冠心病诊断与胸痛鉴别诊断培训课件
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断PPT课件
第15页/共29页
超高速螺旋CT
• 优点：无创，能三维重建成像； • 缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影响结果；
第16页/共29页
冠脉造影（CAG）
• 优点：诊断准确直观。约99%准确性，有“金标准”之称。 • 缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁了解较少；
第2页/共29页
CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
第3页/共29页
LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
第4页/共29页
冠脉造影及PCI结果
第5页/共29页
冠心病诊断普遍存在的误区
• 心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺 血”，便带上“冠心病”的帽子；
• 有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心 病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
第13页/共29页
心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）
• 敏感性高（90%以上），高于其他无创检查，缺点是特异性较低，故假阳性增高； • 阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其他检查才能确诊；
第14页/共29页
超声心动图（UCG）
• 表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动； • 缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
冠心病的定义
• 广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
• 传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病”
第1页/共29页
对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉 粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
超高速螺旋CT
• 优点：无创，能三维重建成像； • 缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影响结果；
第16页/共29页
冠脉造影（CAG）
• 优点：诊断准确直观。约99%准确性，有“金标准”之称。 • 缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁了解较少；
第2页/共29页
CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
第3页/共29页
LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
第4页/共29页
冠脉造影及PCI结果
第5页/共29页
冠心病诊断普遍存在的误区
• 心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺 血”，便带上“冠心病”的帽子；
• 有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心 病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
第13页/共29页
心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）
• 敏感性高（90%以上），高于其他无创检查，缺点是特异性较低，故假阳性增高； • 阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其他检查才能确诊；
第14页/共29页
超声心动图（UCG）
• 表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动； • 缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
冠心病的定义
• 广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
• 传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病”
第1页/共29页
对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉 粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
n LS
J
3 0 1/2
1/2
3 1 ? 1/2 3/2、1/2
3 2 ? 1/2 5/2、3/2
4 3 ? 1/2 7/2、5/2
32S1/2----32P3/2 32S1/2----32P1/2
光谱项
32S1/2 32P3/2、 32P1/2 32D5/2、 32D3/2 42F 7/2、 42F 5/2
角量子数 ( l )：描述核外电子云的形状 。 l = 0、1、 2、 3、 4、????????
符号： s、p、d、 f、 g、????????
磁量子数 (m)：描述核外电子云沿磁场方向的分量。
m = 0、?1、 ? 2、 ? 3、????????、 ? l
自旋量子数 (m s )：描述核外电子云自旋方向。 m s = ? 1/2
2．原子发射光谱的光谱选律
(1) 主量子数n变化，Δn为整数，包括0。 (2) 总角量子数L的变化，ΔL=±1。 (3) 内量子数J变化，ΔJ=0，±1。但当J=0时， ΔJ=0的
跃迁是禁戒的。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4) 总自旋量子数 S的变化，ΔS=0，即单重项只跃迁到
单重项，三重项只跃迁到三重项。
Na (1s)2(2s)2(2p)6(3s)1
§8.1 原子发射光谱法基本原理
一. 原子发射光谱的产生
气态原子或离子的核外层电子当获取足够的能量后，就会从基态 跃迁到各种激发态，处于各种激发态不稳定的电子 (寿命 <10-8s)迅速 回到低能态时，就要释放出能量，若以光辐射的形式释放能量，既得 到原子发射光谱。
E3 电能、热能、光 能等激发气态原 E2 子、离子的 核外 层电子跃迁至高 E1 能态。
42F5/2 42F7/2
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛的鉴别诊断与急性冠脉综合征诊治PPT课件
C、抗心肌缺血治疗（三）
• 3、钙离子拮抗剂 • 作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通 过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试 验显示降低病死率。 • 地尔硫卓 • 适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后 仍有顽固性缺血者。
D、ACEI的应用
• 适应症：急性心肌梗死或伴有左心 功能不全（EF<40%）时；
尤需注意以下患者：
• 女性患者的症状多不典型 • 糖尿病患者的病史不典型
• 老年患者的症状不典型
病史：老年不典型症状
• 随年龄增加，胸痛的发生率下降 –年龄70岁为75% –80岁为50% –年龄≥85为38% • 警惕不典型的主诉
心电图：不能犯的错误
• 胸痛患者没有进行心电图检查 • 没有对老年患者进行心电图检查，特别是： –晕厥、晕厥前状态、乏力 、恶心、呕 吐 、大汗、呼吸困难 • 没有重复心电图，特别是心电图正常的高 危患者 • 没有与以前的心电图比较 心电图正常不能除外AMI！
食道疾病源性胸痛
• 胸骨后烧灼样疼痛；多发生于夜间 • 可向颈部、下颌、及后背部放射，部分病 人可与进食、体位变动（卧位、弯腰）有 关； • 硝酸酯类药物和钙拮抗剂不能缓解
• 可有烧心、吞咽困难、进食疼痛、哽噎感，
进食刺激性食物可诱发
胸壁源性胸痛
常有局部压痛或胸廓活动时加剧 近期有异常的躯体/肢体的活动 可以局限或弥漫 持续较长时间
乳酸脱氢酶（LDH） 6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常 AACN Clinical Issues 2004;15:547-557
注
• • • • •
意
不能根据一次、单一的标记物除外AMI 随着时间的推移，预测效果增加 不能除外不稳定性心绞痛 有1/4–1/3的非AMI性ACS肌钙蛋白升高 多次检测比单一检测准确性提高
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心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断 为“心肌缺血”，便带上“冠心病”的帽子；
