妊娠合并哮喘 (2)
孕产妇合并支气管哮喘药物治疗
孕产妇合并支气管哮喘的药物治疗1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。
据报道妊娠期哮喘的发生率约为1%,出现哮喘持续状态约占0。
2%。
原有哮喘的妇女,妊娠期约1/3病情恶化,1/3病情减轻,1/3病情无变化。
在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时哮喘发作并不多见。
妊娠期哮喘的治疗同一般哮喘,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。
以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了哮喘对孕妇和胎儿的不利影响。
实际上妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的,这一点应引起临床医师的高度重视。
本讲简要地介绍妊娠合并支气管哮喘的药物治疗。
2、抗哮喘药在孕期的应用2.1 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,对严重哮喘的病人宜及早应用激素。
据报道,口服或吸入激素治疗孕妇哮喘均可产生良好的治疗效果。
2.1.1 泼尼松又称强的松,FDA划分为C类,是目前临床上应用最广泛的激素制剂。
据国外的监测资料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松,结果显示对胎儿无明显致畸影响。
由于胎盘内存在11-B脱氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有影响。
孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是一个较为通用的安全剂量。
2.1.2 地塞米松又称氟美松,FDA划分为C类。
目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。
因为11-B脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱,故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿,有明显的促胎肺成熟的作用。
孕妇应用地塞米松可抑制雌三醇和皮质醇的生成,这些变化对胎儿有何影响尚缺乏研究。
2.1.3 倍氯米松FDA划分为C类。
本品为卤化皮质激素,经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。
动物实验发现本品有致畸作用。
但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。
据国外的监测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例,追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
妊娠期哮喘的药物治疗与管理优质PPT课件
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠期哮喘病情变化的机制还不是很清楚。 • 在妊娠期各种生化及生理改变都可能加速
或恶化妊娠期哮喘的病程。 • 研究指出，妊娠期哮喘的恶化可能不仅仅
是因为妊娠和哮喘，可能是一种复合的因 素和事件。
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠可以引起哮喘病情三种（加重、无变 化和改善）不同的变化，其可能的机制有：
– 是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入型药物。 – 常规治疗量对胎儿无不良影响， – 吸入剂量达 1.4～1.8 mg/d 时有可能发生下丘
脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。
四.（二） （1）抗炎药物 1.糖皮质激素(简称激素)
• 氟替卡松（C 类药物：未排除危险 性，此类药物妊娠期间可以应用， 但应权衡利弊后使用）和
– 严重的哮喘发作甚至会危及到孕妇和胎儿的生 命。
三.（二）哮喘对妊娠的影响
• 哮喘对妊娠影响可能的机制：
– 母体的炎症反应、激素的治疗、 – 母体的缺氧状态、 – 哮喘的急性发作、 – 胎盘功能的改变、 – 母亲吸烟、 – 孕育女性胎儿等。
• 在严密的观察和有效的治疗下，良好地控制哮喘 可以明显降低孕妇围产期和分娩的危险，
