儿童实体肿瘤ppt课件
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腹膜后神经母细胞瘤PPT课件
腹膜后神经母细胞瘤
在此输入您的封面副标题
2019/11/27
.
1
病例3
• 男，6y • 门诊患者，发现腹部肿块
2019/11/27
.
2
2019/11/27
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3
2019/11/27
.
4
• 病理：神经母细胞瘤
2019/11/27
.
5
腹膜后神经母细胞瘤 （RNB ）
临床要点：
RNB是一种胚胎性肿瘤，来源于未分化的交感神经节细胞，是小儿最常见的恶 性实体肿瘤之一。肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部都可发生。发生 于腹膜后的NB约2/3位于肾上腺髓质。临床上以5岁以下小儿多见，一般情况较 差，贫血貌，可有发热，较早出现转移，表现为头部包块、眼球突出、肝大、四 肢痛等。90%-95%尿香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）升高，是诊断本 病的重要指标。
2019/11/27
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6
腹膜后神经母细胞瘤 （RNB ）
• 影像要点：
• CT：75%-80%患者出现钙化，其中沙砾状钙化较为特征。瘤体向周围浸润生 长，易侵犯肾脏，并包绕大血管及其主要分支，称为“血管包埋征”，是与其他 腹膜后恶性肿瘤不同之处，增强扫描不均匀强化，可更清晰显示大血管包埋征。 病变早期就可侵犯周围淋巴结，可见淋巴结肿大或钙化。远处转移可发生于骨、 头颅、肝、皮肤、胸部等。
2019/11/27
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8
鉴别诊断
• 神经节细胞瘤：与本病同源，好发部位相近，密度均匀， 很少出现囊变坏死，对周围血管以推挤为主。
2019/11/27
.
9
鉴别诊断
• 腹膜后脂肪瘤 • 畸胎瘤
2019/11/27
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2019/11/27
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1
病例3
• 男，6y • 门诊患者，发现腹部肿块
2019/11/27
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2
2019/11/27
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3
2019/11/27
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4
• 病理：神经母细胞瘤
2019/11/27
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5
腹膜后神经母细胞瘤 （RNB ）
临床要点：
RNB是一种胚胎性肿瘤，来源于未分化的交感神经节细胞，是小儿最常见的恶 性实体肿瘤之一。肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部都可发生。发生 于腹膜后的NB约2/3位于肾上腺髓质。临床上以5岁以下小儿多见，一般情况较 差，贫血貌，可有发热，较早出现转移，表现为头部包块、眼球突出、肝大、四 肢痛等。90%-95%尿香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）升高，是诊断本 病的重要指标。
2019/11/27
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6
腹膜后神经母细胞瘤 （RNB ）
