铍针治疗枕大神经卡压综合征的临床研究

#针灸经络#
铍针治疗枕大神经卡压综合征的临床研究*
雷仲民 张 翔
*首都医学发展科研基金项目.项目编号:2002-Ó-08.作者单位:100010,首都医科大学附属北京中医医院骨科
=摘要> 目的 探讨枕大神经卡压综合征的发病机理和铍针治疗本病的机制。

方法 采用铍针治疗72例枕大神经卡压综合征的患者,根据治疗前后患者疼痛的改变判定疗效。

结果 临床痊愈52例,显效14例,有效7例。

结论 通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,可使筋膜表面张力降低,粘连松解,瘢痕消除,从而解除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。

=关键词> 枕大神经卡压综合征; 铍针治疗; 针灸
枕大神经卡压综合征最为突出的临床症状是枕大神经痛,多呈自发性,常因头部运动而诱发,亦可因头部疼痛或咳嗽用力而诱发,其疼痛为针刺样、刀割样,疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛,头颈部活动受限,有时伴有头疼头晕乏力和上肢麻痛等综合症候群,偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。

在临床上常常误诊为落枕、颈肌筋膜炎等,困扰着患者和医生。

笔者于2005年运用/铍针0治疗枕大神经卡压性颈肩部疼痛72例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料
72例患者中男35例,女37例;年龄19~63岁,平均41岁;病程7d~2年,平均6个月。

1.2 诊断标准
1)长期慢性局部疼痛并可伴有麻木感。

2)触诊局部有明确的压痛点,并可及皮下结节或条索样包块;常见的压痛点在颈椎棘突的两侧,项上线处。

3)局部肌肉紧张并可造成颈部运动障碍[1,2]。

1.3 纳入标准
凡因枕大神经卡压造成的颈肩部疼痛符合上述诊断标准,年龄在18~65岁之间的患者,且签署知情书后均可依次入选。

1.4 排除标准
1)局部软组织存在炎症反应者。

2)有出血倾向者。

3)患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受
刺激者。

4)糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。

5)有其它神经系统疾病者。

6)意识不清不能配合治疗者。

2 治疗方法2.1 铍针规格
直径0.5~0.75mm ,全长5~8cm,针头长1cm ,针体长4~7cm,末端扁平带刃,刀口为斜口,刀口线为0.5~0.75mm 。

针柄是用钢丝缠绕的普通针柄,长约3~5cm 。

治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。

2.2 操作方法
1)定位:枕大神经穿出点的位置与足太阳膀胱经的天柱穴定位位置相似,位于后发际正中直上方0.5寸,旁侧3寸,斜方肌外缘凹陷中。

枕大神经卡压综合征的压痛点多在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处即枕大神经穿出皮下处、项上线处、第二颈椎棘突与乳突连线中点(风池穴)处。

2)消毒:局部以2%碘酒、75%酒精常规消毒。

3)进针:医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有2~3层的突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解卡压之处的软组织,待针下无沉紧涩滞感时出针。

不捻转,不留针,疾刺速拔。

4)包扎:出针后用无菌棉球按压针孔止血,无菌敷料覆盖针孔并包扎。

2.3 注意事项
进针前可根据患者的情况在进针点处行皮下浸
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559#北京中医2006年9月第25卷第9期
润麻醉。

进针深度约为1~2cm,进针深度要视患者的胖瘦因人而异,灵活应用。

每周治疗1次,一般治疗1~3次。

3 疗效观察3.1 疼痛程度计分
按VAS 疼痛指数标记法,在无任何暗示和启发下,患者面对标尺将游标置于最能代表当时疼痛程度的位置,医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。

标尺将疼痛由轻到重分为0~10。

我们对其疼痛按不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级,并分别给予0、1、2、3不同的分值。

每级划分如下:正常:无疼痛,0分。

轻度:1~4,1分。

中度:4~7,2分。

重度:7~10,3分[1,2]。

3.2 疗效评定标准
疗效评定是以局部的疼痛缓解程度作为主要依据,按临床痊愈、显效、有效、无效四级评定[2],于治疗结束后2周对比治疗前后的疼痛变化。

临床痊愈:疼痛消失,或积分[1分。

显效:积分下降\2/3且>1分,疼痛基本消失。

有效:积分下降\1/3且<2/3,疼痛减轻1度。

无效:临床症状积分下降未达1/3。

3.3 治疗结果
临床痊愈52例,显效14例,有效7例;愈显率为89.74%,总有效率为100%。

治疗前后患者疼痛平均指数(x ?s ):治疗前为(6.6215?1.3046),治疗后为(2.1958?1.0462),P
<0.01,差异有非常显著意义。

4 讨论
铍针是根据枕大神经卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制,通过局部减压减张,取得理想的临床疗效。

术中通过铍针对枕大神经走行部位的皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,粘连松解,瘢痕消除,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。

因此说铍针治疗不仅是松解粘连,而且是减压减张。

另外由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。

故铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,通过以往的实验研究已经证实,单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善,从而为铍针治疗枕大神经卡压综合征提供了实验依据。

同时通过临床研究显示,铍针对枕大神经卡压综合征有很好的治疗效果,而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。

以上临床治疗结果表明,铍针能够充分松解粘连,解除压迫,是一种安全简便、疗效肯定、易于推广的新疗法,它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。

参考文献
1 娄思权,张力.颈椎病专家答疑.北京科学技术出版社,2002.75-114.
2 董福慧.皮神经卡压综合征.北京科学技术出版社,2002.1.
(收稿日期:2006-04-05)
#针灸经络#
/以痛为腧0治验举隅
王志强
作者单位:101100,北京市通州中医门诊
=关键词> 按摩; 以痛为腧; 医案
以痛为腧,是针灸临床的一个常用法则。

而由其本义引伸开来,把患者病理状态下肌肉组织的一些疼痛、麻木、寒凉,甚至紧张、僵硬、挛缩等,统统理
解为/痛0,并以之为/腧0,作为临床按摩的一个法则,亦常能获得满意的疗效。

近年来,笔者在传统循经取穴的同时,对一些/痛0症表现较为明显的患者,运用/以痛为腧0法则于临床按摩,收效显著。

现举例报道如下。

#560#Beijin g J ou rn al of TCM ,2006,Septem ber .Vol 25,No.9。