妊娠期哮喘的药物治疗与 管理
概述
• 妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的 一种特殊情况。
• 既要控制哮喘，使妊娠妇女顺利渡过孕期至分娩， 又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
• 与哮喘完全控制的妊娠妇女相比，患严重哮喘或 哮喘未控制的妊娠妇女更容易出现妊娠并发症，
• 妊娠期哮喘发作与婴儿死亡、早产及低体重儿等 不良事件具有明显的相关性。
四、妊娠期哮喘的药物治疗
• 未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿危害很大， • 未控制的哮喘会增加妊娠的并发症（低体
支气管哮喘患者妊娠期护理与安全用药
妊娠合并 哮喘和肺 部疾 患对 胎婴 儿发 育特别 是 呼吸器 官有一定影 响 ，总 的处理原则是 一方面要 使哮 喘得 到满意 的 控制 ，同时加强孕期保健 和氧疗 。女性哮 喘患者在 妊娠过程 中病情 的变化是 复杂 的 ，回顾研究 显示 ，大约 １／３女性 哮 喘 患 者孕 期病情加重 ，１／３患者病情 好转 ，１／３患者病情 无特殊 变化 ，至于为什么会 出现上 述三种 情况 ，以及 如 何预 测那 些 患 者孕期 中会 好转 、恶化 、无变化 ，目前 尚不 明了。 １ 支气管哮 喘与妊娠 的关系包括 以下三个方 面 １．１ 妊娠对哮喘病 的影 响 妊娠过程 中大约 有 １／３患者 病 情 加重 ，在病情 加 重 的妊 娠 中 ，妊 娠 ２９—３６周 时病 情 最 严 重 ，最后 四周病情 反而 减轻 ，真 正在分 娩 时哮 喘发作 的并 不 常见 ，仅 占 １０％。大多数哮喘产妇哮喘症状通常在 妊娠最后 １个月改善 ，并在产后 ３个月病情 可恢 复至孕前水平 ，妊娠期 哮喘病情变化 的机制是非 常复杂 的。 目前 尚未完全 搞清楚 ， 可 能 包 括 以下 几 个 方 面 。 １．１．１ 妊娠时机械作用 妊娠期 胎儿在 官腔 内逐 渐发育 长 大 ，尤其是妊 娠后 期 ，孕妇横 隔上升 （平均 升高 ４．０ ｃｍ）胸 部 横 径增 大 （平 均 增 加 ２．１ ｃｍ），妊 娠 初 期 肋 下 角 平 均 为 ６８．５。，而后期可增加 到 １０３．５。，但横 隔活动并不受 限。 １．１．２ 妊娠期黄体 酮水平 急剧 升 高 ，后 期 可超 出基 础值 的 ５０—１００倍 。黄体酮 可增 强呼 吸 中枢对 Ｃ０２敏感 性 或直 接 兴 奋呼吸 中枢 ，增 强 Ｂ肾上腺能活性 ，舒张支气管平 滑肌 ，从 而导致每分钟通气量增加 。 １．１．３ 妊娠期 ＰＧ及 ＣＡＭＰ、ＣＧＭＰ水 平变化 妊娠期 ＰＧ１、 ＰＧ２水平升高 ，晚期 ＰＧＥ１、ＰＧＥ２水平升 高。ＰＧ１、ＰＧ２可 以 使 支气管平 滑肌 收缩 ，而 ＰＧＥ１、ＰＧＥ２可 以使 支气 管平滑 肌 舒 张 ，在 不 同的个 体或 同一 患者不 同时期这 两种 ＰＧ水平 高 低 最终 决定了支气管平滑 肌舒缩 状态。 １．１．４ 妊娠期 肾上腺糖皮质激素水 平和 升高 ２—３倍 ，这 样 一 方 面可能 增加 Ｂ受体兴奋性 ，另一方面还可 以激 活腺苷 酸 环 化 酶 。 １．１．５ 胎儿及 胎盘产 生一 种易 感物质 ，从 而 导致 免疫 球蛋 白（１ｇＥ）升高 。 总之 ，妊娠对哮喘 的影 响十分 复杂 ，且并 非 固定 不变 ，主要决 定于各种激 素的含量 及支 气管 平滑 肌对 这些 的反应 性 。不 同的患者或者在不 同的时期上述各种 变化情况 不 同 ，最后综 合作用可能使孕期 哮喘患者病情发生各种各 样的结局。 １．２ 哮喘对妊娠 的影 响 据报告孕期 哮 喘发 作 与孕期 高血 压显著相关 ，而妊娠期 高血 压是 孕妇 死 亡、产 期死 亡 的重要 原 因。此外哮喘孕妇 中发生 的妊娠毒血 症 、先 兆子痫 、早 产、 羊 膜早破 、产后 出血发生率较正常孕妇 为高。 １．２．１ 对母体 的影 响 据报道 哮 喘孕 母发 生先兆 子痫 、早 产及 围产期死亡率增 加。Ｂａｈｎａ等报导 ３８例次 ，妊娠合 并哮 喘 ，发 现孕母 剧吐 、阴道 出血 、妊高 征 等发 生率 较正 常孕 妇 增加两倍 ，围产期病死率约可增加两倍 。 １．２．２ 哮喘对胎儿 的影 响 哮喘发作 时对对胎儿 最大 的危
