乳腺癌化疗——紫杉醇密集治疗方案
白蛋白紫杉醇化疗方案
白蛋白紫杉醇化疗方案引言白蛋白紫杉醇是一种常用于临床治疗乳腺癌和卵巢癌的化疗药物。
紫杉醇是一种抗肿瘤药物，通过干扰微管的动力学，阻断肿瘤细胞的有丝分裂，从而抑制肿瘤生长和扩散。
白蛋白紫杉醇作为一种结合了蛋白质载体的纳米化紫杉醇制剂，不仅提高了药物的溶解度和稳定性，还能减轻药物对正常细胞的毒性。
本文将介绍白蛋白紫杉醇化疗方案的具体内容和注意事项。
白蛋白紫杉醇化疗方案的药物介绍白蛋白紫杉醇是一种由白蛋白和紫杉醇组成的复合物，白蛋白作为载体将紫杉醇输送到肿瘤细胞内。
紫杉醇是一种微管动力学抑制剂，通过结合微管蛋白，阻断肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长和扩散。
白蛋白紫杉醇相比普通紫杉醇具有更好的水溶性和药物稳定性，并且能够减轻对正常细胞的毒性。
白蛋白紫杉醇化疗方案的适应症白蛋白紫杉醇化疗方案适用于乳腺癌和卵巢癌等多种类型的恶性肿瘤。
具体适应症包括但不限于：1.早期乳腺癌；2.晚期和转移性乳腺癌；3.卵巢癌。
白蛋白紫杉醇化疗方案的具体步骤1. 确定治疗方案在开始白蛋白紫杉醇化疗之前，医生将根据患者的具体情况，包括病理类型、分期、年龄和身体状况等因素，制定适合的治疗方案。
治疗方案通常包括化疗药物的剂量、给药周期和疗程等方面的参数。
2. 预防过敏反应由于白蛋白紫杉醇可能引起过敏反应，治疗前通常会进行预防性药物治疗，例如给予激素类药物和抗组胺药物，以减轻过敏反应的发生。
3. 化疗药物的给药白蛋白紫杉醇通常以静脉注射的方式给予，注射剂型通常为溶液。
药物的给药剂量和给药周期根据患者具体情况而定。
4. 药物监测和调整在化疗过程中，医生会定期监测患者的血象和肝肾功能等指标，以评估药物的疗效和耐受性。
根据监测结果，医生会对药物剂量进行调整。
5. 不良反应的处理白蛋白紫杉醇的常见不良反应包括骨髓抑制、神经毒性和肝毒性等。
对于不同的不良反应，医生会采取相应的处理措施，例如给予生长因子支持治疗、使用抗神经病药物或调整药物剂量等。
紫杉醇卡铂密集方案新辅助治疗三阴性乳腺癌的疗效及远期生存
紫杉醇+卡箱密集方案新辅助治疗三阴性乳腺癌的疗效及远期生存目的评价PC(紫杉醇+卡徒I)密集方案新辅助治疗三阴性乳腺癌的疗效和远期生存，探索三阴性乳腺癌新辅助化疗的优化方案。
方法2008年1月至2018年9月中国医学科学院肿瘤医院病理确诊为三阴性乳腺癌(临床分期TI〜4N0〜3M0)、接受PC 密集方案新辅助化疗及手术的患者，采用倾向性评分方法对PC密集方案组和3周方案组患者进行1 ：1最近邻匹配，比较两组的疗效、安全性及远期生存。
结果纳入三阴性乳腺癌患者100例，密集方案组和3周方案组各50例。
密集方案组和3周方案组的客观有效率(ORR) 均为90.0%(45∕50)o密集方案组3〜4级中性粒细胞减少的发生率低于3周方案组(分别为32.7%和68.0%, P=0.001),但肝功能异常的发生率高于3周方案组(分别为57.1%和32.0%, P = 0.012)o病理学完全缓解(PCR)率分别为34.0%(17∕50)和38.0%(19∕50),差异无统计学意义(P = 0.677)°中位随访55 个月，密集方案组和3周方案组的5年无复发生存率分别为83.5%和75.2%, 5年总生存率分别为87.9%和84.5%,差异均无统计学意义(P值分别为0.322和0.647)o术后病理有明显残留病灶(肿瘤最大径21 Cm或淋巴结阳性)者预后不良，5年无复发生存率和总生存率分别为59.3%和68.5%o结论PC密集方案与常规3周方案新辅助治疗三阴性乳腺癌疗效相似，患者耐受性良好，且能缩短治疗时间，是三阴性乳腺癌新辅助化疗的可选方案。
【关键词】三阴性乳腺肿瘤；新辅助化疗；剂量密集化疗；卡箱三阴性乳腺癌是指雌激素受体(estrogenreceptor, ER)阴性、孕激素受体(PrOgeSterOnereC叩tor, PR)阴性、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2) 阴性的乳腺癌，约占乳腺癌的15%。
白蛋白紫杉醇的用药方案
