雾化专家共识

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临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化吸入型糖皮质激素不良反应
• 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药 （1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失 • 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作 期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而 言也是小而安全的
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.
雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法

治疗门诊<5岁CVA患儿
• 0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d
– 一般不少于6 ～ 8周
1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.

许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
感染后咳嗽（PIC）的发病机制

感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤 毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎 症伴有暂时型的气道高反应性
婴儿期(<1周岁)
幼儿期(1-周岁)
学龄前期(3-周岁)
学龄期(6周岁至青春期前)
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现


以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现
无明显喘息，气促
可有气道高反应
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
毛细支气管炎的病因

主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒 及肺炎支原体也可引起本病
雾化吸入型糖皮质激素应用范围
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支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘
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感染后咳嗽
毛细支气管炎 支原体肺炎 其他
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
支气管哮喘
支气管哮喘急性发作期的用法 • 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和 速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或 6h后重复给药，直到症状缓解。 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和 度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激 素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液 （以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量 可为2mg，可2-4h重复一次。
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临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
支气管哮喘
哮喘慢性持续期的用法 • 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应 继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院 部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.51mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后， 进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控 制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低 剂量，仍然要求3-6个月评估一次。
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬
液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
支原体肺炎的定义


肺炎支原体感染引起的肺部炎症
学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索

近期有明确的呼吸道感染史


咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰
胸部X线摄片检查无异常


肺通气功能正常
咳嗽通常有自限性
除外引起慢性咳嗽的其他原因
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法概述


吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。
吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发
挥药效。
药物微粒=1-5um 药物微粒>5um 药物微粒<0.5um 最为适宜 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周） ≥20%； 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法
•布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/次，2次/d •联合支气管舒张剂 •用1～3周
急性期*
恢复期#
• 布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/ d • 1～3月后复查
*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复
雾化吸入型糖皮质激素疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制 哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘 死亡率。 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药 物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地 治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效 降低哮喘急性发作率。
雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效：
1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数
2.有效控制患者病情,降低CVA复发率
3.患者接受程度高，依从性好
4.安全性良好，无自发主诉的不良事件报告
感染后咳嗽（PIC）的定义
PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现＞4 周的的咳嗽，多见于＜5岁的学龄前儿童
感染后咳嗽（PIC）的病因
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化吸入型糖皮质激素注意事项
1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即 清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量
3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；
4.最好在安静状态下吸入
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好 不需要患儿刻意配合，适用于任 何年龄儿童 所用药物剂量小，仅为全身用药 量的几十分之一，全身副作用最 小
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异 性哮喘和感染后咳嗽中的应用
李玢
沈阳市儿童医院 2012.8
CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童 慢性咳嗽的常见原因之一
年龄 病因
呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常， 胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管 扩张等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺 结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等