中心静脉插管技术
PICC置管护理要点
PICC置管护理要点PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于输液、输血、化疗等治疗和护理的一种中心静脉插管技术。
在进行PICC置管的护理时，需要注意以下要点：1.前期准备：护士首先应确保患者和操作环境的清洁，准备所需的器械和物品，包括手套、面罩、无菌巾、无菌手术台等。
核对患者身份并告知患者操作的目的和过程。
2.餐前禁食：PICC置管需要局部麻醉剂，因此患者餐前一定要禁食。
3.遵循消毒原则：在进行PICC置管前，要先进行足够的皮肤消毒。
可以采用酒精棉球或碘酒等消毒剂进行消毒，确保穿刺点周围的皮肤无菌。
4.选择置管点：一般情况下，PICC置管点应选择上肢，常见的置管点有上臂内侧静脉和桡静脉等。
选择合适的置管点有助于插管的成功率和患者的舒适度。
5.固定置管：在成功插入PICC导管后，应立即固定导管。
固定方法可以选择透明敷料、导管固定器或腔布等，确保导管不被意外拔出。
6.导管护理：PICC导管插管后，护士应密切观察导管通畅性和置管部位的情况。
每日至少观察一次导管的外露长度、皮肤情况和导管入口点周围炎症等。
7.插管部位清洁：导管插管后，应经常保持插管部位的清洁，定期更换敷料并进行消毒。
8.导管封闭：在停用导管时，应及时封闭导管。
封闭导管时可以使用静脉封闭器或3%的柠檬酸肝素溶液进行封闭。
9.导管拔除：PICC导管的拔除一般需要医生操作，护士应提前安排好拔管时间和准备所需器械。
在进行拔管前，护士应核对患者身份并告知拔管的过程和注意事项。
10.监测并及时处理并发症：在进行PICC置管期间，应密切监测患者的体征和症状变化，尤其是注射部位的红肿、渗液、感染等情况。
如发现任何并发症，护士应及时处理并向医生报告。
11.教育患者及家属：PICC导管的护理工作不仅需要医护人员的配合，也需要患者及家属的理解和支持。
因此，护士还应对患者及家属进行适当的护理教育，包括导管的护理知识、避免导管感染的方法等。
中心静脉置管术的相关知识及护理
（2）预防及处理： 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用 单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0 ．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通 路后或每周一次。 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使 用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必 须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式” 滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小 时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选 用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶， 对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入 血管内。
入上腔静脉或下腔静脉并原位
固定。如锁骨下静脉导管。
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中心静脉臵管的适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放臵心脏起搏器者。
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中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类 经外周静脉臵入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
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中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导管 前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
中心静脉导管的操作流程
中心静脉导管的操作流程一、带涤纶套中心静脉导管带涤纶套中心静脉导管（或称长期导管）目前在全球已得到广泛应用，其优点是：导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
二、护理与评估1、导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤出口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察有无牵拉、脱出的现象。
2、导管外接头部分：有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。
3、病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。
三、连接上机操作1、准备阶段：（1）透析管路预冲完成，处于备用状态。
（2）用物准备：治疗车或治疗盘、消毒物品（碘伏或氯己定）、无菌物品（治疗巾、纱布、注射器、清洁手套等）。
（3）病人取舒适卧位，颈部插管病人要戴口罩，暴露插管位置。
2、操作步骤：（1）打开中心静脉导管外层敷料。
（2）戴手套。
（3）打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。
（4）分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
（5）检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，弃掉。
将消毒后导管置于治疗巾1/2无菌面。
（6）操作前再次消毒管口。
（7）分别用2~5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上。
（8）检查纱布上是否有凝血块，如有血凝块，再次回抽1ml，推注。
推注距纱布距离＞10cm。
（9）判断导管通畅后，连接体外循环的动、静脉管路，建立体外循环。
3、透析结束封管操作（1）治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动、静脉导管接头，与循环管路连接处断开。
