产科出血性疾病的处理PPT课件

微循环示意图
＊正常情况下 ⑴动静脉吻合支是关闭的。 ⑵只有20%毛细血管轮流开放，有血液 灌流。 ⑶毛细血管开放与关闭受毛细血管前括 约肌的舒张与收缩的调节。
2、休克的分类 按病因分为失 血性（低血容量性）休克、感染性 休克、过敏性休克、神经性休克、 心源性休克等，而产科最见的为失 血性休克。 3、休克的病理生理 代偿期 失代期 DIC期
＊阴道持续出血，色鲜红，血液 快速凝固—产道损伤，立即缝合。 ＊出血持续、不凝、或阵发性出 血增多、不凝—凝血功能障碍，在控 制出血的同时，根据凝血功能障碍的 分期，进行抗凝或抗纤溶治疗。但由 于大量失血和输液、因凝血因子减少 所导致的凝血功能障碍，以补充新鲜 血液或新鲜冻干血浆最佳
（五）失血性休克 1、定义：有效血容量急剧减少或血管 床的骤然扩大，而导致的组织灌流不足、细 胞缺血缺氧所引发的一系列病理生理变化。 正常的微循环有赖于充足的血容量、有效的 心搏出量和良好的周围血管张力。
的医生主刀，切口尽量避开胎盘，术中及时 控制出血(压迫、缝扎、药物、子宫动脉下 行支结扎等)并有效处理失血性休克。子宫 下段前壁胎盘，切开时要注意胎儿失血。 （3）阴道分娩仅限于边缘性前置胎盘、 阴道出血不多、短时间内可分娩者。
（三）胎盘早剥 1、明确诊断 高危因素、症状、体征、 B超检查及凝血功能的检查。肾功能检查等。 2、注意并发症的发生：凝血功能异常、 子宫卒中、产后出血、胎儿死亡等。 3、处理 重型病例一旦确认，立即手术 终止妊娠，并防止子宫出血、凝血蔇障碍等。 轻型病例，如胎儿未成熟，或估计短时间 内可经阴道分娩者可观察,但需密切随访，病 情进展需随时终止妊娠。
＊微循环缺血期（前紧后松） ⑴交感神经兴奋和肾上腺素、去甲肾上 腺素分泌增多，小动脉、微动脉、后微动脉 ，毛细血管前括约肌收缩。 ⑵动静脉吻合支开放，血液由微动脉直 接流入小静脉。 ⑶毛细血管血液灌流不足，组织缺氧。
＊微循环淤血期（前松后紧、多灌少流） ⑴小动脉和微动脉收缩，动静脉吻合支仍处 于开放状态，进入毛细血管的血液仍很少。 ⑵由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子 等舒血管物质增多，后微动脉和毛细血管前括约 肌舒张，毛细血管开放，血管容积扩大，进入毛 细血管内的血液流动很慢。 ⑶由于交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上 腺素分泌增多（可能还有组织胺的作用），使微 静脉和小静脉收缩，毛细血管后阻力增加，结果 毛细血管扩张淤血。
3.产后出血的处理 (1)明确出血原因,祛除病因,迅速控制 出血。产后即查胎盘、查产道、看出血的量 和性质。根据子宫收缩情况、出血性质、胎 盘是否完整等综合分析 ＊胎盘娩出完整、子宫软，阵发生收缩 无力、阴道出血阵发性增多—子宫收缩乏 力。促宫缩处理。 ＊胎盘或胎膜有残留、子宫可阵发性收 缩无力，或持续收缩差—在促宫缩的同时， 清除宫腔残留物。
1、当血B-HCG值>2000miu/l而TVS末 发现宫内孕囊，则高度怀疑宫孕，宫外孕 患者血B-HCG值100%升高，当排卵10天后 即可在血中测到，正常宫内妊娠时，从停 经的第五周开始，血B-HCG值每两天增加 一倍，但单独使用这个标准，15%的宫内 妊娠误诊为异位妊娠，13%宫外妊娠误诊 为宫内妊娠，同时HCG上升速度慢也见于 异常妊娠，如过期流产等。
（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000miu/lTVS可探及宫内孕 囊，停经7周时，血B-HCG值多在50006000miu/l之间，腹部B超可探及宫内孕 囊，如此时宫内末发现孕囊，则高度怀 疑宫外孕，TVS较腹部超直声早4-6天探 及孕囊，当宫内外末发现孕囊时，除高 度怀疑宫外孕外，在极少数情况下要注 意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑 孕卵推迟着床的可能，对珍贵儿、有保 胎要求者，可密切随诊观察。
2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点： （1）已婚育龄妇女，停经或不规则出血， 首先排出妊娠相关性疾病。 （2）对尿HCG阴性者要常规查血B-HCG。 （3）诊刮物发现滋养叶细胞、胚胎、绒 毛，可排出宫外孕，诊刮物末发现滋养叶细 胞、胚胎、绒毛等妊娠物，而B-HCG高值， 90%以上可确定为宫外孕，但不能达至100%， 需追踪观察B-HCG。
2.产后子宫出血止血机制 (1)子宫肌纤维强有力的收缩,绞 折性的压迫子宫壁间的螺旋动脉,血管 断端压力下降，胎盘剥面血流减少， 出血减少； (2)子宫血管断端收缩,血流减慢, 血小板粘附,血栓形成,出血控产程延长，产妇疲劳 妊娠合并症 多次人流史、产后出血史 胎儿娩出后及时应用催产素 在允许时间内等待胎盘自然剥离 发生产后出血时在及时控制出血同时查原因
（四）产后出血
1.产后24小时出血>=500ml，发生率1.6-
6.4%，为导致孕产妇死亡的主要原因。孕产妇死
亡８０％以上由产科出血所致，而其中５０％以 上为产后出血。产后出血的发生率２－３％。但
由于统计方法的限制，实际产后出血的发生率要
高于这个水平，一般认为统计量比实际出血量要 少50-60％。有统计剖宫产出血率高达50%以上。
2、人流最佳时间为停经50天左 右，术后要常规检查刮出物，对末刮 出胚胎组织者要常规送病检，并追踪 血B-HCG变化和B超检查。
（二）前置胎盘的处理 发生率国 内报道为0.24-1.57% 1、诊断 病史、症状、体征、B超等， 注意与宫颈出血性疾病，胎盘 血管前置 等相鉴别。慎行内诊。
2、处理 （1）期待治疗 适用于孕周<34周,胎儿 小于2kg,孕妇一般情况好,胎儿成活, 出血 不多或出血在短时间内控制者。期待期间应 卧床休息、定期B超（充盈膀胱）、胎儿监 护、纠正贫血、预防感染、抑制宫缩、促胎 肺成熟等。 （2）终止妊娠注意事项：术前做好防止 和抢救出血的准备，由动作麻利、经验丰富