浅谈中医辩证治疗水肿
水肿的中医辨证施护的内容有哪些
水肿的中医辨证施护的内容有哪些（1）阳水：①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。
②宜绝对卧术休息。
护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。
③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。
因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。
④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。
孙思邈在《千金要方。
水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐”、始终一切断盐“、慎盐酱五辛”。
历代诸家重视忌盐。
⑤阳水兼热者，因大便干结，多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，并可适当用缓泻药如麻仁丸，润肠通便，切忌用药过猛，使体力不支而晕倒。
⑥头面部肿势烈，可用浮萍草煎水熏蒸，以促发汗消肿，但勿受凉。
⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮，以助发散，当表证未除时不宜攻下。
⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时，用锡类散或喉风散吹于患处，一日三次，并加强口腔护理，每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口，达到清热毒目的。
⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。
⑩严密观察水肿的变化。
肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。
水肿的消退多从上而下。
若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。
（2）阴水：①患者属虚寒型，常畏寒，需多加保暖，病室宜向阳，室温偏高，平时多加衣被，免受风寒。
②阴水病程缠绵，反复不愈。
心情急躁易怒，要多加关心，树立信心。
③患者全身浮肿而腰以下肿甚，按之凹陷不退，皮肤极易破损，故要特别加以保护，经常用温水清洗，切忌动作粗暴，用力硬擦。
对皮肤皱襞处要细心擦净，擦干，撒以滑石粉。
水肿的中医辨证施护及效果分析
水肿的中医辨证施护及效果分析摘要：目的探究水肿的中医辨证施护及效果。
方法选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。
结果观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：水肿；中医辨证施护水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除。
水肿在西医学中常是多种疾病的一个症状，如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、功能性水肿、营养不良性水肿，以及内分泌失调引起的水肿等[1]。
选取我科收治的40例水肿患者资料作为研究对象，以探究水肿的中医辨证施护及效果。
汇报如下。
1资料选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄37～64岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。
将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。
具体如下。
2.1辩证施护2.1.1水肿：与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关。
（1）病情观察：①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。
并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上睑起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。
②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、血清电解质、肾功能和B超、X线的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。
水肿的中医辨证论治
现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿， 腱鞘积液等。
（五）阴水--脾阳虚衰
主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹
（三）阳水--水湿滞留
主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，
胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。
治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减
桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10
陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10
（四）阳水--湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热
西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢 性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。
（二）阳水--湿毒浸淫
主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，
身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白 皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g， 紫花地丁6g，紫背天葵6g 。 西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮 肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、 玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒 性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。
茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕 等属于脾肾阳虚者。
中医内科：水肿辩证论治。
中医内科：水肿辩证论治。
细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。
其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。
”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。
”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。
该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。
在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。
宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。
”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。
《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。
明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。
”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。
包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。
浅谈中医治疗水肿的方法与效果
法“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。 《证治汇补》[3] 中介绍到，水肿是由外邪侵入、饮食失调
显著的治疗效果。 上述方剂，采用水煎温服，1 剂 /d，分 2 次服用，连续治疗
和 过 度 劳 累 所 致，引 起 体 内 水 液 潴 留，泛 及 皮 肤，由 头 面、眼 睑 发 展 到 四 肢、腹 背，最 终 形 成 周 身 浮 肿 的 病 证。 引 起 水 肿
水 的 名 称 ，并 对 其 进 行 了 详 细 的 描 述 。 而 在 张 仲 景 的《 金 匮 要略·水气病脉证并治》[2] 中提到了水肿的发病类型，将水肿 分为了石水、风水、皮水、正水、黄汗的五种类型，并且将水肿 的 发 病 与 五 脏 结 合，言 及 肝 水、脾 水、肾 水、肺 水、心 水 ，不 同 的水肿类型对应不同的脏腑。此外还给出了相应的治疗方
关键词：中医辨证方法；水肿；临床效果 中图分类号：R228 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.77.118
本文引用格式 ：张崭崭 . 浅谈中医治疗水肿的方法与效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(77):194,196.