有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊 断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
只要有胸闷、胸痛，不详细询问病史及鉴别症状， 就扣上“冠心病”的帽子；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
6
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
10
若静息心电图无缺血的证据，可动态监测 （12导联动态心电图）；
无痛性或有痛性缺血，也可用激发实验诱发， 包括平板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘 生丁激发试验、心ECT等；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
11
ECG和Holter
优点： 操作简单，病人容易接受； Holter对变异型、卧位型心绞痛有独到之
缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺 血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁 了解较少；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
17
冠脉内超声 （IVUS）
在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况； 准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况，及
粥样硬化斑块的稳定性和危险性； 可显示CAG难显示的冠脉分叉处狭窄情况；
验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
15
超高速螺旋CT
优点：无创，能三维重建成像； 缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影
响结果；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
16
冠脉造影（CAG）
优点：诊断准确直观。约99%准确性，有 “金标准”之称。
处； 缺点：敏感度、特异度及准确率较低；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
12
平板运动实验（TET）
通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗 氧量增大，冠状动脉供血不足就表现出来。 是一种无创而行之有效的缺血性心脏病的辅 助诊断方法。因冠脉供血有强大的代偿能力， 故有假阴性；
敏感性85-90%，特异性70-75%； 女性易出现假阳性；
有四肢麻木、手足抽搐等；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
27
冠心病的定义
广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎 症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病”
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
1
对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、 客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者， 应 该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心 肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗 死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
13
心肌灌注核扫描显像（静息+运 动）（ECT）
敏感性高（90%以上），高于其他无创检查， 缺点是特异性较低，故假阳性增高；
阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其 他检查才能确诊；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
14
超声心动图（UCG）
表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动； 缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
2
CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
3
LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
4
冠脉造影及PCI结果
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
5
冠心病诊断普遍存在的误区
冠心病的诊断
冠心病的规范诊断至关重要，它 是合理治疗的前提
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
7
缺血性胸痛
胸骨后，手掌大小，阵发性（1-5分钟/次）， 压榨性或钝闷性痛，劳力可诱发，休息或舌 下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙 及头痛，或左上肢麻木及疼痛；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
常放射至背、肋、腹、腰和下肢；
两上肢血压和脉搏可有明显差别或下肢暂时 性瘫痪；
可扪及腹部外向搏动性包块或便血、呕血；
心电图无AMI或肺栓塞表现，含硝酸甘油不 能缓解；
1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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1/12/2021
冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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Computerized analysis of Spiral CT Scan of AAA
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心电图改变
尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低 ≥0.1mV （但阳性率不高，大约只有30-40% 左右，在心绞痛发作时才有心电图相应的缺 血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常）
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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多年或多月心电图的“ST-T”改变无动 态变化
大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引 起，而是可能由于高血压、心肌病等心 肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
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缺血性胸痛与非缺血性胸痛的 鉴别诊断
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胸痛鉴别诊断
带状疱疹早期 肋骨、肋软骨炎，肋间神经痛 胸膜炎 气胸 肺炎 肺栓塞 主动脉夹层 心包炎 返流性食道炎，食道痉挛 消化性溃疡，胆囊炎,胰腺炎 精神性疾病:抑郁症
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消化道疾患
食道裂孔疝 反流性胃炎； 胆囊炎
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心脏神经官能症
症状多样性，除心血管系统外，常伴有其他 系统症状，易激动、头晕、失眠、多汗、心 悸等；
疼痛部位经常变化，多位于心尖搏动处，疼 痛性质为一过性闪痛，或数小时隐痛；
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肋间神经痛
疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前 胸，为刺痛或灼痛，多为持续性，而非发作 性，用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧；沿 神经行径有压痛，手臂上举活动时，局部有 牵涉痛；
