腓总神经卡压综合征病因与发病机理
《腓总神经卡压症》课件
对临床实践的意义
该案例对于腓总神经卡压症的诊 断和治疗的启示，以及对未来临
床实践的影响。
05 腓总神经卡压症 的最新研究进展
研究现状
腓总神经卡压症的流行病学研究
01
调查腓总神经卡压症的发病率、患病率及分布特点，分析相关
危险因素。
腓总神经卡压症的病因学研究
02
探讨腓总神经卡压症的发病机制，包括神经受压、炎症反应、
基础研究
成果展示
利用细胞培养、动物模型等手段，深入探 讨腓总神经卡压症的发病机制和病理生理 过程，为临床治疗提供理论依据。
通过学术会议、论文发表等方式展示研究 成果，促进学术交流和成果推广应用。
THANKS
感谢观看
避免长时间重复性动作
如长时间使用电脑、手机等，定期休 息并活动手腕和手指，预防神经卡压 。
重视早期症状
如出现手部麻木、无力、疼痛等症状 时，及时就医检查，以便早期发现和 治疗。
护理方法
药物治疗
根据医生建议，使用营养神经 、消炎止痛等药物，缓解症状
。
物理治疗
如电刺激、按摩、针灸等，促 进血液循环和神经恢复。
03
腓总神经卡压症的基础与临床研究
加强基础与临床研究的结合，深入探讨腓总神经卡压症的发病机制和病
理生理过程。
研究方法与成果
文献综述
临床研究
系统回顾和分析国内外腓总神经卡压症的 相关文献，总结研究现状和进展。
开展腓总神经卡压症的临床研究，包括病 例对照研究、队列研究和随机对照试验等 ，评估各种治疗方法的疗效和安全性。
临床表现与诊断
临床表现
腓总神经卡压症的临床表现主要包括足下垂、足背伸无力、小腿外侧感觉障碍 等。
腓总神经损伤的临床分析
１临床 资料
１ ． １一般 资料
本组病例 选 自我 院２ ０ ０ ６ 年２ 月 至２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月 收治的２ ５ 例腓总神 经 损伤 患者 ，其 中男性 １ ７ 例 ，女性８ 例 ，年 龄 １ ６ ￣ ７ ２ 岁 ，平均４ ５ 岁 。其
中腓 骨小 头骨折 致４ 例 ，石 膏外 固定致 １ ２ 例 ，小 夹板外 固定３ 例 ，下
间站立 后出现孤立性踌趾不 能背伸 ，可能与长时 间的踝 关节趾 屈 ，腓 总 神经 以腓骨 颈为支 点受 到牵拉损 伤从 而导致 酶长伸 肌受 累有 关。
近几 年收治的２ ５ 例 腓总神经损伤 的病例进行 回顾性总结 ，现将 资料 总
结如 下。
Ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｌ ａ ｎ ｄ 等 研究 发现 ，腓总神 经在 腓骨颈部神 经束数量及 结缔组 织含量 比在胭 窝部要 明显 增大几乎 ｌ 倍 ，而胫神 经无此变 化 ，因而同 样外力下腓总神经易受损伤 。 ２ ． ２生物力学及病理学改变
结 。结果 临床 外 固定 （ 石 膏 、小 夹板 固定及 骨 牵引 ）不 当 是 导敷－ 用 Ｆ 总神 经卡压 伤 的主 要 原 因 ， 腓 骨小 头处 骨折是 造成 该神 经损伤 的直 接
因 素； 肌用 ｝ 骨 上管 的解剖 学特 点是 其损伤 的解剖 学基础； 腓 总神 经损 伤的程 度 与受压 的 力量 及时 间有 关。结论 及 时调整 外 固定或 手术减压 ，
消失 。Ｄ ａ ｈ Ｌ ｉ ｎ 等 从病 理和生化方面 的研 究发现 ，神经 受压 迫产生轴
肢骨 牵 引致６ 例 。我 院 １ ９ 例 ，外 院转入 ６ 例 。腓 总神经 损伤后 的临床 表现 ：小 腿前 外侧伸 肌麻痹 ，出现足 背屈 、外翻 功能 障碍 ，呈足 下 垂畸 形 。以及伸 拇 、伸 趾功 能丧 失 ，呈 屈 曲状 态 ，和小 腿前外 侧和 足背 前 、内侧感 觉 障碍 。诊 断 主要依据 ：下肢有骨 折病 史及石 膏 、 夹板 固定 或骨牵 引病 史 ；运 动及感 觉功 能 的检 查 ；肌 电图检查 可 以
手术治疗腓总神经卡压综合征的临床观察
手术治疗腓总神经卡压综合征的临床观察余兰伟【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】2页(P28,90)【关键词】腓总神经卡压综合征;手术疗法;疗效观察【作者】余兰伟【作者单位】福建中医药大学福州350004【正文语种】中文【中图分类】R442.8腓总神经卡压综合征是指腓总神经及其主要分支在腘窝至腓骨颈段受各种因素压迫所导致的一系列症候群。
福建省人民医院自2011年1月～2012年4月，共收此病并手术治疗4例。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组4例，均为男性；年龄7～55岁，平均27岁，均为右侧。