2 现代中医治疗水肿的方式
2.1 阳水类型的水肿患者的治疗 应 用 中 医 辨 证 论 治，依 据 水 肿 的 类 型，因 病 施 治。 阳 水
类型的水肿患者，施以越婢加术汤，方剂以麻黄、白术、甘草、 大枣、生姜为主。麻黄，具有发汗解表的功效，符合“开鬼门” 的理念；白术具有燥湿利水、补脾健胃的功效，对于脾气虚的 患 者，能 够 改 善 其 正 虚 症 状；大 枣 能 够 补 中 益 气、滋 肾 养 胃， 对 于 肾 虚 有 一 定 的 改 善 作 用；甘 草 有 补 脾 益 气、调 理 脾 胃 的 功效，对于脾气虚的患者，有一定的治疗效果；生姜能够温肺 止咳、解表散寒。几种药物组成的中药汤剂，符合“去菀陈垄， 开 鬼 门 ，洁 净 府 ”的 传 统 中 医 对 水 肿 的 治 疗 理 念 。 如 患 者 症 状较重可酌情添加茯苓、泽泻；如患者属风热偏盛，则考虑增 添桔梗、板蓝根、连翘治疗。上述方剂，水煎温服，1 剂 /d，分
水肿中医辨证论治
水肿中医辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。
头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。
腹水等。
可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。
【辩证分型】一、风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。
如水肿较甚，亦可见沉脉。
证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。
二、湿毒侵淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。
舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
证候分析：肌肤乃肺脾所主之域，湿毒侵淫，故肌肤疮痍；湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象；舌红苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
三、水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。
苔白腻，脉沉缓。
起病缓慢，病程较长。
证候分析：水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退；水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；牌为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症；苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象；湿为黏腻之邪，不易骤化，故病程较长。
四、湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
水肿的辨证施护(一)
水肿的辨证施护(一)水肿是因感受外邪、劳倦内伤或饮食失调使气化不利，津液输布失常，导致体内水湿运行障碍、潴留、泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床表现为特征。
本病所论之水肿，与现代医学急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相似〔1，2〕，根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料我院2000年5月～2003年6月共收治水肿患者50例，男24例，女26例，年龄最大52岁，最小6岁。
根据中医辨证分型为：风水相搏型17例，水湿浸渍型8例，湿热壅结型10例，脾胃阳虚型15例。
治愈42例，治愈率84%，好转8例，好转率16%，总有效率100%。
2按证型辨证施护2.1风水相搏证初起眼睑泛肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速，小便不利，伴恶寒发热，肢体酸痛，咳嗽气粗等。
治宜宣肺利水：（1）注意保暖，避免复感外邪。
