 较 少 见 ，至 ｏｉ ｓ ２ ０ 年 国 内仅 报 道 了 １５例 病 例 ［。我们 临 床 工 作 中收 治 的 １ ０５ ２ ３ １ 例 乳 腺 癌 患 者 在 住 院 期 间 突 发 Ｓ ，经 中西 医 结 合 治 疗 收 到 ＭＳ
渐增加 ， 安定每 日量 １ １０ ｇ 等 ， ５ ０ｍ 不 亦可单独使用氯硝西泮 或与安定联合 使用 ，但往 往 由于过 度镇静不 能耐受大剂 量治
疗 而 降 低 效 果 。 如 本 病 例 因 同 时应 用 吗 啡 制 剂 限 制 了安 定 药
量不能过大导 致病情控 制不 良。血浆置换 与免疫调节 治疗也
［ 】 Ｍｏ ｒｃ ，Ｗｏ ｍ ｎ Ｈ Ｗ． ｒｇｅ ｓ ｅｆ ｃ ａ ｎ ｓｕａ ｇｄｔ １ ｅｓｈ Ｆ Ｐ ｈ ａ Ｐ ｏ ｒｓｉ ｕ ｔ ｔ ｇｍｕ ｃ ｌ ｒ ｉｉ ｖｌ ｕｉ ｒｉ ｙ
郝万山伤寒论病案
学经典记病案《伤寒论》郝万山（北京中医药大学）一、麻黄连翘赤小豆汤：①夜间荨麻疹、瘙痒、脉浮；②急性肾小球肾炎，头面浮肿、脉浮；③急性黄疸性肝炎，面黄如橘皮色、瘙痒、脉浮。
“不一定感冒表证才有脉浮”。
（刘渡舟治验）二、外散表寒，内化食滞治疗小儿发热不退，舌苔黄腻。
（郝万山治验）三、栀子豉汤治疗热邪留扰胸膈而作喘，患者每于五一而发病，十一而愈，因大渴后饮冷而致。
方以焦栀子15g淡豆豉15g（北京东直门医院宋孝至教授治验）四、柴胡桂枝甘姜汤：口渴、便溏、心情不舒（肝郁脾阳虚）五、小柴胡汤合小陷胸汤治疗河北某化工厂毒气伤（呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
）六、桂枝汤加葛根汤（桂枝10g芍药15g葛根30g）治颈肩肌肉紧张综合征、颈椎病效果明显。
可加祛风湿药如威灵仙10g秦艽10g，鸡血藤30g。
（郝万山）七、桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿面白、舌质淡、发热、咳喘反复发作虽用麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根但易反复案例一周效佳，后从未发作。
（任应秋）八、桂枝新加汤治疗产后身疼痛，生姜量应大一些，属营血不足，肌肤失养。
而气血不足，内脏失养的可用八珍汤、人参养荣汤。
（刘渡舟治验）九、小青龙汤主治的痰饮证为“咳吐大量泡沫痰，入盂化水”（寒饮射肺）。
面部胖肿，为水气盛的表现；面色黧黑为水气盛；面部色素沉着为水斑。
秋燥的咳嗽吐的白色泡沫痰，量较少。
不可久用，以防伤阴动血；缓解后以苓桂剂善后。
十、细辛不过钱之说，最早见于南宋陈承《本草别说》，现已佚失。
《证类本草》引《别说》的话说“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通者死”。
《本草纲目》引用陈承的话说“细辛若单用末，不可过一钱”北京阜外医院以麻黄附子细辛汤冶疗病窦综合征用细辛15~30g。
细辛含黄樟醚，是一种致癌的成分，故不能常用久用。
十一、汉代的度量衡与现代的换算班固《汉书·律历志》“千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”。
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伤寒名医验案精选（24）痉证（僵人综合征）
痉证(僵人综合征)
张振东医案：王某，女，52岁。
平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。
经某医院诊断为僵人综合征。
诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。
双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。
全身湿润有汗。
舌红、苔薄白，脉弦细。
证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。
治以桂枝加葛根汤：
葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。
连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。
又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。
(浙江中医杂志)
按语；素体亏虚，腠理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。
用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。
方证相对，故获良效。