• 影像要点：
• CT：75%-80%患者出现钙化，其中沙砾状钙化较为特征。瘤体向周围浸润生 长，易侵犯肾脏，并包绕大血管及其主要分支，称为“血管包埋征”，是与其他 腹膜后恶性肿瘤不同之处，增强扫描不均匀强化，可更清晰显示大血管包埋征。 病变早期就可侵犯周围淋巴结，可见淋巴结肿大或钙化。远处转移可发生于骨、 头颅、肝、皮肤、胸部等。
2019/11/27
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8
鉴别诊断
• 神经节细胞瘤：与本病同源，好发部位相近，密度均匀， 很少出现囊变坏死，对周围血管以推挤为主。
2019/11/27
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9
鉴别诊断
• 腹膜后脂肪瘤 • 畸胎瘤
2019/11/27
儿童实体肿瘤ppt课件
2．多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全
身症状。
+ 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已相当大，甚至已有转 移时，也常没有贫血、恶病质现象。这类肿瘤 患儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治。
1．肿瘤进行性增大
+ 良性肿瘤增长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，并向周围浸 润，有远处转移。小儿多见肉瘤，故血行转移比淋巴 道转移更多。
却罕见于成人。
+ 来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的。
+ 小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。
+ 成人常见的上皮性恶性肿瘤，均罕见于小儿。
肿瘤的自然病程
1）诱发期 2）原位肿瘤期 3）亚临床期 4）侵袭期 5）播散期
1．无痛性肿块 常是小儿肿瘤的主要症状
+
选择性二次手术的要点是争取肿瘤完整切
除、区域淋巴结清扫和可能残存肿瘤细胞的
“肿瘤床”的清理。
（1） 姑息性手术
+ 姑息性手术的目的是通过一些简单 的手术，对某些原发病灶及转移病灶不 能通过手术达到根治目的者，为缓解肿 瘤所产生的某些症状和并发症进行的手 术，为提高生存质量和创造条件待化疗、 放疗等辅助治疗后争取再次根治。
（7） 胸腔液、腹腔液、脑脊液和瘤腔液细胞 学分析
+ 穿刺方法要点
+ 彩超下选取穿刺点及取材点：穿刺针路径 需避开主要的血管束及邻近的组织器官， 取材点为瘤体周边区的可疑阳性实体组织。
+ 基础麻醉加局麻下或大龄儿童仅在局部麻 醉下操作，患儿须保持体位不动。
+ 适应症：B超引导下的穿刺活检对肿瘤可疑 患者，无论是原发、复发或转移均是针吸 活检的主要适应症。
身症状。
+ 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已相当大，甚至已有转 移时，也常没有贫血、恶病质现象。这类肿瘤 患儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治。
1．肿瘤进行性增大
+ 良性肿瘤增长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，并向周围浸 润，有远处转移。小儿多见肉瘤，故血行转移比淋巴 道转移更多。
却罕见于成人。
+ 来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的。
+ 小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。
+ 成人常见的上皮性恶性肿瘤，均罕见于小儿。
肿瘤的自然病程
1）诱发期 2）原位肿瘤期 3）亚临床期 4）侵袭期 5）播散期
1．无痛性肿块 常是小儿肿瘤的主要症状
+
