雾化吸入疗法合理用药专家共识2019
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雾化吸入合理用药专家共识解读
Chan C H. Asian Pacific Journal of Allergy & Immunology, 1993, 11(2):97.
SABA
短效β2受体激动剂——目前中国上市2种药物
作用机制
兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜 表面的β２受体，活化腺苷酸环 化酶增加细胞内环磷酸腺苷的 合成，舒张气道平滑肌稳定肥 大细胞膜而发挥作用
新共识指出：雾化吸入合理用药的四大基本原则
基本原则1 不同雾化颗粒直径
的沉积位置不同
基本原则2 雾化药物理化特性： “两短一长”的特点
基本原则3 雾化吸入用药混合 雾化原则
基本原则4 非雾化制剂使用原 则
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则1： 雾化吸入药物根据治疗部位选择适当的颗粒直径
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐雾化吸入装置仍为3种
• 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置 • 小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量10mL
确定共识大纲内容
2018年6月
2018年7月
• 对“雾化吸入疗法合理用药专家共识” 的内容进行最后修订，得到编委会专 家组的一致认可而最终定稿
2018年11月
2018年12月
• 正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家 共识”撰写项目
• 确定编写专家组成员，并对共识大纲进 行专业细致的研讨
• 共识中期审稿，委员及学组专家对共识 初稿内容进行逐条修订
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019 PPT课件
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一
疗效佳
吸入疗法 全身不良反应少
雾化吸入 优势
起效迅速
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
潮式呼吸既有效,无需患者配合
使用简便，无需特别学习 可使用高剂量药物 可同时辅助供氧
12.06 11.8
城市
12.0211.24
11.5710.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
3. 苏楠等, 中华内科杂志, 2014. 53(8): 第601-606页 4. 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
我国呼吸系统疾病形式严峻
➢ 2018年王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权 威杂志《柳叶刀》上，研究结果显示
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
普及雾化治疗药物规范管理与合理应用的需求迫切
知识缺乏是开展率低的重要原因
迫切需要雾化相关知识培训
未能展雾化治疗的原因
0% 药物不足
50%
100%
76.2%
设备不足
75.7%
常用雾化药物的临床运用
注意事项
1.单独应用布地奈德雾化 吸入不能快速缓解气流受 限 2.布地奈德雾化吸入可能 会掩盖一些已有的感染症 状，也可能在使用时诱发 新的感染 3.对患有活动或静止期肺 结核病的患者或呼吸系统 的真菌、细菌或病毒感染 者需慎用
药学监护（SABA）
注意 事项
1.吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，立即停止雾化吸入， 评估患者情况改用其他治疗 2.吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛 3.通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
Байду номын сангаас
非雾化制剂的使用原则：本共识遵循”超说明书用药”
➢超说明书用药专家共识推荐意见 ➢超说明书用药目的只能是为了患者利益 ➢权衡利弊,保障患者利益最大化 ➢有合理的医学证据支持 ➢须经医院相关部门批准并备案 ➢须保护患者知情权并尊重其自主决定权 ➢定期评估,防控风险
非雾化制剂的使用原则
不推荐以静脉制剂替代雾化 吸入制剂使用 不推荐传统“呼三联”方案 (地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。
雾化吸入治疗是将药物或 水经吸入装置分散成悬浮于气 体中的雾粒或微粒，通过吸入 的方式沉积于呼吸道和（或） 肺部，从而达到呼吸道局部治
疗的作用。
PART 01
雾化吸入
湿化气道， 或吸入药物
1
2
解除支气管痉挛， 使气道通畅
目
的
消炎、镇咳、 3
祛痰
4
控制或预防呼 吸道感染
雾化吸入
全身不良反应少 用药剂量较小 起效迅速
雾化治疗用药教育
药物贮藏
药物配置
雾化吸入装置
雾化治疗用药教育
雾化吸入治疗前 雾化吸入治疗中 雾化吸入治疗后
脂溶性低、水溶性高， 与气道黏膜组织结合结 合较少，肺内沉积率低
临床医疗教学资料之十六：雾化吸入疗法中国专家共识2019
❖ 经典途径:指GS易通过细胞膜进入细胞与细胞质内糖皮质激 素受体（glucocorticoid receptor，GR）结合形成活化的 GS-GR复合物，进入细胞核内启动基因转录，引起转录增加 或减少,改变介质相关蛋白的水平,对炎症反应所必需的细胞 和分子产生影响而发挥抗炎作用。经典途径属于延迟反应, 一般需要数小时起效。
物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少 ❖ 在理化特性上具有“两短一长”的特点：在气道黏膜表面停
留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 ❖ 临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(inhaled
