第二节 初步诊断

注意事项
（一）心理诊断中，避免“贴标签”（先入为
主的观念）。应以现实的临床表现为依据
（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会 诊解决问题。
第三单元
确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
学习目的
• 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询 工作范围的原则。
• 正常
– 健康：十大标准 – 不健康
• 心理问题：一般心理问题，严重心理问题 • 神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）
原则。
• 一个人在亲人离他而去，而表现出的悲伤情绪是
能他人理解的，其精神活动的内在协调一致的；
若表现为兴高采烈，喜形于色，则不能被他人理
解，其精神活动的内在协调性不一致。
• 心理过程之间的协调一致性作为区分正常与异常
的标准之一应该是最容易理解的。
正常与异常心理活动的三项原则 • 1.主观世界与客观世界
注意事项
（一）收集的资料必须真实可靠：
– 未经验证的资料不能作为分析问题的依据.
注意事项
• (二) 分析资料不能有 主观随意性，要符合 客观逻辑。
第 二 单 元
如何对求助者形成初步印象，对一般心理 健康水平进行分析？
?
• 初步印象：通过对资料整理分析之后，对 求助者的心理问题和行为问题就严重程度 和归类诊断方面，形成大致的判断。
1 自我意识良好：自知和自 爱 2 情绪积极稳定 3 社会适应良好 4 人格健全：性格和气质 5 意志健全可控 6 承受能力好 7 社会交往能力好 8 康复能力要快 9 愉快感要甚于痛苦感 10 积极参加社会活动
工作程序 • （一）心理健康水平 评估的十项指标。 • （二）选择有效的测 评工具对求助者的问 题进行量化的系统评 估。 • （三）鉴别诊断：区 分出一般心理问题、 严重心理问题和神经 症性心理问题。
第二节 初步诊断
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进 行分析 第四单元 一般心理问题的诊断
第五单元 严重心理问题的诊断
第六单元 提出心理评估报告
确 定 造 成 求 助 者 心 理 与 行 为 问 题 的 关 键 点
– 基本确定求助者心理活动的薄弱环节。
– 对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般 心理健康水平予以评估。
一、学习目标
• 根据观察、会谈和心理测验所获得的
资料，进行分析、判断，对求助者的
心理与行为问题形成临床初步印象。
工作程序 • （一）心理健康水平 评估的十项指标。 • （二）选择有效的测 评工具对求助者的问 题进行量化的系统评 估。 • （三）鉴别诊断：区 分出一般心理问题、 严重心理问题和神经 症性心理问题。
Hale Waihona Puke 工作程序4 ． n
同左 同左 同左 同左
n n n n
工作程序 (二)按先后次序，列出临床表现，再列出收 集到的各类与临床表现有关的资料，进行 对比和分析。 (三)找到引起心理问题的关键点。
(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临 床表现有内在联系。 (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生 活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如 何改变其本身性质不变。
• 病程
– 不到3 个月为短程，评分1 ; – 3 个月到1 年为中程，评分2 ; – 1 年以上为长程，评分3 。
•
精神痛苦的程度。
– 轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1 ； – 中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆 脱，评分2 ； – 重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐 或易地休养也无济于事，评分3 。
心理诊断 相关知识
(一)关于心理诊断
– 心理诊断一词曾经就是狭义地指心理测量（新加）。
– 在本教材中，心理诊断是指心理咨询师通过观察法、 会谈法，实验法、测验法、量表法，获取求助者临床 资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和 人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态 的性质作出判断的过程 。
• 甄 别 求 助 者 对 症 状 是 否 “ 自 知 ”
相关知识 • 求助者，女性，38岁，银行会计。 • 怀疑丈大有外遇，采取查电话、盯梢等手段获 得“证据”。后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏 过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病” 治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为 有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请， 与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感 到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时 有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性 客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展 成“精神病”。
工作程序
• 1.主观世界与客观世界
的统一性原则。 • 2.精神活动的内在协调 一致性原则。 • 3.个性的相对稳定性
原则。
正常与异常心理活动的三项原则 • 1.主观世界与客观世界
的统一性原则。 • 2.精神活动的内在协调 一致性原则。 • 3.个性的相对稳定性
工作程序
原则。
任何正常心理活动和 行为，必须就形式和内 容上与客观环境保持一 致性。 自知力 例如，奇装异服，幻听
