急诊医学.ppt

维持呼吸（B)
步骤五：判断呼吸
一看，看胸部有无起伏 二听，听有无呼吸声 三感觉，感觉有无呼出气流拂面 重点提示： 判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟
▲步骤六：口对口人工呼吸 救护员将放在伤病员前额的手的拇指、
食指捏紧伤病员的鼻翼，用双唇包严伤病 员口唇，缓慢持续将气体吹入,连续进行两 次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人 工呼吸。吹气时间为1秒钟以上。吹气时， 病人胸部隆起即可，避免过度通气. 吹气频率：成人每分钟10-12次
心肺复苏术的目的
用人工方法使病人迅速建立有效的循环和 呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的 生命。
脑细胞在缺氧状态下四分钟以上开始造成 脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤 害,因此施救时机越快越好。
急救的程序
1.环境安全 2.检查意识 3.求援.联络120 4.维持呼吸道通畅（A) 5.维持呼吸(B) 6.维持循环(C) 7.预防休克 8.尽速送医
（2）干预的必要性和最佳方法
– 加重因素-诱因
急诊医学的诊疗措施
针对最严重的生理紊乱 在临床医学所有手段中选择 最快捷、最有效、最简便 的诊断治疗措施
急诊管理特点
病ห้องสมุดไป่ตู้特点
– 病人自主决定与选择是否看急诊 – 病谱广、病情轻重程度差别大 – 24小时服务、全年无休 – 纠纷风险大
急诊任务特点
群众、医师普遍不满意
结论
急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一 门完全意义上的新兴医学专业
医学进步要求对传统分科进行补充 边缘学科
– 临床医学整体的不同分工 – 互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代 – 提供与医院整体质量相适应的医疗服务
回顾急诊医学特点
不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦 是临床医学整体中一环，与各科共同工作
局部，疾病常自局部起，局部放在全身中 – 更注重病理生理功能而不是病理解剖
从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大入手
急诊医学临床思维
传统专科
先瞄准 后开火
有病 什么脏器
什么病 严重度 危重期 生命威胁
处方 急诊
科
先开火
后瞄准
临床医学-不 确定性，尤其病 情紧急危重时
急诊思维
传统专科
横向学科 急诊科任务之一是为其它专科争取时间 疾病、知识是连续和贯通的 急诊医学选择应用各科知识和技能 急诊科要与其它科室共同工作
与各传统专科协调与否是急诊能否立足、 急诊质量能否提高的必要条件
谢谢！
心肺复苏术
急诊科 孙明玉
什么叫心肺复苏
当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸 及胸外心脏按压来进行急救的一种技术。
环境安全 检查意识
步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂， 你怎么了！”
步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急 救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。
步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。
维持呼吸道通畅（A)
步骤四：打开气道。压额抬颏法使下颌
角与耳垂连线垂直于地面（90°）。检查 并清除口鼻异物，有义齿者取出义齿。
– 救命救急/评估分流
工作人员特点
– 年轻医师、老护士 – 急诊专科医师与轮转医师结合（教学医院）
边缘学科，协调共事
院内急诊现状
长期滞后、有发展
–空间：医院各科中最差 –队伍：医院各科中最弱 –未成专业
• 成了科、没医生，各科年轻医师轮转 • 专科急诊为主
–跨科病人扯皮，越重越没人管 –没人研究急诊病人特点 –急诊不急
心脏骤停的诊断标准
心音消失； 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，
持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心 脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜； 脉搏触不到、血压测不出； 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心 脏停搏后20～30秒； 昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒； 瞳孔散大，多在心脏停搏后30—60秒内出现。
院前急救系统：
– 急救指挥中心 – 救护站 – 社会特点，非纯粹医学
从医学角度：治疗尽量前移 院前急救主要在社会上活动，是社会生活
的一部分 社会一方也有责任
独特的专业基础
疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础
–各脏器功能间关联更密切，并有规律 –注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重
腹部及胃肠疾病 心血管疾病 皮肤疾患 免疫、变态反应性疾病 血液系统疾病 内分泌、代谢营养性疾病 头颈部疾患 婴幼儿及儿童期疾病
人体各部的急性病变
肌肉骨骼系统疾患 心理疾患 胸部及呼吸系疾患 泌尿生殖系疾患 各种急诊必要操作技术 急诊科管理
院前急救
重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可 以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。
心肺复苏有效指征 伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润； 恢复自主呼吸及脉搏搏动； 眼球活动，手足抽动，呻吟。
心肺复苏术的注意事项
避免压到剑突处。 需平躺上地板或硬板上。 手指避免压于肋骨上，手肘需伸直。 用力需平稳、规则、不中断。 肩膀应在患者胸部正上方。
– AMI融栓“时间窗” – 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 – “黄金时间”常在不经意间流逝 – “黄金时间”没抓住，常有严重后果
急诊医学专业的特征
确定的医学专业领域和稳定病源 有独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式
急诊专业范围
前十位死因与医院急诊
–心脑血管病31.7% —肿瘤
19.8%
–COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
–自杀
4.4% —肺炎
3.5%
–TB
2.8% —其他感染 2.5%
–肝硬化
2%
—围产期 2%
早期、有力的干预可能提高救治成功率
专业干预可能提高救治成功率
急诊急救的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
– 病人是否有器质性疾病 – 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 – 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 – 治疗：强调针对病因
急诊专科
– 病人是否存在危及生命的紧急情况 – 大致诊断
• 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法
– 症状、病史、体征、快速检验、快速影象
• 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度
急诊医学
一门新专业
没人愿干，谁都能干！
近年急诊需求增长
各医院急诊普遍发展 国家要求二甲以上医
院都要设立急诊科
斥力
– 专业性不强 – 辛苦 – 风险大 – 被同行看不起 – 年轻饭 – 晋升难 – 越是节假日越忙 – 要求知识面广，难
度大
社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食 指置于伤病员胸骨上。
②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起， 手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支 点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。
③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松 时保证胸壁完全复位，按压和放松时间一致，放松时手掌 根部不离开胸壁，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每 分钟60—100次。
维持循环（C)
判断大动脉有无搏动 手指沿甲状软骨水平，向外侧滑至胸锁乳
突肌前缘凹陷处，触摸颈动脉是否有搏动 判断时间约10左右 无搏动立即行心脏复苏
▲步骤七：胸外心脏按压 按压部位：胸部正中两乳连接水平（胸骨1/2处） 按压方法： ①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两