临时起起搏器植入术.
临时心脏起搏器植入术及适应症PPT课件
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
紧急床旁临时心脏起搏器植入术在ICU的应用与护理
１ １ 临床资料 ． ２０ ０ ９年 ８月至 ２ １ ７月 ， 院 ＩＵ共完成 ４ 例 床旁 紧 ００年 本 Ｃ １
急床旁临时心脏起搏器植入术 ， ２ ， １ ， 男 ７例 女 ４例 年龄 ３ ８ ５— ０
岁， 平均 （８ ５± ． ） ５ ． Ｏ ５ 岁。心律失 常类型 ： Ⅱ度 Ⅱ型房宦传导 阻 滞（ Ｖ ） Ａ Ｂ ８例、 Ⅲ度房室传导 阻滞 ７例 ， 双束 支阻滞 ３例 ， 短暂
积极配合操作 ， Ｙ型 留置针建立 ２条静脉 通道 ， 用 避免在术 侧 肢 体输液 ， 持续心 电监护。 ３ １２ 立即给予持续氧气吸入 ， ．． 以改善心脏缺血 、 缺氧 。 ３ １３ 第一时间备齐临时起搏器 、Ｆ漂浮 电极 、Ｆ血 管鞘 、 ．． ５ ６ 深 静脉穿刺包 、 无菌手套 、 肝素稀释液 和 ２ ％利多卡因等紧急临时 起搏安 置术 的用物用药 ， 并调试好起搏器的各项功 能状态 ； 同时 备好急救物品 ， 如除颤仪 、 心电图机 、 吸引器 ， 必要时备呼吸机 ，
的生存率 ， 同时也为心 动过缓 需手术患者术前 植入临时心脏起 ３ １１ 做好患者 、 ．． 家属心理护理及术前告知 ， 消除其心理障碍， 搏器 ， 高患者对 手术的耐受性 ， 提 有效 降低 手术 风险 ， 使患者安
全度过手术麻醉期。现将急救配合及护理体会报道如下。
１ 资 料 和 方 法
备 齐急救药品 （ 肾上腺 素、 阿托 品、 利多 卡因 、 巴胺等 ） 以备 多 ， 随时抢救使用 Ｊ 。
３ ２ 安装临时起搏器的护理配合 ． ３２ １ 安装过程 中， 时正确地传递 所需用物 ， 密观察患者 ．． 及 严 的意识 、 面色 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸及血氧饱 和度等变化 ； 描记 术前 、 术后心电图变化 ， 观察 出现室早 或室速时 ， 即报告术者 ， 立 调整电极位置 ， 及时杜绝更严 重的并发症发生（ 室颤） 如 。起 搏 电极 到位后 ， 连接好ｌ 时起搏器 ， ｌ 缶 调整起搏参数 、 起搏电压 、 起搏 频率 、 感知敏感度。 ３２ ２ 妥善固定 临时心脏起搏器 ： ．． 临时起搏器体外脉 冲发生器
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
临时心脏起搏器植入术
02
手术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心脏 疾病、药物过敏等情况，以便评 估患者是否适合植入临时心脏起
搏器。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心电图、 心脏超声等，以确定患者是否存在 心脏传导阻滞或心动过缓等适应症。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如凝血功 能、肝肾功能等，以评估患者的手 术风险。
目的
主要用于治疗严重心动过缓、心脏停 搏等心脏电传导系统问题，以保障患 者的生命安全。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的严重心动 过缓、心脏停搏、心脏传导阻滞 等紧急情况，如心肌梗死、心脏 手术、药物中毒等。
禁忌症
对于存在出血倾向、感染、严重 心衰、电解质紊乱等患者应慎用 或禁用。
手术过程简介
出血与血肿
术后应密切观察伤口周围是否有出血、血肿等情况，及时处理。
感染
保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
导线移位或断裂
定期复查，如有导线移位或断裂等情况，及时调整或更换导线。
术后注意事项
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避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响起搏器的植入效 果。
避免接触高磁场
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起搏器 的工作。
THANKS
感谢观看
密切监测患者情况
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理异常情
况。
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手术后护理
术后恢复
休息与活动
术后应保证充足的休息，避免剧烈运动，以免影 响起搏器的植入效果。
伤口护理
定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期复查
术后定期进行心电图、超声心动图等检查，评估 起搏器的工作状态。
临时心脏起搏器植入技术培训课件
其主要作用是在患者自身心律失 常或心跳过缓时，提供紧急或临 时的心脏起搏支持，以保证心脏 泵血功能，维持患者生命体征。
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏停搏、传导阻滞等需要紧急或临时心脏 起搏支持的患者。此外，在心脏手术、急性心肌梗死、电解 质紊乱等情况下，也可能需要使用临时心脏起搏器。
禁忌症
监管与评估
加强监管和评估力度，保障患者权益 和安全。
06 学员培训与考核评估
培训目标与课程设置
培训目标
确保学员掌握临时心脏起搏器植入技 术的基本理论和操作技能，能够独立 、安全、有效地完成手术操作。
课程设置
包括临时心脏起搏器植入技术的理论 知识、手术操作演示、模拟训练、并 发症处理等内容。
培训方法与技巧分享
手术步骤及注意事项
穿刺静脉
通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行 穿刺，将起搏器导线插入静脉内。
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放置电极
在X线透视下，将起搏器电极送至右心 室心尖部或右心房上部，测试电极位 置和起搏阈值。
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固定电极
确认电极位置良好后，将电极固定在 心肌或心外膜上，防止电极脱位。
注意事项
手术过程中应严格遵守无菌操作原则， 避免感染；注意患者生命体征变化， 及时处理异常情况。
患者存在严重感染、出血倾向、静脉血栓形成等情况下，应 谨慎或避免使用临时心脏起搏器。同时，对于对起搏器材料 过敏的患者也应禁用。
发展历程及现状
发展历程
临时心脏起搏器经历了从早期外置式脉冲发生器到现代经静脉放置电极导线的技术革新。随着材料科学、电池技 术和微电子技术的不断发展，临时心脏起搏器的性能得到了显著提升，体积不断缩小，使用寿命延长，操作更加 简便。
临时起搏器植入术ppt课件.ppt
? （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端 扭转型室性心动过速。
? （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、
心房扑动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
? （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分 娩、心血管造影时。
? （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣 膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