选择性二次手术的要点是争取肿瘤完整切
除、区域淋巴结清扫和可能残存肿瘤细胞的
“肿瘤床”的清理。
（1） 姑息性手术
+ 姑息性手术的目的是通过一些简单 的手术，对某些原发病灶及转移病灶不 能通过手术达到根治目的者，为缓解肿 瘤所产生的某些症状和并发症进行的手 术，为提高生存质量和创造条件待化疗、 放疗等辅助治疗后争取再次根治。
（7） 胸腔液、腹腔液、脑脊液和瘤腔液细胞 学分析
+ 穿刺方法要点
+ 彩超下选取穿刺点及取材点：穿刺针路径 需避开主要的血管束及邻近的组织器官， 取材点为瘤体周边区的可疑阳性实体组织。
+ 基础麻醉加局麻下或大龄儿童仅在局部麻 醉下操作，患儿须保持体位不动。
+ 适应症：B超引导下的穿刺活检对肿瘤可疑 患者，无论是原发、复发或转移均是针吸 活检的主要适应症。
儿童常见颅内肿瘤ppt课件(2024版)
• 颅咽管瘤 的发病年龄有两个高峰,第一个高峰出现在5-10 岁， 第二个高峰出现在4 0—6 0岁，无性别差异
• 颅咽管瘤组织学上分 为两种类型 ：釉 质上皮型(主要以囊 性或囊实性为主，几乎都发生于儿童)、 鳞状乳突型(主要 以实性成分为主，多见于成人)
• 囊液内可含有各种细胞成分， 包括液化坏 死、 胆 固醇结 晶、正铁血红蛋白、 钙化 以及角化 蛋白和脆 弱骨小梁 网等 。
其次发生在脑干. • 儿童期常见的类型为毛细胞型星形细胞瘤
MRI表现
• 形态不规则，边界清楚 • 有不同程度的囊变坏死， 主要表现为多个
囊袋状或单个大囊状 • 瘤周常伴轻中度水肿或无水肿 • 在 T1WI 上多表现为低或稍低信号， 在
T2WI 上多呈高信号，信号均匀或不均匀 • 增强86%(50.7%)，
颅内畸胎瘤、颅 咽管瘤、生殖细 胞瘤明显高于成
多见的三大良性肿 瘤（脑膜瘤、垂体 瘤、听神经瘤）， 在儿童中却很少见。
四、常见脑肿瘤在各年龄组的分布
肿瘤类型
年龄组
星形细胞瘤
多在13-15 岁 ，其次为10-12 岁 组
髓母细胞瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 室管膜瘤
• 101687033 ，5岁，男 • 类圆形，边界清，T1T2稍高，尚均匀，中度强化。
向双侧桥小脑角区生长，双侧小脑半球、松果体 区、三脑室、鞍上区播散灶，与原发灶表现相仿。 可见结节强化影。
小脑半球的髓母细胞瘤
• 肿瘤多靠近小脑表面 • 实质部分T1WI上为等或稍低信号，T2 wI 为等信
号、 较其它肿瘤的信号低些，内侧部分肿瘤在小 脑深部多可见囊变坏死区和瘤旁水肿 • 第四脑室常受压变形移位，矢状位显示肿瘤突入 第四脑室，第四脑室以上脑室系统扩张
• 颅咽管瘤组织学上分 为两种类型 ：釉 质上皮型(主要以囊 性或囊实性为主，几乎都发生于儿童)、 鳞状乳突型(主要 以实性成分为主，多见于成人)
• 囊液内可含有各种细胞成分， 包括液化坏 死、 胆 固醇结 晶、正铁血红蛋白、 钙化 以及角化 蛋白和脆 弱骨小梁 网等 。
其次发生在脑干. • 儿童期常见的类型为毛细胞型星形细胞瘤
MRI表现
• 形态不规则，边界清楚 • 有不同程度的囊变坏死， 主要表现为多个
囊袋状或单个大囊状 • 瘤周常伴轻中度水肿或无水肿 • 在 T1WI 上多表现为低或稍低信号， 在
T2WI 上多呈高信号，信号均匀或不均匀 • 增强86%(50.7%)，
颅内畸胎瘤、颅 咽管瘤、生殖细 胞瘤明显高于成
多见的三大良性肿 瘤（脑膜瘤、垂体 瘤、听神经瘤）， 在儿童中却很少见。
四、常见脑肿瘤在各年龄组的分布
肿瘤类型
年龄组
星形细胞瘤
多在13-15 岁 ，其次为10-12 岁 组
髓母细胞瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 室管膜瘤
• 101687033 ，5岁，男 • 类圆形，边界清，T1T2稍高，尚均匀，中度强化。
向双侧桥小脑角区生长，双侧小脑半球、松果体 区、三脑室、鞍上区播散灶，与原发灶表现相仿。 可见结节强化影。
小脑半球的髓母细胞瘤
• 肿瘤多靠近小脑表面 • 实质部分T1WI上为等或稍低信号，T2 wI 为等信