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析潘锦涛;牛丽【摘要】目的:探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗.方法:对19例妊娠合并哮喘患者进行分阶段治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗分析.结果:本组19例经治疗后均取得满意效果,哮喘的控制将直接影响妊娠结局.胎儿均无异常.结论:早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安度过妊娠期和分娩期.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)015【总页数】2页(P166-167)【关键词】妊娠;支气管哮喘;治疗原则【作者】潘锦涛;牛丽【作者单位】深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101;深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R562.25妊娠期哮喘的处理是支气管哮喘治疗中一种较为特殊的情况。
一部分患者由于机械性因素及内分泌系统变化的影响，妊娠期往往容易出现哮喘的急性发作。
据文献报道，妊娠合并哮喘的发病率已由10年前0.4%～1.0%逐年上升至3.7%～8.4%[1]。
研究显示，哮喘的控制将直接影响妊娠结局，哮喘控制理想的妇女将获得与未患哮喘的妇女相类似的妊娠结局。
本文收集了2006～2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治疗情况进行了分析。
1 资料与方法1.1 一般资料19例孕妇年龄23～29岁，9例有哮喘病史，其中3例孕妇幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎，病程2～27年，既往健康10例。
在妊娠22～30周出现哮喘，19例大部分发作集中在妊娠28～30周发病，哮喘发作前无明显诱困。
诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[2]。
根据哮喘的病情分为轻、中、重度[3]，其中，轻度15例，中度4例。
1.2 方法全部病例在去除过敏原的同时，积极控制病情，哮喘很重要的措施就是对患者的教育，指导她们要注意避开导致自己哮喘发作的环境及条件，来避免哮喘的发生，还包括有感染者给予抗生素等常规治疗，止咳祛痰，必要时吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药，根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗，即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。
孕妇哮喘的首选药物
孕妇哮喘的首选药物【篇一：孕妇哮喘的首选药物】药物治疗是哮喘治疗最为重要的方法之一，作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者，药物治疗改如何选择呢？作者：卢晓俊妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。
妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等[2]。
妊娠遇上哮喘会有哪些影响？1、妊娠可以使哮喘加重、恶化，甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。
（1）在妊娠期，随着膈肌位置升高，残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降，通气量和氧耗量增加，导致过度换气；同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。
（2）妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储备量等不同程度的下降，以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高，使哮喘恶化。
（3）部分患者孕前哮喘未很好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，会导致哮喘加重而急性发作[3]。
2、哮喘可增加孕妇的致病率虽然妊娠造成肺功能下降，但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化，但对于哮喘患者而言，即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。
（1）哮喘会增加孕妇致病率。
与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高，且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产[5]。
