邱润方附件1留守儿童联系卡2
新版关爱留守儿童记录表
-四年级1班学生罗廷亮班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因和在校表现
学习目标不明确，缺乏爱好和求知欲，常常听课精力不集中，作业不能认真完成，学习成绩差。缺乏进取心，自由散漫，懒惰怪癖，日常行为习惯欠佳。生活自理、自主能力较差。
二、关爱方法
1、常常和家长加强电话联络，争取家长对学校工作支持和配合，教育孩子改变学习态度，和孩子文明礼貌教育。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生邓芋班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因
1.说假话、欺骗家长老师同学是家常便饭，张口即来。
2.上课不听讲，课后不写作业或乱抄作业胡应付。
3.不遵守纪律。
二、在校表现
1.学习没爱好，基础又不好，成绩太差跟不上。
2.同学看不起，老师光批评，家长老埋怨。
3.自控能力差，学习习惯和态度全部不好。
四、效果
主动多了也开朗了，尤其是学习成绩进步了，家长也反应在家听话多了，不顶撞了。纪律上也能自己约束自己，跟老师也亲近了。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生刘桂灵班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因在校表现
1.上课无精打采，要么搞小动作，要么影响她人学习，提不起一点学习爱好。
2.下课追逐打闹，喜爱拳打脚踢。
２．进行班会课感恩教育，在会后让她说说她感受，然后部署回家作业：做几件感恩事。
３．课上常常让其回复她可能回复出来问题，培养学习自信心；另外部署浅显作业让她做，培养爱做作业习惯。
三、效果
学习有劲了，上课主动讲话，作业完成也很认真、立即，成绩有了显著进步，她也懂事多了，而且还做了很多让她父母感动事。
关爱留守儿童统计表
8（4）班任固镇留守儿童登记表224号附件1-3（1）
8（4）班任固镇留守儿童登记表224号附件1-3（1）
附件3
留守儿童基本情况统计表
单位名称：填表时间：年月日
序号姓名
性
别
年
龄
家庭住址
父亲母亲
务工
地点
监护人年级班主任
姓名电话姓名电话关系姓名电话
1 郝永琪男14 任固镇公有村郝之国潘文英187******** 天津祖孙赵连香187******** 8（4）秦晓燕
2 韩梦妍女14 任固镇二街村韩献伟136******** 巩新花汤阴祖孙女韩新平1593728747
3 8（4）秦晓燕
3 邓婕女1
4 任固镇冯家巷邓文峰付瑞芹天津祖孙女邓庆梁187******** 8（4）秦晓燕
4 季嘉豪男1
5 任固镇南庄村季国亮185******** 沼军丽山西祖孙杨荣185******** 8（4）秦晓燕
5 秦英杰男14 任固镇白龙村秦春印1372671546
6 杜军丽136******** 广州祖孙秦福章134******** 8（4）秦晓燕
6 付科男14 任固镇商城村付麦喜135******** 申兰萍安阳祖孙吴
新爱152******** 8（4）秦晓燕
7 荀宝亮男14 任固镇梁儿寨
村
荀太平陈春桃湖北祖孙荀明远151******** 8（4）秦晓燕8
9
10
11
12
―1―
13
填表人：―2―。
三里小学留守儿童帮扶表
姓名
班级
帮扶人
备注
张颖
一(1)
赵卓航
一(1)
洪翠琴
一⑵
周鹏
一(3)
李能
一(3)
殷泽萍
一⑷
陈席云
一⑷
李如意
二⑴
骆驿红
二⑴
吴家乐
二⑴
段玉杰
二(2)
沈坤
二(2)
谢薇
二⑶
李志波
二⑶
夏雨
三⑴
梅佳杏
三⑵
许佳俊
三⑶
崔煜
三(3)
周子英
四⑴
柳达
四⑴
周缓
四⑴
梅运峰
四⑵
骆抒哲
四⑵
饶景
四⑶
许浩波
四⑶
许鑫辉
四⑷
潘欣峰
四⑷
三里小学留守儿童帮扶表
姓名
班级
帮扶人
备注
李亦婷
五⑴
徐子琪
五⑴
王超
五⑴
谭畅
五⑵
许亚文
五⑵
史文茜
Hale Waihona Puke 五⑶余雨雅五⑶周雯雯
五(4)
付路
五(4)
李琼
五⑸
李杰
五⑸
葛强
六⑴
陈永晴
六⑴
张鑫
六⑵
屈杰莹
六⑶
方友诚
六⑶
陈航
六⑷
曹红强
六⑸
留守儿童帮扶记录表
1、先让学生自已独立改题，发现学生改题时出错的原因，及时指正并讲解相应的 知识点。
2、再岀示对应的练习题让学生练习巩固
帮教效果
完成预期要求。
留守儿童帮扶记录表
留守儿童帮扶记录二年级
辅导教师
鲁志强辅导时间10月24日辅导地点教室
辅导学生
鲁家豪
学生存
在问题
学生书写潦草，基本功不扎实，基础知识掌握不好，错误百出。
在问题
考试成绩不好，帮助学生改正错题的同时把知识点再帮助学生巩固一下。
帮教
措施
1、把卷子上面的错题每题必改，改完说明岀错原因，
2、师讲解相应的知识点
帮教内容
1、先让学生自已独立改题，发现学生改题时出错的原因，及时指正并讲解相应的 知识点。
2、再岀示对应的练习题让学生练习巩固
帮教效果完成预期要求。留守儿源自帮扶记录表辅导地点教室
辅导学生
刘利琼
学生存
在问题
阅读题出错率高，帮助学生改正错题的同时，加强课外阅读练习
帮教 措施
说明出错原因，师讲解相应的知识点。把本单元的知识点现帮助学生巩固一 下
帮教内容
1、先让学生自己独立改题，发现学生改题时出错的原因，及时指正并 讲解相应的知识点。
2、阅读自读课本中的篇章，让学生学会阅读
留守儿童帮扶记录表
留守儿童帮扶记录四年级
辅导教师
吴春梅
辅导时间
