抗菌药物使用强度计算方法及降低措施(神经外科)
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明（1)门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例= 就诊使用抗菌药物人次×100%。
同期就诊总人次目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
（2）住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率= 出院患者使用抗菌药物总例数×100% 。
同期总出院人数目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
（3）I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100% 。
同期I类切口手术总例数目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计（4）接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数×100% 。
同期外科手术及内科介入手术总例数（5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100% 。
同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
（6）抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
抗菌药物使用强度计算方法
抗菌药物使用强度计算方法抗菌药物的使用强度是根据药物使用量和使用频率来计算的，主要用于评估抗菌药物的消耗情况和抗菌药物使用的合理性。
下面将介绍两种常用的抗菌药物使用强度计算方法：DDD（Defined Daily Dose）和PDD （Prescribed Daily Dose）。
1. DDD（Defined Daily Dose）方法：DDD是世界卫生组织（WHO）提出的一种用于抗菌药物使用强度计算的方法。
它是根据世界范围内对疾病的治疗实践和临床试验结果，以每天标准化的剂量来计算的。
DDD通常是指治疗其中一种特定疾病的标准剂量，它是基于世界范围内的平均剂量而确定的。
DDD方法计算的使用强度可以用来评估抗菌药物的消耗情况和监测抗菌药物的使用趋势。
计算公式：使用强度 = 实际使用量（mg）/ DDD（mg）2. PDD（Prescribed Daily Dose）方法：PDD是指实际处方给药量除以一定时间段内的处方总数得到的值，用来表示单位时间内平均使用的药物剂量。
PDD方法主要用于评估临床上抗菌药物的使用情况，可以反映不同疾病或不同医疗机构的抗菌药物使用差异。
计算公式：使用强度 = 实际使用量（mg）/ 处方总数在使用抗菌药物的过程中，以上两种方法都可以用来评估抗生素的使用强度。
一般来说，DDD更适用于整个医院或全国范围内的抗菌药物使用强度的评估，而PDD更适合评估临床科室或个别医生的抗菌药物使用情况。
需要注意的是，抗菌药物使用强度的计算只是一个指标，不能单纯用于判断抗菌药物的合理使用。
还需结合临床实际情况和各类指南以做出判断，合理规范使用抗菌药物，以减少抗菌药物的滥用和抗菌耐药的发生。
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明（1)门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例= 就诊使用抗菌药物人次×100%。
同期就诊总人次目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
（2）住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率= 出院患者使用抗菌药物总例数×100% 。
同期总出院人数目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
（3）I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100% 。
同期I类切口手术总例数目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计（4）接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数×100% 。
同期外科手术及内科介入手术总例数（5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100% 。
同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
（6）抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
抗菌药强度的设定
影响因素：平均住院日、每天DDD给药量、抗菌 药物使用率与使用天数、院感发生率； 假定某科（院）每天都住有病人，该科与床位数无关
降低使用强度的可行性分析
首先减小分子：如减少联合用药；降低抗菌药物使用率（如 使用人数、人使用天数）； 其次增大分母： 如增加同期收治患者人数；在降低平均住 院日的同时，增加床位使用率（减少空床日数）等。 总之，控制抗菌药物使用强度需从以下3个方面入手： 1.在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感 染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值； 2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的天数； 3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。
如何降低强度和使用比例？
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数） ×100/同期收治患者人天数。 使用强度的影响因素分析： 直接影响抗菌药物使 用强度的包括患者实际的日使用量（药品消耗 量）、患者的平均住院天数、同期收治患者人数 （出院患者占用总床日数）。 间接因素影响抗菌药物选择的因素，包括抗菌药 的抗菌谱；抗菌药的药代动力学参数如半衰期长 的药物等；临床医生的用药习惯。
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明(1)门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例=就诊使用抗菌药物人次X 100% 。
同期就诊总人次目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
(2)住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数X 100%。
同期总出院人数目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物(包括不同剂型)，都只计为1例使用抗菌药物例数。
(3)I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率使用率=1类切口手术预防使用抗菌药物例数X 100% 。
同期I类切口手术总例数目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计(4)接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0 小时内给药率术前0.5-2.0 小时内给药率= 术前0.5-2.0 小时内给药例数X 100%。
同期外科手术及内科介入手术总例数(5)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数x 100% 。
同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
（6）抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）x 100 。
抗菌药物使用强度计算公式
概念 意义 计算方法
（7）抗菌药物使用强度
抗
抗菌药物 使 用 强 度
抗
菌 药 物 消 耗 量 （ 累 计 D D D 数 同期收治患者人天数
）100
菌
药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
物 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。
使 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的
用 强
ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次
=
抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100
同期收治患者人天数
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。
2.
