食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析
吻合器缝合与手工缝合在胃癌根治术中的疗效比较
吻合器缝合与手工缝合在胃癌根治术中的疗效比较目的：探索分析吻合器缝合术以及手工缝合术对根治胃癌的具体临床效果。
方法：选择笔者所在医院收治的胃癌患者作为研究对象并进行分组治疗，观察组均采用吻合器缝合术，对照组均采用手工缝合术。
将两组研究对象的近期疗效指标、远期疗效指标以及并发症发生情况进行对比分析。
结果：观察组近期疗效指标数据以及术后并发症发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组远期疗效指标数据与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：采取吻合器缝合术进行胃癌根治，可以获得更好的近期疗效，其并发症发生率少，有利于促进患者康复，具有较好的推广应用价值。
标签：胃癌根治术；吻合器缝合；手工缝合近年来，胃癌具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。
该病已经成为目前临床上较为常见的一类消化系统恶性肿瘤。
早期胃癌的临床症状不具有典型性，容易被诊断为排他性胃病，容易被忽视[1]。
所以，绝大多数患者在确诊为胃癌时就已经进入了进展期。
这种情况，导致胃癌的死亡率高于其他恶性肿瘤疾病。
目前，采取外科根治性手术是临床治疗胃癌的主要方法[2-3]。
在进行胃癌根治术手术过程中，最为重要的环节就是重建消化道[4]。
重建消化道一般方式是手工缝合，但其临床效果不够满意。
笔者所在医院积极开展该项研究，针对该类患者进行吻合器缝合术，取得了显著疗效，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究时间范围为2010年8月-2013年9月，研究对象为此期间笔者所在医院收治的胃癌拟进行手术治疗患者，共计135例。
所有研究对象均经临床病理诊断确诊为胃癌，均符合进行胃癌根治手术的适应证。
已对合并有腹水或者腹膜播散转移患者，远隔脏器转移患者，胸腔、纵隔、锁骨上淋巴结转移患者以及重要脏器严重功能性障碍无法耐受手术的患者进行排除。
在征得患者本人及其家属的同意下进行分组，观察组均进行吻合器缝合胃癌根治手术，共有患者70例，其中男43例，女27例；患者年龄范围为35～72岁，平均（47.5±7.2）岁；肿瘤大小为2.6～6.5 cm，平均（4.7±1.4）cm；含早期患者11例，进展期患者59例。
食管癌术中的器械吻合与手工分层吻合临床特点分析
食 管 癌术 中 的器 械 吻合 与手 工 分 层 吻合 临床 特 癌 （ Ｅ Ｃ ） 术 中器 械 吻合 （ Ｆ Ｌ Ｖ Ａ ） 和手 工 分 层 吻 合 （ Ｌ Ｈ Ｓ ） 的 临床 特 点 。
伤， 加快恢复速度 。腹腔镜 下手术是 微创手 术 ， 切 口较 小 ， 对 患者影响较小 ， 较少 的影响患者 的康复 。另外 术后并 发症 发
生率是评价手术安全性的重要 指标 Ｊ ， 而本研究显示 ， 术后 Ａ 组性功能障碍 、 排尿功能 障碍 、 切 口感染发 生率均优 于 Ｂ组 ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 间排便 功能障碍 、 吻合
血量 、 肠道功能恢复时间均优 于 Ｂ组 ， 差异显著 ， 有 统计学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 由此可看 出 Ａ组手术 方法 的优越性 。现今人 们 对手术操 作的要求 越来越 高 ， 尽 最大可 能的减少 手术对 患
者身体的伤害会 使患者恢 复加快 ， 而且会 减少患者 的精神创
【 关键词 】 食管癌 ； 器械 吻合 ； 手工分层吻合
器械吻合 （ Ｆ Ｌ Ｖ Ａ） 相较 手工 分层吻合 （ Ｌ ＨＳ ） 的优 势是手 术操作时 间较多 ， 但 不足之处是患者术 后严 重合并症 较多 ， 且 死亡率较高 。因此有 很多 学者 和 临床工 作者 开始 关 注 Ｌ ＨＳ 在食管 癌 （ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ Ｃ ａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｒ ， Ｅ Ｃ） 食管 胃吻 合 中 的作 用 和优 势 。我 院于 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ７月对 １ １ ８例 Ｅ ｃ患者 手术 中采用 Ｌ ＨＳ ， 现将研 究结果报道如下。
食管癌切除食管胃机械吻合与人工吻合对比研究