cortico steroid ICS)、短 效β2受体激动剂(short acting
❖ 非基因途径:是GS直接作用于细胞膜膜受体，数分钟起效。 但膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%，且解离常数远 高于细胞质受体的解离常数，因此，需要大剂量ICS才能启 动非经典途径。
常见雾化吸入药物的合理应用-ICS
药学特性 ❖ 理想的ICS应包括以下几个特点:1.空气动力学粒径<5um，
口服生物利用度低，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白 结合率高，系统清除快等；2.ICS体内过程:ics吸入后，部分 经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉 积在口咽部。3.ICS生物利用度是经气道吸收入血(肺生物利 用度)和经肠道吸收入血(口服生物利用度)的总和。 ❖ 具体代谢过程见如下：
beta2 receptor agonists SABA)、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂 (SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
雾化吸入疗法合理用药基本原则
❖ 药物配伍与常用雾化联合方案
雾化吸入疗法合理用药基本原则
药物配伍与常用雾化联合方案 ❖ 表1中除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸
物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少 ❖ 在理化特性上具有“两短一长”的特点：在气道黏膜表面停
留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 ❖ 临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(inhaled
cortico steroid ICS)、短 效β2受体激动剂(short acting
❖ 非基因途径:是GS直接作用于细胞膜膜受体，数分钟起效。 但膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%，且解离常数远 高于细胞质受体的解离常数，因此，需要大剂量ICS才能启 动非经典途径。
常见雾化吸入药物的合理应用-ICS
药学特性 ❖ 理想的ICS应包括以下几个特点:1.空气动力学粒径<5um，
口服生物利用度低，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白 结合率高，系统清除快等；2.ICS体内过程:ics吸入后，部分 经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉 积在口咽部。3.ICS生物利用度是经气道吸收入血(肺生物利 用度)和经肠道吸收入血(口服生物利用度)的总和。 ❖ 具体代谢过程见如下：
beta2 receptor agonists SABA)、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂 (SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
雾化吸入疗法合理用药基本原则
❖ 药物配伍与常用雾化联合方案
雾化吸入疗法合理用药基本原则
药物配伍与常用雾化联合方案 ❖ 表1中除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸
雾化吸入临床应用专家共识
或戴上面罩，开开启 力装置
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。
为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，维护患者健康，中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家，结合我国医疗卫生实践，制定出符合我国国情的雾化吸人疗法合理用药专家共识。
本共识可以为各级医疗机构医务丁作者开展规范的雾化吸人治疗提供参考。
1 常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10 mL。
根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。
1.1 射流雾化器射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸人支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。
1.2 超声雾化器超声雾化器工作作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。
超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
1.3 振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。
筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少( 0.1~0.5 mL)，并具有噪音小、小巧轻便等优点。
雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比，具有药物直接作用于靶器官、起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、操作简单、给药简便等多种优势，因而在国内外均被广泛应用于临床，但在我国很多基层医院甚至大型综合医院，由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床应用中存在许多不合理用药现象。
为了规范我国雾化吸入治疗用药的乱象，中华医学会临床药学分会领衔制定并于2019年2月刚刚发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》。
这是呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的专家共识，从临床药学的专业角度阐述雾化吸入治疗的合理用药，对提高我国雾化吸入合理用药水平具有重大意义。