白蛋白紫杉醇的用药方案白蛋白紫杉醇（albumin-bound paclitaxel，简称nab-PTX）是一种针对乳腺癌、胃癌和非小细胞肺癌等多种恶性肿瘤的治疗药物。
它结合了人血清白蛋白和紫杉醇，具有较好的生物利用度和药物递送系统。
本文将就白蛋白紫杉醇的用药方案进行探讨。
一、适应症1. 乳腺癌：白蛋白紫杉醇可以作为一线治疗用药，适用于局部晚期或转移性乳腺癌患者。
根据患者的具体情况，可以联合其他化疗药物进行综合治疗。
2. 胃癌：白蛋白紫杉醇可作为一线治疗用药，适用于转移性或不能手术切除的局部晚期胃癌患者。
可联合奥沙利铂、顺铂等药物进行综合治疗。
3. 非小细胞肺癌：白蛋白紫杉醇可用作一线或维持治疗，适用于不能手术切除的晚期非小细胞肺癌患者。
可联合顺铂或卡铂等药物进行综合治疗。
二、剂量和给药方案白蛋白紫杉醇的剂量和给药方案应根据患者的具体情况和治疗目标来确定。
一般而言，剂量应在临床医生的指导下进行调整。
1. 乳腺癌：白蛋白紫杉醇的标准剂量为每周80 mg/m²，以静脉注射方式给药。
每个疗程为3周，连续治疗至疾病进展或不可耐受为止。
2. 胃癌：白蛋白紫杉醇的标准剂量为每周50 mg/m²，以静脉注射方式给药。
每个疗程为2周，连续治疗至疾病进展或不可耐受为止。
3. 非小细胞肺癌：白蛋白紫杉醇的标准剂量为每周100 mg/m²，以静脉注射方式给药。
每个疗程为3周，连续治疗至疾病进展或不可耐受为止。
三、不良反应及处理白蛋白紫杉醇作为一种高效抗肿瘤药物，可能会引起一些不良反应。
以下是常见的不良反应及其处理方法：1. 厌食、恶心和呕吐：可通过给予抗恶心药物来缓解症状，如顺铂和5-羟色胺拮抗剂等。
2. 低血红蛋白和白细胞计数下降：需密切监测患者的血常规指标，并在必要时进行输血或使用造血生长因子来提高血红蛋白和白细胞计数。
3. 呼吸道不适：患者可能会出现咳嗽、气短等症状，应及时评估是否存在肺毒性，必要时予以相应治疗。
乳腺癌紫杉醇化疗方案
1.前3个月内，每月随访一次，了解患者病情、生活质量及不良反应。
2. 3个月后，每3个月随访一次，持续至化疗结束后2年。
3.鼓励患者积极参与乳腺癌康复活动，提高生活品质。
七、注意事项
1.本方案仅作为化疗参考，具体用药需根据患者病情、体质及医生意见调整。
2.患者在化疗期间应保持良好的生活习惯，避免感染、劳累等诱因。
2.心理支持：为患者提供心理咨询，缓解化疗过程中的焦虑、恐惧等情绪。
3.生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，提高免疫力。
八、注意事项
1.本方案仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情、体质及医生意见调整。
2.化疗期间，患者应密切配合医生，遵循医嘱，按时完成治疗。
3.治疗过程中，如出现严重不良反应，应及时就诊，必要时调整治疗方案。
本方案旨在为乳腺癌患者提供一种详细、合理的紫杉醇化疗指导，以提高治疗效果，改善患者生活质量。在实际应用中，请结合患者具体情况，充分沟通，确保方案的顺利实施。
二、适用对象
1.经病理学确诊为乳腺癌的患者。
2.年龄18-70岁，性别不限。
3. ECOG评分0-2分。
4.预计生存期超过3个月。
5.无严重心、肝、肾功能损害。
6.无化疗禁忌症。
三、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案。
2.安全性优先：确保化疗过程中，严格监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。
3.化疗期间，患者应密切配合医生，遵循医嘱，按时完成治疗。
本方案旨在为乳腺癌患者提供合法合规的紫杉醇化疗指导，以提高治疗效果，改善患者生活质量。在实际应用中，请结合患者具体情况，充分沟通，确保方案的顺利实施。
晚期及复发乳腺癌紫杉醇联合化疗35例分析
