乳腺科常见疾病操作规程精编版
病房乳腺疏通流程
病房乳腺疏通流程一、背景介绍乳腺疏通是一种常见的医疗操作，旨在通过按摩和刺激乳房，促进乳腺通畅，预防或缓解乳腺疾病。
在病房中，乳腺疏通通常由护士来执行。
本文将详细介绍病房乳腺疏通的流程和注意事项。
二、流程步骤1. 预备工作：a. 护士应事先准备好所需的器械和用品，如乳腺按摩器、乳腺疏通膏、纱布等。
b. 护士需要核对患者的身份信息，确保操作的对象正确。
2. 术前准备：a. 护士应向患者解释乳腺疏通的目的、过程和可能的不适感，征得患者的同意。
b. 护士应帮助患者脱下上衣，使乳房暴露。
3. 患者体位：a. 患者采取仰卧位，双臂自然放在身体两侧。
b. 护士应确保患者舒适，并提供必要的垫子和枕头。
4. 乳腺按摩：a. 护士应先用温水洗净双手，然后戴上无菌手套。
b. 护士将适量的乳腺疏通膏涂抹在手指上，以减少摩擦。
c. 护士应用适当的力度，以画圆或直线的方式按摩乳房。
按摩的方向应从乳房外侧向内侧，从上向下，以刺激乳腺分泌物的排出。
d. 护士应注意观察患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止按摩。
5. 乳腺疏通器的使用（可选）：a. 如果需要，护士可以使用乳腺疏通器辅助按摩。
乳腺疏通器是一种可以产生负压的器械，可以促进乳腺分泌物的排出。
b. 护士应先将乳腺疏通器消毒，并根据使用说明进行操作。
6. 清洁和整理：a. 乳腺疏通结束后，护士应用温水和肥皂清洗双手。
b. 护士需要帮助患者穿好衣物，并整理好床铺。
7. 记录和观察：a. 护士应及时记录乳腺疏通的时间、方式和患者的反应情况。
b. 护士需要观察患者在乳腺疏通后的变化，如乳房的充盈度、疼痛感等。
三、注意事项1. 尊重患者的隐私和个人尊严，确保在进行操作前征得患者的同意。
2. 护士应具备相关的专业知识和操作技能，确保操作的安全和有效。
3. 在操作过程中，护士应注意观察患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止操作。
4. 护士应保持良好的卫生习惯，洗手并佩戴无菌手套，以减少感染的风险。
乳腺病科规章制度
乳腺病科规章制度第一章总则第一条为了规范乳腺病科工作程序，提高工作效率，保证医疗质量，制定本规章制度。
第二条乳腺病科是医院重要的临床科室之一，负责对乳腺疾病的诊断、治疗和护理等工作。
第三条乳腺病科所有工作人员必须遵守本规章制度，加强团队协作，提高工作效率和工作质量。
第四条本规章制度适用于乳腺病科所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
第五条乳腺病科工作领导层应当负责制定年度工作计划，并对科室工作进行全面检查和评估。
第六条乳腺病科工作人员应当不断提高业务水平，积极参加培训，不断提高专业技能。
第七条乳腺病科工作人员要积极宣传卫生知识，促进患者的健康意识，提高患者的治疗合作性。
第八条乳腺病科工作人员要加强沟通合作，建立团队精神，共同完成好科室的各项工作任务。
第二章乳腺疾病的诊断治疗第九条乳腺病科医生应当根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，确诊乳腺疾病。
第十条乳腺病科医生应当根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，进行规范治疗。
第十一条乳腺病科医生应当及时对患者进行随访，了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
第十二条乳腺病科医生要做好手术准备工作，确保手术安全，提高手术成功率。
第十三条乳腺病科医生要积极开展学术交流，了解最新的诊疗技术，提高自身的学术水平。
第十四条乳腺病科医生要保护患者的隐私权，维护患者的合法权益，严禁泄露患者的个人隐私信息。
第十五条乳腺病科医生要遵守医疗伦理，尊重患者的选择，保障患者的知情权和自主权。
第三章护理工作第十六条乳腺病科护士要做好患者的护理工作，保障患者的生活和健康。
第十七条乳腺病科护士要做好患者的心理护理工作，关心患者的心理需求，给予及时的安慰和支持。
第十八条乳腺病科护士要保持工作环境的整洁和卫生，做好医疗废物的分类处理，确保医疗安全。
第十九条乳腺病科护士要积极参与科室的培训和学习，提高专业技能，提高护理质量。
第二十条乳腺病科护士要熟悉医疗器械和设备的使用方法，保证医疗器械的正确使用。
常见乳腺病诊疗常规
乳房疾病发生在乳房部位的多种疾病，统称为乳房疾病。
男女均可发病，女性发病率明显高于男性。
故《妇科玉尺•妇女杂病》说：“妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。
”关于乳房疾病，早在汉代就有记载，且对各种乳房疾病的病因、症状、治法都有比较详细的描述。
这对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。
本章讨论的主要内容包括乳痈、乳痨、乳核、乳癖、乳疬、乳漏、乳衄、乳岩等乳房疾病。
【乳房与脏腑、经络的关系】乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间。
分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。
乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。
冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。
故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
【病因病机】乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭等，皆可影响肝肾、脾胃的生理功能而产生病变。
如《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。
”一般而言，感染性乳房疾病，多由乳头破碎、感染毒邪，或嗜食厚味、脾胃积热；或情志内伤、肝气不舒，以致乳汁郁滞，排泄障碍，久而化热，热腐而成脓肿。
肿瘤性乳房疾病，则因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。
临床辨证除局部观察病变外，尚须结合全身症状，从而辨证求因，审因论治。
现将辨证要点归纳分述如下：1．肝郁胃热：由于肝气不舒，失于条达；胃经积热，经络阻塞，气血瘀滞，日久化热，致局部红肿热痛，成脓时则剧痛。
伴有恶寒发热、口渴欲饮、小便短赤、舌苔白或黄、脉弦数。
如乳痈、乳发等。
2．肝气郁结：情志不畅，郁闷忧思，致肝气不舒而失条达，气不舒则气滞血瘀；肝郁而致脾失健运，则痰浊内生，气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实或坚硬，表面光滑，推之可动或固定不移。
乳腺科诊疗常规
乳腺科诊疗常规一、乳腺小叶增生【概述】乳腺小叶增生就是乳房非均匀分布得脂肪与纤维组织得不均一性导致生理学得非均质性、不规则与多块性,而且随着月经周期等造成分布得进一步不均匀。
就是育龄期女性得多发现象之一,常见于25-40岁之间。
【临床表现】1、临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛与乳腺团块。
2、疼痛得特点就是多具有周期性,常发生或加重于月经前期;或与情绪、劳累、紧张等有关。
但亦可表现为非周期性,不规则胀痛。
3、团块可为单发性或多发性,可见于一侧或双侧,可局限于乳腺得一部分或分散于整个乳腺。
团块呈结节状,大小不一,质韧而不硬,与皮肤与深部组织之间并无粘连而可移动,但与周围乳腺组织得分界并不清楚,肿块在经期后可能有所缩小或变软。
【诊断要点】主要依靠临床症状,彩超等辅助检查可能有所表现。
【治疗原则】对于确诊为小叶增生得妇女,如果没有疼痛等症状,可以考虑不用药物治疗,自己注意生活规律、放松心情、少吃高脂食物、少饮用富含咖啡因类得饮料等应该有好处。
如果疼痛影响患者得正常生活与工作等,则可以考虑用些活血化瘀类得中药等调理,严重得甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。
一般不建议手术治疗,除非就是增生团块不能除外恶变得时候。
二、副乳腺【概述】副乳就是女性常见得一种乳房发育畸形,常为发育不全得组织,有得仅有乳腺,有得仅有乳头,但也有得可见完整得乳体(乳头、乳晕、腺体),且较大。
【临床表现】1、月经期前副乳也发胀、疼痛,妊娠期明显增大,有乳头得副乳在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来。
2、副乳可发生在上下肢间得乳线得任何位置,多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺得附近,但也有发生在面、颈、臀等部位,腹股沟外阴处。
【诊断要点】主要依靠临床表现,彩超等辅助检查亦有所表现。
【治疗原则】副乳在临床上恶变得机会很小,对于副乳,除非就是明确有肿瘤,或者就是对于美观得要求(特别就是夏天,穿无袖装容易暴露副乳),否则我们一般不建议手术。
乳腺外科诊疗规范
诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现1.乳腺肿块。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、鉴别诊断乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。
鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。
四、治疗（一）治疗原则。
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
手术治疗。
1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。
腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。
选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
放射治疗。
乳腺癌改良根治术后放射治疗。
（1）适应证。
对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗:1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
2）腋淋巴结转移大于等于4个。
3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
乳腺外科诊疗指南技术操作规范1. 引言乳腺外科作为一种专科领域，致力于乳房疾病的诊断和治疗。
