骨科常见手术操作规范方案
骨科临床基本技术操作规范
骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定包扎前准备1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水约40℃左右、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔..2．患者的准备：1向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性..2用肥皂水洗净患肢;有伤口者先行换药..固定时注意事项1．先将肢体置于功能位;用器械固定或专人扶持;并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止..扶持石膏时应用手掌;禁用手指..2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动;切忌用力抽拉绷带;并随时用手抹平;使各层相互粘合..3．在关节部位应用石膏条加厚加固;搬动时要防止石膏折断;过床后要用枕头或沙袋垫平..4．石膏包扎后应注明日期及诊断..5．石膏未干固以前;注意凸出部勿受压;以免凹陷压迫皮肤;引起压迫性溃疡.. 6．为加速石膏凝固;可在温水中加放少许食盐;天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干..7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节..肢体应露出指趾端以便于观察..8．术后应密切观察;尤其最初六个小时..如有下列情况;应及时切开或拆除石膏..1肢体明显肿胀或剧痛..坏疽及缺血性挛缩2肢体有循环障碍或神经受压..3不明原因的高热..压疮;化脓性皮炎;坠积性肺炎9．石膏松动、变软失效;应及时更换..10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢;固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼;以促进血液循环;防止肌肉萎缩及关节僵硬..二牵引术适应证1．长骨干骨折复位后不稳定;需要维持对位者..如股骨干大斜形骨折..2．骨折脱位;需要持续牵引方能复位..如颈椎骨折脱位..3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形..4．软组织挛缩引起的畸形..5．某些腰痛、坐骨神经痛患者..骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引..二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置..穿刺针有克氏针和斯氏针之分..克氏针细;光滑;容易穿过骨质;软组织损伤和感染的几率相对较低;但如牵引弓选用不当;会造成旋转;对骨质疏松患者有切割作用;应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗;分为光滑和带螺纹两种;不需张力性牵引弓便可保持稳定性..三穿针原则：术前征得患者同意;签手术知情同意书；熟悉穿针部位的神经血管走行..在有重要结构的一侧穿针;这样可以较大的控制;避免损伤这些结构..比如在尺骨鹰嘴;可以在内侧进针防止尺神经损伤..1 皮肤准备：注意防止感染;遵循无菌操作原则;通常使用碘酒、酒精消毒皮肤..2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的;应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下;接着穿入骨膜下;注入足量麻药;如果在穿刺过程中感到疼痛;可加用麻醉剂..穿入一半后;估计出针部位;麻醉对侧..但对于穿刺要穿过两块骨者;在骨间的骨膜麻醉是不可能的;要事先告知患者;提前告诉患者可能会有疼痛;一旦穿刺完成;疼痛就会停止..3 皮肤切口：穿针前;应用11刀片预先做一小切口..如果让针直接穿过皮肤;紧张的皮肤贴在针上容易感染..如果针眼处脓肿形成;扩大切口引流..在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性;可减少针道感染的发生率;另外每日应对孔周围进行酒精消毒..尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快;但术前准备费时;而且速度快;产热容易在针插入时造成骨坏死;在钻孔时;手臂一定不能晃动;否则会造成患者疼痛加剧..4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼;避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿;否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态..不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内;否则会造成化脓性关节炎的发生..在股骨远端牵引时;牵引穿刺针不要穿入髌上囊..5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转;造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12;下肢为体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检查;及时调整牵引重量;争取在一到两周内调整好等..四常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指;在其平面下部;由外向内穿针..2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处;由内向外穿针..3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处;由内向外穿针..2．皮肤牵引..1先清洁皮肤;在牵引区涂上安息香酸酊;并在其未干之前贴上胶布..2贴于身体之胶布应先备妥;粘贴时要平坦无皱折;胶布末端分2—3块;以使牵引力均匀分布在患肢上..3在骨隆起处用纱块或棉垫保扩;可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接;但切忌环形缠绕肢体..4再用绷带缠绕二层;但胶布近端留l厘米露出;以利日后观察胶布有否脱落.. 5牵引端用宽窄适宜的扩张板..6放置牵引架;加适当重量..下肢牵引时要抬高床尾..持续牵引的注意事项1．注意胶布有无松脱;扩张板是否在适合角度;有否折断..2．经常检查牵引架的位置;如有错位或松动;应及时纠正..3．注意牵引绳是否受阻;注意牵引重量是否合适..重锤应离地面26厘米左右.. 4．注意牵引针出入口处有无感染;有否移位;每天用75％酒精滴在纱布上;以防感染..5．