发病原因：（均无明显外伤史、无医源性因素、无势性因素。
发现症状至就诊时间1个月～4年。
1.2 临床表现 4例患者分别以右足下垂4年、1个月、2个月、1个月为主要症状。
右下肢呈跨阈步态，右小腿萎缩外观，右侧髌下15 cm周径较对侧减小6 cm、1 cm、1 cm、1 cm，右足下垂外观，右侧拇趾背伸困难、无力，右腓骨颈无压痛，右侧拇长伸肌肌力分别为 3、3、4、4 级，伸趾肌肌力分别为 3、3、4、4级，右小腿下部及足背皮感均减退。
Tinel征均（+），双下肢末梢血运良好，双膝腱反射、跟腱反射对称存在，右下肢皮感、肌力正常，右下肢肌电图分别为：右侧腓总神经中度不全损伤、轻度、中度、轻度。
1.3 治疗所有病例均在入院确诊后3 d内手术治疗。
1.3.1 手术方法连续硬膜外麻醉成功后，侧卧位，常规消毒铺无菌巾。
于腓骨小头上6 cm起沿股二头肌后缘经腓骨颈下2 cm处作一S形切口。
切开皮肤、皮下组织深筋膜，切断部分髂胫束，于股二头肌后侧显露腓总神经，沿神经干向远端显露探查。
在腓骨小头下2 cm处可见神经紧贴骨面由后向前经腓骨长肌进入胫前肌，至腓骨长肌纤维弓处，切开此弓l cm左右，松解腓管中的腓总神经。
术中均在神经卡压处洒5 mg地塞米松。
4例腓总神经分别卡压在：进入腓管之前的外侧沟内、腓管处、进入腓管之前的外侧沟内、腓管处。
腓总神经损伤常见原因及预防护理
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防医源性腓总神经损伤，是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残，因此必须严加防范。
一腓总神经损伤的内在原因。
1解剖学原因腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈，绕其前方，穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。
在进入腓管之前，紧贴于窝外侧沟内，其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。
所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅,与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础.2 神经损伤的病理生理原因神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差.神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失,长时间压力达30~80mmHg时,则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。
有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。
二腓总神经损伤的常见原因及预防1 手术损伤在腓总神经及其周围的各种手术，易损伤神经的原因有:（1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;（2）对神经用较硬器械或纱布条牵拉，造成神经牵拉伤和压迫伤.使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤；(3)局部解剖不熟悉，术野不清，术中解剖层次不清，对神经误切、误扎。
预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。
游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。
并采用层层剥皮法，按解剖层次剥离，若正常解剖层次丧失或破坏，则从正常部位向病变部位游离.神经宜用橡皮片牵引,每20～30 min放松3～5 min，使其张弛有度..熟悉解剖结构,分清腓总神经与周围组织,尤其是与肌腱的区别。
腓总神经卡压综合征的显微外科治疗
腓总神经卡压综合征是指腓总神经在腓骨颈部受压，在神经支配区产生不同程度的肌无力和引起感觉障碍等一系列症状，是下肢常见的周围神经卡压症状，具有持续性和进行性加重的特点。
2005年8月~ 2007年11月，我们治疗15例腓总神经卡压综合征，现总结报告如下。
1对象与方法1.1临床资料男11例，女4例；年龄37~65岁，平均42岁。
3例有Ⅱ型糖尿病史。
临床表现：急性起病2例，诱因为长时间蹲坐；进行性加重13例，病程6个月~7年，平均4年，其中5例有长时间蹲坐或盘腿坐的习惯。