（2）疏风宣肺之药，加水覆盖，开沸即服，服后嘱其盖被安卧，助之汗出。
并注意观察汗量、出汗部位、性质及小便增加与否，汗后及时用毛巾擦拭，避免受风感冒。
（3）饮食可给高糖、营养丰富、易消化、低盐的食物。
可服赤豆汤、冬瓜汤及西瓜之类的新鲜水果、蔬菜，以加强利水消肿作用，忌食鸡蛋、肥脂油腻类食物。
2.2水湿浸渍证起病缓慢，病程较长，全身水肿按之没指，小便短少，胸闷腹胀，身重困倦。
治宜祛邪解毒，利湿消肿：（1）室内空气定期消毒，可用紫外线照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日开窗通风。
（2）水肿剧烈者，腹满咳喘气逆，半卧位或抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿。
（3）保持床铺清洁平整、干燥，汗多者随时擦干，避免吹风受凉，预防感冒。
（4）药宜热服，恶心呕吐者，可少量多次服药法或服药前针刺内关、足三里穴，舌面滴姜汁等法，减少呕吐。
（5）饮食给赤豆苡仁汤渗湿利水，适当进食温性类食物如生姜、胡椒、葱、蒜等温阳化湿，忌食生冷瓜果及其他凉性类食物。
中医常见症状辨证论治-水肿
中医常见症状辨证论治-水肿中医常见症状辨证论治--水肿【概述】水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。
头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。
腹水等。
可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。
【病因病理】水肿的病因有内外二因。
外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。
病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。
【诊断要点】1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿；重者可见四肢腰背及全身浮肿。
2.功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大；肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹；肝性水肿可有腹部移动性浊音等。
3.器质性水肿一般均有相应理化检查，可助诊断。
【辩证分型】1.风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。
如水肿较甚，亦可见沉脉。
证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。
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０ 引言
水肿 是体 内水液潴 留 ，泛 滥肌肤 ，引起 眼 睑 、头面 、四 肢 、腹 背 甚 至全 身 浮肿 的病证 ，严 重 者 还 可伴 有 胸 水 、腹 水 。多 因外邪侵 袭 、 饮食起 居失常 、 久病 劳倦 内伤等导 致 。 下 面将 中医辩证治 疗水肿 分析汇 报如下 。
功甚 。
２ ． ３ 水湿 浸渍 ，脾气 受困
久 居 湿地 ，或 冒雨 涉 水 ，水 湿 之 气 内侵 ，或 平 素 饮 食 不节 ，多食生 冷 ，均可 使脾 为湿 困 ，失其 健运 ，水 湿不 运 ， 泛于 肌肤 ，而成水 肿 。
２ ． ４ 湿 热内盛 ，三焦 壅滞
湿热久 羁或 湿郁化 热 ，中焦脾 胃失 其升 清降浊 之能 ，三 焦为 之壅滞 ，水道 不通而 成水肿 。
湿邪贯 穿于水 肿 的整 个病程 中 ，在 外可 与风邪 、热毒夹 杂 ，而成风湿 、湿毒 之证 ； 在 内可 以水 湿 、湿 热 、湿 瘀 的形 式存在 ； 或 与 肺 、脾 、肾虚 并 存 ，而 成本 虚 标 实 之证 。根 据 证 情应 选 用 不 同 治法 ，如 疏 风 利 湿 、清热 解 毒 利湿 、渗 湿 利 水 、清 热利 湿 、渗 湿化 瘀 、健 脾 渗 湿 、补 肾利 湿 、润 肺利 水等 。
４ ． １ ． １ 治 法
２ 探 求病 因
２ ． １ 风邪 外袭 ，肺 失通调
风邪 外袭 ，内舍 于肺 ，肺 失宣 降 ，水道 不通 ，以致风 遏 水 阻 ，风水 相搏 ，流溢肌 肤 ，发 为水肿 。