患肢牵引轴线是否符合要求;有否旋转;成角畸形..6．注意肢体皮温、色泽;有否血循环变差或神经受压现象..7．骨折或脱位病例;除上述各项外;还应注意：1 每天测量、并记录肢体长度变化情况;2 应按患者具体情况、不同类型骨折;及时调整牵引重量..3 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼..4 按术前或术后要求;及时调整牵引角度..四．清创术适应证1． 6~8小时以内的伤口;应行清创术..2．8~24小时之间的伤口仍可行清创术;但一期缝合与否应依伤口情况而定..禁忌证1．超过24小时的伤口;通常不宜做清创术..2．伤口已有严重炎症;则不应作清创术..操作步骤1．刷洗：1良好的麻醉、必要时上充气止血带..2用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤;生理盐水冲洗;反复三遍.. 3依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面..4擦干伤肢;常规皮肤消毒、铺巾..2．清创：用刀、剪等器械清除污染和失活组织;按方向、层次循序进行.. 3．冲洗：1用无菌生理盐水清洗创面..2伤口时间较长或某些特殊类型的创伤;再次用双氧水清洗..3更换手术台最上层无菌单;更换用过的器械;术者更换手套..。
骨科手术操作规范制度
骨科手术操作规范制度1. 前言为了保障患者的手术安全，确保骨科手术的准确性和高效性，提高医疗质量，特订立本骨科手术操作规范制度。
本制度适用于本院全部骨科手术操作，旨在规范骨科手术流程，确保手术操作的安全、规范和标准全都。
2. 骨科手术前准备2.1 手术准备室2.1.1 手术准备室应保持干净、整齐，定期进行清洁消毒，配备充分的手术器械、药品和抢救设备。
2.1.2 手术准备室工作人员应有相关职业资格证书，定期接受培训，熟识手术器械和药品的名称、用途及操作规范。
2.2 患者准备2.2.1 在手术前，医生应认真了解患者病史、过敏史、手术适应症和禁忌症等信息，并与患者进行充分沟通，解答其疑问，取得患者的知情同意书。
2.2.2 患者应进行全面体格检查，确保手术的安全性，必需时进行相关辅佑襄助检查。
2.2.3 患者应提前禁食禁饮，遵守院方相关规定，以减少手术风险。
3. 骨科手术操作流程3.1 手术准备3.1.1 核对患者身份、手术部位和手术内容，匹配患者身份证号、病历号及手术同意书。
3.1.2 手术前医生及护士进行手术站会，明确手术目标、手术步骤、不安全因素及处理方案，做好手术准备。
3.2 局麻3.2.1 局麻前，医生应评估患者的麻醉适应症和禁忌症，选择适合的麻醉方法，并与患者充分沟通。
3.2.2 局麻前，医生应准备好麻醉药品和器械，并对器械进行检查，确认无损坏和过期情况。
3.2.3 在麻醉过程中，医生应紧密监测患者的生命体征，及时处理可能显现的麻醉并发症。
3.3 手术操作3.3.1 手术操作前，医生应洗手并佩戴手术帽、口罩、手术衣、手术手套等防护用品。
3.3.2 手术器械应经过高温高压灭菌，确保无菌状态，医生应依据需要选择合适的手术器械，避开交叉感染。
3.3.3 在手术操作过程中，医生应规范操作，依照手术计划和操作步骤进行，尽量减少手术时间和组织损伤。
3.4 手术后处理3.4.1 手术结束后，医生应进行手术记录，认真记录手术过程、手术器械使用情况和患者出血量等紧要信息。
骨科临床技术操作规范
骨科临床技术操作规范1. 概述本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。
2. 手术准备2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。
2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。
2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。
3. 手术操作3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。
3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。
3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。
3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。
4. 术后处理4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。
4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。
4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
中医骨伤科手术操作规定及指南
中医骨伤科手术操作规定及指南一、引言中医骨伤科学是一门研究骨与关节损伤及其疾病诊疗的学科，手术操作是其重要的治疗方法之一。
本指南旨在规范中医骨伤科手术操作，确保手术安全、有效，提高患者康复率。
二、手术前的准备1. 接诊医生应对患者进行全面检查，包括问诊、望诊、闻诊、切诊等，了解病情，确定手术指征。
2. 术前应进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折部位、类型及移位情况。
3. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术步骤等。
4. 术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险、预期效果等，签署知情同意书。
5. 准备好手术器械、敷料、药物等物品。
三、手术操作流程1. 患者取适当的手术体位，常规消毒、铺巾。
2. 采用局部麻醉或全身麻醉。
3. 根据手术方案，进行皮肤切开、分离肌肉、暴露骨折部位等步骤。
4. 手法复位：根据骨折类型和移位情况，采用适当的复位手法，使骨折端对位、对线良好。
5. 固定：选用适当的固定器材，如小夹板、石膏、外固定架等，固定骨折部位。
6. 缝合：关闭皮肤及软组织伤口，必要时放置引流管。
7. 术后处理：观察患者生命体征、伤口情况，合理使用抗生素、止血药等，指导患者进行功能锻炼。
四、手术注意事项1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 手法复位时，避免过度牵引、暴力，以免损伤周围血管、神经。
3. 固定器材应松紧适度，避免过紧导致局部血液循环障碍。
4. 注意保护周围组织，避免损伤。
5. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
五、术后管理1. 术后定期复查，观察骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。
2. 指导患者进行功能锻炼，促进康复。
3. 按需调整药物治疗，促进骨折愈合。