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? 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。在X线的电 视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入 右心室时， 可将导管电极在右心房形成一弧度，或 退至下 腔静脉，使导管前段进入肝静脉 形成弧度后再送至右心房进 入右心室心 尖部肌小梁处。?此时测定心腔内心电图，显示 QRS波为 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极 位置良 好后，测定起搏阈值，一般在1V 以下，连接体外临时起搏 器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起 搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图 应呈左束支传导阻滞型 。
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起搏方式及安装方法
? 心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行 紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银 丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲， 穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体 外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除 即可。
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经静脉心内膜起搏
? 是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急 情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉 穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮 起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行 紧急床系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏 起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同 时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常 或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。 此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理 研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。
心脏临时起搏器植入术【范本模板】
心脏临时起搏器植入术一、适应症：1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞等)。
2、药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。
二、术前准备1．药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。
2．临时起搏器（包括起搏器备用电池），一次性临时起搏电极，穿刺针，动脉鞘,J型导丝,一次性消毒包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。
3．抢救仪器：心脏监护仪,心脏电复律除颤器,氧气，气管插管等。
4。
急救药品：多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5.向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症，向患者及家属说明手术中需与医师配合的事项,签署知情同意书。
6．建立静脉通路。
7。
通知介入室医护人员，立即做好手术准备。
三、手术操作步骤1。
患者平卧于介入室导管床上,连接好心电监护仪作心电监护.2.手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣,戴无菌手套,常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾.3．静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮下组织。
5。
用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功，在X线透视下沿穿刺针送J型导丝(穿刺锁骨下静脉时,将J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉）,撤出穿刺针，在穿刺处做一2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿动脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
7．电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。
8.调整起搏参数（VVⅠ型）：电压3V～5V或电流10mA～15mA，感知灵敏度0。
5mV～1.0mV，频率超过自身心率10次/分左右即可起搏（一般频率调至60次/分）.9。
通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号，其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效。
10。
撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起搏器正负极连接处，避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿刺处.四、注意事项1。
临时起搏器安置术
经验总结与改进方向探讨
经验总结
临时起搏器安置术是一种有效的治疗手段，能够快速恢复和 维持患者的心率，缓解症状，降低并发症发生率。在手术过 程中，应严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的电极和起搏 器类型，确保手术安全有效。
改进方向
未来可以进一步探索临时起搏器在更多领域的应用价值，如 用于预防和治疗某些类型的心律失常等。同时，可以加强术 后患者的康复管理和随访工作，提高患者的生存质量和生活 质量。
穿刺静脉
在超声引导下，使用穿刺 针穿刺选定的静脉，确保 一次性成功。
送入电极导管
将电极导管通过穿刺针送 入静脉，并在X线透视下将 导管送入右心室心尖部或 右室流出道。
测试起搏器阈值和感知功能
测试起搏器阈值
通过起搏器分析仪测试起搏阈值，确保起搏器能够以最低的能量输出有效刺激心 脏。
测试感知功能
测试起搏器感知心腔内电信号的能力，确保起搏器能够准确感知心脏自身电活动 。
公众普及宣传活动组织实施
宣传材料制作
媒体合作
制作通俗易懂的宣传手册、海报、视频等 ，介绍临时起搏器安置术的相关知识。
通过电视、广播、报纸、网络等媒体进行 广泛宣传，提高公众对临时起搏器安置术 的认知度。
专题讲座与义诊
社交媒体推广
组织专家开展专题讲座与义诊活动，为公 众提供面对面的咨询服务。
利用社交媒体平台进行推广，与公众进行互 动交流，解答疑问。
手术原理及流程简介
手术原理
通过植入电极导线至心脏的心内膜或心肌内，连接外部脉冲发生器，以一定频 率的脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，维持正常心率和心输出量。
手术流程
患者准备（包括消毒、铺巾等）→穿刺静脉或动脉并插入导管→将电极导线经 导管送入心脏→测试电极位置并调整起搏器参数→固定电极导线和起搏器→缝 合穿刺点并加压包扎。