[文章编号]1000-2057(2008)03-0217-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University (Medical S ciences)2008∶28(3)紫杉醇作为一种广谱抗癌药现已广泛应用于临床,为进一步观察和验证其疗效及不良反应,我科自1999年7月~2005年10月对晚期及复发性乳腺癌35例进行紫杉醇联合化疗,报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组35例均为女性,年龄31~70岁,平均56岁;其中32例为乳腺癌术后出现局部复发或远处转移,3例经针吸细胞学病理检查证实为乳腺癌。
肿瘤转移部位:肺转移10例,肝转移5例,骨转移3例,胸膜转移5例,淋巴转移9例,软组织转移3例。
血象(除血红蛋白外)及心、肺、肾功能均正常,无明显过敏史,预计生存>3个月,有化疗史者距前次化疗1个月以上。
1.2治疗方法所有初治病例予紫杉醇加顺铂方案,复发转移病例如用过含顺铂的化疗方案且复发转移时间<6个月,改用紫杉醇加卡铂方案,余仍用紫杉醇加顺铂方案。
紫杉醇化疗前6小时及12小时各口服强的松20mg ,化疗前半小时口服苯海拉明50mg 及静脉注射西米替丁300mg 。
第1天:紫杉醇135~150mg/m 2,静脉滴注3小时,输液使用特制的带有滤过装置的聚乙烯输液器,以防紫杉醇溶液中的细小颗粒进入体内。
化疗时心电监护。
第2天:顺铂70mg/m 2,或卡铂AUC 4~5mg ,每3~4周重复化疗。
1.3疗效评价有可测量肿瘤者参照国际通用实体瘤疗效评价标准[],无可测量肿瘤者以相关肿瘤标记物作为评价疗效指标下降一半为部分缓解(R ),降至正常为完全缓解(R ),持续至少个月。
稳定(SD)、进展(D ),R+R 为有效,毒性评价按照WHO 抗癌药物性反应分级标准评价。
2结果2.1近期疗效乳腺癌35例共进行125个疗程,平均每例1~8个疗程(3.6疗程)。
随访率为100%,随访时间2~48个月,平均13个月;随访期间带瘤生存21例,死亡14例。
紫杉醇化疗方案
紫杉醇化疗方案介绍紫杉醇（Paclitaxel）是一种广泛应用于肿瘤化疗的抗肿瘤药物，属于微管功能干扰剂，能够通过抑制肿瘤细胞的有丝分裂和聚集微管，并阻止肿瘤细胞进入有丝分裂过程，从而达到抗肿瘤的效果。
紫杉醇化疗方案是一种常见的化疗方案，在不同的肿瘤类型中被广泛应用。
使用适应症紫杉醇化疗方案被广泛应用于多种恶性肿瘤，常见的适应症包括但不限于：1.乳腺癌：乳腺癌是紫杉醇化疗方案最常见的应用领域，常作为辅助化疗或新辅助化疗方案的一部分，能够显著降低复发率和提高生存率。
2.卵巢癌：紫杉醇化疗方案在卵巢癌的一线治疗中得到了广泛应用，可用于术后辅助化疗或单药治疗。
3.大肠癌：紫杉醇化疗方案常作为大肠癌的一线化疗方案之一，可与其他药物（如铂类药物）联合使用，提高疗效。
4.肺癌：紫杉醇化疗方案常被用于肺癌的治疗，特别是非小细胞肺癌，可用于新辅助化疗、辅助化疗或晚期肺癌的化疗。
方案紫杉醇化疗方案通常以输注的方式给药，具体剂量和方案会根据患者的具体情况和肿瘤类型进行调整。
以下是一般常见的紫杉醇化疗方案：1.剂量：紫杉醇的标准剂量是每平方米体表面积175-200mg，每3周给药一次，通常使用静脉滴注的方式给药。
2.联合用药：紫杉醇与其他抗肿瘤药物常进行联合使用，以提高疗效。
常见的联合用药方案包括紫杉醇联合顺铂、紫杉醇联合多西他赛等。
3.疗程：紫杉醇化疗方案通常需要多个疗程的治疗，具体疗程次数和间隔会根据肿瘤类型和患者情况而定。
4.适应症调整：不同的肿瘤类型和患者情况可能需要调整紫杉醇的剂量和给药方案，以获得最佳的治疗效果。
不良反应紫杉醇化疗方案可能会引起一些不良反应，不同患者的反应程度和类型可能有所差异。
常见的不良反应包括：1.骨髓抑制：紫杉醇可以抑制造血功能，导致白细胞和血小板减少，可能引起感染和出血的风险增加。
2.术后神经病学病变：紫杉醇可能引起术后神经病学病变，表现为手指或脚趾的刺痛、麻木、失去感觉等。
3.消化道反应：紫杉醇可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
np化疗方案
np化疗方案化疗（Chemotherapy）是一种通过使用化学物质来治疗癌症的方法。
NP化疗方案是一种常用的治疗乳腺癌的化疗方案，它由紫杉醇（Paclitaxel）和顺铂（Cisplatin）两种药物组成。
本文将介绍NP化疗方案的原理和临床应用，以及相关的副作用和护理措施。