号、 较其它肿瘤的信号低些，内侧部分肿瘤在小 脑深部多可见囊变坏死区和瘤旁水肿 • 第四脑室常受压变形移位，矢状位显示肿瘤突入 第四脑室，第四脑室以上脑室系统扩张
《儿童实体肿瘤》课件
。
康复与心理支持
康复训练
根据医生建议，为儿童进行必要 的康复训练，以促进其身体功能
的恢复。
心理辅导
针对儿童的恐惧、焦虑等情绪问题 ，家长可以寻求专业心理辅导师的 帮助。
社会支持
家长可以寻求社会支持，如加入病 友互助组织、参加相关活动等，以 帮助儿童更好地康复。
05
儿童实体肿瘤的预后与展望
预后影响因素
的发生。
家庭护理
关注病情变化
家长应密切关注儿童的 病情变化，如出现异常
症状应及时就医。
遵医嘱治疗
家长应按照医生的建议 ，按时给儿童服药、治 疗，并注意观察病情进
展。
饮食护理
根据医生的建议，为儿 童提供合理的饮食，以
满足其营养需求。
心理支持
家长应给予儿童足够的 心理支持，帮助其克服 恐惧、焦虑等情绪问题
04
05
视力障碍和头痛
诊断方法
01
02
03
04
医学检查
医生会进行详细的体格检查， 并询问孩子的症状和家族病史
。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查和骨 髓检查等，以检测肿瘤标志物
和其它异常指标。
影像学检查
如X光、CT、MRI和PET等， 可以发现肿瘤的位置和大小，
以及是否有转移。
病理学诊断
通过活检或手术切除肿瘤，进 行组织学检查，以确定肿瘤的
预防措施
定期健康体检
建议儿童每年进行一次健康体 检，以便早期发现肿瘤迹象。
避免接触有害物质
家长应避免儿童接触有害物质 ，如放射线、化学物质等，以 降低患肿瘤的风险。
保持健康生活方式
鼓励儿童保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、充 足睡眠等。
康复与心理支持
康复训练
根据医生建议，为儿童进行必要 的康复训练，以促进其身体功能
的恢复。
心理辅导
针对儿童的恐惧、焦虑等情绪问题 ，家长可以寻求专业心理辅导师的 帮助。
社会支持
家长可以寻求社会支持，如加入病 友互助组织、参加相关活动等，以 帮助儿童更好地康复。
05
儿童实体肿瘤的预后与展望
预后影响因素
的发生。
家庭护理
关注病情变化
家长应密切关注儿童的 病情变化，如出现异常
症状应及时就医。
遵医嘱治疗
家长应按照医生的建议 ，按时给儿童服药、治 疗，并注意观察病情进
展。
饮食护理
根据医生的建议，为儿 童提供合理的饮食，以
满足其营养需求。
心理支持
家长应给予儿童足够的 心理支持，帮助其克服 恐惧、焦虑等情绪问题
04
05
视力障碍和头痛
诊断方法
01
02
03
04
医学检查
医生会进行详细的体格检查， 并询问孩子的症状和家族病史
。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查和骨 髓检查等，以检测肿瘤标志物
和其它异常指标。
影像学检查
如X光、CT、MRI和PET等， 可以发现肿瘤的位置和大小，
以及是否有转移。
病理学诊断
通过活检或手术切除肿瘤，进 行组织学检查，以确定肿瘤的
预防措施
定期健康体检
建议儿童每年进行一次健康体 检，以便早期发现肿瘤迹象。
避免接触有害物质
家长应避免儿童接触有害物质 ，如放射线、化学物质等，以 降低患肿瘤的风险。
保持健康生活方式
鼓励儿童保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、充 足睡眠等。
儿童肿瘤ppt课件
► 儿童肿瘤的形成是多因素的结果， 包括遗传性因素、获得性因素。
5
儿童肿瘤
►2、遗传易感性 ► 肿瘤是一种遗传性疾病，愈来愈 ►多证据表明肿瘤有特定的遗传缺陷。 ► 分子遗传学的改变在儿童肿瘤中 ►占优势。
►
6
表1 与儿童肿瘤相关的遗传综合症
遗传综合症
易患的儿童肿瘤
遗传性视网膜母细胞瘤 家族性肾母细胞瘤 贝-维综合征 (脐疝-巨舌-巨体综合征) Li-Fraumeni syndrome
7
白血病
►表2 儿童实体瘤常见的细胞遗传学异常