小腿前外侧及足背部疼痛9例，感觉减退6例；病侧小腿胫骨前肌，伸拇、伸趾长肌，腓骨长、短肌力弱者12例，足下垂合并小腿及足背部肌肉明显萎缩2例。
病人腓骨小头下方Tinel征均阳性。
神经电生理检查均显示腓总神经神经源性损害，神经传导速度降低，潜伏期延长。
1.2手术方法①常规手术10例：连续硬膜外麻醉，沿股二头肌内侧缘至腓骨小头上缘，做“S”型切口，皮瓣向外下方游离，显露腓骨颈，在股二头肌内侧辨认腓总神经，沿其走行锐性分离至腓骨长肌纤维弓，切开此弓，充分暴露腓总神经。
切除神经外的致压物。
对其中6例神经水肿明显、神经血管网模糊不清或消失者行神经外膜松解术。
②微创手术5例：在腓骨小头下方2cm处做3cm长斜行切口。
在腓骨长肌旁分离腓总神经，切断腓骨长肌纤维弓，向近端追踪，观察神经与股二头肌肌腱间有无黏连及神经受压的情况。
减压范围为腓管内可容纳一指，松解后用术中电刺激器以最大强度刺激神经主干5~10min，神经外膜注射复方倍他米松注射液，彻底止血后缝合切口。
术后均给予营养神经、改善微循环、维生素B1及弥可保治疗3个月；术后3个月、6个月及1年复查，行肌电图检查评价病变神经的恢复情况。
2结果术中见腓总神经在腓骨长肌腱弓下方均有卡压，与周围组织黏连6例，神经水肿明显4例，神经萎缩、血管网模糊、表面变黄者2例。
本组病人术后随访6个月~2年，平均14个月。
神经卡压综合征
神经卡压综合征【病因】病变多位于一些特定解剖部位，骨--纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。
其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
【症状】一、本病的主要表现有以下几点：1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex 现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
二、各部位神经卡压综合征(一)腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
显微外科治疗腓总神经卡压综合征31例
显微外科治疗腓总神经卡压综合征31例彭城;路来金;黄东旭;宫旭【摘要】目的探讨显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效.方法选择该院2013年8月至2015年8月收治的腓总神经卡压综合征患者31例,回顾性分析其病因、发病特点、手术方法及远期效果,依据英国医学研究会(BMRC)的运动、感觉功能综合评价方法、视觉模拟评分法(VAS)进行评价.结果 31例患者均成功应用显微外科技术治疗.术后27例获得随访,随访时间为7～30个月(平均19个月).肌力恢复优良率为70.37％;感觉恢复率为62.96％;疼痛缓解有效率为.74.07％.结论显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征具有疗效好、损伤小的优势.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)009【总页数】3页(P1251-1253)【关键词】卡压综合征;腓总神经;显微外科手术【作者】彭城;路来金;黄东旭;宫旭【作者单位】吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R651.3·经验交流·[摘要] 目的探讨显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效。
方法选择该院2013年8月至2015年8月收治的腓总神经卡压综合征患者31例，回顾性分析其病因、发病特点、手术方法及远期效果，依据英国医学研究会(BMRC)的运动、感觉功能综合评价方法、视觉模拟评分法(VAS)进行评价。
结果 31例患者均成功应用显微外科技术治疗。
术后27例获得随访，随访时间为7～30个月(平均19个月)。
肌力恢复优良率为70.37%；感觉恢复率为62.96%；疼痛缓解有效率为74.07%。
结论显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征具有疗效好、损伤小的优势。