２ ． ２ 湿毒 浸淫 ，内归脾肺
肌肤 因痈疡疮 毒 ，未能清 解消透 ，疮毒 内归脾 肺 ，导 致 水液 代谢受 阻 ，溢 于肌肤 ，亦成 水肿 。
之 不 同。
１ ． ２ 病证 鉴别 本病 当与鼓 胀鉴别 鼓胀往 往先见 腹部胀 大 ，继 则下肢 或 全 身 浮肿 ，皮 色 苍 黄 ，腹皮 青 筋 暴露 ；而水 肿 则 以头 面 或 下肢 先肿 ，继及 全身 ，一 般皮 色不变 ，腹皮亦 无青筋 暴露 。
４ 分证 论治
４ ． １ 风寒束肺 ，风水 相搏证
无 论是外 邪侵袭 ，还是肺 、脾 、。 肾亏虚 ，均可 致气化 功 能失常 ，因此 ，肺 、脾 、。 肾调 治在水肿 治疗 中十分重 要 。
３ ． ３ 久病重视祛痰化瘀
痰 、瘀为水 肿 的病 理产 物 ，也是 导致水 肿迁延 不愈 的病 因。唐 容 川 《 血 证论 》就 有 “ 瘀 血 化水 ，亦 发 水 肿 ，是 血
五 苓散重 在渗湿利 水 ，兼 有健脾 化气之 力 ，与前两方 合 用 可达 散寒 解 表 ，祛 湿利 水之 功 。常用 药物 ： 麻 黄 、桂 枝 、 白术 、杏 仁 、薏 苡仁 、茯苓 、泽泻等 。 ４ ． １ ＿ ３ 根据兼症加减 若 见咳嗽气 逆 ，痰 气不 利 ，可加 泻肺平 喘 的桑 白皮 、紫 苏子 ； 若 咳喘较 甚 ，加 降 气平 喘的 葶苈 子 、白芥 子 ； 若 汗 出恶风 ，卫 阳 已虚 者可用 固表利 水消肿 的 防己黄 芪汤加 减 ； 若 尿 中泡 沫多 ，尿蛋 白较多者 可加祛 风 的蝉 蜕 、僵 蚕等 。
４ ５ ２
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ５ 期
・
临 （ 北 关长征社 区卫生服务站 ），辽宁 营 Ｖ Ｉ １ １ ５ ０ ０ ９）
李晓霁
摘要：目的 探讨 中医辩证 治疗水肿 。 方法 运 用中医的手段 治疗水肿 患者 。 结论 治疗水肿应重视肺脾 肾三脏功能的调理 。 关键词 ：中医；内科 ；辩证治疗水肿 中图分类号 ：Ｒ２ ５ ５ ． ７ 文献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ３ ５ ２
散 寒祛湿 ，宣肺 利水 。 本 证是肺 之布 达 、通调 为风寒 之邪受 阻 ，致 水之上 源壅 闭 ，故 用 疏 风宣 肺 以 促肺 之 宣 降 、水 道 通 调之 恢 复 ，俾 通 调 正 常则水 自下趋 ，尿 自外排 ，水肿 自消矣 ，正 如 《 内经 》 所谓 “ 其 在皮 者 ，汗 而发之 ”及后世 “ 提壶 揭盖 ”之谓 。 ４ ． １ ． ２ 选方用药思路 可 选 用麻 黄 加 术 汤或 麻 黄杏 仁 薏 苡 甘草 汤 合 五苓 散 加 减 治疗 。前 两方 均 由麻黄 汤加 减而来 ，适 用 于风寒 夹 湿证 ， 其 中麻 黄加 术 汤发 汗 之力 强 ，麻 黄杏 仁 薏 苡甘 草 汤 渗湿 之
ｌ 诊 断与鉴别思路
１ ． １ 水肿 的诊 断
水 肿初 起 ，大都 从 眼睑 开 始 ，继则 延 及 头 面 、四肢 以 及全 身 。亦有 从 下肢 开始 ，然后 及 于全 身者 。如病 势严 重 ， 可兼 见腹满 胸 闷 ，气 喘不 能平 卧等证 。
病 而兼水 也” 的论 断 。 现代 中医证型 与肾脏病 理 的关 系研究 也表 明 ，临床 辨证 痰 、瘀 内积 的病 人 ，肾脏病 理 多 有增 生 性 病变 ，如 系膜 基 质 增 生 ，基 底膜 增 厚 的表 现 。化 痰 有清 化 热痰 、温化 寒 痰
若 水气凌 心 ，症见 高度水 肿 ，腹 胀满 ，小便短 少 ，胸 闷 气 急 不 能平 卧 ，咳 喘 等 ，则 用 温 阳泻 肺 利水 之 真 武 汤合 葶 苈 大枣泻 肺汤加 减 。
４ ． ２ 风 热犯肺 ，水邪 内停证
４ － ２ ． １ 治 法
３ 拟 定 治 疗 原 则
３ ． １ 重视湿邪的治疗
４ ． Ｉ ． ４ 根据 变证 转方
２ ． ５ 饮食 劳倦 ，伤及脾 胃
饮食 不节 ，劳倦太 过 ，脾 气亏虚 ，运化 失 司 ，水湿停 聚 不行 ，横溢 肌肤 ，而成水 肿 。
２ ． ６ 房劳过度
内伤 肾元 生 育不 节 ，房 劳过度 ，肾精 亏耗 ，肾气 内伐 ， 不 能 化 气 行 水 ，使 膀 胱 气 化 失 常 ，开合 不利 ，水 液 内 停 ， 形成 水肿 。 上述各 种病 因有单一 发病 者．亦有 兼杂 为病者 ，临床 宜 加分辨 。