► 实体瘤
细胞遗传学异常
► Ewing’ sarcoma
t(11;22)(q24;q12),+8
► Neuroblastoma chromosomes
del lp32-36; double-minute
►
homogeneous staining
regions,+17q21-qter
12
►
儿童肿瘤
►5、建立儿童肿瘤诊断，分期、治疗计划
► 所需技术：
► Oncology ，Hematology，
► Laboratory medicine
► Tumor imaging，
► Surgical specialties，
► Tumor pathology，Radiotherapy，
► Biochemistry，Immunology，
► 尤文氏肉瘤60%，
► 横纹肌肉瘤70%，
► 神经母细胞瘤55%（早期80-90%，晚期
20%）。
16
► Improvement in Survival Rate of Pediatric Patients
5
儿童肿瘤
►2、遗传易感性 ► 肿瘤是一种遗传性疾病，愈来愈 ►多证据表明肿瘤有特定的遗传缺陷。 ► 分子遗传学的改变在儿童肿瘤中 ►占优势。
►
6
表1 与儿童肿瘤相关的遗传综合症
遗传综合症
易患的儿童肿瘤
遗传性视网膜母细胞瘤 家族性肾母细胞瘤 贝-维综合征 (脐疝-巨舌-巨体综合征) Li-Fraumeni syndrome
7
白血病
►表2 儿童实体瘤常见的细胞遗传学异常
► 实体瘤
细胞遗传学异常
► Ewing’ sarcoma
t(11;22)(q24;q12),+8
► Neuroblastoma chromosomes
del lp32-36; double-minute
►
homogeneous staining
regions,+17q21-qter
12
►
儿童肿瘤
►5、建立儿童肿瘤诊断，分期、治疗计划
► 所需技术：
► Oncology ，Hematology，
► Laboratory medicine
► Tumor imaging，
► Surgical specialties，
► Tumor pathology，Radiotherapy，
► Biochemistry，Immunology，
► 尤文氏肉瘤60%，
► 横纹肌肉瘤70%，
► 神经母细胞瘤55%（早期80-90%，晚期
20%）。
16
► Improvement in Survival Rate of Pediatric Patients
儿童恶性骨肿瘤培训ppt课件
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骨肉瘤
●最 常见
●5 -25步，男性多见 ● 分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞
性、毛细血管扩张性 骨旁型、骨膜型、多中心型
8
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骨肉瘤
●好发于长骨于骺端
●X线上分溶骨性、成骨性和混合性 ●病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆 度质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均
恶淋、白血病
2
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恶性肿瘤的分析
●年龄 30%
●部位
● 基质成骨性、成软骨性、成纤维性等 O 边缘提示肿瘤生物活性，依次分别为 地 图状、 鼠咬状、浸润性 〇骨膜反应 O 软组织肿块 O大小 平片上病灶远小于MRI
3
chondromyxoid fibroma
学依
站
品
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神经母细胞瘤转移
●小于 5 岁 ●对 称性 ● 干骺端髓腔虫蚀状破坏 颅缝增宽，多发椎体压缩