（2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加，住院时间也会延长；②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。
③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。
3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒，造成过度通气的机械作用及低碳酸血症，子宫动脉收缩，使子宫血流减少有关。
妊娠合并支气管哮喘病人的护理
妊娠合并支气管哮喘病人的护理【关键词】妊娠；支气管哮喘；护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病［1］，是妊娠期较常见的肺部并发症。
研究显示，妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子、低体重儿和早产的危险性增加，而控制哮喘的危险性下降［2］。
2009年1月至2012年1月我院共收治妊娠合并支气管哮喘病人16例，经过精心的治疗和护理，取得了比较理想的效果。
现将护理报告如下。
1临床资料16例妊娠合并支气管哮喘的病人均有哮喘病史，病程3-20年，年龄20岁-38岁，均符合支气管哮喘的诊断［3］，孕16-35+2w，其中轻度哮喘患者9例，中度哮喘患者5例，重度哮喘患者2例。
首次妊娠13例，2次及以上者3例。
2护理2.1护理评估病人入院后发放设计问卷调查表，内容包括疾病相关知识、用药的依从性、药物吸入装置的使用、自我监测技能四个方面内容。
通过对问卷进行收集整理和归纳，对其进行健康教育实施。
向其及家属讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠用药安全等方面的知识。
2.2心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期，对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说，还要担心哮喘的急性发作或症状的加重，以及药物可能对胎儿的影响，因此紧张情绪心理加重，又可能反过来引起哮喘的急性发作或症状的加重。
［4］因此，做好心理护理非常重要，通过心理干预，了解患者的心理状态。
多使用安慰和鼓励性语言，告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕妇一样完全生产，同时可以指导病人简单的心理调适，比如放松训练和音乐疗法。
使病人对生活充满希望。
2.3住院环境病室保持空气新鲜流通，无特殊的气味。
室内不宜摆放花草，防止花粉引起患者过敏或因花草香气而诱发哮喘发作。
对诱因明确的，指导病人避免再接触，比如尘螨、真菌、动物。
病房内禁止吸烟。
注意随时调节病室的温度和湿度。
并保持床褥、窗台、地面等的清洁。
孕产妇及哺乳期合理用药习题及答案
A氯霉素B四环素C红霉素D青霉素
10、产后可以使用的抗生素(A)
A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑D四环素类
11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是(B)
A青霉素类B氨基糖苷类C大环内酯类D克林霉素类E头孢菌素类
12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物(A)
32、可引起胎儿“溶血性贫血”，足月孕妇必须禁用的药物是(B)
A氨曲南B复方新诺明C甲硝唑D克霉唑E阿昔洛韦
33、哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是(D)
A.放射性碘B.四环素类C.阿司匹林D.苯巴比妥E.溴化物
34、哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是(E)
A.环磷酰胺B.环孢素C.柔红霉素D.甲氨蝶呤E.丙硫氧嘧啶
孕产妇及哺乳期合理用药试题
一、单项选择题
1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是(B)
A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快
B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢
C.消化能力的减弱
D.食物的影响
