脑干损伤的临床表现
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
脑干损伤
症状
生命体征变化
(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当
中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊 乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣 样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑 疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸 即先停止。
脑干出血
原发脑干出血
原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中
枢神经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生 命体征，而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后 果以及与其它部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规 生命体征、神经系统观察外，还应采取以下措施；①严密生命体 征、意识、瞳孔、②动态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合 医疗查访，进行综合病情评估；③早期、全程、较长时期的特护 护理；④有效的血压控制，内环境的维持；⑤及时、早期、有效 的通气建立，对于有呼吸衰竭的患者，尽早使用机械通气和及时 的气管切开；⑥对合并有高热患者，实施正规的低温或亚低温治 疗；⑦预防和治疗并发症，特别是关注呼吸系统、消化系统并发 症的预防和治疗。
症状
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸
心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现 的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力， 血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭， 呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先， 在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持 数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。 (3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于 交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所 致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
脑干损伤的临床表现
脑干损伤的
临床表现
儿三区 刘楠
中脑 脑桥 延髓
是脊髓在颅内的延续，共有10 对颅神经（Ⅲ ～ Ⅻ ）位于此处
一、脑干解剖及功能
中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼 球运动（外展除外）、瞳孔的收缩及调节、大 脑的清醒程度有关；
桥脑含有运动、感觉、面部副交感神经支配 及眼外展的神经核团；
延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某 些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心 跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。
共济失调性呼吸
二、脑干功能障碍的临床表现
5.生命体征变化
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表 现为呼吸心跳迅速停止。较高位的脑干损伤时出 现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓 慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸， 以后转入衰竭，最终心跳呼吸停止。
(3)体温变化：可出现高热，由于交感神经功能 受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑 干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
二、脑干功能障碍的临床表现
脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神 经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过 脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结 构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑 干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外， 意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而 且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
二、脑干功能障碍的临床表现
1.意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，
轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一 切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很 少出现中间清醒或中间好转期。
二、脑干功能障碍的临床表现
2.去皮质强直 因为中脑前庭核水平
存在促进伸肌收缩的中 枢，而中脑红核及其周 围网状结构是抑制伸肌 收缩的中枢所在。两者 之间切断时，便出现去 皮质强直。
脑干损伤都有哪些临床表现
脑干损伤都有哪些临床表现脑干损伤是一种危害比较大的疾病，这种疾病是有很多种类型的，不过最主要的还是继发性脑干损伤和重型颅脑损伤，如果患上这种疾病的话，那是会引起生命危险的，所以，大家在发现异常之后，一定要及时的去做好检查，当然，了解脑干损伤的症状也是很有必要的。
那么，患上脑干损伤表现都有哪些?一、脑干损伤的主要症状表现有：1、瞳孔和眼健身运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外旋等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时会有相对应变化，临床医学内有定位作用。
中脑损伤时，前期左右侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔放大，对光反应消退，眼球向下外倾斜；左右侧损害时，左右侧瞳孔放大，眼球固定。
脑桥损害时，可产生两瞳孔极度变小，光的反射消退，左右侧眼球内斜，同方向偏斜或左右侧眼球分离等现象。
2、知觉障碍脑干继发性损害的病人，伤后常立即产生晕厥，轻者对痛刺激会有反应，患病重者晕厥程度深，任何反射消退。
如果有晕厥延续时间较长，极少产生中间清醒或中间好转期。
3、锥体束征是脑干损伤的重要体征之一。
包含躯体偏瘫、肌力增高，腱反射亢进和病理反射产生等。
在脑干损伤前期,因为各种原因的干扰，锥体束征的产生常不稳定。
但基底端损害时，体征常较稳定。
如脑干单侧性损害则体现为交叉性偏瘫，包含躯体偏瘫、肌力增高、腱反射亢进及病理反射呈阳性。
严重损害处于急性休克期时，所有反射可消退，病况稳定后才可产生。
4、消化系统障碍脑肝的损伤还能影响人体的消化系统，患者会伴有恶心和呕吐的症状，也有严重的会出现上消化道出血等症状。
5、心血管功能障碍当损伤严重时，心血管功能紊乱，患者呼吸困难，血压下降，只有通过药物才能维持正常呼吸。
6、体温变化脑干损伤之后，人体出汗的功能发生障碍，就会影响人体内部的散热，从而导致患者出现持续发热的症状。
7、视力下降脑干的损伤还会影响人体的视力，患者视力会有所下降，甚至出现眼前只有黑蒙蒙的一片的情况。
8、去脑强直性是中脑损伤的主要表现，头部往后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，身体呈角弓反情况。
脑损伤
临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症 状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功 能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一 致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术 微创冲洗+尿激酶溶解引流术。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤(一)
