护理院感管理各个制度大全
卫生院院感管理制度5篇
卫生院院感管理制度5篇卫生院院感管理制度是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量而制定的制度。
以下是一篇卫生院院感管理制度的范例。
第一篇：院感管理组织制度一、组织架构卫生院成立医院感染管理委员会，由院长、副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床科室负责人等组成。
医院感染管理委员会负责制定和修订院感管理制度，监督和评估院感管理工作。
二、职责分工1. 院长：负责医院感染管理工作的领导，提供必要的人力、物力和财力支持。
2. 副院长：协助院长负责医院感染管理工作，协调各部门的工作。
3. 医务科：负责医院感染管理的日常工作，制定感染控制计划，组织感染控制培训。
4. 护理部：负责护理人员的院感培训和考核，监督护理工作的感染控制。
5. 感染性疾病科：负责感染性疾病的管理和预防，提供感染控制的咨询和指导。
6. 临床科室负责人：负责本科室的感染管理工作，确保感染控制措施的落实。
第二篇：院感防控措施制度一、手卫生1. 医务人员在接触患者前后，必须进行手卫生。
2. 手卫生设施应置于医疗机构的明显位置，方便医务人员使用。
3. 医务人员应遵循正确的洗手方法和步骤，确保手卫生效果。
二、无菌操作1. 医务人员在进行无菌操作时，必须遵循无菌技术原则。
2. 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中，标识清晰。
3. 使用无菌物品时，应确认其有效期内，避免过期使用。
三、消毒灭菌1. 医疗机构应定期对环境、设备、物品进行消毒灭菌。
2. 消毒灭菌剂的选择和使用应遵循国家相关规定，确保消毒效果。
3. 消毒灭菌记录应详细记录，以便追溯和监督。
四、医疗废物管理1. 医疗机构应按照国家相关规定，对医疗废物进行分类、收集、运输和处置。
2. 医疗废物容器应标识清晰，避免混淆和误用。
3. 医务人员应掌握医疗废物的处理流程，确保医疗废物安全管理。
第三篇：院感培训与教育制度一、培训内容1. 医院感染的基本概念、流行病学特点和预防控制措施。
护理站医院感染管理制度
一、目的为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于护理站内所有医护人员、实习生、进修生及相关人员。
三、组织架构1.护理站成立医院感染管理小组，负责制定、实施和监督本制度的执行。
2.医院感染管理小组组长由护理站站长担任，成员包括护士长、责任护士、消毒供应室负责人等。
四、工作职责1.医院感染管理小组（1）制定护理站医院感染管理制度，明确各项防控措施。
（2）对护理站内医护人员进行医院感染知识培训，提高防控意识。
（3）定期检查护理站内各项防控措施落实情况，确保制度有效执行。
（4）对医院感染病例进行监测、分析，及时报告和处理。
2.医护人员（1）认真学习医院感染相关知识，提高防控意识。
（2）严格执行无菌操作规程，确保患者安全。
（3）做好个人防护，防止医院感染的发生。
（4）发现医院感染病例，立即报告医院感染管理小组。
3.实习生、进修生（1）在带教老师的指导下，认真学习医院感染相关知识。
（2）遵守医院感染管理制度，严格执行各项操作规程。
（3）做好个人防护，防止医院感染的发生。
五、防控措施1.加强医院感染知识培训，提高医护人员防控意识。
2.严格执行无菌操作规程，确保患者安全。
3.加强消毒供应室管理，确保器械、物品的清洁、消毒、灭菌。
4.加强病房管理，保持室内空气流通，减少交叉感染。
5.加强医务人员个人防护，防止医院感染的发生。
6.对医院感染病例进行监测、分析，及时报告和处理。
六、奖惩制度1.对严格执行医院感染管理制度，有效预防、控制医院感染的医护人员给予表彰和奖励。
2.对违反医院感染管理制度，导致医院感染发生的医护人员，按照相关规定进行处罚。
七、附则1.本制度由护理站站长负责解释。
2.本制度自发布之日起实施。
院感十八项核心制度
院感十八项核心制度院感十八项核心制度是医院感染管理的基础和保障，也是提高医疗质量、保障医疗安全的重要手段。
本文对院感十八项核心制度进行详细介绍。
一、医院感染管理体系建立健全医院感染管理体系，明确各级人员的感染管理职责，包括医院领导、医院感染管理部门、临床科室、护理单元等，确保医院感染管理工作落到实处。
二、医院感染监测建立医院感染监测网络，定期对医院感染发生率、耐药率等进行监测，为制定感染控制措施提供依据。
三、手卫生加强手卫生管理，制定手卫生规范和操作流程，提供足够的洗手设施和消毒洗手液，定期对医务人员进行手卫生培训和考核。
四、消毒隔离加强消毒隔离管理，制定消毒隔离规范，对各类物品、环境、设备等进行定期消毒，预防交叉感染。
五、医疗废物管理加强医疗废物管理，按照医疗废物分类收集、暂存、运输和处置的要求，确保医疗废物安全处理。
六、抗菌药物管理加强抗菌药物管理，制定抗菌药物使用规范，合理使用抗菌药物，预防抗菌药物滥用导致医院感染。
七、无菌技术操作加强无菌技术操作管理，制定无菌技术操作规范，对医务人员进行无菌技术操作培训，确保无菌技术操作的准确性。
八、医疗器械管理加强医疗器械管理，定期对医疗器械进行维修、保养和消毒，确保医疗器械的安全使用。
九、环境卫生管理加强环境卫生管理，定期对环境卫生进行监测，保持环境卫生整洁，预防医院环境污染。
十、医务人员健康管理加强医务人员健康管理，定期对医务人员进行健康检查，接种疫苗，预防医务人员感染。
十一、医院感染病例诊断和治疗加强医院感染病例诊断和治疗管理，制定医院感染病例诊断和治疗规范，提高医院感染病例诊断和治疗水平。
十二、医疗质量管理与持续改进加强医疗质量管理与持续改进，定期对医院感染管理进行质量检查和评估，发现问题及时整改，提高医院感染管理水平。
十三、医疗安全与风险管理加强医疗安全与风险管理，制定医疗安全与风险管理制度，定期对医疗安全与风险进行评估和预警，预防医院感染事故的发生。
病房的医院感染管理制度(6篇)
病房的医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂、会议室及离院外出。
2、做病人的卫生宣传，利用黑板报、工休座谈会及结合病例积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作减少陪客防止交叉感染。
3、进行各种检查前后医护人员必须使用消毒液和流动水认真洗手。
4、发饭时配餐人员要带帽子、口罩、围裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床头洗手或用消毒毛巾擦手。