2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都(A)
A.禁止用于妊娠妇女
B.注意用药时间
C.注意疗效和时间
D.注意剂量的个体化
E.必要时测定血药浓度
A甲羟孕酮B己烯雌酚C黄体酮D沙丁胺醇
26、孕妇或儿童感冒发热选择解热镇痛药时，选用何者较为安全(D)
A阿司匹林B安乃近C氨基比林D对乙酰氨基酚
27、下列甲状腺机能调节或治疗药物中，妊娠用药安全分级为A级的是(C)
A碘制剂B甲巯咪唑C左甲状腺素钠D丙硫氧嘧啶
28、下列何者不可用于治疗“妊娠高血压”（胎儿娩出前）(C)
A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根
浅谈妊娠期哮喘的药物治疗
【 李 治安． ２ 】 临床超声影 象学［ ． ： 民卫生 出版社 ，０３９９９４ Ｍ］ 北京 人 ２０ ，１— ２．
编辑， 凡人
浅谈妊娠期哮喘的药物治疗
郭 枫． 文杰 段
（ 庆 ｇ 四 医 院 药 剂科 ， 大 黑龙 江 大庆 １ ３ １ ） ６ ７２ 哮喘在全世 界范围内是最常见 的慢性 病之一 ， 是妊娠妇女 常 也 见并发 的慢性病 ， 据报道 ，９ ７ ２０ 年美国妊娠妇女哮喘 的发病 １９ — ０ １ 率 为 ３ ％一 ８ ％，近年有增加趋势 ，妊娠合并哮 喘约占孕产妇 的 ． ７ ． ４
化门静脉高压组无差异其余 两两比较均有统计学差 异。门静脉血流
速度 ： 两两比较均有统计 学差异 。
３讨 论
肝脏血流 的病理生理学改变主要包括 ：肝脏慢性疾病实质纤维
化， 肝小叶增生 ， 当肝 细胞肿 大 、 增生 致肝静脉 受压变 细 ， 肝静脉 变 细， 肝静脉血管塌陷 ， 内血流充盈差 ， 腔 肝静脉的顺应性下降 ， 静脉内 反 向血流量减少使血流频谱发生改变 。目前认为肝脏血流以及 肝脏 血管 内径 的检测可能可 以成为早期诊断肝脏慢性疾病的新指标 。
２ － ３白三烯调节剂 白三烯调节剂主要包括 白三烯 受体拮抗剂（ 孟鲁
司特和扎鲁司特 ） ５ 脂氧合酶抑制剂 （ 留通 ） 和 一 齐 。近年完成的一项
功能 ， 并且可 以减少 妊娠期 哮喘的急性发作 。大量前瞻性 的研 究发 现 ，吸入 激素与胎 儿先天异 常或妊 娠期 间其他不 良事件没有 相关 性。Ｍ ｒ ｙ ｕ ｈ 指出 ， ｐ 哮喘母 体的气道炎症与女性胎儿 的低 体重有相关
参 考文 献 ：
注 ： 中一例肝硬化 门静脉高压组病人 门静脉血流方 向为逆肝 其
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或接触过敏原前作为预防发作效果较好。动物实验未
发现本品有致畸作用孕妇应用本品对胎儿亦安全。有 报道,296例孕妇在妊娠期应用本品未见明显致畸作用
2.5、m胆碱受体拮抗剂，m胆碱受体拮抗剂 可抑制因理化因子激惹气道胆碱能神经末梢而 引起的发作,也适用于因精神紧张、分娩劳累激 惹迷走神经而引起的发作。常用制剂为阿托品 或异内托溴铵的气雾剂。
• 1、妊娠可以使哮喘加重、恶化,甚至是急性发作 妊 娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘 有关的激素变化的作用有关。
• 1）在妊娠期,随着膈肌位置升高,残气量、呼气储备 量和功能残气量有不同程度地下降,通气量和氧耗量 增加,导致过度换气;同时黄体酮、胃食管反向压力增 加等均可使哮喘加重。
25.1阿托品fda划分为c类,临床用途甚广。产 科临床主要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进
行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走 神经,在215分钟内使胎心率增加1035次分。在 人类,未发现本品有致畸作用,据国外监测资 料,381例孕妇在孕早期使用阿托品,未见明显的 致畸影响。
2-5.2异丙托溴铵fda划分为b类,对支气 管平滑肌有较高的选择性舒张作用,不良 反应比阿托品少,故更安全、有效。动物 实验未发现本品有致畸作用。在人类,未 见本品明显致畸的报道。
• 5、色苷酸钠和奈多罗米钠
• naep指出,色甘酸钠和奈多罗米钠均属b类药物, 可在奸娠期安
• 全使用。此类药物与ics相比,疗效有限,对于妊 娠期轻度持续哮
• 患者可选择使用,但不作为首选药物
• 6茶碱类
• 茶碱有支气管扩张和抗炎作用,属于c类药物。 需要注意的是,
• 药物治疗浓度与中毒浓度接近。由于孕妇肝脏 代谢茶碱能力下降。应用时须频繁监测血或尿 中的茶碱浓度,及时调整剂量,以避免严重不良
2.2b肾上腺素受体激动剂 选择性作用于b2受体,具有直接扩张 支气管平滑肌,增加纤毛运动降低血 管通透性,抑制肥大细胞及嗜碱性细 胞释放过敏性介质的作用,为治疗支