一、NP化疗方案的原理NP化疗方案是一种联合化疗方案，通过同时使用紫杉醇和顺铂来治疗乳腺癌。
紫杉醇是一种微管抑制剂，能够阻断癌细胞的分裂过程，从而抑制癌细胞的生长和扩散。
顺铂是一种铂类化合物，能够干扰癌细胞的DNA复制和修复，导致癌细胞死亡。
通过这两种药物的联合应用，可以增强疗效，提高治疗乳腺癌的成功率。
二、NP化疗方案的临床应用NP化疗方案主要用于治疗乳腺癌，特别是晚期或转移性乳腺癌的患者。
临床研究发现，NP化疗方案可以显著减小肿瘤大小，降低癌细胞的复发和转移风险，延长患者的生存期。
此外，NP化疗方案还可用于新辅助治疗，即在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
总的来说，NP化疗方案在乳腺癌治疗中具有重要的应用价值。
三、NP化疗方案的副作用尽管NP化疗方案在治疗乳腺癌中取得了很好的效果，但也存在一定的副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、血小板减少以及免疫功能降低等。
这些副作用给患者的身心健康带来了一定的负担和困扰。
因此，在进行NP化疗方案治疗时，需要密切监测患者的身体状况，及时处理和缓解副作用。
四、NP化疗方案的护理措施为了减轻患者在接受NP化疗方案治疗过程中的不适和副作用，我们可以采取以下护理措施：1. 给予抗恶心、抗呕吐药物：针对恶心和呕吐的副作用，可以在化疗过程中给予相关药物，如5-羟色胺受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂，以减轻患者的不适。
2. 头皮冷却：为了减少脱发的发生率，可以采用头皮冷却技术，在化疗过程中通过低温保护头皮，减少药物对头发母细胞的损害。
3. 补充营养：由于化疗药物的毒副作用，患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。
乳腺癌紫杉醇化疗方案
乳腺癌紫杉醇化疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，紫杉醇化疗是目前常用的治疗方案之一。
紫杉醇是从母乳桉树中提取的一种天然植物碱，具有强烈的抗肿瘤活性。
以下将详细介绍乳腺癌紫杉醇化疗方案的应用场景、治疗原理及副作用管理。
一、紫杉醇化疗的适应症紫杉醇化疗适用于乳腺癌的各个病理类型，包括早期、晚期以及转移性乳腺癌。
尤其对于激素受体阴性的乳腺癌、HER2过表达的乳腺癌以及三阴性乳腺癌，紫杉醇化疗的应用效果更为明显。
此外，紫杉醇也可与其他化疗药物如阿霉素（Adriamycin）、氟尿嘧啶（5-fluorouracil）等联合应用，以提高治疗效果。
二、紫杉醇化疗的治疗原理紫杉醇通过与微管蛋白结合阻断细胞有丝分裂过程，抑制细胞分裂和增殖，从而达到抗肿瘤的作用。
它能够干扰肿瘤细胞的正常功能，导致细胞周期停滞、细胞凋亡增加和肿瘤血供减少。
此外，紫杉醇还具有刺激免疫系统、抑制血管生成及转移等作用。
三、紫杉醇化疗方案的常用剂量与方案在乳腺癌化疗中，紫杉醇常用剂量为175-250 mg/m²，以静脉输注方式给药，通常每3周为1个疗程，总疗程数根据患者的具体情况而定。
紫杉醇的给药时间通常在1小时左右，给药前需要进行一些必要的准备，如静脉通畅性检查和过敏试验等。
四、紫杉醇化疗的常见副作用及管理紫杉醇治疗常见的副作用包括骨髓抑制、周围神经病变、消化道反应和过敏等。
以下是对这些常见副作用的管理方法：1. 骨髓抑制：定期监测血常规，及时处理血小板减少和白细胞下降。
必要时，可进行造血生长因子治疗。
2. 周围神经病变：用药期间定期检查神经功能，如出现异常应及时调整剂量或暂停治疗。
维生素B12和谷胱甘肽对预防和减轻神经毒性有一定作用。
3. 消化道反应：例如恶心、呕吐、腹泻等，可通过应用抗恶心药物、腹泻止泻药等进行控制。
4. 过敏反应：对于紫杉醇过敏的患者，需提前做过敏试验，对于无过敏反应者，可以进行止痒药物预防，治疗期间必要时应用激素和抗组胺药物。
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目录
乳腺癌TNM分期与分子分型
乳腺癌治疗流程图
1
2
3
4
5
