方剂集锦：五淋散
涂华新五苓散治带状疱疹案
涂华新五苓散治带状疱疹案
患者：刘某唐河县人
性别：女
年龄：27岁
初诊日期：2014年11月24日
症状：本意调理脾胃和月经，不料左胸胁多处刺痛，于县人民医院检查后确诊为带状疱疹，因平日脾胃不舒，惧服西药，乃来求诊中医。
舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。
大便三日一行，小便可，余无不适。
方剂：五苓散
五苓散方歌：术猪茯苓十八铢，泽宜一两六铢符。
桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。
组方：猪苓15克白术15克茯苓15克泽泻25克肉桂10克
剂量：三剂（每日一剂）
服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服
再诊：11月27日基本未再疼痛，偶遇天气变凉时似觉不适，原方再进三剂。
三诊：12月2日近数日未再疼痛。
脉证相参嘱可停服此药，开始调理脾胃。
五苓散在辩证准确的基础上起效的关键在于猪苓：白术：茯苓：泽泻：桂枝——3：3：3：5：2
<本医案原发于2014-12-09，因对五苓散的运用有较好的启发性，特重刊发以温故知新>。
张子琳治疗淋证善用五淋散
张子琳治疗淋证善用五淋散*导读：读《张子琳医疗经验选辑》，见张老治疗淋证善用五淋散。
五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗肾气不足，膀胱有热，水……读《张子琳医疗经验选辑》，见张老治疗淋证善用五淋散。
五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血，并皆治之。
原方组成：赤茯苓六两，当归（去芦）、甘草（生用）各五两，赤芍药（去芦，剉）、山栀子仁各二十两。
上为细末。
每服二钱，水一盏，煎至八分，空心，食前服。
尽管陈修园说：（淋病）治者都不重在膀胱，而重在三焦治三焦与膀胱之正法，则用五淋散。
（见《时方妙用》）《时方歌括》中引用柯韵伯之语：栀、苓治心肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦之气，而阴阳分清。
则太阳之气自化，而膀胱之水洁矣。
此治本之计，法之尽善者也。
说理可谓明白，但反复品读，终也不能彻悟。
没有学会使用五淋散治淋，但从三焦论治淋证一法倒对笔者有所启发。
陈修园在《时方妙用》中进一步指出：三焦包罗脏腑，主气而即主水，故曰决渎之官，水道出焉。
上焦如雾，气中有水也；下焦如渎，水中有气也；中焦如沤，气水相涵于其中也。
凡水道不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺为咳呕，流于肠为泄泻，宜专责之三焦，与他脏无涉。
读及此段，笔者想到了小柴胡汤，想到了小柴胡汤治疗三焦之气，小柴胡汤治疗三焦之水。
在此后的临证中，笔者每用小柴胡汤加减，从三焦入手治疗淋证，取效颇捷。
如治疗邓某，女，31岁。
2012年2月3日初诊。
尿频、尿急、尿痛2周，口服抗生素及静脉滴注抗生素症状有所减轻，但不能愈。
伴见口干喜饮，周身不适，乏力，烦躁。
舌质红，舌苔黄白，脉细弦。
证属湿热内蕴，三焦不畅。
治以和畅三焦、清热利湿为法，方用小柴胡汤加减。
处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，栀子12克，车前子（包煎）15克，生甘草3克。
五淋散（山栀子汤）
五淋散（山栀子汤）五淋散(山栀子汤)(《鸡峰普济方》卷18)[异名] 五淋汤(《医学实在易》卷7)。
[组成] 当归芍药赤者茯苓赤者甘草山栀子各等分(各9g)[用法] 上为细末。
每服二钱(6g)，水一盏，煎至八分，空心食前服。
[功用]、清热凉血，利水通淋。
[主治] 湿热血淋证。
溺时涩痛，尿中带血，或尿如豆汁，或溲如砂石，脐腹急痛。
[病机分析] 本方主治湿热血淋证。
湿热血淋多因嗜食肥甘，饮酒太过，酿成湿热，或感受湿热外邪而致。
湿热下注膀胱，热伤血络，迫血妄行，则溺时涩痛，尿中带血，或如豆汁；若湿热蕴结，尿液煎熬成石，则小便艰涩刺痛，挟有砂石；湿热下注，壅滞气机，则脐腹疼痛。
[配伍意义] 本方为湿热下注，血热妄行之血淋证而设。
治宜清热凉血，利水通淋。