腓总神经卡压综合征(common peroneal nerve entrapment syndrome)是指腓总神经在腘窝至腓骨颈段受压所引起的其支配区出现不同程度的肌无力及感觉障碍等一系列的症状和体征，是下肢常见的周围神经卡压症状，具有持续性和进行性加重的特点，其解剖学基础为腓总神经起自L4～5神经根，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向下外走行，在发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后，绕腓骨颈，于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。
坐骨神经之腓总神经卡压综合症
坐骨神经之腓总神经卡压综合症腓总神经卡压综合征是一个常见的疾病，它发生在腓总神经走行于腘窝至腓骨颈这一段中，由于诸多原因导致腓总神经受压而产生的一组症候群。
因为常见，故倍受关注。
【相关解剖】（图3-3-43）腓总神经是坐骨部分的一个主要分支，一般在腘窝的上角发出，即在大腿下1/3处自坐骨神经干分出（即坐骨神经可在骶丛的骨盆口处至股后下1/3处的任何一点均可分为胫神经和腓总神经）。
而后，在腘窝外侧沟内呈直线形或小弧线形走行。
腓总神经的外侧为股二头肌肌腱；前内侧为腓肠肌外侧头；后方为致密的腘筋膜与髂胫束的移行部；腓总神经行走于三者围成的沟内。
腓总神经沿股二头肌腱内侧缘行向外下，与股二头肌一起到达腓骨小头处；然后，穿股二头肌与腓肠肌外侧头之间，由腓骨头后面向前下走行；至腓骨颈外侧，紧贴骨膜绕至腓骨颈的前方，经腓肠肌纤维弓进入腓管，亦称腓骨上管。
腓管由腓骨颈前外侧骨面与腓骨长肌起始部围成，其上端有股二头肌抵止腱的部分纤维参与。
在腓管中，腓总神经大多与腓骨颈骨面相邻，也可穿过腓骨长肌腱。
在腓骨颈前外侧，有时可以触摸到腓总神经在骨面上滚动。
在入腓管前或在腓管内又分出以下分支：腓浅神经运动支支配腓骨长、短肌；余为感觉支，支配足背、趾背的大部分皮肤的感觉。
该神经的背侧皮支，在腓骨远中1/3交界处易损伤，可导致足背麻木。
腓深神经运动支支配胫前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌、长伸肌、趾短伸肌及第一、二骨间背侧肌；皮支支配第一、二趾间背侧的一小块皮肤的感觉。
膝返神经系腓总神经的一个恒定的分支，它可来源于腓总神经（占61.4%）、腓深神经（占35.7%）和腓浅神经（2.9%）。
如膝关节外侧不适，同时有小腿或足外侧麻木感等表现而膝关节本身又无病变者，可考虑与该神经病变有关。
腓总神经的体表投影：自腘窝上角至腓骨头后侧划一直线，此线即为腓总神经行程的投影。
腓管(3-3-44)为部分腘筋膜、腓骨长肌纤维与腓骨颈共同形成的长10~20mm骨纤维管道，位于小腿上1/3，腓骨外侧与腓骨长肌的起点之间。
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腓总神经卡压综合征病因与发病机理
*导读：由于解剖特点，在腘窝至腓管这一段行径的腓总神经，容易受各种复杂外来应力的损伤而发生卡压。
……
由于腓总神经在进入腓管之前走行在外侧为股二头肌健，前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的骨筋膜及髂胫束的移行部三者围成的外侧沟内，腓管内腓总神经又与腓骨骨膜紧密相贴，这些解剖结构的特点，是腓总神经发生卡压的形态学基础。
在窝至腓管这一段行径的腓总神经，容易受各种复杂外来应力的损伤而发生卡压。
根据本组资料及复习有关文献，对常见的病因与发病机理分析如下：
1.因体位关系局部反复受损，当膝关节长时间过度屈曲时，股二头肌腱处于紧张状态，腓肠肌收缩，对腓总神经挤压而产生麻痹。
2.踝关节急剧内翻位扭伤，腓骨长肌及其下的腓总神经都受到突然的牵张而受损，同时受损的腓骨长肌纤维弓的充血、水肿、局部结缔组织增生等均可导致腓总神经卡压。
3.直接因素有：石膏或小夹板使用不当，局部赘生物顶压，腓骨上段及胫骨平台骨折断端与血肿压迫等。
4.下肢牵引不当：患肢过度外旋，腓骨头处直接卡压在牵引支具上，加之观察不及时、不仔细亦可发生卡压症状。
5.其它因素：腓肠肌外侧头种籽骨，膝关节外侧副韧带损伤，股二头肌腱鞘囊肿，外侧半月板囊肿等占位性病变，深筋膜破损发生腓肠肌疝时，也会压迫腓总神经。
经实验发现，当神经受压达3.33kPa ，2h 和6
6.5kPa ，1h ，均有神经纤维脱髓鞘改变。
神经可发生功能性变化，受压在2h 之内其变化可逆转。
说明在一定时间内，一定程度的压力，可以造成神经的脱髓鞘改变，引起神经功能障碍。
但这是可逆的变化，只要解除压迫，神经功能尚可恢复正常。
因患肢重量恒定，所以神经受压损伤程度与受压时间呈正比。
因此，早期发现，及时解除压迫因素，神经功能可以完全恢复。
本组病例均发现较早，故治疗效果满意。
如神经长时间受压不能解除，则可引起一系列的病理改变，即Wallerian 变性。
影响神经功能的恢复。