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
非浸润性癌乳腺癌 1． 小叶原位癌 2． 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌 2．浸润导管癌 „„ 特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
靶向药物 －与化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗 紫杉类方案
2006 6% 获益
2000
蒽环类方案
1980 CMF方案 4.3% 获益 1970 无化疗 4.2% 获益
5.1% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
I期： T1、N0、M0 IIA期： T0、N1、M0 T1、N1、M0 T2、N0、M0 IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0 IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T，N3、M0 IV期： 任何T，任何N、M1
2W方案
• 不了解，证据太少 • 对部分医院有一定的可行性， 但用量可能很有限 • 少部分使用的体验：副作用大
1W方案
广州地区使用的比 例高，使用的体验
• 认可效果好（证 据比较多） • 副作用低（即使 发生了副作用也 可以通过国产升 白针很容易恢 复）
病人流程图
疾病诊断 疾病治疗
手术 手术 100 82 EBC（I-III期：95%） 82% 18%
联合方案
主要方案为TAC/TEC，次要 方案TA/TE 新辅助化疗： • 多数情况选择TAC/TEC 辅助化疗： • 中高危人群 缺点：副作用大，升白往往 比较慢（国产升白效果有 限，需要使用的时间长） 优点：使用方便，病人依从 性高；压床压力小；药占比 压力小
3W方案
优点： • 使用方便，病人 依从性好 • 压床压力小 • 病人容易恢复 缺点 • 对于需要放疗的 病人会有延误治 疗的可能性
N=100
18% 不可直接手术18
33% 新辅助化疗33 88% 需要术后辅助化疗88
12% 不需术后辅助化疗12
15%
12%
选择仅含紫杉类方 案11 50% 序贯方案32
类别选择
选择仅含蒽环类方 案13
73% 选择同时含紫杉类和蒽 环类方案*64 50% 联合方案32
77%
8% 2W方案2
15% 1W方案5 24% 紫杉醇13 54% 进口7 46% 国产6
目录
乳腺癌TNM分期与分子分型
1
乳腺癌治疗流程图
2
3
4
5
乳腺癌化疗药物的进展
1970s
1980s 1990s 2000s
非蒽环类的联合化疗 – CMF 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC
乳腺癌的常用治疗手段
手术
靶向
HER2+
新辅助
化疗
辅助治疗
有化疗指证
内分泌
ER+ 或 PR+
放疗
有放疗指证
辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以 杀死或抑制临床无法检测的微转移。
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
黑色：已远处转移
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤2cm Tlmi：肿瘤最大直径≤0.1cm Tla：肿瘤最大直径>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb：肿瘤最大直径>0.5cm，但≤1cm Tlc：肿瘤最大直径>1cm，但≤2cm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径>2cm，但≤5cm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径>5cm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其 他组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