为了保证乳腺外科手术的安全和有效性，制定一套科学的技术操作规范尤为重要。
本文档旨在为乳腺外科医生提供一份操作指南，以标准化和规范手术过程，提高手术质量。
2. 术前准备2.1 术前评估在进行乳腺外科手术之前，医生应对患者进行全面的术前评估。
评估内容包括但不限于：患者的病史、体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等影像学检查，以及必要的生物检测等。
通过全面的术前评估，可以帮助医生更准确地确定手术方案。
2.2 术前准备在手术前，医生应准备好必要的器械、设备和药物，并进行必要的消毒和无菌操作。
同时，医生还应了解患者的术前禁食禁水情况，并与整个手术团队进行充分的沟通和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉和局部麻醉根据手术的需要和患者的情况，医生可以选择全身麻醉或局部麻醉。
医生应确保麻醉操作的安全性和无菌操作的规范性。
3.2 切口和操作技巧根据手术的性质和具体情况，医生应选择适当的切口，并根据需要进行皮肤和深层组织的切割。
同时，医生应掌握正确的操作技巧，避免损伤周围组织和器官。
3.3 出血控制在手术过程中，医生应注意出血的控制。
对于大出血情况，应及时采取相应的止血措施，如钳夹、电切、缝线等。
3.4 远离手术范围的组织保护为了避免手术过程中对身体其他组织的损伤，医生应对手术范围以外的组织进行保护。
这可以通过正确的分离和缝合技巧来实现。
3.5 淋巴结清扫对于需要进行淋巴结清扫的患者，医生应严格按照相关规范进行操作。
在清扫过程中，应小心谨慎地处理淋巴结组织，并尽量避免对周围结构的损伤。
3.6 完整病理标本的获取和处理在手术中，医生应确保获得完整的病理标本，并妥善对待和处理。
需要注意的是，标本应尽量避免在切除后被污染，以免影响后续的病理检查结果。
4. 术后处理4.1 术后观察手术结束后，医生应对患者进行密切的术后观察和护理。
监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
乳腺科室工作规范与操作流程
乳腺科室工作规范与操作流程乳腺科室是医院中专门负责乳腺疾病的诊断和治疗的科室。
乳腺疾病在女性中非常常见，尤其是乳腺癌，对患者的身体健康和心理健康都有着重要影响。
为了确保乳腺科室的工作高效、规范，医院制定了一系列的工作规范和操作流程。
首先，乳腺科室的工作规范要求医务人员要具备良好的职业道德和职业素养。
医务人员应该尊重患者的隐私和尊严，保护患者的权益。
在与患者交流时，要耐心倾听患者的问题和疑虑，并给予及时、准确的解答和建议。
同时，医务人员要保持良好的团队合作精神，与其他科室和医护人员密切配合，为患者提供全面、优质的医疗服务。
其次，乳腺科室的操作流程包括患者接待、初诊、检查、诊断和治疗等环节。
当患者前来乳腺科室时，接待人员需要核对患者的个人信息和预约情况，确保患者能够按时就诊。
在初诊环节，医生会与患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和症状，然后根据需要进行进一步的检查。
乳腺科室常见的检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和乳腺磁共振等。
这些检查可以帮助医生了解患者的乳腺结构和异常情况，对乳腺疾病进行评估和诊断。
在进行检查时，医务人员需要确保设备的正常运行和安全操作，同时对患者进行必要的解释和安抚，减轻患者的紧张和焦虑。
根据检查结果，医生会给出相应的诊断和治疗方案。
乳腺科室要求医生在诊断和治疗方面要严格按照相关的指南和规范进行操作，确保患者能够得到科学、规范的治疗。
对于乳腺癌患者，乳腺科室通常会与其他科室（如外科、放疗科、化疗科）进行协作，制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果和生存率。
除了诊断和治疗，乳腺科室还重视患者的健康教育和康复指导。
医生会向患者详细介绍乳腺疾病的相关知识，包括预防、自我检查、饮食和生活方式等方面的建议。
对于手术后的患者，乳腺科室还会提供术后护理和康复指导，帮助患者尽快康复并提高生活质量。
最后，乳腺科室还注重科研和学术交流。
医务人员会定期参加学术会议和培训，了解最新的研究成果和临床实践，提高自身的专业水平和学术造诣。
乳腺内科诊疗常规(2013-11)(1)
不能开在同一时间点。 4、 化疗医嘱勿忘开——化疗配置，遥控心电监护，
（长期）护理级别 5、 “心电监护”医嘱，请勿忘开持续时间24小时
精品课件
出院医嘱注意事项
1、提前通知病人次日出院，提前1天将出院通知单、诊断证明 书及自费协议和适应症交与主班护士
出院当天一般情况早上关帐，点出院，如有必须开的医嘱，请医生提 前询问主班护士是否已经点出，如点出，不可再开医嘱。
上午出院患者10：30以后结账，下午结账患者3：30以后结账
精品课件
DC-CIK免疫治疗的准备工作
骨髓穿刺
签署知情同意书
➢生物免疫治疗知情同意书 ➢外周造血干细胞动员和采集知情同意书 ➢若不能自身血浆培养，输血知情同意书
医嘱
套餐医嘱——DC-CIK门诊回输
临时 药疗 0.9%氯化钠注射液（大冢100塑）300ml iv
临时 药疗 地塞米松钠注射液 15mg iv
临时 处置 输血
临时 处置 输血
临时 处置 输血
临时 药疗 0.9%氯化钠注射液（双鹤袋250）750ml iv
临时 处置 留置针穿刺
临时 处置 留置针穿刺
签署自费协议书