气管急性发作的一线药物。给药途径 包括吸入、口服,常用药物为沙丁胺 醇、特布他林、奥西那林等。
2.2.1沙丁胺醇又称舒喘灵、羟甲叔丁肾上腺素、 嗽必妥,fda划分为c类。主 要用于治疗支气管,在产科临床更多用于治疗早产。 沙胶摩能通过胎盘, 动物实验表明:小鼠应用本品胎仔鹏裂的发生率增 高,与剂量成正相关。 据国外监测资料,孕早期3个月内应用本品1090例, 其新生儿多指(趾)畸形的发生率似有升高,
232氨茶碱氨茶碱是茶碱和乙二胺的缩合物,fda划分为c 类。动物实验证明,孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔 爪趾畸形,但在人类妊娠中尚未发现胎儿指趾畸形。一般
认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。 但剂量过大,在分娩前6小时内应本品可引起新生几烦躁不 安和心动过速,严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静 脉注射本品可引起子宫收缩乏力,应予注意。
• 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属奸娠 b类药物,可以减轻
• 轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、 缓解支气管痉挛,且
• 不增加早产危险。目前对于白三烯调节剂的人 类妊娠研究很有限,
• acog-acaai推荐只有在妊娠哮喘患者对其他药 物抵抗,并且在妊娠
• 前已显示其具有无可匹敌的疗效,才考虑应用白 三烯受体拮抗剂。
• 2、全身用糖皮质激素
• 属妊娠c类药物。研究证明,妊娠早期(前3个月)应用口服 糖
• 质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮 质激素的孕
• 妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加,胎儿低 出生体质量
• 与口服糖皮质激素有显著剂量反应趋势[8]。因 此,不推荐首选。
• 3、白三烯调节剂
先天性佝偻病抗药物在哺乳期的应用患者在哺乳期应 用一般治疗剂量的抗药物,母乳中的药物含量很少超过 母体用药剂量的1%,而且其中仅部分被乳儿吸收,故通 常不致于对乳儿造成明显危险。
但不排除与母亲所患疾病相关。孕妇应用本品可 引起母婴发生心动过速,
以及出现一过性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子 宫收缩,诱发产后出血, 故分娩时应避免使用。
23 茶碱类药物 具有适度舒张支气管的作用,并能改善膈肌功 能,预防呼吸肌疲劳以及改善支气管纤毛运动。 临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶
碱。但疗效不如肾上腺能激动剂及激素吸入 的效果理想。可睡前给药,有助于减少夜间的 发作
2.3.1茶碱茶碱属黄嘌呤类药物,fda划分为c类。本品除能 扩张支气管外,对心肌尚有正性肌力作用,能扩张血管和利 尿,产科临床主要用于妊娠合并支气管及阻塞性肺疾病。 目前尚无明显致胎儿畸形的报道。据国外监测资料,1240 例孕妇在孕早期使用本品,显示新生儿心血管畸形、和脊 柱裂的发生率稍多,但不排除与母亲所患疾病相关。
是十分必要的，这一点应引起临床医师的高度重 视。
• 控制妊娠哮喘药物
• 1、吸入性糖皮质激素
• 美国哮喘教育和预防项目、美国妇产科学会及美国国立 卫生研究院nih 最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建 议,仍只推荐低剂量ics治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗 方案。目前认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最好的选 择,可避免或减少药物全身吸收的副作用。
哮喘合并妊娠药物治疗
宜春市第二人民医院呼吸科 吴玉华
妊娠遇上哮喘会有哪些影响
妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理 中的一种特殊情况,是影响妊娠期妇女及其 胎儿的主要医学问题之一。妊娠期哮喘发 作危害母婴健康,可导致孕妇出现难产、阴 道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等,也 可导致新生儿低体重、早产或过期产、生 长迟缓、发育不良、先天畸形等.