4. 针对患者具体情况，制定个体化的康复计划。
六、总结中医骨伤科手术操作规定及指南旨在为临床医生提供一套规范化、系统化的手术操作流程，以提高手术安全性、降低并发症发生率，促进患者康复。
医生应熟练掌握本指南，并结合患者实际情况灵活运用，不断提高中医骨伤科手术水平。
骨科手外科清创术技术操作规范
骨科手外科清创术技术操作规范【适应证】开放性损伤者。
【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。
2.体位根据创伤部位选择合适的体位。
3.洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消奉纱布擦干。
4.消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。
5.清创由浅人深，由表人里一按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。
（1）断肢清创①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。
②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。
③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。
（2）断指清创：宜在手术放人镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。
①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。
②切除2mm左右皮缘及皮下组织。
③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。
④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。
6.冲洗（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。
（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。
（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。
【注意事项】1.断肢、断指近端清创应在止血带下进行。
2.高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。
3.通过清创，使两断面成为外科切口样创面。
4.多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4摄氏度左右冷藏保存，以免错接。
骨伤科专科技术操作规范
骨伤科专科技术操作规范骨伤科专科技术操作规范一、术前准备1.史必询问术前要详细询问病史，特别是以往手术史、过敏史、常用药物等方面的信息，以免术中出现意外情况。
2.病情告知根据病情和手术内容告知患者手术风险和术后注意事项，患者签署手术知情同意书。
3.体格检查全面检查患者身体状况，包括病变部位皮肤情况、神经血管功能、病变位置、侧位等检查，以免术中发现并发症。
4.标记病变部位根据临床表现，用消毒笔在病变部位或相邻关节上标记手术部位，避免患者移动操作部位。
5.术前用药术前给予抗生素、止痛药等药物预防感染和缓解术后疼痛。
6.准备手术器械和设备手术器械应当经过严格的消毒和灭菌处理，术前准备应当包括所有必需的器械和设备。
7.技术操作提示通过团队会诊和术前交流会议，明确手术的目的、步骤、预期效果以及可能存在的风险。
二、术中操作1.患者入台预备患者进入手术室后，应当进行全身消毒和换手术服，患者脱下衣物，戴手术帽、口罩、手套等。
2.局麻和麻醉根据手术部位和手术方式，麻醉医生给予局麻或全麻，以免术中出现疼痛或意外反应。
3.术中操作步骤根据手术方案，沿着标记好的手术部位进行操作，同时注意手术广度和深度不能超过计划范围，以免损伤周围组织和器官。
4.器械使用手术器械必须符合国家标准和规范，使用前应当严格检查，以免出现器械损坏或失灵。
5.术后处理手术后应当在手术部位加压包扎、缝合或贴上医用胶带等措施，避免手术创口感染和出现渗血。
6.质量控制手术结束后，应当进行全面的术后评估，同时检查手术结束前关键步骤是否正确和重要器械是否正确完成。
7.监测和记录术中需要监测患者的体征和麻醉效果，同时记录手术步骤和器械使用情况，以便术后分析。
三、术后管理1.安排病房手术完成后，将患者转入病房进行护理和监测，必要时给予输液、输血等治疗。
2.术后禁忌要告知患者术后应当注意休息、避免剧烈运动、遵守用药和饮食忌讳等，以免手术效果不好或出现并发症。
3.术后护理术后应当进行局部压痛、皮肤检查和冷敷等措施，以减轻疼痛和消肿。
骨伤科专科技术操作规范
骨伤科各种医疗技术操作规范1、手法整复、推拿治疗一、目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。
二、适应症：（一）骨折。
（二）脱臼。
（三）筋伤。
（四）骨病。
（五）伤科杂症。
（六）神经系统疾患：脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。
（七）肌肉、骨关节疾病：网球肘、冷冻肩（五十肩）、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。
三、禁忌：过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者应告知医师。
四、用物准备：诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。
五、方法（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。
（二）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。
（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。
在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。
（四）进行中医骨伤科手法整复与推拿。
（五）进行缓和收功手法。
（六）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。
（七）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。
（八）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。
（九）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。
（十）理筋手法：舒筋通络、活络关节。
（十一）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。