81
82
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文档仅供
人删除。
84
儿童肿瘤治疗与护理培训ppt课件
肿瘤标志物
某些肿瘤会产生特定的 标志物，如AFP、CEA 等，有助于肿瘤的诊断
和监测。
Байду номын сангаас3
治疗手段与方案选择
手术治疗原则及适应证
手术治疗原则
优先考虑根治性手术，尽可能保留器官功能，减少并发症。
适应证
适用于早期、中期和部分晚期儿童肿瘤患者，如脑瘤、肾母 细胞瘤、神经母细胞瘤等。
放射治疗技术及应用范围
儿童肿瘤治疗与护理培训ppt 课件
汇报人:
2024-01-02
目
CONTENCT
录
• 儿童肿瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗手段与方案选择 • 护理措施与实践经验分享 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
儿童肿瘤概述
发病率与死亡率
儿童肿瘤发病率
在全球范围内，儿童肿瘤发病率呈上升趋势，成为威胁儿童健康 的重要因素。
放射治疗技术
包括外部放射治疗和内部放射治疗（如粒子植入、放射性核素治疗等）。
应用范围
适用于对放射线敏感的肿瘤，如淋巴瘤、髓母细胞瘤等，也用于术后辅助治疗 ，减少复发风险。
化学药物治疗方案及注意事项
化学药物治疗方案
根据肿瘤类型和分期，选择合适的化疗药物和方案，如联合化疗、大剂量化疗等 。
注意事项
密切关注化疗副作用，如恶心、呕吐、脱发等，及时调整治疗方案；同时重视患 者的营养支持和心理护理。
护理要点与技巧
重点讲解了儿童肿瘤患者在治疗过程 中的护理需求，包括心理、营养、疼 痛管理等方面的护理措施。
案例分析与实践
通过具体案例，分析了儿童肿瘤治疗 与护理的实践应用，提高了学员的实 际操作能力。
儿童肿瘤治疗护理挑战和机遇
青少年及小儿卵巢肿瘤的科普知识PPT课件
不同年龄段的发病机率不同。
谁会受到影响？ 遗传因素
某些遗传性疾病或家族史可能增加患病风险 。
例如，BRCA基因突变与卵巢癌的风险有关。
谁会受到影响？ 环境因素
环境污染、激素暴露等因素可能与卵巢肿瘤 的发生有关。
更多的研究仍在进行中，以确立具体关联。
何时应就医？
何时应就医？
症状
常见症状包括腹及小儿卵巢肿瘤？ 类型
常见的类型包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等 。
每种类型的肿瘤有不同的特点和治疗方法。
什么是青少年及小儿卵巢肿瘤？ 发病率
虽然卵巢肿瘤在青少年和儿童中较为少见，但其 发病率在逐年上升。
早期发现和诊断对治疗效果至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 年龄段
青少年及儿童，特别是在青春期前后的女孩 更易受到影响。
具体治疗方案需根据肿瘤类型和病情决定。
如何治疗卵巢肿瘤？ 个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 。
考虑到患者的年龄、身体状况等因素。
如何治疗卵巢肿瘤？ 康复与随访
术后康复和定期随访对患者的恢复至关重要 。
早期发现复发能够提高治愈率。
预防与健康教育
预防与健康教育
健康生活方式
保持健康的饮食和适当的运动，有助于降低患病 风险。
出现这些症状时应及时就医。
何时应就医？
检查方式
医生可能会建议进行超声波、CT或MRI等影像学 检查。
这些检查有助于确定肿瘤的性质和大小。
何时应就医？
定期体检
定期进行妇科检查有助于早期发现问题。
特别是在有家族病史的情况下，定期检查尤为重 要。
如何治疗卵巢肿瘤？
如何治疗卵巢肿瘤？ 治疗方法
常见的治疗方法包括手术、化疗和放疗等。
谁会受到影响？ 遗传因素
某些遗传性疾病或家族史可能增加患病风险 。
例如，BRCA基因突变与卵巢癌的风险有关。
谁会受到影响？ 环境因素
环境污染、激素暴露等因素可能与卵巢肿瘤 的发生有关。
更多的研究仍在进行中，以确立具体关联。
