再生障碍性贫血护理查房

4 Chapter(41)皮体肤温护过理高：的护理： ①勤密更切衣监和测更病换人床体上温用，品T，<3勤8剪.5时指可甲嘱；患者多饮水，减 少②盖注被意，保配持合外医耳生道做皮好肤标清本洁细干菌燥培，养避与免药抠敏耳试道验皮。肤； (2)休息与环境： ③①注绝意对保卧持床会休阴息部，清待洁病，情保稳持定大后便方通可畅适。当活动。 ④②护保理持人室员内应空严气格清执新行,物无品菌清操洁作。。 (5③)加注强意营保养暖支,防持止：受鼓凉励,限病制人探进视食人高数蛋及白次、数富，含指维导生病素人、戴 易口消罩化。的清洁食品，遵医嘱予静脉补充营养，并鼓励病人 (3)加强口腔护理： 多饮督水促以病加人强进细餐菌前毒后素、的睡排前出、。晨起用碳酸氢钠注射液漱 (口6)，遵注医意嘱观予察输口注腔红血细泡胞消加退强情抗况感。染能力，并遵医嘱予抗
院治疗，3、经急“性骨支髓气细管胞学炎、可骨能髓。病理”等检查，诊断“再生
1 障碍性贫血可能”，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长
期口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。
根据病人的情况， 我们应采取什么
处理措施？
处理措施
➢遵医嘱予： 1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。 2、抗感染：头孢噻利；
止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸； 化痰、止咳：氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂； 保肝、保护胃粘膜：还原性谷胱甘肽,瑞吧派特； 促造血：环孢素免疫调节治疗、十一酸睾酮； 改善贫血：输注红细胞，预约血小板输注预防 3、协助完善各项辅助检查 4、择期请耳鼻喉科会诊协助诊治。
➢ 发病机制 （1）造血干细胞缺陷。 （2）造血环境异常。 （3）免疫异常。
3、临床表现
贫血、出血、感染
1、重型再障（SAA) 起病急、进展快、病情重； （1）贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。 （2）出血：皮肤出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡、鼻出血，牙 龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血；呕血、咯血、便血、尿血、 颅内出血等； （3）感染:多数患者有发热，常T≥39°C，以呼吸道感染最常见，其 次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等,常合并有败血症。 2、非重型再障（NSAA) 起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的 程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生出血。
↓ 21--040--300
0--0.55 ↓ 4--10
0-100 ↑ ≤8
0--18
3.住院史
4-18： 转重血今0嗽转见处鸣外0痰力44，度泡查、，渗理观量，--11生仍贫；血咳重血：听，患减重生生567命耳血耳常：：痰度。力口者少度命命征鸣外鼻规， 贫 减 腔生， 贫征征平，观咽示伴血退血命仍血平平稳听，喉三耳外，泡征耳外稳稳，力双科系鸣观轻较平鸣观，，诉减侧会均，，微前稳，，无诉咳退外诊有听口活吸，听口再咳嗽，耳，所力腔动收诉力腔再嗽、轻道考上减血后消咳减血感、咳微未虑升退泡仍退嗽退泡心咳痰活见“，，同感，、，已悸痰较动渗双感输前乏轻咳轻基、较前后血耳染血，力微痰微本无前好稍，乳症后双，活较活消发进转感口突状感侧重动前动退热一，乏腔炎、乏外度后明后。，步仍力未体”力耳贫仍显稍仍好耳，见征，稍道血感好感诉转好未乏咳， 明✓乏予显力遵请改。医耳善嘱鼻，予咽患改喉者二科及级会其护诊家理后属，，要并考求遵虑出医“院嘱左，予耳经输溢劝注血阻去待无白查效单”。采。 处处建理血理议：小：板11.完治善疗颞量骨，增余强继C续T同（前待治病疗情。允许后） 遵✓医遵嘱医予嘱：2继.耳续鼻输喉红科细随胞访悬。液1.5u纠正贫血，余处 ✓✓✓左办遵同理氧理医前同氟出嘱。前沙院继 。星手续滴续输耳，红剂给细滴予胞耳相悬；关液疾1.5病u出纠院正指贫导血。，余处理
1、支持疗法
3 Chapter
护理诊断
护理诊断
1、体温过高 与肺部感染有关。 2、听力减退 与外耳道感染有关。 3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 4、活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关 5、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。 6、身体意象紊乱 与雄性激素的不良反应有关。 7、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。 8、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血 的知识有关。
护理措施
3 用药护理
(1)环孢素：监测血药浓度、骨髓象、血象、T细胞免疫学改 变及药物不良反应。 (2)雄性激素：可对肝脏造成损害，应定期检查肝功能。 (3)激素用药过程中，保护胃黏膜，按医嘱服药，逐渐递减激 素剂量，禁骤然停药，注意药物的副作用。 (4)避免服用影响血小板功能的药物如阿司匹林、磺胺药等。 (5)输血护理：认真做好核对，输入红细胞悬液：开始输入速 度宜慢，观察15min无不良反应，再根据患者情况调节滴速， 红细胞取回后应在4小时内输完；血小板取回后，应尽快输 入，一般在20min内输完；过期的血不应再送回血库，输血 过程中应密切观察有无输血反应。