（十二）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。
（十三）骨病内治法：消、托、补。
（十四）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。
（十五）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。
（十六）练功疗法。
六、护理指导：（一）教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。
（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。
（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需5-60分钟。
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骨科常见手术操作规范人工股骨头置换术手术适应征:1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者；2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常者；5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行人工股骨头置换术。
禁忌证:1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；2．严重糖尿病患者；3. 有全身感染病灶存在时；4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；5. 儿童、中青年不应作此手术。
术前准备：1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；3. 手术前一天开始应用抗生素；4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。
6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。
(1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头拔出器；(5)髓腔锤。
7. 麻醉：硬膜外麻。
8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。
手术步骤：1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。
显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。
用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。
同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。
再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。
2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。
3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。
4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。
此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。
然后，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。
5．用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。
测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。
最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。
在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。
术后处理:1. 术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。
2-3天可在床上坐起。
2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。
2. 继续应用抗生素，连续用l0天。
3. 保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干5 0ml时，拔出负压引流管。
四肢骨折钢板或髓内钉内固定术肱骨干骨折切开复位钢板固定术手术指征:1. 肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者；3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。
术前准备:1. 除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。
合并神经、血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤；3. 对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理疗和按摩等。
麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位:仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°角或半侧卧位，将患肢置于胸前。
手术步骤:1.采用上臂前外侧切口。
即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm纵弧形切口。
2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。
纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。
3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。
不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。
然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。
钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4. 用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石膏托固定，屈肘90°，以吊带悬吊前臂。