方中山栀子苦寒，体轻人气，性阴入血，不但可清热利湿，以治湿热下注，还可泻火凉血，以治血热妄行，为君药。
赤茯苓甘淡利窍，以除膀胱湿热。
《本草纲目》卷31称其“泻心、小肠、膀胱湿热，利窍行水”。
与栀子相合，可增利水通淋之效。
赤芍味苦微寒，善走血分而除血分郁热，与栀子相配，重在加强清热凉血作用。
冀热清血宁，出血得止。
离经之血即为瘀血，湿热蕴结，亦可致瘀，赤芍兼有行血之功，尚可防止瘀滞为患。
此外，《神农本草经》卷2曾云本品：“主邪气腹痛……止痛，利小便。
”以上二味共为臣药。
当归养血活血，一则防热伤阴血及出血伤血，一则协赤芍活血以防瘀滞，并可缓解脐腹疼痛，为佐药。
甘草泻火解毒，调和诸药，为使药。
诸药相合，共奏清热凉血，利水通淋之效。
本方为散剂，原为治五淋而拟，故名五淋散。
本方配伍特点为清热与利湿并行，凉血与行血相兼。
[类方比较] 本方与八正散所治之证，均由湿热下注，蕴结膀胱而致；均见溺时涩痛，淋沥不畅，腹痛等症。
但前者以栀子配赤芍，重在清热凉血，对于血淋较为适宜；后者集车前子、木通、滑石、瞿麦、篇蓄等大队苦寒清利之品，又配以大黄降泄火热，重在泻火通淋，使湿热之邪从二便分消，对于热淋尤为适宜。
五苓散：治寒水，除寒湿，解表热。（肾阴虚之外热用肉桂引火归元）
五苓散：治寒水，除寒湿，解表热。
（肾阴虚之外热用肉桂引火归元）五苓散证被称为假白虎汤证。
.白虎烦渴热阳明.，也会出现烦躁、口渴，但却是阳明气分大热所致。
五苓散证是膀胱蓄水所致，其辨证要点是小便不利，与白虎汤证不同。
与第一段的胃燥也不同，胃燥的病位在阳明胃，在中焦；五苓散证的病位在太阳膀胱，在下焦。
五苓散证实际上就是太阳的表里证，或者说是太阳的经腑证，外有太阳经证，内有膀胱气化不利的腑证，治当发汗利小便，以.五苓散.主之。
五苓散由茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术五味药组成，作散剂服，散者散也。
.以白饮和.，就是用白米汤把药散调好。
.服方寸匕.，方寸匕是古代量药的一种器具，约一寸见方大，一方寸匕以药不落为度，估计有现在的三钱左右。
一天服三次。
.多饮暖水，汗出愈.，《外台秘要》第四卷在五苓散的服法后说多饮暖水.以助药力.，也就是增强发汗之力，就像服桂枝汤后啜热稀粥来助发汗解肌之力一样。
五苓散是两解之法，既发汗又利小便，使外窍利而下窍通。
外窍就是皮毛腠理，下窍就是尿道。
五苓散的组方意义和小青龙汤有一定共性，小青龙汤是外解表寒，内散寒饮；五苓散也是外散表邪，内利水气，都是表里两解之剂。
如果没有表证，只是小便不利的蓄水之证，五苓散也可用，因此，不要被表证所局限。
苓者，令也，能行肺，利三焦，以至于膀胱，.肺为相傅之官，治节出焉.，也就是所谓的.五苓散者，通行津液，克伐水邪，以行治节之令也。
.大而言之，就是能调节人身上的阴阳气水。
《内经》曰：.少阳属肾，上连于肺，故将两脏？.，少阳就是手少阳三焦，.饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道.，水道就是三焦。
水和气是阴阳平衡的物质基础。
五苓散利小便，实际上就是利三焦，也是利肺气。
因此，也不要被膀胱所局限。
五苓散的临床应用主要有三个方面。
第一，利水以行津液；第二，利湿邪；第三，治风湿疫气。
利水，体现在五苓散治疗太阳蓄水证。
利湿，体现在《金匮要略》茵陈五苓散治疗湿重于热的黄疸。
淋证系列：湿热淋证五淋散方
淋证系列：湿热淋证五淋散方武林当中的湿热淋证，一个治疗方剂，五苓散加味脂肪，上一段视频也跟大家详细解释了什么是赁证，中医把赁证是如何划分为武力，或者是六粒，也就是所谓的气令，高丽实力，杀令，还有劳力以及热力，当然还有划分成冷痢，还包括小便不同指正，也就是所谓龙币指正。
总之赁证啊，是一个膀胱刺激症，以小便不利，淋漓不通为主证的，呃，这么一系列症候，那么不同的论证原因，治疗方案，方法上面也不同。
有的是以化石为主，有的是以清热为主，有的是以凉血止血为主，有的是以，啊呃，补一补气。
收缩为主，这段视频分享的五苓散，他所主治的是湿热淋证，我们可以简单理解成这种湿热之症就是一种炎症，也就是所谓的膀胱炎啦，尿路感染呢，尿道炎呢这类症状，因此中医说是湿热下注或者是湿热赁证。
方剂的组成由两个方剂合法而成，实际上它是五苓散合胜的六一散。
方剂组成，当归十克，白芍十克，赤茯苓十克，炙子十克，滑石滑石粉十克，车前子十克，泽泻十克，还有生甘草梢。