不需要术后 辅助化疗
手术
淋巴结阳性或 T>1CM、有高危因素 需完成剩余疗程
新辅助化疗*
不可直接手术
需要术后辅 助化疗
• 原位癌
根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风 险（2007年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）
类别选择
• 浸润性癌中分期很 早(I期),没有高危 因素(没有淋巴转 移、年龄>70岁) 的Luminal A
12% 选择仅含紫杉类方 案11 50% 序贯方案32 73% 选择同时含紫杉类和蒽 环类方案*64 50% 联合方案32
类别选择
选择仅含蒽环类方 案13
77% 3W方案25
8% 2W方案2
15% 1W方案5 24% 紫杉醇13 54% 进口7 46% 国产6
品牌选择
76%
多西他赛51
N=100表示以可手术乳腺癌患者为100人，各环节的患者绝对数
• 没有高危因素倡导直接内分泌治疗 • 对化疗的敏感性低，但预后好
• •
对化疗敏感性高，容易达到pCR 但预后差，容易复发
Luminal B：-55%
HER2过表达：-15%
ER-/PR- & HER2+
HER2+
ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14%
60
0
8
17
23
16 5
I期
II期
III期
IV期
数据来源：BJ9/SH9/GZ6/NJ6 市场调研数据
治疗决策树1
疾病诊断
可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0) 有保乳需求、药敏测试 局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC 需要降期创造手术条件
疾病治疗
• •
化疗±靶向药物±内分泌治疗 预后较好
• •
主张紫杉类化疗+靶向药物联合 预后较差
7
Katrina R. et al.Descriptive Analysis of Estrogen Receptor (ER)-Negative, Progesterone Receptor (PR)-Negative,and HER2-Negative Invasive Breast Cancer, the Socalled Triple-Negative Phenotype.A PopulationBased Study From the California Cancer Registry.CANCER May 1, 2007 / Volume 109 / Number 9.1721-8
G-CSF可以增加粒细胞减少患者粒细胞绝对值，改善抑制骨髓症状* 多西他赛粒细胞减少及粒细胞减少性发热常见，TAC3周方案需预防使用G-CSF*
1.陈强，杨建伟.量密集疗法及其在乳腺癌治疗中的应用. 药品评价. 2005; 2(4):251-254 2.Thomas J.et al.2006 Update of Recommendations for the Use of White Blood Cell Growth Factors: An Evidence-Based Clinical Practice GuidelineJ Clin Oncol 24:3187-3205.
品牌选择
3W方案25
76%
多西他赛51
N=100表示以可手术乳腺癌患者为100人，各环节的患者绝对数
病人流程图
疾病诊断 疾病治疗
手术100 EBC（I-III期：95%） 82% 18%
N=100
18% 不可直接手术18
33% 新辅助化疗33
12% 不需术后辅助化疗12
15%
88% 需要术后辅助化疗88
选择仅含蒽环类方 案
低危患者
• IIB以下 • 淋巴结阴性 • • • •
选择仅含紫杉类方 案
中低危人群
分期早（I-IIB） 淋巴结阳性( ≤ 3个转移) 年龄偏大 有基础疾病（心血管）