术后处理:1. 术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动；2. 术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗；3. 骨折愈合后半年，可取出内固定物。
手术时，注意勿损伤桡神经。
关节融合术踝关节融合术手术指征:1.陈旧性踩关节骨折、脱位，合并创伤性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
2.踝关节全关节型结核，关节面严重破坏和关节不稳定者。
3.踝关节骨性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
4.脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。
5.手术年龄适宜于l}岁以上。
术前准备:1. 拍踝关节X线照片检查，明确骨与关节病变程度、范围，制定手术方案；2. 如为踝关节结核者，术前2--4周开始应用抗结核药治疗。
麻醉:采用硬膜外麻醉体位:仰卧，于大腿中部扎气囊止血带手术步骤:1.采用踝关节前侧切口。
即于踝关节前侧正中，自裸关节线上5—7cm始，沿胫骨嵴稍内侧纵行向下。
至距舟关节止，长约12—14cm纵行切口。
2．切开皮肤、皮下组织及筋膜，小腿横韧带和十字韧带。
将胫前血管及腓深神经，伸拇长肌腿及胫前肌键一并牵向内侧，伸趾长肌胜牵向外侧，即可显露踝关节前侧。
纵行切开关节囊，显露踝关节。
3. 屈患足，开大关节间隙，清除关节内病变组织，再用骨刀切除胫排骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出松质骨。
4．纵行切开胫骨下端前侧的骨膜，并做骨膜下剥离。
在胫骨下端近关节处，先用骨钻成距形钻骨孔，再用骨刀沿骨孔切取长5—6cm,宽2. 0—2. 5cm全厚层骨块。
随即在距骨体凿成一相应的骨槽。
5. 将胫骨下端与距骨体骨面严密对合，使跺关节维持在功能位，把取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内，跨越躁关节。
然后，用1—2枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植入切下的碎骨片。
放松止血带。
彻底止血，冲洗创口，逐层缝合切口。
包扎后用长腿前后石膏托将踝关节固定干功能位(男病人跖屈5°—10°，女病人跖屈10°一15°)。
术后处理:术后将患肢抬高，以利血循环6周后拆除石膏托，更换短腿石膏，并允许扶拐逐渐负重，以促进骨愈合。
术后8—12周摄X线照片检查，如骨愈合良好，可去掉石膏，练习负重和行走。
脊柱结核病灶清除术胸椎结核经胸腔病灶清除术手术指征：1. 全身情况较好，局部病变较稳定的胸4—10椎体结核，合并死骨，较大脓肿或轻瘫者；2. 病变位于椎体前侧且累及两个椎体以上的胸椎结核，或多数胸椎边缘型结核；3. 胸椎结核，椎旁脓肿溃入肺脏或食管者；4．胸廓无畸形者。
禁忌证：1. 胸椎结核合并心、肺功能不全者；2. 合并混合感染者；3. 两侧胸膜都有紧密粘连者；4. 年老体弱或10岁以下小儿；5. 有明显后突畸形和严重截瘫者。
术前准备：1．进行全面检查:仔细的体检，胸部透视、血、尿、便常规化验，血沉测定，以及心、肝、肾功能检查等，应有近期质量好的X线片，带到手术室，以便术中核对。
2. 术前训练病人作深呼吸运动，以改善心、肺功能;练习有效咳嗽排痰或作气功；3. 加强营养，高蛋白多维生素饮食;或少量多次输血，纠正贫血；4. 术前1—2天开始抗生素治疗。
5. 手术侧选择:①病变较重骨质破坏较多侧;②脓肿较大侧;③脊髓受压后瘫痪较重侧;④神经根受压后根痛较重侧;⑤胸膜粘连较轻侧;⑥脓肿与肺脏穿通侧;⑦肺功能低下侧。
麻醉：全麻。
体位：侧卧，术侧向上，胸壁下垫软枕。
如：胸7-9椎体结核，合并死骨与脓肿手术步骤:1. 采用后外侧切口。
即沿第8肋骨走行作弧形切口，前起自锁骨中线，后止于髓棘肌外缘，长约25—30cm。
2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，保护两侧皮瓣。
沿切口方向切开背阔肌、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其分别牵向上、下方。
3. 沿第8肋骨走行切开肋骨骨膜，并作骨膜下剥离。
而后用白求恩刀自该肋骨与其软骨交界处和肋骨颈处切断之。
将其妥善保存，以备植骨用。
4. 接着切开肋骨床及壁层胸膜，剖开胸腔。
如肺脏层胸膜未与壁层胸膜粘连，肺可自行萎缩。
5. 用胸腔自动牵开器撑开胸壁后，轻轻剥开与胸膜粘连的肺脏，用湿盐水纱条垫保护好肺脏，并以弹性钩将其拉向中线，即可显露椎前脓肿和主动脉。
6. 经试穿证实为脓肿，并尽量吸净脓液后，先将肋间血管缝合结扎，或将肋间血管分离后结扎止血。
7. 以盐水纱布垫保护好，以免脓液污染胸腔。
然后，沿正中纵行或“T”形扩大脓肿壁，吸净脓液，清除脓肿。
8. 适当扩大脓肿璧切口，敞开病灶。
以各种刮匙彻底清除病椎.间的死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等。
如为截瘫病人，用小长弯刮匙，经病灶间隙伸入椎体后方，直视下清除硬膜前面肉芽组织和死骨等。
然后，用盐水反复加压冲洗创腔。
当病变累及肺脏或食管时，应请胸外科医生协助妥善处理。
9．有时必须扩大椎间病灶，达到对侧取出大块死骨等。
10. 彻底清除病灶后，于上、下椎体正常骨质上制一骨槽，利用切一下的肋骨或取自体骼骨块进行椎间植骨。
11. 用盐水冲洗病灶和脓腔后，清点纱布，向病灶内放入链霉素Ig和青霉素80万u，随即重叠缝合脓腔壁。
再用盐水冲洗胸腔，使肺膨胀。
于腋后线第9 肋间作闭式引流。
利用肋骨合拢器，以细不锈钢丝关胸，逐层缝合切口。
术后处理:1．术后应立即观察有无瘫痪，如原有瘫痪加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的变化，并采取适当措施；2．全麻苏醒后，拔除气管擂管，更换气管套管。
并加强气管切开护理，待术后10天左右拔除气管套管；3. 术后卧硬板床休息，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利肺的膨胀和痰液排出。
保持闭式引流通畅，通常在术后48—72小时内拔出引流管；4. 继续使用抗结核药物治疗，为预防感染可注射青霉素7—10天；5. 每2—3个月摄X线照片检查一次，观察病变及植骨情况。
3—6个月后逐渐开始离床活动。
6. 继续使用抗结核药物治疗1年以上，一般可根据全身情况及病灶稳定程度而定:1）链霉素:每日1g，连续用2—3周。
以后每周2g，可持续3—4个月。
2）异烟肼:每日300mg，可持续6个月。
为预防周围神经炎，应并用维生素B1及B12.3） PAS:每日8-12g，加服碳酸氢钠，可持续3—4个月，但易出现胃肠反应。
以上三种药物可联合使用，以链霉素、异烟拼为好，儿童可按体重、年龄计算用药。
4）已婚女患者应在病愈后3年内避孕。