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主动脉夹层动脉瘤
突发性胸背部撕裂性剧痛，疼痛一开始即达 高峰；
有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊 断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；
只要有胸闷、胸痛，不详细询问病史及鉴别症状， 就扣上“冠心病”的帽子；
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若静息心电图无缺血的证据，可动态监测 （12导联动态心电图）；
无痛性或有痛性缺血，也可用激发实验诱发， 包括平板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘 生丁激发试验、心ECT等；
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ECG和Holter
优点： 操作简单，病人容易接受； Holter对变异型、卧位型心绞痛有独到之
缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺 血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁 了解较少；
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冠脉内超声 （IVUS）
在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况； 准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况，及
粥样硬化斑块的稳定性和危险性； 可显示CAG难显示的冠脉分叉处狭窄情况；
验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；
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超高速螺旋CT
优点：无创，能三维重建成像； 缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影
响结果；
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冠脉造影（CAG）
优点：诊断准确直观。约99%准确性，有 “金标准”之称。
处； 缺点：敏感度、特异度及准确率较低；
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平板运动实验（TET）
通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗 氧量增大，冠状动脉供血不足就表现出来。 是一种无创而行之有效的缺血性心脏病的辅 助诊断方法。因冠脉供血有强大的代偿能力， 故有假阴性；
敏感性85-90%，特异性70-75%； 女性易出现假阳性；
有四肢麻木、手足抽搐等；
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冠心病的定义
广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎 症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。
传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病”
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、 客观证据，冠状动脉狭窄< 50%的患者， 应 该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心 肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗 死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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心肌灌注核扫描显像（静息+运 动）（ECT）
敏感性高（90%以上），高于其他无创检查， 缺点是特异性较低，故假阳性增高；
阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其 他检查才能确诊；
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超声心动图（UCG）
表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动； 缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试
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CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病
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LAD近中段狭窄90％
LP起始部闭塞
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冠脉造影及PCI结果
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冠心病诊断普遍存在的误区
冠心病的诊断
冠心病的规范诊断至关重要，它 是合理治疗的前提
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缺血性胸痛
胸骨后，手掌大小，阵发性（1-5分钟/次）， 压榨性或钝闷性痛，劳力可诱发，休息或舌 下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙 及头痛，或左上肢麻木及疼痛；
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常放射至背、肋、腹、腰和下肢；
两上肢血压和脉搏可有明显差别或下肢暂时 性瘫痪；
可扪及腹部外向搏动性包块或便血、呕血；
心电图无AMI或肺栓塞表现，含硝酸甘油不 能缓解；
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心电图改变
尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低 ≥0.1mV （但阳性率不高，大约只有30-40% 左右，在心绞痛发作时才有心电图相应的缺 血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常）
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多年或多月心电图的“ST-T”改变无动 态变化
大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引 起，而是可能由于高血压、心肌病等心 肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
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缺血性胸痛与非缺血性胸痛的 鉴别诊断
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胸痛鉴别诊断
带状疱疹早期 肋骨、肋软骨炎，肋间神经痛 胸膜炎 气胸 肺炎 肺栓塞 主动脉夹层 心包炎 返流性食道炎，食道痉挛 消化性溃疡，胆囊炎,胰腺炎 精神性疾病:抑郁症
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消化道疾患
食道裂孔疝 反流性胃炎； 胆囊炎
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心脏神经官能症
症状多样性，除心血管系统外，常伴有其他 系统症状，易激动、头晕、失眠、多汗、心 悸等；
疼痛部位经常变化，多位于心尖搏动处，疼 痛性质为一过性闪痛，或数小时隐痛；
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肋间神经痛
疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前 胸，为刺痛或灼痛，多为持续性，而非发作 性，用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧；沿 神经行径有压痛，手臂上举活动时，局部有 牵涉痛；
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冠心病诊断与胸痛鉴别诊断
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主动脉夹层动脉瘤
突发性胸背部撕裂性剧痛，疼痛一开始即达 高峰；