可是不知道大家注意到了没有？！该专家共识里面有个配伍表，指出氯化钠溶液不能和其他药物（包括布地奈德或沙丁胺醇等）配伍！当看到这里，你是不是也觉得很惊愕？“氯化钠溶液”是什么？指的应该就是包括生理盐水在内的各种医用氯化钠溶液，而不是特指用于手术、伤口等冲洗的外用剂，不然写进来毫无意义。
长年以来，我们在临床上不是一直常用生理盐水（0.9%氯化钠注射液）和雾化剂药物一起做雾化的吗？难道错了？为了确定这个问题的真伪，我先请问了临床药师，确认生理盐水（0.9%氯化钠注射液）属不属于氯化钠溶液？临床药师的回答是，氯化钠溶液通常是指氯化钠盐的水溶液，从药剂学角度和严格意义上来说，它还可以是其他溶媒溶解后液体的统称——换句话说，氯化钠溶液包括了不同浓度的氯化钠溶液，氯化钠溶液不等于生理盐水，但生理盐水是属于氯化钠溶液里的其中一种。
既然生理盐水是属于氯化钠溶液的其中一种，那也就是相当于一杆子直接否定了生理盐水可用于雾化。
生理盐水到底能不能与雾化药物配伍？可能有的人想当然地说，专家共识仅供参考，主要是以说明书为准。
殊不知，常用雾化剂型的药物说明书中，有些是确实有写可用生理盐水配伍，如“吸入用布地奈德混悬液”、“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，但并不是全部都有写到可用生理盐水配伍，而生理盐水的说明书是没有讲可以用于雾化的——说明书没有写，而专家共识指出该配伍证据不充分时，如今的医患环境，你敢用吗？细心一点的同仁可能会说，表中写的是NI，指的是两个药放在一起时稳定性的证据不充分，并没有说不能配伍。
雾化吸入合理用药专家共识2020.10.20(1)
雾化吸入疗法的特点及作用机制
• 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积 于气道和肺部，发挥治疗作用
• 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响
有效雾化颗粒直径：0.5-10μm
口咽部：5-10μm
肺部：3 -＜5μm
肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐：临床常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素 (ICS)
短效β2受体激动剂 (SABA)
短效胆碱M受体拮抗剂 (SAMA)
不同雾化颗粒直径的沉积位置不同
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则2： 雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身 作用，理想的雾化吸入药物主要在肺 部和气道产生作用，而作用于全身的 副反应少，在理化特性上具有“两短 一长”的特点
优于其他种雾化吸入装置
优点：雾化效率高，残留药量少（0.1-
0.5ml）,安静无噪音
• 筛孔的直径可决定
• 药物不受管道液体倒流污染 • 可随时调整雾化吸入药物剂量
产生药雾颗粒的大
缺点：需电源(电池)，可选设备种类较 小
少
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
• 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积 于气道和肺部，发挥治疗作用
• 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响
有效雾化颗粒直径：0.5-10μm
口咽部：5-10μm
肺部：3 -＜5μm
肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐：临床常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素 (ICS)
短效β2受体激动剂 (SABA)
短效胆碱M受体拮抗剂 (SAMA)
不同雾化颗粒直径的沉积位置不同
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则2： 雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身 作用，理想的雾化吸入药物主要在肺 部和气道产生作用，而作用于全身的 副反应少，在理化特性上具有“两短 一长”的特点
优于其他种雾化吸入装置
优点：雾化效率高，残留药量少（0.1-
0.5ml）,安静无噪音
• 筛孔的直径可决定
• 药物不受管道液体倒流污染 • 可随时调整雾化吸入药物剂量
产生药雾颗粒的大
缺点：需电源(电池)，可选设备种类较 小
少
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
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通过压电陶瓷片的高频 震动，使药液穿过细小 的筛孔挤出，形成细小 颗粒
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• 有噪音
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌 • 需有压缩气体或电源（多为交流电源）
物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低
驱动
氧血症严重气促患者
• 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，
• 气管插管患者常用
12.06 11.8
城市
12.02 11.24
11.57 10.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
药
• 用药量（疗 程）不足或用 药量过大
• 过度使用 注射剂
• 作用重叠 • 相互矛盾 • 毒性增强 • 影响代谢吸收
我国不合理用药问题2、3
• 治疗肺部感染 的抗菌药物应 用合理率不足 50%
1. http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ 2. 肖爱丽, 等.中国药事. 2011; 25(6):576-578. 3. 王鹏, 等. 中国医药导报, 2015(23)57-62.