够抓住重点，主要从病人的特异性心理与行为表
的统一性原则。 • 2.精神活动的内在协调 一致性原则。 • 3.个性的相对稳定性
工作程序
原则。
每个人都有自己独特的个 性心理特征。这种个性特征 形成之后具有相对的稳定性。 个性的相对稳定性作为区 分精神活动正常与异常的标 准之一。
（二）求助者具有典型意义的某 些特异行为表现进行定性
工作程序
有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断 意义。
• 不正常
– 人格障碍 – 各种类型的神经症 – 其他精神障碍
• 神经症具有如下五个特点： 第一 ，意识的心理冲突：典型的休验是，感到 不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人 对症状的事实方面有自知力。 第二，精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障 碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此， 病人往往主动求医，或求助于心理咨询者喜欢诉 苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。 第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。 第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功 能。 第五，没有任何器质性病变作为基础：
5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。
典型症状的诊断价值
相关知识
相关知识
• 求助者，男性，12岁。 • 自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己 当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上， 自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”， 批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女 孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手 都要反复数十遍。晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和 自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制 不住地要反复做 。 • 该求助者同时存在自我强迫和反强迫的心理冲突，具备强 迫症的症状，还需要进一步评估病程、痛苦程度、社会功 能受损程度，并进行必要的鉴别诊断。
相关知识
• 找关键点或关键因素是最基本的也是最重 要的技能。 • 女，大一新生，音乐专业，上大学以后觉 得周围的人都比自己优秀，自己不敢在别 人面前表演。自己选的专业老师并没有选 择自己，因此有些失落，阴差阳错地别另 外一位优秀的老师选中，之后就开始焦虑， 怕自己表现不好让老师失望。家长一直因 为她文化成绩不好而贬低她，认为她能够 考上大学都是运气。现在有时会出现心慌 气短的症状。
•
社会功能。
– 能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1 ； – 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得 不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得 不尽量避免，评分2 ； – 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学， 或某些必要的社会交往完全回避，评分3 。
心理诊断 相关知识
(二)心理诊断在临床心理学中的重要性：
– 了解情况：选择最恰当的治疗方法和制定符合 求助者实际情况的治疗方案。 – 心理诊断不仅仅是一个结果，它应该是心理治 疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态 变化，这个决策过程要不断的变化。因此，心 理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。
正常与异常心理活动的三项原则 • 1.主观世界与客观世界
的统一性原则。 • 2.精神活动的内在协调 一致性原则。 • 3.个性的相对稳定性
工作程序
人类的精神活动（知、情、 意等）是一个完整的统一体， 各种心理过程之间具有协调 一致的关系，这种协调一致 性保证人在反映客观世界过 程中的高度准确和有效。
第 一 单 元
学习目标
• 学习将临床资料相互对照印证和比较，确
定资料的真实可靠性； • 学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽 象概括出牵动各种因素的关键点。
(一)按下表分类填写收集到的全部临床资料
一、由不同途 径收集到的临 床资料(与求 助者临床症状 相关的)
主诉(对症状 1.主诉内容一 的自身体验) 家属报告 摄入性会谈 临床观察 心理测验 其 他 二、资料纵向比较，验证可靠性 三、临床症状与相关因素之间的联系 (说明是因果关系或横向影响关系) 与主诉内容一相关 的报告 与上两项相关的内 容 与上三项相关的内 容 与上四项相关的内 容 2.主诉 3． 内 容二 同左 同左 同左 同左
– 例如：周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于 “躁郁症”的诊断。强迫与反强迫同时存在为强迫症的典型症 状 – 患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医， 而出现精神病性问题的人很少主动求医。 – 患有神经症的求助者对自己的症状是有自知力。 – 出现精神病性问题的人对自己的症状没有自知力。
• 如果总分为3 ，还不能诊断为神经症。如果 总分不小于6 ，神经症的诊断是可以成立的。 4 一5 分为可疑病例，需进一步观察确诊。 需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功 能的评定，至少要考虑近三个月的情况才 行，评定涉及的时间太短是不可靠的。