项目名称 治疗性血细胞分离 G-CSF（具体药物名称，剂量）
单次费用 1900元
*元
次数 1 *
确定分血时间
（6079输血科，请示上级医师）
➢血细胞分离预约单×2份 ➢DC-CIK培养申请单×1份 ➢血细胞分离申请单×2份（需上级医师签字）
精品课件
DC-CIK免疫治疗的准备工作
如需股静脉穿刺置管
临时 处置 留置针穿刺
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
乳腺外科诊疗指南技术操作规范
1. 引言
本文档旨在为乳腺外科医生提供诊疗指南和操作规范，以确保乳腺外科手术的安全性和有效性。
本指南主要涵盖乳腺外科手术的常用技术操作规范。
2. 术前准备
在进行乳腺外科手术前，医生应进行适当的术前准备工作，包括但不限于：
- 患者评估和病史记录；
- 患者的血液检查和影像学检查；
- 术前禁食等。
3. 麻醉管理
乳腺外科手术通常需要进行麻醉，医生应按照以下步骤进行麻醉管理：
- 评估患者的麻醉风险和适应症；
- 选择合适的麻醉方式和药物；
- 监测患者的生命体征和麻醉效果。
4. 术中操作
在乳腺外科手术过程中，医生应按照以下操作规范进行：
- 采用无菌操作，保证手术区域的洁净；
- 使用合适的手术器械和材料；
- 团队成员之间的有效沟通和协作；
- 遵循手术步骤和操作技巧；
- 注意手术过程中的病理变化和并发症预防。
5. 术后处理
乳腺外科手术完成后，医生应进行适当的术后处理，包括但不限于：
- 对手术创口进行处理和包扎；
- 监测患者的生命体征和并发症；
- 给予合适的药物治疗和医嘱；
- 定期随访和复查。
6. 总结
本文档为乳腺外科医生提供了诊疗指南和操作规范，旨在确保乳腺外科手术的安全有效。
医生在实际操作中应根据患者状况和临
床需要，结合自己的临床经验进行决策，并遵守相关法律法规和道德规范。
以上为乳腺外科诊疗指南技术操作规范的简要内容概述，具体操作细节和要求请参阅完整版指南。
乳腺中心疾病诊疗规范修改版
乳腺疾病中心诊疗规范一、乳腺癌诊疗规范门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查：三大常规、肝、肾功能，凝血4项，乙肝3对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声（肝脏）检查，了解患者一般身体状况，必要时（年龄≥65岁或有心肺疾病者等）行心肺功能检查。
（二）乳腺特殊专科检查⑴乳腺X线钼靶和乳腺彩超检查（包括双侧乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁淋巴结），准确记录肿瘤大小。
外院检查有钼靶片者可不做钼靶检查。
彩超必须要有本院检查。
⑵有乳头溢液者行乳管镜检查或乳腺导管造影（附乳腺导管镜检查和乳腺导管造影操作常规）。
⑶局部晚期病人需行骨扫描检查，骨扫描阳性者应作相应部位X线照片或CT检查，必要时MRI（CT可疑但不能明确诊断而放射科要求或其他专科会诊要求）。
⑷外院病检诊断乳腺癌者必须借切片和石蜡组织块经本院会诊方被认为确诊，否则不能实施化疗和手术。
（三）空心针穿刺病理检查（附空心针穿刺病理检查操作常规）⑴所有怀疑乳腺癌而需术前化疗的病人，入院后必须进行空心针穿刺病理检查以明确诊断，并行免疫组化检测。
空心针穿刺病理检查必须由主治医生以上人员按照操作常规操作，或在主治医生以上人员指导下由有经验的住院医生操作（此时主治医生必须在场，并对操作结果负责）⑵对病灶大于2cm且肿块较清楚的可行直接穿刺⑶第一次穿刺未能明确诊断而需再次穿刺活检者，为确保穿刺的可靠性，宜在彩超引导下穿刺活检。
⑷钼靶X线检查发现可疑病灶而临床不能扪及者应在X线引导下进行空心针穿刺，或X线引导下行Mammotome穿刺检查⑸对病灶小于2cm或临床定位、穿刺困难者，如果超声检查可显示病灶，应在超声引导下穿刺活检。
II 资料收集（四）术前照相和资料保存：通知技术员照相并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对比评价。
（五）穿刺标本的留取和检查⑴一般一次穿刺取标本3～4条，其中2条送病理检查，1～2条留在本科实验室备用。
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乳腺科常见疾病操作规程急性乳腺炎急性乳腺炎诊疗流程（一）适用对象。
1、第一诊断为急性乳腺炎2、行乳腺脓肿切开引流术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。
（九）术后住院恢复3-7天。
1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。
2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。
（十）出院标准。
1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。
2.常规化验指标无明显异常。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.未形成脓肿患者，不进入本路径。
乳腺增生乳腺增生诊疗流程（一）适用对象1、第一诊断为乳腺增生2、排除乳腺癌3、行增生组织切除术（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：乳房疼痛：常为胀痛或刺痛可累及一侧或两侧乳房，常于月经前数天出现或加重行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点；少数有乳头溢液；月经失调。