（2）分别消毒导管动、静脉管口，采用脉冲式方法推注10ml 生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱采用弹丸式推注抗凝剂封管液。
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
外周静脉置入中心静脉导管(PICC插管)的操作方法
外周静脉置入中心静脉导管（PICC插管）的操作方法： 1.患儿及家长解释穿刺的重要性及治疗意义。
2.穿刺静脉选择（1）贵要静脉PICC插管的首选。
90％的PICC放置于此。
此静脉直、粗，静脉瓣较少。
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
（2）正中静脉PICC的次选。
静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。
形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
（3）头静脉PICC的第三选择。
静脉前粗后细，且高低起伏。
在锁骨下方汇人腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使患儿的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
3.穿刺点位置选择在肘下两横指处进针。
如果进针位置偏低。
血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过高，易损伤淋巴系统或神经系统。
此外上臂静脉瓣较多，不宜作穿刺点。
4.洗手、戴帽子、口罩，患儿取平卧位，手臂外展与躯体成90°，选择合适的静脉，在预期穿刺部位上扎止血带，选择最佳穿刺血管，然后，松开止血带。
5.测量定位点测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。
（1）上腔静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。
（2）锁骨下静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。
6.建立无菌区域按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围5cm×10cm.先用75％酒精清洁脱脂，再用2％安尔碘消毒，两种消毒剂均需自然干燥。
更换手套，铺孔巾及治疗巾。
7.导管准备将PICC导管尾端与装有肝素的生理盐水的注射器相连。
将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，将其浸入装有肝素生理盐水弯盘中备用。
8.穿刺操作让助手在穿刺点上方铺治疗孔巾，结扎止血带，使静脉充盈。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理；
• 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
• 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导
针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位 置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针 的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝
推进。
• • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手 指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉 内。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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1
一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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7
物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
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• 中心静脉插管技术（central vessel catheter, CVC ） 越来越成为救治危重患者的必要手段。 • 1952年，法国的Aubaniac就报道了经锁骨下途径 行锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液。 • 1962年美国Dudrick等首先将锁骨下静脉导管技术 应用于长期的TPN支持治疗。 • 近30年来，随着中心静脉导管质量的更新换代， 插管技术的普及，中心静脉插管广泛应用于危重 患者的血流动力学监测、长期静脉营养、自体干 细胞移植、血液净化、快速输液、化疗等。
3.方法途径
•下腔静脉：可通过大隐静脉切开或股 静脉穿刺，经导丝放入导管至下腔静 脉。时间4-8周，防止静脉血栓形成。 •上腔静脉：最为普遍，有锁骨下静脉 穿刺、颈内静脉穿刺和颈外静脉穿刺 等途径。
I. 经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺插管
优点―最为广泛的一种人工胃肠支持输液途径： • （１）穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以满意的进行消毒准备； • （2）穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易 于清洁和更换； • （3）不影响病人颈部和上肢的活动，敷料对病 人是舒适的； • （4）方便护理 。
4.经肘窝贵要静脉途径
•操作简便，但是血栓性静脉炎发 生率高，不宜作长期人工胃肠支 持。
四、观察与护理
1.滴速的观察
