骨肿瘤的外科治疗手术方法的选择

方法 不断 涌现 。
行 广 泛切 除 治疗 时 ，放 射 治 疗 可能 有 效 ，并 可作 为术 后 的 辅 助 治疗 。 当肿 瘤 侵袭 广 泛 或局 部 复发 的病 例 ，应考 虑 选 择截 肢手术 …。
３ 恶性肿瘤分期与手术方法选择
３ ． １ Ｉ Ａ 期 包括 骨软 骨 肉瘤 、骨 旁骨 肉瘤 、脊 索 瘤 、成骨 细胞 瘤 、 脂肪 肉瘤 、隆 凸性 皮 肤 纤维 肉瘤 和某 些 类 型 的血 管外 皮 细 胞 瘤 。这 些 肿 瘤虽 然 是 局部 侵 袭性 肿 瘤 ，但 具 有潜 在 产生 囊 外 卫 星 肿瘤 的 特性 ，无论 采 用囊 内还 是边 缘 性 切除 ，复 发率 都 很 高 。不过 它 仍 属 间室 内病 变 ，采 用 广 泛切 除 术 即 可降低复 发 的危 险 。 ３ ． ２ Ｉ Ｂ期 包 括骨 肉瘤 、尤 文 肉瘤 、软 骨 肉瘤 、恶性纤 维组织 细胞 瘤 、脂 肪 肉瘤 、滑膜 肉瘤 、横 纹 肌 肉瘤 等 。 由于 很 多 高度 恶 性 肉瘤 在诊 断时 已达 间 隙外 ，故 Ｉ Ｂ期肿 瘤并 不 常见 。这 些 肿瘤 除周 围有 卫星 小结 外 ，还可 能 出现跳 跃式 的转 移灶 。 因此 ，假 如也 采 用 广 泛性 切 除 ，其 结果 不 如 Ｉ Ａ期肿 瘤 好 。 应选 择截肢 或广泛 性手 术加术后 化疗 或放疗 。
３ ． ３ ¨ Ａ 期 包括 骨 肉瘤 、尤文 肉瘤 、软骨 肉瘤 、恶 性纤维 组织 细胞 瘤 、脂肪 肉瘤 、滑 膜 肉瘤 、横纹 肌 肉瘤等 。为 高恶 性肿 瘤 ，
１ 骨肿 瘤 外 分 期
根据 骨肿瘤 外科 分期 的标准 ，就可 对每例 骨髓 肌 肉系统 肿瘤 进 行 ＧＴ Ｍ 分期 ，并 根 据分期 ，制定 相应 的手 术 切除 范 围 。按 照该 骨肿瘤 的分期 标准 和原 则 ， 选择 的手术 切除 范 围， 仍会 有 局 部 复 发 的危 险 ，所 以 ，该 分期 方 法 只起 到一 定 的 指 导作 用 。 防止 局 部复 发 是 首 先要 考 虑 的 问题 ，对 于 高 度 恶性 肿 瘤 ，局 部 复 发肯 定 会 增 加转 移 的危 险性 。 另外 ，术 前 局 部 及全 身 的辅 助化 疗 或 放疗 也 会 改变 手 术 指 征 ，同 时 手术 指 征 也应 考 虑 到 患 者 的年 龄 、术 后残 留 的功 能 、患 者 的工作 和生 活习惯 等 。
０ 引 言
目前针对 骨肿 瘤 的治疗多 种多样 ，不 外乎外 科手术 治疗 和保 守 治疗 以及 两者 相 结 合 的综 合 治疗 。随着 当今 医学 科 学 技 术 的发 展 ，这 两 种 治疗 方 法 均 获得 了长 足 的 改进 。假 体植 人 材料 的研 发 、手 术器 械 的改进 以及 手 术技 巧 的进 步 ， 更 使 得外 科 手 术 治疗 得 到 了 日新 月 异 的发 展 ，新 技 术 、新
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ９ 期
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临床研 究 ・
骨肿瘤 的外科治疗手术方法的选择
沙 宪辉
（ 大庆油 田总医 院，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