2、体征：乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内单个或多个好发于乳房外上象限，肿块形状不一，以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
3、医技检查：红外线扫描可作初筛；B超检查，能判断肿块性质和位置；钼靶检查，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。
4、细胞学或病理检查：对通过上述检查尚不能确诊的乳腺增生，需做乳腺穿刺行细胞学检查，明确性质，或作病理检查排除乳腺癌。
（三）乳腺增生分类1、乳痛症：又称单纯性乳腺增生症，在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。
2、乳腺腺病：本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。
3、囊性增生：多认为本类型的增生病才是真正的病理性增生症，它以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维混淆，此类增生可能发展为癌变。
（四）乳腺增生的程度分期1、乳腺小叶增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25-35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。
在乳腺增生患病率中占70%以上。
2、乳腺腺病（乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从小叶增生发展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于30-45岁，症状表现严重，属于乳腺增生Ⅱ期。
3、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40-55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生Ⅲ期。
三期增生的恶变率在70%以上。
4、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。
5、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%。
（五）治疗方案的选择1、医患沟通：一旦明确为乳腺增生，应将病情、诊疗方案告知患者，如有明显包块，又不能定性时，应作乳腺穿刺细胞学检查或病理检查，不得盲目采取治疗措施。
如果患者不愿作前述检查，要求治疗应由患者签字。
2、非手术治疗：如药物；理疗；中医中药；雄激素等。
3、手术治疗：对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。
（六）标准住院时间<10天。
（七）术前准备1、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能；2、胸部X光片、心电图；3、乳腺彩超、钼靶摄片；4、细胞学或病理检查。
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机1、预防性抗菌药物的应用符合《抗菌药物临床应用指导原则》；2、预防性用药时间为手术前30分钟；3、手术超过3小时加用一次抗菌药物；4、术后72小时停止使用抗菌药物。
（九）手术日为住院后<2天或在门诊手术1、麻醉方式：根据手术需要采用局麻、静脉麻醉或全麻；2、手术方式：增生腺体单纯切除，如有癌变按乳癌手术进行；3、输血：一般不需要，视术中情况而定；4、病理：如术前已作病检，且已明确可不再作，如未作或未明确性质，应作冰冻、石蜡切片；（十）术后住院恢复<10天。
（十一）出院标准：1、切口愈合好：切口无感染，无皮下积液等。
2、没有需要住院处理的并发症或合并症。
3、如在门诊治疗，也要按上述要求观察，并向患者交待随时来院观察处理。
（十二）有无变异及原因分析：1、如采用保守治疗，疗效不好应及时调整治疗方案，并与患者做好沟通。
2、如手术中发现较小的增生组织无法切除时，应告知患者，术后定期观察随访，必要时继续采用药物或其他治疗措施。
乳腺癌一、乳腺癌临床诊疗流程（一）适用对象。
1、第一诊断为乳腺癌。
2、行乳腺癌切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤12 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；2.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2.不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；4.行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；5.术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；6.患者其他方面的原因；7.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。