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（一）[单选题]1.颅骨骨折时出现"熊猫眼"征，主要见于A.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨（江南博哥）折E.线形骨折正确答案：A[单选题]2.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓正确答案：B[单选题]3.脑挫裂伤不容易发生于A.额叶眶面B.额极C.颞极D.颞叶底面E.脑干正确答案：E[单选题]4.下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则A.早期彻底清创B.根据伤情和伤后时间选择手术方法C.术前、术中都应警惕有无颅内血肿D.伤道深部金属异物务必一期取除E.硬脑膜和头皮缺损应尽量修复正确答案：D[单选题]5.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现A.伤后昏迷时间超过30分钟B.头伤后，出现局灶征C.常有脑膜刺激征D.常有生命体征的改变E.腰穿时，脑脊液无异常正确答案：E[单选题]6.全层头皮撕脱伤下列哪项处理不正确()A.妥善止血B.尽早清创C.防治休克D.抗感染E.中厚皮片植皮正确答案：E[单选题]7.从2楼跌下，左侧颞枕部着地，神志昏迷1小时多，尚未醒来，瞳孔等大，生命体征平稳，以下哪项可能性最大()A.左颞枕部急性硬膜外血肿B.蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤C.颅内血肿和右额叶脑挫伤D.左颞枕部和右额、颞部脑挫伤E.脑干和丘脑下部挫伤正确答案：D[单选题]8.颅中窝骨折的典型症状是()A.鼻流血B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重C.乳突下或咽后壁黏膜下淤血D.脑脊液耳漏E.颞部头皮肿胀淤血正确答案：D[单选题]9.某病人3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在医院行CT检查未见异常。
此时，最大的可能是()A.出现亚急性硬膜下血肿B.迟发性外伤性脑挫裂伤C.因CT质量问题而误诊D.迟发性外伤性脑内血肿E.出现亚急性硬膜外血肿正确答案：D[单选题]10.男，21岁，两天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀斑，应首先考虑为A.耳后软组织损伤B.头皮血肿C.颅后窝骨折D.颅中窝骨折E.脑震荡正确答案：C参考解析：瘀斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织损伤。
脑干损伤疾病研究报告
脑干损伤疾病研究报告疾病别名：脑干损伤所属部位：头部就诊科室：外科,脑外科病症体征：心力衰竭，意识障碍，血压下降疾病介绍：什么是脑干损伤？脑干损伤是怎么回事？脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤，该病病情一般较重，病死率高脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命1.意识障碍原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失，昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤2.瞳孔和眼运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼，滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义，中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定，脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象3.去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一，因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在，两者之间切断时，便出现去皮质强直，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作4.锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等，在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定，但基底部损伤时，体征常较恒定，如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性，严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱，当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止，在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡，较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止，一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致，当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下6.内脏症状(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致(2)顽固性呃逆(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时，皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其临床表现亦各异，故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位，用以指导临床，推测预后症状体征：脑干损伤有什么症状？以下就是关于脑干损伤有哪些症状的详细介绍：脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉，运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构，所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍，运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
神经外科应知应会100题(内容参考)
神经科新护士应知应会100题1、神经系统的组成？答：神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成。
中枢神经系统包括脑和脊髓。
周围神经系统由12对脑神经、31对脊神经组成。
根据周围神经在外周分布的不同，又将其分为躯体神经和内脏神经。
2、颅骨的组成？答：颅骨是由额骨（1块）、顶骨（2块）、颞骨（2块）、枕骨(1块)、蝶骨（1块）、筛骨（1块）构成。
3、颅底分几个窝？答：分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。
4、脑是由哪几部分组成的？答：脑是由大脑、间脑、脑干和小脑组成。
5、大脑半球包括哪几部分？答：大脑半球包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等。
6、大脑皮质运动区位置？损伤后会出现什么症状？答：主要位于中央前回，是支配对侧躯体随意运动的中枢。
若一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、并出现病理反射。
7、什么是基底神经节？答：是大脑皮质下的一组神经细胞核团，它包括纹状体、杏仁核、屏状核（袋状核），基底神经节有重要的运动调节功能，它对随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动信息的处理都有关系，参与精巧运动的形成。
8、间脑的组成？答：间脑被分为丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部等五个部分。
9、丘脑下部的结构与机能？答：包括视交叉、终板、灰结节、漏斗、垂体与及乳头体，是较高级的调节内脏活动的中枢，调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等重要生理过程。
10、脑干的组成？答：脑干位于脊髓和间脑之间的部分，分为中脑、脑桥和延髓。
11、什么是脑干网状结构？答：指脑干内除边界明显的灰质和白质以外的细胞体和纤维相互混杂分布的部分，其中细胞大小不一，散在分布，神经纤维交错穿行于其间。
网状结构接受外周的终支与侧支，又发出上、下行纤维，直接和间接地与中枢神经系统各部保持密切联系，实现着复杂的生理功能。
12、什么是真性球麻痹？答：真性球麻痹又称延髓球麻痹，因延髓又称球，又称球麻痹。
是一种临床综合征，因系延髓管理的肌肉瘫痪所致，主要表现为够音障碍和吞咽障碍。
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脑干损伤的临床表现
一、脑干损伤的临床表现1. 脑干损伤的临床表现2. 什么是脑干损伤 3. 脑干损伤的原因是什么二、脑干损伤如何治疗三、脑干损伤要注意什么
脑干损伤的临床表现
1、脑干损伤的临床表现意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。
脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。
如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。
瞳孔和眼球运动变化:眼球运动和瞳孔调节主要由脑干的动眼、滑车和外展神经核、以及内侧纵束、交感神经来管理。
瞳孔和眼球运动的变化,在脑干损伤病人中比较常见,并可根据出现的症状确定脑干受损害的部位。
去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。
去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。
交叉性瘫痪:为脑干一侧性损伤的表现,中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪;桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。
生命体征变化:脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢,当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。
2、什么是脑干损伤脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继。