何时应就医？
何时应就医？
症状
常见症状包括腹及小儿卵巢肿瘤？ 类型
常见的类型包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等 。
每种类型的肿瘤有不同的特点和治疗方法。
什么是青少年及小儿卵巢肿瘤？ 发病率
虽然卵巢肿瘤在青少年和儿童中较为少见，但其 发病率在逐年上升。
早期发现和诊断对治疗效果至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 年龄段
青少年及儿童，特别是在青春期前后的女孩 更易受到影响。
具体治疗方案需根据肿瘤类型和病情决定。
如何治疗卵巢肿瘤？ 个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 。
考虑到患者的年龄、身体状况等因素。
如何治疗卵巢肿瘤？ 康复与随访
术后康复和定期随访对患者的恢复至关重要 。
早期发现复发能够提高治愈率。
预防与健康教育
预防与健康教育
健康生活方式
保持健康的饮食和适当的运动，有助于降低患病 风险。
出现这些症状时应及时就医。
何时应就医？
检查方式
医生可能会建议进行超声波、CT或MRI等影像学 检查。
这些检查有助于确定肿瘤的性质和大小。
何时应就医？
定期体检
定期进行妇科检查有助于早期发现问题。
特别是在有家族病史的情况下，定期检查尤为重 要。
如何治疗卵巢肿瘤？
如何治疗卵巢肿瘤？ 治疗方法
常见的治疗方法包括手术、化疗和放疗等。
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+ 在小儿肿瘤的诊治中，为了临床及病理
分期、分级、指导治疗方案的制订，都 必须有一个明确的组织学诊断，这是小 儿肿瘤治疗的基础。
+ （1）
细针穿刺活检 + （2） 淋巴结活检 + （3） 肿瘤切取活检 + （4） 肿瘤切除活检 + （5） 内镜、腔镜活检 + （6） 骨髓穿刺活检 （7） 胸腔液、腹腔液、脑脊液和瘤腔液细胞 学分析
+ 良性肿瘤增长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，并向周围浸
润，有远处转移。小儿多见肉瘤，故血行转移比淋巴 道转移更多。
2．肿瘤相对稳定
血管瘤
3．肿瘤自然消退
毛细血管瘤、神经母细胞瘤。
+ 要做到早期诊断，就要重视和发现儿
童表浅和深部的无痛性肿块。
１．病史及临床表现 ２．血液学及细胞学检查：血及骨髓及腔液 ３．生化检查： 甲胎蛋白、铁蛋白 4．内分泌学的检查：儿茶酚胺尿内最终代谢产物
+ 小儿肿瘤在病因、病理 胚胎发育异常有关：血管瘤、淋巴管瘤 + 胚胎残留组织所产生：畸胎瘤、肾母细胞瘤 + 肿瘤可合并其他先天畸形：肾母细胞瘤合并尿道下裂。 2．遗传因素 + 结肠息肉病、视网膜母细胞瘤。 3．放射线 + 最多见的是白血病、甲状腺癌等。
+ 小儿多见良性瘤，良/恶=3:1。
+ 我国 50 年代起各省市相继成立了小儿外科， 20 世
纪 80 年代开始有些医学院附属儿童医院或肿瘤医 院成立小儿肿瘤专科，使小儿肿瘤的治疗更加规 范、系统。 + 手术切除辅助化疗仍是我国小儿恶性实体肿瘤的 主要治疗手段。 + 其它有放疗、免疫治疗、介入治疗、HIFU、分化 诱导治疗等。
+ 小儿肿瘤发病率相对升高。
+ 穿刺针道的肿瘤种植小于0.01%
+ 肿瘤破溃播散 + 总体诊断阳性率在90%-95%之间。
+ 诊断中敏感率为90.7%，其特异性为100%。
+ 良性肿瘤及瘤样病变以手术切除为主
+ 恶性肿瘤则应采取手术、化疗、放疗及
其他治疗（免疫治疗、介入治疗、 生物 治疗等）的综合措施。
+ 小儿应以５年无肿瘤复发及转移作为
”治愈”的标准。 + 目前提出“长期存活率”概念代替治愈。
+ 手术切除肿瘤；帮助机体免疫功能的恢复，许多
研究表明肿瘤切除使肿瘤细胞大量减少的同时， 免疫功能可获得不同程度的恢复。
+ + + + + + + +
表1儿童肿瘤发展过程的外科治疗
