患者满意度调查表

患者满意度调查表
入院日期：出院日期：
亲爱的先生/女士：您好！
我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！
一、患者信息
姓名：性别：电话：楼层/床号：
二、请问您是初次在本院就诊吗？
□第一次□第二次□三次及以上
三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）
□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）
□广告□自来（附近）□网络（微信）
□病人介绍□熟人介绍□其它途径：
五、您对医院环境设施方面：
1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
六、您对医疗技术方面：
1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？
□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情
2、您对护士穿刺的准确度是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
3、输液时医护人员是否有巡视？
□有□无
4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
七、您对医院服务方面：
1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：
2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：
3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？
□满意□一般□不满意（原因）
5、您对医院发展宝贵的建议：
感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。