摘要 ：目的 对骨肿瘤手术方法 方法 的选择进 行讨论。方法 对骨肿瘤 患者进行手 术治疗 ，并结合在 以往手术过程 中积 累的经验 。 结论 对于骨肿瘤的治疗 ，目前－ 床仍 以手术治疗为主 ， 可分为截肢手术与保肢 手术 ， 其各 自又有具体的术式。 尤其是保肢 手术 ，近年 来呈现 出百 家争鸣 的趋 势。骨肿瘤手 术的普遍开展 ，对 于患者带来 了治疗的福音 。同时 ，也存 在各种各样的 问题 ，如首诊诊 断不清、首选 治疗不 当，均可 以给后续治疗带来 困难 ， 延误 治疗 时机 ，造成 不必要 的浪费。 关 键 词 ：骨 肿 瘤 ；手 术 ；方 法 中 图分 类 号 ：１ １ ６ ８ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． １ １ ８
具 有 高度 的侵 袭 性 和破 坏 性 ，跳 跃性 转 移 发生 率 高 。可采 用根 治 性 切 除或 根治 性 截肢 ，但 仍 有 一 定 的复 发 和转 移 风
险 ，术 后需要 辅助放 、化疗 】 。 ３ ． ４ Ｉ Ｉ Ｂ 期 由 于肿 瘤 在 间 隙外 ，并 且 有 跳跃 性 病 灶 ，应 选 择根 治 性 高位 截 肢或 关 节离 断手术 。但术 前 使 用化 疗 或放 疗 ，有 时可 以创造 出保 存 肢体 的广 泛或根 治 肿瘤 切除 术条件 。放 、 化 疗 可 以变 更 手术 指 征 和降 低局 部 复 发 的危 险 性 ， 已得 到
２ 良性肿瘤分期与手术方法选择
２ ． １ Ｉ 期 良性肿瘤 （ 潜 隐性 ）
通 常这些 肿瘤 是一些 非瘤性 病变 ， 例如 骨囊肿 、 软骨瘤 、 组 织 细 胞纤 维 瘤 、外 生 骨疣 、骨纤 维 性结 构 不 良及 软组 织 中 的囊 肿 等 。 这些 病 变 大 多数 进 展 缓 慢 或 早 已停 止 生 长 ， 很 少 或几 乎 无 症 状 ，不 需要 手 术 治 疗 。如 果 出现 症 状 ，则 有 手 术指 征 ，病 灶 内肿 瘤切 除 后 ，很 少 复 发 。对一 些 特 殊 病例 ，如外生 性骨疣 、 骨纤 维性 结构 不 良 、 软组织 良性肿 瘤 ， 行囊 内切 除 ，有 复 发 的 可能 ，如果 行 边缘 切 除 ，则 几 乎 无 复发 的危 险性 。
２ ． ２ ¨期 良性肿瘤 （ 活动性 ）
这类 肿 瘤包 括骨 样 骨瘤 、成 软骨 细胞 瘤 及成 骨 细胞 瘤 、 软 骨 黏 液 样 纤 维 瘤 、动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 、部 分 骨 巨 细 胞 瘤 、 脂肪 瘤 、血 管瘤 、血 管 球 瘤 等 ，这 些病 变 行 边 缘 切 除 ，复 发 的 可 能性 很小 。如 果 行 边 缘 切 除 有 困 难 或 手 术 有 危 险 ， 或术 后可 能功 能丧 失 严重 时 ，即使有 较 高 的局部 复 发风 险 ， 也可 选 择 囊 内肿 瘤 切 除术 ，同时 在 术 中或 术 后采 取 必 要 的 措 施 。为 了减少 复发 ，可局 部使 用氯化 锌 、石碳 酸 （ 化 学作 用１ 、骨 水 泥 （ 高 温或 化 学 作 用 １ ，液 态 氮 和 温 生理 盐 水 反 复冻 融 ｆ 机械 性 和渗 透压 作 用 ） ，破 坏残 存 的肿 瘤 细胞 。这 些 补 救 治疗 方 法 已经 被 证 明 可 以有 效地 渗 透入 瘤 壁 内 至少 ２ ａ ｒ ｍ，故使 病灶 内刮 除手术 的效果 等于 边缘切 除术 。