也是时刻这么八味中药，常规水煎服就可以，因为赁证啊，是一个膀胱刺激症，往往有尿路的感染，或者是细菌的感染，所以说无论中医还是现代西医，都要求患者得多喝水。
因为你只有多喝水，人体才能多排尿，只有多排尿呢，尿路当中的一些细菌呢，才能够随着尿液而排出体外，这是一个治疗赁证，或者是尿路感染最常用，也是最有效的一个物理方法。
水本身不算是要多喝水是很关键的，所以说服用这个中药期间多喝点水，但是千万不要喝茶水，一定要及时辛辣和油腻指正。
这个五苓散加味脂肪，他所主治的就是湿热晕解疑膀胱，也就是所谓的膀胱炎啊，急性尿路感染，尿道炎，商君商业，所以说症状上来建立，小便频速急迫，滴沥涩痛，就是淋漓不通啊啊，尿短黄赤，尿短呢就是每次尿尿啊，就是尿急尿频，尿等待，这是膀胱刺激症。
有尿意马上就去ER1尿，尿不多点儿，尿不多点儿的，整个尿路还比较涩痛难忍，所以说呢，叫作尿短，尿黄赤，同时渐渐有发热，口渴，大便密结之证，发热这是很有可能身体就发烧了，是一种急性的炎症，口渴，大便秘结，舌红，胎黄腻，还有麦硕这一系列热，这都是热盛毒，热内解，伤阴伤军地一个表现，总之这个体制就是一个急性尿路感染的症侯，只要是我们生活当中，或者临床当中遇到了这类尿路感染这类患者，当然了，你最简单的方法呢，就是买一些西药的抗生素，可以再服用一点三金片儿，这个就是一个非常好的治疗方案啊，也是中西结合的一个典型的治疗方案。
五淋散_血证论卷八_方剂加减变化汇总
五淋散_血证论卷八_方剂加减变化汇总五淋散_血证论卷八_方剂加减变化汇总 (1)1.原方 (5)1.1.组成：山栀子3钱，车前子3钱，当归尾3钱，甘草1钱。
(5)1.2.功效：心遗热于小肠，结而为淋。
(5)1.3.来源：《血证论》卷八。
(5)1.4.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。
(5)2.相似度50%：越桃丸 (5)2.1.组成：山栀子1两（去皮，入蜜少许，炒），草龙胆半两，甘草3分（炙），赤茯苓1两。
(5)2.2.原方对照：山栀子3钱，车前子3钱，当归尾3钱，甘草1钱。
(5)2.3.加：草龙胆、赤茯苓 (5)2.4.减：车前子、当归尾 (5)2.5.功效：上焦热，口苦咽干，胸膈痞闷。
(5)2.6.来源：《医方类聚》卷一○三引《简要济众方》。
(5)3.相似度50%：玉芝饮 (5)3.1.组成：甘草（锉作半寸许，擘破，汤浸1日，微炒过）4两，吴石膏（研如粉）4两，藿香3分，山栀子6两（去皮，炒令香）。
(5)3.2.原方对照：山栀子3钱，车前子3钱，当归尾3钱，甘草1钱。
(5)3.3.加：吴石膏、藿香 (5)3.4.减：车前子、当归尾 (5)3.5.功效：小儿膈上壅热，唇口生疮，咽喉肿痛。
(6)3.6.来源：《幼幼新书》卷三十四引《博济》。
(6)4.相似度50%：退赤散 (6)4.1.组成：山栀子1两，当归（酒浸）5钱，大黄（煨）2钱，甘草（炙）2钱。
64.2.原方对照：山栀子3钱，车前子3钱，当归尾3钱，甘草1钱。
(6)4.3.加：当归、大黄 (6)4.4.减：车前子、当归尾 (6)4.5.功效：目赤。
(6)4.6.来源：《准绳_类方》卷七。
(6)5.相似度50%：连翘饮 (6)5.1.组成：连翘、防风、甘草（炙）、山栀子各等分。
(6)5.2.原方对照：山栀子3钱，车前子3钱，当归尾3钱，甘草1钱。
(6)5.3.加：连翘、防风 (6)5.4.减：车前子、当归尾 (6)5.5.功效：小儿伤寒、疮疡等一切热证；疮痘入目生困。
五苓散各医家论述
五苓散各医家论述五苓散各医家论述成无己五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。
茯苓味甘平，猪苓味甘平，虽甘也，终归甘淡。
《内经》曰：淡味渗泄为阳。
利大便曰攻下，利小便曰渗泄。
水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。
白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。
泽泻味咸寒。
《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。
桂枝味辛热，肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥可以桂枝为使。