• 3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟 缓、新生儿窒息甚至死亡。
• 哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕 妇低氧血症和呼吸性碱中毒,造成过度 通气的机械作用及低碳酸血症,子宫动 脉收缩,使子宫血流减少有关。孕妇血 液ph值增高,增加了血红蛋白对氧的亲 和力,导致氧离曲线左移,减少了胎儿供 氧,导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新 生儿窒息甚至死亡。
疗慢性支气管和各类。动物实验发现本品有致畸作用。 但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。据国外的监 测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕 妇395例，追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
2.3
奥西那林fda划分为c类。 本品有口服和吸入两种制剂,雾化吸入应用更为广 泛,
主要治疗支气管。目前尚无应用本品导致胎儿畸 形的报道,据国外监测资料,361例孕妇在孕早期使 用本品,显示其新生儿多指(趾)畸形的发生率稍高, 不排除与孕妇所患疾病相关。孕妇应用本品,可发 现一过性心动过速、低血压、高血糖总之,b肾上腺 素受体激动剂适用于妊娠期各种程度的患者,效果 比较明显。口服制剂剂量较大,可能引起孕妇心动 过速、产后出血等但以吸入方式治疗用药剂量少, 直接作用于呼吸道,全身的不良反应较少。
1、引言
支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。据报 道妊娠期的发生率约为1%,出现持续状态约占0。 2%原有的妇女,妊娠期约13病情恶化,1/3病情减 轻,13病情无变化。在病情加重的孕妇中,以妊娠 29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时发作并不 多见。妊娠期的治疗同一般,但孕妇是一个特殊的 个体,治疗时应兼顾母儿的安全。以往临床医师过 分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了对孕妇 和胎儿的不利影响。实际上妊娠期应用药物控制
• 虽然妊娠造成肺功能下降,但是健康孕妇能在孕期 很好地耐受这种生理变化,但对于哮喘患者而言, 即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁。
• 1）哮喘会增加孕妇致病率。与无哮喘孕妇相比, 哮喘孕妇围产期死亡率明显增高,且哮喘孕妇更可 能生出低出生体质量婴儿,也更可能早产。
• 2）研究发现① 哮喘孕妇子痫前期发生率、前置 胎盘发生率、剖宫产率等均会增加,住院时间也会 延长;② 妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增 加。③ 威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、 畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤 停等。
• 反应。茶碱可通过胎盘屏障,使得母体和脐带 血清中的茶碱浓度无显著差异。①对于妊娠 期轻度持续哮喘患者可以选择低剂量茶碱,但 治疗期间
• 必须监测血药浓度,并且并不作为首选治疗方 案
• 缓解妊娠期哮喘,药物的选择
• 2、抗胆碱能药物
2.1肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素是目前治疗最有效的药物,对 严重的病人宜及早应用激素。据报道,口服或吸 入激素治疗孕妇均可产生良好的治疗效果。
• 2）妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌抬高,残气量、呼 气储备量等不同程度的下降,以及妊娠期孕酮、雌激 素等水平的升高,胎儿或胎盘组织产生的易感物质导 致ige水平升高,使哮喘恶化。
• 3）部分患者孕前哮喘未很好控制,妊娠期治疗哮喘 的用药量减少甚至停药,会导致哮喘加重而急性发作。
• 2、哮喘可增加孕妇的致病率。
2.1.4曲安奈德又称丙酮缩去炎舒松、去炎舒松、梅曲安 缩松。fda划分为c类。 曲安奈德是人工合成的皮质类固醇,具有强力的抗炎作用。 动物实验证实,小鼠和大鼠应用曲安奈德可引起胎仔腭裂,
而对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形和宫内
发育迟缓妊娠期妇女应用曲安奈德对胎儿安全性的资料很 不充分。个案报道可致胎儿严重对称性宫内发育迟缓,长 期应用曲安奈德的不良反应较多,故宜慎用。 总之,目前尚无确切证据表明孕早期使用激素对胎儿有致 畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素,否则可导致 过期妊娠、宫内发育迟缓,甚至宫内死胎,还可增加母婴感 染的机会
233二羟丙茶碱又称喘定,属黄嘌呤类药物,fda划分为 c类。其作用和用途与氨茶碱相似,可供口服、肌内注 射和静脉注射。据国外监测资料,97例孕妇孕早期应用 本品,结果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高,不排 除与母亲所患疾病相关。