二、环境清洁消毒1、病房要定时开窗，通风换气，必要时进行空气消毒，保持整洁，每日二扫(地面湿扫)遇污染时即刻消毒。
2、重点科室部门，每日用紫外线照射消毒____分钟或用空气消毒机进行动态消毒，每月空气细菌培养一次。
3、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除一次，每月进行空气细菌培养一次。
三、治疗室、换药室消毒隔离制度1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行化药、注射、换药及穿刺等各项无菌前要戴口罩帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。
2、注射实行一人一针一筒一带一用一消毒，注射前后洗手或用消毒液浸泡毛巾擦手，注射、抽血使用一次性针筒，用后毁形，浸泡消毒，再集中处理。
3、一律使用一次性密闭式输液器、输血器，用后毁形、浸泡消毒处理。
4、无菌持菌镊(钳)、罐每周更换灭菌____次，消毒液的液面应浸泡在无菌持物钳关节上2-3cm处或浸至持物钳的1/3以上。
5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
治疗室应带治疗盘，注射时要用无菌盘。
6、抽出的药液，开启的无菌液体须注明时间，超过____小时后不得使用，最好用小包装。
7、溶解不同药物应使用不同注射器。
8、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌二次，置于无菌储槽中的无菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不得超过____小时，提倡使用小包装。
9、无菌物品必须放置在清洁的专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期____天，霉季____天。
医院护工院感管理制度
一、总则为加强医院护工院感管理，保障患者和护工的健康安全，防止医院感染的发生和传播，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有护工，包括在岗、离职及临时护工。
三、管理职责1. 护理部：负责制定和实施护工院感管理制度，对护工院感管理工作进行监督检查。
2. 护工：遵守院感管理制度，接受护理部的培训和指导，严格执行各项操作规程。
3. 医院感染控制科：负责医院感染监测、分析和报告，对护工院感管理工作提供技术支持。
四、管理内容1. 护工培训（1）护工入职前，必须接受医院感染控制科组织的岗前培训，包括院感知识、操作规程、个人防护等。
（2）护工在岗期间，每年至少接受一次院感知识培训，提高自我防护意识和能力。
2. 个人防护（1）护工上岗前，必须穿戴整洁的工作服、工作帽、口罩等个人防护用品。
（2）接触患者时，必须戴手套、口罩等防护用品，避免交叉感染。
3. 操作规程（1）严格执行手卫生规范，接触患者前后必须洗手或使用免洗手消毒液。
（2）严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染。
（3）妥善处理医疗废物，防止环境污染。
4. 环境卫生（1）保持病房清洁、整齐，定期进行消毒。
（2）患者床单位、卫生间等易污染区域，每日进行清洁消毒。
（3）定期检查、维修医疗器械，确保其清洁、无菌。
5. 报告与处置（1）护工发现疑似医院感染病例，应立即报告护理部。
（2）护理部接到报告后，立即进行调查、核实，采取相应措施。
五、监督与考核1. 护理部定期对护工院感管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 对违反院感管理制度的护工，按照医院相关规定进行处理。
3. 将护工院感管理工作纳入绩效考核，激励护工提高院感管理水平。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院感染控制科提出修改意见，经护理部审核后报院长批准。
2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)
2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)医院感染控制方案及管理制度篇一一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。
1、医院感染总发生率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。
6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。
三．保证措施医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各装备一名监控医师和监控护士。
负责科室日常感控措施落实。
2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。
空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。
科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。
院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。
(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。
〔4〕消毒灭菌效果的监测：对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进展生物监测，做好记录。
医院感染控制科定期检查。
〔5、加强重点科室医院感染管理。
手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。
护理院感染管理制度
护理院感染管理制度一、概述保障患者安全是护理院的首要任务之一，而感染管理制度就是为了预防和控制院内感染而设立的，是护理院保障患者安全的重要措施之一。
感染管理制度要求全院工作人员始终保持高度警惕，加强院内的环境清洁和消毒工作，规范医疗操作流程，有效控制院内感染的发生，保障患者的健康安全。
二、目的1. 预防院内感染的发生，保障患者安全；2. 提高医务人员的感染控制意识和操作规范；3. 降低医疗事故的风险，提高医院的服务质量和声誉。
三、内容1. 院感知识和技能培训医院要定期开展院感知识和技能培训，包括院感基本知识、院感控制措施和操作规范等，提高医务人员的专业水平和技术能力。