11月7日
辅导地点
教室
辅导学生
李心缘
学生存
在问题
经常称作业忘记带，学习态度不端正，做题错误多
帮教
措施
1、举事实，讲道理，端正学习态度。
2、针对个人容易岀错的地方进行单独辅导。
邱润方附件1留守儿童联系卡2
学校名称：龙场中学 填表时间：2012年 2月 28 日 编号：009
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校。
留守儿童帮扶工作记录表
xxx中心小学校之吉白夕凡创作
建档立卡贫困学生
帮扶工作记录
（留守儿童帮扶情况记录）
学生姓名：
所在班级：
帮扶教师：
建档日期：
学生基本情况
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明：每月一次帮扶活动。
二(1)班留守儿童联系卡
姓名周涛性别男出生年月2005.02.24民族汉族家庭详细住址入学时间班主任张蕴班主任电话就读学校及班级校长杨成龙校长电话182********辍学情况辍学时间辍学年级现在去向第一次时间劝返人劝返结果向乡镇政府报告时间第二次时间劝返人劝返结果姓名年龄36文化程度联系电话姓名年龄30文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况杨洪梁60文盲务农健康无姓名年龄文化程度职业张蕴27大专教师姓名年龄文化程度联系电话电话电话无本人面临的困难和问题经济困难注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向学校报告，学校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。
4.本表一式四份，乡镇政府、学校、村（居）委会和学校各一份。
所在村（居）委会支书或主任姓名朱强139********所在村民组长姓名吴维辉“一帮一”情况工作单位或住址联系电话维新第一小学152********家庭其他成员工作或学习单位与留守儿童关系委托监护人情况与留守儿童关系联系电话外祖孙无有无委托书现居住详细住址维新镇维新村中街组云南干服务业母亲情况杨兴敏小学无现务工单位云南干服务业维新一小 二年级（1）班劝返情况父亲情况周训兵初中152********现务工单位学校名称：维新第一小学 填表时间：2013年10月29日 编号：20120101001基本情况贴照片处维新（镇、办事处）阳光村张家寨 组 号入学情况2012.09152********姓名熊文林性别男出生年月2004.03.05民族汉族家庭详细住址入学时间班主任张蕴班主任电话就读学校及班级校长杨成龙校长电话182********辍学情况辍学时间辍学年级现在去向第一次时间劝返人劝返结果向乡镇政府报告时间第二次时间劝返人劝返结果姓名年龄43文化程度联系电话姓名年龄41文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况熊明光65文盲务农健康无姓名年龄文化程度职业张蕴27大专教师姓名年龄文化程度联系电话电话电话152********维新一小 二年级（1）班劝返情况学校名称：维新第一小学 填表时间：2013年10月29日 编号：20120101002基本情况贴照片处维新（镇、办事处）水落冲村坡头上寨 组 号入学情况2012.09父亲情况熊光华初中150********现务工单位浙江干服务业有无委托书现居住详细住址维新镇维新村中街组母亲情况高飞小学无现务工单位浙江干服务业“一帮一”情况工作单位或住址联系电话维新第一小学152********委托监护人情况与留守儿童关系联系电话祖孙无无家庭其他成员工作或学习单位与留守儿童关系本人面临的困难和问题经济困难2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向学校报告，学校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
(完整word版)小学校留守儿童家访记录表
家访时间
2010年9月
家访目的
孩子的学习成绩较差,由于才从外省转学回来，还不适宜当地的学习，经常不完成作业。
家访内容
1、与孩子谈心，让孩子明白打游戏的危害.
2与孩子的代理家长交谈,让他明白孩子需要的不仅仅是物质上的满足,还需要精神方面的沟通；并告知家长要让孩子经常与母亲通电话。
3、家长应监督子女完成家庭作业。
家访效果
较好
小学校留守儿童家访记录表
留守儿童姓名
许诺
家访人
毛晓霞
家庭住址
矿新工房孩子的学习成绩非常优秀，现在在班级担任班长一职，管理的能力非常的强，在写作方面比较优秀。
家访时间
2013年9月
家访目的
由于最近家长离家外出打工，孩子的心情不是特别的好，导致学习方面成绩有所下降。
家访内容
1、与孩子谈心，让孩子明白家长外出打工的不得已，明白父母这样做也是为了自己的将来;
2与孩子的代理家长交谈，让他明白孩子需要的不仅仅是物质上的满足，还需要精神方面的沟通；
家访效果
较好
留守儿童家访记录表
留守儿童姓名
张胜强
家访人
徐朝晖
家庭住址
袁庄矿路东八栋楼
留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等)
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学校名称：龙场中学 填表时间：2012年 2月 28 日 编号：009
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校。