新生儿保健

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㈢、外观特点 四肢肌张力低下 皮肤薄而红嫩 常伴有水肿而发亮 胎毛多，皮下脂肪少。 耳周轮廓不清楚。 足底纹理仅拇指根部有1-2条， 指甲软，不超过指端。 男性睾丸未将至阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。
• 2、呼吸系统
• • • • 呼吸中枢发育不成熟 易出现呼吸功能紊乱 表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫. 由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物 质,容易发生肺透明膜病.
体重(g)
箱温(℃)
1000
1001--1500 1501--2000
34--36
32--34 30--32
• 2、维持有效呼吸 • ⑴ 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出， 易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物， 保持呼吸道通畅。 • ⑵ 有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用 氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓 度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导 致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破 坏增多加重黄疸及贫血。 • ⑶ 呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者 予人工呼吸。
发电位
（4）措施及干预：助听器等（见视频）
二、遗传代谢性疾病筛查
（1）先天性甲低，是儿童时期常见的智残性疾病，早期无明显 表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称呆小病，此病迟发 现对儿童智力发育影响很大，医学上一般认为如果在2个月内 发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常。 （2）苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗 传，影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者 出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。（见视频）
• 5、预防出血 • 早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生 后需补充维生素K10.5--1mg/kg/d，如无明显颅 内出血用3天，如有则应延长。 • 早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于 维生素K的合成科预防出血。 • 注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出 血。
• 6、出院标准 • 可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受 好。体重增长10—30g/天，或体重大于 2000g，室温下体温稳定，无呼吸暂停、心 动过缓等。
• 3、合理喂养 • 合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生 活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足 量喂养，开奶前应试喂糖水1—2次，如耐受好即 可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养， 但应静脉补液(严格控制液体速度及总量) • 有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞 咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时 间应根据体重而定(见下表)或按需喂养。
血液系统
• 早产儿血小板较足月儿略低，贫血常 见。 • 白细胞计数较低（6-8）×10^9/L 。 • 维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易 引起出血，特别是肺出血和颅内出血。
泌尿系统
• 肾脏功能不成熟，肾浓缩功能更差。 易发生代谢性酸中毒，肾糖阈值低， 易发生糖尿。
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1、体温 体温调节中枢发育不成熟 ㈣ 棕色脂肪含量少,体表面积相对较大 皮下脂肪少,易散热. 因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症.
二、遗传代谢性疾病筛查
（1）对象：普遍性筛查 （2）时间:出生后72小时、7天之内，哺乳 （3）方法：滤纸干血片检测 （4）措施及干预：低苯丙氨酸饮食治疗
甲状腺素替代疗法等
三、先天性髋关节发育不良的筛查
（1）屈膝、屈髋外展实验，髋关节脱位则外 展受限，甚至僵硬状态 （2）患侧短且大腿内侧皱褶多而深，不对称 （3）大阴唇不对称，会阴部加宽
三、健康教育
• 1、保暖； • 2、喂养：母乳、早产奶； • 3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染 人群； • 4、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。
营养过剩
印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有22公斤， 每天要喝下5升牛奶、吃掉1公斤粮食。
营养缺乏
• “大头娃娃”： 大头，锃亮的 脸蛋，鼓鼓的 肚子，两条腿 细得像青蛙的 腿。背部皮肤 皱巴巴的，头 发是灰白色， 两腿发青。
第三节 早产儿和低体重儿保健
早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周，出生体 重低于2500g的活产新生儿。 • 1、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压 综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事 重体力劳动、精神紧张等。 • 2、 胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置 胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。 • 3、 胎儿因素 多胎、畸形等。