2. 空气和水质控制医院要定期对院内的空气和水质进行监测和检测，确保院内环境的清洁和卫生，防止院内感染的发生。
3. 医疗器械和设备消毒医院要建立健全的医疗器械和设备消毒管理制度，规范医疗器械和设备的消毒操作流程，确保医疗器械和设备的安全和无菌性。
4. 医务人员感染控制医院要建立健全的医务人员感染控制管理制度，加强医务人员的个人卫生和消毒防护，提高医务人员的感染控制意识和操作规范。
5. 患者隔离管理医院要建立健全的患者隔离管理制度，对感染患者和潜在感染患者进行有效隔离，防止院内感染的传播和扩散。
6. 医院感染监测医院要建立健全的院感监测系统，及时监测和分析院内感染的发生情况，采取有效措施进行控制和预防，确保院内感染的及时发现和处理。
7. 宣教和宣传医院要加强院感知识宣教和宣传工作，提高患者和家属的院感防护意识，减少院内感染的风险。
8. 废物处理医院要建立健全的废物处理管理制度，规范医疗废物的分类、存放和处理，确保医疗废物的安全和环保。
四、责任与监督1. 院长负责院感管理工作的领导和组织实施；2. 护理部负责院感管理工作的具体执行和监督；3. 医疗质量监测部门负责对院感管理工作进行监测和评估；4. 各科室、各护理班组负责院感管理工作的具体实施和落实。
护理院的医院感染规章制度
护理院医院感染规章制度一、总则第一条为了加强护理院医院感染的管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于护理院内的所有部门和人员，包括医务人员、患者及家属、护工等。
第三条护理院应建立健全医院感染管理体系，明确各级人员的职责和权限，确保医院感染的预防和控制措施得到有效实施。
第四条护理院应严格执行国家卫生行政部门制定的医院感染管理规范和标准，持续改进医院感染管理工作。
二、医院感染预防与控制第五条护理院应加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者对医院感染的认知水平，增强防范意识。
第六条护理院应建立健全消毒灭菌制度，保证医疗器械、药品、卫生材料等的消毒灭菌质量。
第七条护理院应严格执行无菌操作技术规程，防止交叉感染。
第八条护理院应合理使用抗生素，防止抗生素耐药性的产生。
第九条护理院应加强患者的基础护理，提高患者的免疫力，降低医院感染的发生风险。
第十条护理院应定期对患者进行医院感染监测，及时发现和控制感染源。
第十一条护理院应加强医院环境的清洁和消毒工作，保持医院环境的卫生。
三、医院感染管理组织第十二条护理院应设立医院感染管理委员会，负责全院医院感染的管理工作。
第十三条护理院应设立感染性疾病科，负责医院感染的诊断、治疗和控制工作。
第十四条护理院应设立感染监控小组，负责医院感染的监测、预防和控制工作。
四、责任与追究第十五条护理院各级人员应严格遵守本规章制度，对违反本规章制度的行为，应予以查处。
第十六条护理院应定期对医院感染管理情况进行检查，对存在的问题进行整改。
第十七条对违反本规章制度导致医院感染发生或扩散的，应依法追究相关人员的责任。
五、附则第十八条本规章制度自发布之日起施行。
第十九条本规章制度的解释权归护理院医院感染管理委员会。
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医院感染监控制度一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。
九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。
十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。
院内感染管理医务人员职责一、负责发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准。
三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。
四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。
五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。
六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。
八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。
十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。
免费公文网版权所有十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。
十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。
门、急诊院内感染管理工作制度一、急诊科、儿科门诊与普通门诊分开，建立预诊分诊制度，发现传染病病人或疑似病人，应到指定的隔离诊室诊治，并及时消毒。
二、肝炎、肠道门诊应做到诊、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、采血及检验、注射与普通门诊分开。
三、候诊室坚持湿式清扫，定期通风换气。
四、各诊室要有专用洗手设备，或备有手消毒设施。
五、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒”或灭菌。
传染病房院内感染管理工作制度产房院内感染管理工作制度院内感染管理临床科室监控人员职责一、负责发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准。
三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。
四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。
五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。
六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。
八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。
十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。
免费公文网版权所有十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。