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
现有指南/共识在指导合理用药时存在不足
呼吸系统相关指南/共识虽多，但 是在合理用药管理尚存在不足
• 如哮喘和慢阻肺的两大权威国际指南GINA与 GOLD仅推荐了用药方案，并没有详细的剂量疗 程等用药细节
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
普及雾化治疗药物规范管理与合理应用的需求迫切
知识缺乏是开展率低的重要原因
迫切需要雾化相关知识培训
未能开展雾化治疗的原因
0% 药物不足
50%
100%
76.2%
设备不足
75.7%
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一
疗效佳
吸入疗法 全身不良反应少
雾化吸入 优势
起效迅速
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
潮式呼吸既有效,无需患者配合
使用简便，无需特别学习 可使用高剂量药物 可同时辅助供氧
射流雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈震动， 形成无数细小气溶胶颗粒释 出
注意：剧烈震荡可使药液加 温，可能影响药物稳定性
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
• 需要电源（电池）
• 噪音小、小巧轻便
• 耐久性尚未确认，可供选择的设备种类
• 储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加
较少
药物剂量
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公 共健康的重大问题
以全球哮喘发病为例：全球哮喘患者至少有3亿人1
成人哮喘患病率在0.7%～ 11.9%，平均不超过5%2
10年间哮喘患者增加了1倍2 3000万哮喘患者1， 14岁以 上患病率为1.24 %3
80年代初以来哮喘患病率 增加了60%以上2
12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
10.80%
6.30%
3.70%
0.40%
地塞米松 盐酸氨溴索 庆大霉素 妥布霉素
雾化治疗的适应症认识不足
• 68.8的受访者认为雾化吸入可以用来治疗哮喘 • 仅41.5%的认为可用来治疗慢阻肺
雾化装置的了解明显不够
• 仅50.8%的受访者能够确定雾化器的品牌
• 国内雾化相关共识虽有相关用药不良反应的提 示，但无系统完整的药学监护内容
在临床实践中往往会处于复杂 的用药环境，需要临床药师给 予合理用药指导
• 老年、孕妇、儿童、肝肾功能损害、过 敏、依从性、价格。。。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识》应运而生
• 中华医学会临床药学分会 • 中华医学会临床药学分会合理用药学组
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
雾化吸入疗法合理用药基本原则 常见雾化吸入药物的作用机制、药学特性
及临床应用 常见雾化吸入药物的配伍及联合方案
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
可实现联合药物治疗（注意配伍禁
忌）
而我国雾化吸入疗法临床规范应用现状亦不尽如人意
1.超说明书的不合理用药依然存在
2.雾化治疗的专业知识亟待普及
临床上常出现应用注射剂做雾化吸 入使用的超说明书用药情况，如全 身用糖皮质激素地塞米松雾化使 用、盐酸氨溴索雾化使用等，存在 一定的安全隐患
注射剂型做雾化使用的比例
《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》
共识解读
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
呼吸系统疾病发病率高、致残率高，疾病负担沉重
呼吸系统疾病不仅发病率高，许多疾病起病隐袭，肺功能逐渐损害，致 残率也高，给社会和国民经济带来沉重负担
WHO的资料显示，至2020年慢阻肺将位居世界疾病负担的第5位（死亡率第三位）
美国估计其全国每 年由慢阻肺造成的 总经济负担4
500亿美元
欧盟每年用于慢 阻肺的费用4
386亿欧元
1. GINA 2018 2. Song, W.J., et al., Asia Pac Allergy, 2014. 4(2): p. 75-85.
5-10μｍ
主要沉积于口咽部
3-<5μｍ
主要沉积于肺部
<3μｍ
50%-60%沉积 于肺泡
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用
理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而全身副反应少
局部作用强
“两短一长”的特点
• 气道黏膜表面停留时 间短
• 血浆半衰期短 • 局部组织滞留时间长
目录
CONTENTS
01 《 雾 化 吸 入 疗 法 合 理 用 药 专 家 共 识 (2019年版)》发布
02 常用雾化吸入装置的正确选择
03 雾化吸入疗法合理用药
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
临床上常用雾化吸入装置分为三种
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸原理不同，临床常用雾化器可分为射流雾化器、 超声雾化器和振动筛孔雾化器3种
4 类药物
ICS 支气管扩张剂 黏液溶解剂 抗生素（尚无雾化
剂型）
18 种疾病
哮喘 慢阻肺 慢性支气管炎 支气管扩张 婴幼儿喘息 支原体肺炎 气管插管术中术后 围术期气道管理 人工气道管理 咳嗽变异性哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 ……
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
• 历时八个月正式出台《雾化吸入疗法合理用药专家共识》
2018/7/10 · 湖北武汉
确定大纲
2018/12/8 · 河南郑州
最终定稿
2018/6/23 · 山东临沂
项目启动
2018/11/3 · 湖北武汉
中期审稿
2019/2 · 《医药导报》
正式发布
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
我国慢阻肺患者近1亿人，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病
且近10年，我国呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下
呼吸系统疾病死亡占比 （% ）
20 16.88
农村
15
11.86
14.96 10.54
14.15 11.04
13.31 10.56
15.75 12.32
11.49 12.37
12.07 12.03
3.基层医院雾化开展率偏低
3级医院95.8% 2级医院92.1%
近80%的患者在基层医院就诊，但基 层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%
一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自 三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%
3. 苏楠等, 中华内科杂志, 2014. 53(8): 第601-606页 4. 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.