该抗菌药物消耗量
某个抗菌药物的DDD数 =
DDD值（克/DDD值）
3. DDD 值 ： WHO 推 荐 的 日 处 方 协 定 剂 量 (defined doses, DDD)
总DDD=泰能200g÷2g+哌拉西林/舒巴120g÷14g+ 头孢孟多600g÷6g
=100DDD+8.57DDD+100DDD=208.57DDD
普通内科3月份出院病人抗菌药物使用强度
=(208.57DDD÷640人天) × 100=32.59DDDs
daily
4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院
天数
计算举例
假如普通内科2015年3月份出院80人，平均住院日8天
普通内科总住院日（人天数）=8 天×80人=640人天
出院病人使用的抗生素品种和使用数量：亚胺培南/西
司他丁（不包括西司他丁）200g，哌拉西林/舒巴坦120g，头孢孟多 600g
度 的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明抗菌药物使用率和使用强度是衡量抗生素使用情况的重要指标，用于分析和评价不同地区、不同医院或不同科室的抗生素使用情况和控制措施的效果。
在以下文章中，我将详细介绍抗菌药物使用率和使用强度等指标的计算方法。
1.患者人次法使用抗菌药物的患者人次是指在特定时间段内使用抗菌药物的患者总数，总患者人次是指在特定时间段内住院的总患者数。
例如，在医院内有1000名患者住院，其中有200名患者使用了抗菌药物，那么抗菌药物使用率就是200/1000×100%=20%。
2.非重复占床天数法使用抗菌药物的非重复占床天数是指在特定时间段内使用抗菌药物的床位数，总非重复占床天数是指在特定时间段内全部床位的累计天数。
例如，在医院内有100个床位，其中有20个床位在特定时间段内使用了抗菌药物，那么抗菌药物使用率就是20/100×100%=20%。
1.DDD/1000患者天DDD（Defined Daily Dose）是一种国际通用定义的抗菌药物标准剂量，可以根据不同药品和不同病情进行调整。
总患者天数是特定时间段内所有患者的累计住院天数。
例如，医院在特定时间段内使用了500 DDD的抗菌药物，且总患者天数为10,000天，那么抗菌药物使用强度就是500 / 10,000 × 1000 = 50 DDD/1000患者天。
2.药物销售量/居民口径药物销售量是特定时间段内使用抗菌药物的总量，居民人口数是特定地区的居民总人口数。
例如，在地区特定时间段内卖出了10万元的抗菌药物，且该地区的居民人口数为100万人，那么抗菌药物使用强度就是10万/100万×1000=100元/居民口径。
需要注意的是，抗菌药物使用率和使用强度的计算方法可以根据具体情况和需要进行调整和改变，以更好地反映抗生素的使用情况。
此外，这些指标仅是衡量抗生素使用情况的一部分，还需要结合临床用药指南、疗效监测、感染预防措施等多个因素来判断抗生素的合理使用和控制策略的效果。
抗菌药物使用强度计算
抗菌药物使用强度计算抗菌药物的使用强度评估涉及以下几个方面：1.抗菌药物使用率：抗菌药物使用率表示在特定时间段内使用抗菌药物的频率。
通常以每1000人天（PD）或每千克体重（PKG）为单位计算。
抗菌药物使用率的高低反映了抗菌药物的常见使用程度。
2.抗菌药物的临床应用指标：抗菌药物的临床应用指标是对医院、科室或临床领域中特定抗菌药物的使用量的描述。
这可以通过评估每100个住院患者、每100个入住患者或每100次手术手段使用抗菌药物的次数来计算。
3.药物消耗指标：药物消耗指标是衡量抗菌药物使用强度的一个重要指标，通常以每1000患者床天（PCD）或每1000门诊患者来计算。
这可以通过评估抗菌药物在医院或门诊设置中的总使用量来衡量，反映了抗菌治疗活动的强度。
4.药物使用强度指数：药物使用强度指数是通过各种指标（如药物消耗、使用率和临床应用）的组合计算得出的一个综合指标。
该指数可以体现抗菌药物的整体使用强度，有助于评估和跟踪抗菌药物使用情况。
抗菌药物使用强度计算的目的是为了了解抗菌药物的使用情况，评估合理用药与非合理用药之间的平衡，并通过监控抗菌药物使用情况和相应的储量情况，及时采取干预措施，以减少滥用和不必要的使用，减少耐药菌株的出现。
对于评估抗菌药物使用强度应采用多种指标的综合评估方法。
选择合适的指标和计算方法应基于具体需求和实际情况，并在不同场合做出相应调整。
此外，还应考虑与其他数据进行比较，比如与医院、科室或国家平均水平进行比较，以便更好地了解抗菌药物使用情况。
总之，抗菌药物使用强度计算是评估抗菌药物使用情况和合理用药程度的重要方法。
通过定量分析抗菌药物的使用频率和数量，可以及时监控和改进抗菌药物的应用，减少耐药菌株的产生，提高抗菌治疗效果。
在临床实践中，综合考虑多个指标的评估方法能够更全面、准确地评估抗菌药物在特定人群中的使用情况。
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住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施
一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式
抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100
同期床日数总和
抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。
某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值
全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。
二、使用强度的影响因素分析及降低措施
1.减少日使用量。
1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)；
2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid 使用。
3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。
如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。
2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。
1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。
2）减少预防用药患者人数和天数。
i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数。
3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。
3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。
抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严
重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。
针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）；而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%），我们可以使用头孢西丁来替代头孢呋辛联合替硝唑治疗（头孢西丁为头霉素类药物，既有二代头孢的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）。
4.此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到： 1）改进口服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开具，同时明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。
具体神经外科注意事项：
1.神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过大
建议：1）I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
2）对于闭合伤，无需手术，无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物。
3）我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。
头孢他啶65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。
4）对于神经外科部分数患者，只要保持病房卫生，合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显著减少抗菌药物预防使用。
神经外抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择（2015版）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。