• 液体经中心静脉导管的重力滴速一般可达80滴/分以上。 如果发现重力滴速很慢，应仔细检查导管固定是否适当， 有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系 导管自静脉内脱出或导管有血凝块，此时应考虑在对侧 重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少一次将输液 管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发 现上述问题。
五、并发症
插管时并发症
1. 肺与胸膜损伤：气胸，偶发张力性气胸或血胸。 2. 处理原则：一旦发现进行粗针胸腔穿刺减压或
置胸腔闭式引流管。 3. 动脉及静脉损伤：锁骨动脉损伤及锁骨下静脉
撕裂伤。 处理原则：立即终止输液拔导管 4. 神经损伤：臂从神经损伤，病人出现同侧桡神 经、尺神经或正中神经刺激症状。病人诉有放 射到同侧手臂的电感或麻刺感立即退出穿刺针 或者导管。
导管置留期并发症
• 静脉血栓形成：锁骨下静脉及属枝血栓形成可发 生于长期胃肠外营养支持时，常继发于异位导管 所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。 • 空气栓塞：除了插管时可以发生外，肠外营养支 持的过程中，由于液体走空，输液管接头脱落未 及时发现，也可以造成空气栓塞。
•
谢谢
枝静脉到达。 • 最常用的途径为经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺。 • 锁骨下静脉为腋静脉的延续，向第一肋外缘行至胸锁关节后方，与颈
内静脉汇合成无名静脉，右侧无名静脉短而垂直，左侧无名静脉长而 水平，两侧无名静脉汇合而成上腔静脉，最后注入右心房。锁骨下静 脉位于肋骨－锁骨－斜角肌三角内，其前方为锁骨及锁骨下肌，后方 为前斜角肌，下方为第一肋及胸膜。锁骨下静脉内径一般为1-2cm 。
3.经颈内或颈外途径
• 更多的用于在ICU病房对危重病人进行短期中心静 脉压的监测。穿刺点位置高，不易固定，导管不 易长期保留，且颈外静脉较细，容易产生血栓， 所以本法不易长期使用。
穿刺途径
经颈内静脉途径：体位同前，穿刺点为胸锁乳突肌前缘，大约相 当于甲状软骨下水平，穿刺针指向锁骨的胸骨头。
经颈外静脉途径：头低位，使静脉充盈，在直视下穿刺。
2.导管选择
• 聚氯乙稀(Polyvinylchloride)、聚乙烯(Polyethylene)、聚丙烯以上 几种是目前最常用的导管，缺点是长期使用容易变僵硬及褪色， 因此只适合短期使用。
• 硅橡胶(Silicon rubber)、凡纶(Vialon)，优点是组织反应小，柔韧 度适宜，较为理想。
2.经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺插管
•体位――平卧，最好取头低足高位 trenelenburg position 床角抬高1525度，以提高静脉压。
穿刺点的选择
• 选择右侧，左侧容易损伤胸导管。选择胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘 各1cm所呈夹角的1/2处。另外由于进皮点位于锁骨上窝，敷料不能与 穿刺局部皮肤紧密接触，因而局部容易蓄积汗液等分泌物，为了克服 这一不足，常可由进皮点向锁骨下方的前胸壁作一皮下隧道，将导管 通过该隧道由前胸壁引出，但是要求中心静脉导管尾部必须具有可装 卸的护套。
2.液体泄漏
• 当导管老化、折断、或自静脉内脱出等都可能造 成液体自导管的破损处或进皮点外漏，发现后立 即予以更新，防止微生物侵入导致败血症。
3.敷料及输液管的更换
• 穿刺部位的敷料应每周更换2-3次。更换敷料严格 遵循无菌操作的原则。如发现固定导管的缝线松 动，应及时拆除，并重新固定。如发现进皮点有 炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管 。
体位
平卧，最好取头低足高位 trenelenburg position 床角抬高1525度，以提高静脉压。
穿刺点的选择
• 右锁骨下静脉，锁骨与第一肋骨相交处，大致相当于锁 骨内1/3和中1/3交界处，锁骨下缘以下1-2cm处，也可 由锁骨中点附近穿刺，进针深度不宜超过15cm。
• 左锁骨下静脉，穿刺点可较右侧稍微偏内，可于左侧 锁骨内1/3-1/4处，沿锁骨下缘进针，进针深度不宜超 过12cm。
插管时并发症
5. 胸导管损伤：左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导 管。
6. 纵隔损伤：纵隔血肿和纵隔积液，严重者造成 上腔静脉压迫，拔除导管行急诊手术，清除血 肿。
7. 空气栓塞：瞩病人屏气防止发生。 8. 导管位置异常：最心脏并发症：如果导管插进过深，进入右心房
中心静脉插管分类：
• 根据置管途径的不同，分为： 1) 无隧道式nontunneled,如锁骨下静脉插管，指导
管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原 位固定。 2) 隧道式tunneled如带涤纶套的Hickman导管，导 管。前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。 3) 输液港Port-cath其他操作同有隧道式，另用手 术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时 将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 4) 经周围静脉插入中心静脉导管PICC，多由上臂头 静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉， 可在体内保存1-2年，为长期中心静脉输液所应用。
二、适应症
• 危重病人及大手术病人常规使用； • 全肠外中心静脉营养； • 输注高渗或刺激性的溶液； • 输血或血液制品； • 采集血液标本； • 监测中心静脉压力（CVP）； • 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。
三、如何置管
1.解剖
• 中心静脉系指上、下腔静脉。 • 上腔静脉是体内最粗的静脉，但由于其位于胸骨后，可通过穿刺其属
或者右心室内，可以发生心律失常；硬的导管 可造成心肌穿孔，引起心包积液。
中心静脉插管相关性感染CRS
•发生原因： •（1） 穿刺点周围皮肤的污染 •（2） 导管接头部位的污染 •（3） 输液液体的污染 •（4） 导管的内生菌落
CRS的定义
• （1）血管内导管相关性血流感染，是指导管相关 的细菌血症和真菌血症； • （2）局部血管导管感染，指导管开口处感染； • （3）导管定植，指导管培养细菌菌落超过标准， 即半定量法>15CFU，定量法>1000CFU； • （4）导管污染，指细菌粘附于导管壁定植。