病程阶段 手术方法 治疗效果 诱发期 预防性手术 预防肿瘤发生 原位肿瘤期 局部切除 治愈 亚临床期 局部切除或局限性根治 治愈 侵袭期 根治或扩大根治手术 有望治愈 播散期 姑息手术或肿瘤减量手术 无手术治愈可能 小儿肿瘤外科治疗的概念，并不仅仅局限于60%～ 70%的肿瘤切除或根治手术，还有诊断性、转移肿瘤 的外科手术和功能重建、康复手术。
+ 穿刺方法要点
+ 彩超下选取穿刺点及取材点：穿刺针路径
需避开主要的血管束及邻近的组织器官， 取材点为瘤体周边区的可疑阳性实体组织。 + 基础麻醉加局麻下或大龄儿童仅在局部麻 醉下操作，患儿须保持体位不动。
+ 适应症：B超引导下的穿刺活检对肿瘤可疑
患者，无论是原发、复发或转移均是针吸 活检的主要适应症。 + 禁忌症：凝血像异常者，必须纠正达到正 常后才能行穿刺；穿刺路径必须经过重要 脏器者；包块已浸及所在器官包膜，穿刺 导致肿瘤破溃播散危险性极大者。
肿瘤的自然病程
1）诱发期 2）原位肿瘤期 3）亚临床期 4）侵袭期 5）播散期
1．无痛性肿块 常是小儿肿瘤的主要症状 2．多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全 身症状。
+ 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已相当大，甚至已有转
移时，也常没有贫血、恶病质现象。这类肿瘤 患儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治。
1．肿瘤进行性增大
+ 总论
+ 常见软组织肿瘤 + 常见腹腔肿瘤
总论
+ 小儿恶性肿瘤是严重威胁小儿生命的主要
疾病，据张金哲院士主编的《现代小儿肿 瘤外科学》（2003年版）提及，其年发生率 约为12/10万儿童，其中约2/3为实体瘤。
+ 近两个世纪的过程，从成人外科医师诊治
小儿肿瘤，到小儿外科医师诊治小儿肿瘤， 至今发展成为一个新兴的小儿肿瘤外科的 发展过程。是一个从单纯活检、手术、明 确病理诊断，到肿瘤根治、综合治疗、现 代化小儿肿瘤诊治理念的发展过程。
3甲氧基4羟基杏仁酸（VMA） 血清中NSE（neuron specific enolase)
5. 内腔镜检查：
乙状结肠镜、膀胱镜、胃镜、腹腔镜 6.
穿刺活组织病理检查确诊
7．影像检查 + 超声检查 无创伤检查，常做为初步筛选并做手术
前后的随诊检查，并可协助做定位穿刺。
+ Ｘ线检查： （１）平片可见钙化、骨骼影像以及肺野、纵隔阴影等。 （２）静脉尿路造影是小儿腹膜后肿物的主要检查。 （３）胃肠道造影用于与消化道有关的舯物。 （４）下腔静脉造影及各部位血管造影 （ 5 ）电子计算机Ｘ线断层显象 (CT) 能提示肿瘤分期。 + 磁共振成像（magnetic resonance imaging，ＭＲＩ） + 同位素扫描，如碘用于甲状腺肿瘤。 + Pet-CT
+ 某些手术趋向于更广泛、更根治，如血管移植、
器官移植在小儿肿瘤外科的应用，肝血管控制 下的肝三叶肿瘤切除等。 + 另一些手术则可以趋向于保守而依靠化疗和放 疗等辅助治疗，以达到保证生活质量的目的。
+ 表2
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具有潜在恶变疾病的预防性手术 疾病 可能发生的 预防性手术 恶性肿瘤 睾丸下降不全 睾丸癌 睾丸固定术 家族性多发性 结肠癌 全结肠切除 直肠结肠息肉病 溃疡性结肠炎 结肠癌 病变结肠切除 交界痣 黑色素瘤 痣切除 先天性胆管扩张症 胆管癌 胆总管切除、胰胆分流 口咽或外阴白斑 鳞癌 白斑切除 多发性内分泌增生症 甲状腺癌 甲状腺切除
+ 软组织肿瘤多属良性，器官的肿瘤多属恶性。
+ 来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿，
却罕见于成人。 + 来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的。 + 小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。 + 成人常见的上皮性恶性肿瘤，均罕见于小儿。