• ⑵ 监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟 度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周 围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于 2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的 暖箱温度(见下表)；体重大于2000g者体温应保持 在36--37 ℃。如果没有条件也可用热水瓶、热水 袋保暖，但应防止烫伤。因头部占体表面积20.8%， 散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热 量。各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保 暖床上进行，并尽量缩短操作时间。
• 3、循环系统 • 早产儿心率快 • 血压较足月儿低 • 当发生败血症或心功能不全等情况易 出现血容量不足或低血压。
消化系统
• （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱， 胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。 • （2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对 脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养 不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。 • （3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1 缺乏容易引期：从出生到出生后28天（国际上 统一规定）。
2、外观
①新生儿的皮肤红润，有一层灰白色的胎脂覆盖。 ②头相对大，躯干长，四肢相对短； ③头发条理、耳壳轮廓清晰 ④指趾甲达到或超过趾端，足底纹理清晰 5、外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双 侧睾丸完全下降入阴囊
2、皮肤
6、泌尿和生殖器
①排尿：最初几天，每天仅排尿4—5次，生
后一周可增至20次左右。
②肾脏：新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠
盐的排泄能力有限。
③尿道：新生儿尿路短，容易被粪便污染。
7、免疫系统和体温调节
①免疫功能不完善，易患细菌感染
②体温调节不完善，散热较多
③当松解包裹，除掉热水袋，补液，体温即
下降，称为脱水热。
滥用药物、溶血、成熟度
（1）尿液检查 （2）溶血试验筛查 （3）提问：足月儿和早产儿的成熟度怎么判 断？？
出生时保健
（1）保暖：25-28 （2）保持呼吸道通畅：头偏向一侧 （3）预防和控制感染：无菌操作 （4）观察和记录
（5）生后30min吸吮母亲乳头
居家保健
（1）保暖：18-22 （2）喂养：母乳喂养
体重(g)
喂养间隔时间
小于1000 1001--1500 1501--2000
大于2000
Q1h Q1.5h Q2h Q3h
•
喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、 溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量， 每日测体重，理想的体重应为每日增加 25—30g，最少15g。
• 4、预防感染 • 由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应 更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保 持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分 钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、 吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖 箱，每日用1：80的“84”消毒液擦拭暖箱内外。 所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、 奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。
足跖纹遍及足底
双侧睾丸降入阴囊
女婴大阴唇完全覆盖小阴唇
握持反射
觅食反射
拥抱反射
吸吮反射
第二节
新生儿保健
（1）呼吸道管理 （2）保暖 （3）合理喂养 （4）预防感染
（5）新生儿疾病筛查
一、听力筛查
（1）对象：普遍性筛查 （2）时间：出院前进行筛查，未通过者42天 复筛，仍未通过者转到听力检查中心进行 （3）方法：耳声发射测试和自动听性脑干诱
①新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差。 ②皮下脂肪较少，体热容易散失，环境温度低时， 新生儿很容易受凉。 ③汗腺未发育完善，环境温度高时，体热散发受 阻，容易受热。 ④皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白 色的小点，头皮上也可有厚厚的痂皮。
3、呼吸
①腹膈式呼吸。 呼吸表浅，节律不规则。 ②呼吸道狭窄，一旦感冒或发生炎症时容易
造成呼吸困难。
4、心脏和血液
①心率快。 120-140次/分 ②全身血液总量少，多集中于躯干和内脏，
四肢容易发凉或青紫。
5、消化
①唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥。 ②胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个 水平上，贲门又比较松，吃饱以后容易漾奶。 ③新生儿胎便粘稠，呈棕褐色或黑绿色，无臭味。喂 母乳后，2—3天内粪便便逐渐变成金黄色或棕黄色。
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第二节 小儿计划免疫
计划免疫的程序：
“五苗”：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破 混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗。 “七病”：结核、小儿麻痹、百日咳、白喉、 破伤风、麻疹、乙肝。
新生儿常见的疾病及保健（提问）
• • • • • • • • • 新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿感染性肺炎 新生儿黄疸 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿破伤风 新生儿溶血病
免疫系统
• 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液 及细胞免疫功能不完善，各种补体水 平较足月儿更低，易发生各种感染。
一、保健措施
（1）保暖：暖箱 （2）喂养：糖水、母乳、右侧卧位 （3）呼吸管理：吸氧（不做常规） （4）预防感染
（5）家庭访视
• 1、维持体温稳定 • ⑴ 适度的环境温度能使早产儿维持理想 的体温，室温应保持在24—26 ℃ ，相对 湿度在55%—65%。
11、感觉器官