病因、发病机制
➢ 病因 50%以上的病人无法找到明确的原因，主要与下一列因素有关：
（1）药物及化学物质（最常见）：氯霉素、磺胺类药，苯等； （2）物理因素：各种电离辐射如X线、放射性同位素等； （3）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），细菌感染； （4）遗传因素 （5）其他：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、系统性红 斑狼疮、慢性肾衰竭等。
4.辅助检查
1. 全血细胞减少 2. 淋巴细胞比例相对↑； 3.网织红细胞绝对值<正常值 ✓ 再障诊断指标须具备以下3项中之2项： PT＜50(重型20）×10^9//L Hgb<100g/L 中性粒细胞绝对值<1.5（重型0.5）×10^9//L；
4.辅助检查
1.骨髓图片肉眼观察有较多的脂肪滴;
护理措施
4 心里护理
(1)与病人及家属建立相互信任的良好关系，注意观察患者的 情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及 时给予有效的心里疏导。 (2)向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反 应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会 逐渐消失。 (3)帮助病人认识不良心里状态对疾病康复的不利影响。 (4)鼓励病人与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助 ，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。
生素抗感染治疗。
护理措施
2 预防出血
（(14)）病避情免观引察起查腹压过高： ①①避密免切用观力察咳皮嗽肤、有咳无痰淤，点遵、医淤嘱斑给，予监止测咳血、小化板痰数药量；变化； ②②保监持测大生便命通体畅征，变便化秘，是观时察可患遵者医神嘱志给、予精开神塞、露面或色缓；泻剂。 （③5观）察避有免无引黑局便部、出便血血：、血尿等； ①(2尽)绝量对减卧少床肌休内息注,指射导或患深者静用脉便穿器刺在抽床血上，大必小要便时，应保延持长床压 迫单时位间平；整,被褥衣着应柔软、宽松。 ②(3静)避脉免穿肢刺体时的应碰避撞免和用外力伤拍：打及揉擦局部，扎止血带不宜 过①紧禁和食时坚间硬过、长多，刺、煎炸的食物； （②6勤）剪遵指医甲嘱，给避予免止用血手药抠和鼻输和注耳血朵小；板。 ③沐浴或清洗时避免水温过高或用力擦洗皮肤； ④发热时禁用酒精或温水擦浴降温。
单核细二胞氧比化4-率碳15：11床.6边18胸.011片：m8心m.8o影l/L增大%可↓ 能；↑22--32-9-10
* 红* 细葡胞萄糖 1.07 6.203.72 m1m.48ol/×l10^1↑2/L 3↓.89-3-.65.-1-15.5
* 血红*蛋钙白 32 1.8722 m4m5ol/L g/L↓ 2↓.031--120.-5-4150
纤*维血蛋小白板原(FIB) 1 5.823
4g3/L ×10^9↑/L
D-二聚体测定 * 白D细im胞er)
(D0.75
0.93 1.00
mg/L FEU ↑ 1.13 ×10^9/L
B型钠尿肽测定 225 pg/ml
↑
C反应蛋白 尿红细胞计数
180.38 41.4 mg/L 46.2 ×10^6/L ↑
2 Chapter
相关知识
相关知识
1.概念 2.病因、发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗要点
相关知识
1.概念 2.病因、发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.辅助检查
1.概念
➢ 再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，简 称再障，是由于多种原因导致造血干细胞的数量 减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造 血功能衰竭症。 临床主要表现为：骨髓造血功能低下，进行性贫 血、感染、出血和全血细胞减少。
5 Chapter
出院指导
健康教育
1
2
3
4
5
6
加强营养，避免食用对消化 道粘膜有刺激性的食物
饮食 活动
注意休息，避免劳累， 防止受凉，适当锻炼；
按时、按量、按疗程用
药，不可自行更改或停 用药
用药物，定期复查血象。
贫血、出血、感染的症状 体征和药物不良反应的自 我监测。
心里
监测
✓ 病人要学会自我调
整和倾诉； ✓家属善于理解和支持 病人，学会倾听； ✓必要时应寻求专业人 士帮助，避免发生意外。
避免或减少接触与再障发病
避免 相关的药物和理化性质。
谢谢观看
再生障碍性贫血的护理
N18区 血液内科
目录
Catalog
病例分析 相关知识
护理诊断 护理措施
出院指导
1 Chapter
病例分析
1.入院情况 2.处理措施 3.辅助检查 4.住院史
1.入院情况
➢ •入院患查者体,刘: X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳
T痰:338天.0。℃”,P为,1主37诉次于/分20,R1:72-04次-1/4分,1:8B:0P0:0步3行/5入0m院m。H缘g于入院3 神天志前清出楚现，咳精嗽、神咳疲痰乏，，咳极嗽重呈度阵贫发血性外，观痰，量全少身，皮不肤易无排瘀出点，、 瘀斑，痰牙略龈带无黄出色血，，伴口耳腔鸣可，见听一力血减退泡，，感大乏小力约加0.重5×，0轻.5微cm活，动未后破 溃。 心悸，今发现左侧耳道少量渗血，门诊拟“再生障碍性贫血” ➢入院收诊入断我：科1、。再生障碍性贫血； • 既往史：2、近粒5年细来胞多缺次乏因并面不色明苍原白因、发皮热肤；青紫、乏力等入我