十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。
医院感染管理科职责一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。
九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。
十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。
普通病房控制院内感染管理工作制度一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。
医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。
十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
医疗废弃物管理制度为了认真执行卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》防止医疗废弃物污染环境，预防、控制疾病的传播，特制定以下管理制度：一、设立医疗废弃物管理小组（由医院感染小组成员组成）。
具体工作由护士长负责。
二、将垃圾分类，设专门的容器盛装，并在容器表面标识文字。
三、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，先用消毒剂消毒后再排放。
传染病区垃圾用双层塑料袋包装。
四、检验科垃圾先用消毒液浸泡消毒后，再按照要求倒入指定的容器中。
五、注射针头、头皮针、使用后的注射器、输液管等先毁型，再按照要求倒入指定的容器中。
等待专业机构回收。
六、垃圾处理人员在接收各科室医疗废弃物时，应在医疗废弃物登记单上签字。
注明销毁方式，执行者姓名。
院内感染监测登记报告制度一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。
三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。
四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在1％以内。
五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。
填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。
感染病例报表由兼职医师每周星期一报医务科。
六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。
院内感染（培训底稿）医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。
医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。
大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。
为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。
与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。
一、医院感染的定义医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
二、医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分为：1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。
即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
2、外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。
包括：交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。
环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。
如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
三、常见的医院感染1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。
判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。
肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。
2、尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。
我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
3、伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。
据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。
4、病毒性肝炎病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。
病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。
甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。
病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪－口传染。
乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。
5、皮肤及其它部位感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。
四、医院感染的促发因素1、主观因素：医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。
此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
2、客观因素：侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。