（《伤寒明理论》）方有执以证有里而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脉浮数，故凭一桂以和之，谓五苓散能两解表里者，此也。
……五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为消痞满之治也。
（《伤寒论条辨》）吴昆伤寒小便不利而渴者，此方主之。
水道为热所秘，故令小便不利；小便不利，则不能运化津液，故令渴；水无当于五味，故用淡以治水。
茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。
桂性辛热，辛热则能化气。
经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
此用桂之意也。
桂有化气之功，故并称曰五苓。
浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除。
虽然，小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。
师又曰：太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪不传他经，自入其府也。
五苓散主之，亦是使阳邪由溺面泄耳！互考见霍乱门。
霍乱热多欲饮水者，阳邪也，此方主之。
邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，名曰霍乱。
霍乱责之里邪，里邪责之水谷。
是方也，桂能建中，术能安谷，茯苓、猪苓、泽泻能安水。
水谷得其安，则霍乱自止矣，此五苓治霍乱之意也。
正考见伤寒门。
水寒射肺而成咳者，此方主之。
上焦有火，渴欲凉水，水为火格，不得润下，停留于膈，水寒射肺，故令人咳。
五苓散临床应用
五苓散临床应用发表于2015-07-11一、五苓散的经典方证是什么？答：五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
此方首见《伤寒杂病论》，其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈。
如法将息。
归纳其经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略·第十三篇·四条》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略·第十二篇.三十一条》）。
从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。
二、如何理解五苓散证的口渴与小便不利？答：口渴是五苓散证的主要特征。
口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。
这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。
口渴，但无舌焦干燥。
其次是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多发生于急性吐泻的疾病中。
在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。
如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。
除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
三、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？答：五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。
其中的渴欲饮水非常重要。
有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的“欲饮水数升”的大烦渴是有区别的。
同时，此类患者多见齿痕舌。
四、哪种人使用五苓散比较有效？答：面色多黄白，或黄暗，一般无油光。
体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，心下振水音。