前 者 胃食 管吻 合 时 间 、 术 时 间及 住 院 时 间 明 显 缩 短 ， 手 吻合 口瘘 发 生 率 及 吻 合 口狭 窄发 生率 明显 降低 ， 手 术 费 用较 后 者 增 加 ； 但 Ａ 组 围手 术 期 死 亡率 和 吻 合 口出 血 率 分 别 为 ２ ４ （ ／ ２ ） ５ ６ （／ ２ ）Ｂ组 分 别 为 ２ ５ （／ ２ ）５ ０ （／ ２ ） 差异 无统 计 学 ． ３ １５ 、． ７ １ ５ ， ． ３ １ ０ 、． ％ ６ １ ０ ， 意 义 。结 论 器械 吻 合 能 明 显 缩短 胃食 管 吻 合 时 间 及 手 术 时 间 ， 效 降 低 术 后 并 发 症 发 生 率 并 缩短 患 者 住 院 时 间 。 有 关 键 词 ： 管癌 ； 门癌 ； 合 器 ； 食 贲 吻 器械 吻合 中图分类号 ：７５ １ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ｌ８ ４ （０ ８ ２—６ ５０ １７ 一３８ ２０ ）２２ ０—２
人 口 ３ｍ ， 弯 侧 用 ９ ｍｍ 线 型 闭 合 器 闭 合 ， 食 管 肿 瘤 上 方 ｃ 小 ０ 距
重 庆 医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ３ ７卷 第 ２ ２期
２ ５ ６０
・
经验 交流 ・
食 管癌 切 除食 管 胃机械 吻 合与 人 工 吻合 对 比研 究
黄 寨 （ 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院 ， 宁 ５ ０ ２ ） 广 南 ３ ０ １
摘 要 ： 的 比较 食 管 癌切 除 食 管 胃机 械 吻 合 与 人 工 吻 合 疗 效 ， 价 食 管 胃胸 内 器械 吻 合 应 用 价 值 。 方 法 回 顾 性 研 究 目 评 ２０ ００年 １月 至 ２０ ０ ６年 １月在 广 西壮 族 自治 区人 民 医院 心 胸 外 科 住 院食 管 癌 、 门癌 患 者 ２ ５例 ， 术 中行 胃食 管 人 工 吻合 或 器 贲 ４ 按 械 吻合 分 为 两 组 ： 器械 吻 合 组 （ 组 ） ２ Ａ １５例 ， 工 吻 合 组 （ 组 ） ２ 人 Ｂ １ ０例 。 结 果 Ａ 组 平 均 胃食 管吻 合 时 间 、 术 时 间 、 合 口瘘 发 手 吻
食道癌食管胃吻合采用单纯机械吻合与机械吻合+胸膜包盖吻合口术式治疗的临床效果分析
食道癌食管胃吻合采用单纯机械吻合与机械吻合+胸膜包盖吻合口术式治疗的临床效果分析【摘要】目的分析不同术式治疗食道癌的临床效果。
方法将160 例食道癌患者按照食道残端吻合方式不同分为A（单纯机械组）、B（机械吻合+胸膜包盖吻合组）2组各80 例，别采取单纯机械吻合及机械吻合+胸膜包盖吻合口术式。
结果：术后A组发生吻合口瘘4例，B组未发生。
P>0.05.2 组24 h 反流次数、平均反流时间及生活质量相比无明显差异，P ＜ 0.05。
结论不同术式治疗食道癌均有一定效果，其中机械吻合+胸膜包盖吻合口术式吻合口瘘发生率低，效果显著。
【关键词】食道癌；胸膜包盖吻合口术式；机械吻合食道恶性肿瘤严重威胁着人类的生命，中国是食道癌的高发地区，世界上50%的食道癌发生于中国人，国内研究报道其病死率约为1.9%～9.6%，而且术后并发症的发生率高达27%～35.8%［1，2］，术后吻合口瘘和肺脏疾病是术后死亡的常见病因［3，4］。
因此，解决好术后并发症是提高食道癌治愈率的关键问题，而吻合器等技术的应用可有效的降低术后吻合口瘘等并发症的发生率，笔者回顾性分析手术治疗的160例食道癌患者的临床资料，对采取单纯机械吻合及机械吻合+胸膜包盖吻合口术式进行对比分析，现将研究结果报道如下。
临床资料1.1 一般资料：全组160 例，男121 例，女39例。
年龄34～ 72 岁，平均年龄53岁。
全部采用胸内吻合，采用随机数字法选择术中食管胃的吻合方法，其中A组右侧开胸行胸内吻合22左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建34例，弓下吻合24 例。
B组右侧开胸行胸内吻合30左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建27例，弓下吻合23例。
两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
两组患者均由同一胸外科医生施行手术。
1.2 方法食道残端吻合方式A组采取单纯机械吻合、B组采用机械吻合+胸膜包盖吻合口术式。
1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P﹤0.05 认为差异有统计学意义。
颈部器械吻合和手工吻合在食管癌手术中的对比应用
率， 且不增加住 院费用的优势。
【 关键词 】 食 管 胃颈部吻合术 ； 器械吻合 ； 并发症
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｃ ｋ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ・
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ
ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ，ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ，ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ，ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ
食道胃手工与吻合器吻合术后吻合口瘘的比较分析
食道胃手工与吻合器吻合术后吻合口瘘的比较分析食管贲门癌术后吻合口瘘是最常见而严重的并发症，发生率为3%～5%，一旦发生，预后不良，约有半数死亡[1]。
我院1998年9月～2008年9月共行食管、贲门癌切除消化道重建手术102例，结果报告如下。
1 对象和方法1.1 对象 102例患者住院后随机分为两组：A组手工吻合49例，B组吻合器吻合52例。
手术前均经线食管钡餐造影及纤维胃镜活检病理证实。
A组年龄38～74岁；病变部位：胸下段食管癌23例，贲门癌26例；行弓上吻合20例，弓下吻合29例。
B组年龄38～75岁；病变部位：胸下段食管癌25例，贲门癌27例；行弓上吻合21例，弓下吻合31例。
全组病例院外均未经其他方法治疗，均为双腔气管插管静脉复合麻醉。
两组一般资料经统计学分析，差异无显著性。
1.2 方法 A组食管胃吻合采用全层间断缝合再水平缝合套埋、加强吻合口一圈。
术中剥离食管近侧端保留1.5～2.0cm，断端有喷射性出血最佳；胃游离长度以吻合口无张力为宜；吻合口切缘整齐，缝线间距0.2cm，边距0.5cm，用胃浆肌层水平缝合套埋加强吻合口一圈。
B组手术吻合应用美国Johnson-Johnson SDH型圆形吻合器行机械吻合：将食管和胃充分游离后，近端食管距肿瘤灶5cm以上用荷包钳缝合好荷包线，切开食管壁放入吻合器抵钉座并收紧荷包线，于荷包线下方0.5cm切除病变食管。
将胃提至胸部，由贲门残端置入吻合器，中心杆于胃底高点穿出，与抵钉座对合，旋转调节钮使双侧紧贴后，打开保险，用力按压手柄，听到“咔啪”声表示吻合完毕，旋开旋钮退出吻合器，检查切割组织是否呈完整环型。
对吻合口近远端行水平褥式缝合3针。
2 结果术后A组发生吻合口瘘2例，在术后的5、7天，其中1例经综合治疗痊愈出院，另1例于发生瘘的第4天因合并严重的心律失常猝死。
B组发生吻合口瘘1例，发生在术后的第7天，经综合治疗痊愈出院。
使用吻合器机械吻合在提高了手术时间效率的同时降低了吻合口瘘的发生率。
机械吻合与人工吻合在食管贲门癌切除术中的应用比较
机械吻合与人工吻合在食管贲门癌切除术中的应用比较作者：李文军来源：《中国当代医药》2011年第10期[摘要] 目的：比较机械吻合和手工吻合两种胸内吻合方法在食管贲门癌切除术中的应用效果。
方法：选取256例本科2000年6月～2010年3月食管贲门癌切除术患者，随机分为两组，130例患者采取机械吻合，余126例患者采取手工吻合，从吻合时间、吻合口瘘及吻合口狭窄发生情况比较两种吻合方式应用效果。
结果：机械吻合组总手术时间为（173±43） min，吻合口瘘发生率为0.77％，无一例发生吻合口狭窄，手工吻合组总手术时间为（194±48）min，吻合口瘘发生率为5.56％，吻合口狭窄发生率为4.76%，两组差异有统计学意义。
结论：机械吻合应用于食管贲门癌切除术，操作简便，手术时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 机械吻合；手工吻合；吻合口瘘；吻合口狭窄[中图分类号] R735.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-165-02目前对于食管贲门癌切除术后患者进行消化道重建，采取胸内吻合作食管-胃吻合时，基本采取手工吻合和机械吻合两种方式[1]，本科2000年6月～2010年3月对256例食管贲门癌切除术患者，130例采取机械吻合，余126例采取手工吻合，观察比较两种吻合方式效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组256例患者，男181例，女75例；年龄35～73岁，平均56．5岁，其中食管癌151例，贲门癌105例，患者一般情况良好，术前常规检查无严重肝、肾等功能障碍。
经消化道钡餐等辅助检查提示癌肿瘤未转移，无手术禁忌证，术前未接受任何放疗或化疗。
130例机械吻合组患者和126例手工吻合组患者两组在病例选择上差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法机械吻合组：切除肿瘤，充分游离食管和胃后，采用4号丝线全层间断缝合关闭胃保留端，用1号丝线间断缝合加强肌层，用荷包钳夹在距肿瘤下缘5 cm食管处，缝合荷包线，将食管沿荷包钳离断，松开荷包钳，食管内置入抵钉座，将荷包线收紧打结，再用7号丝线环扎一次，将国产WGWA-26型一次性弯管吻合器置入胃侧壁开口行食管胃端侧吻合，吻合器头在胃底最高点穿出与抵钉座连接，然后对吻合口上下的食管和胃组织用1号丝线进行间断缝合3～5针，将胃侧壁上的开口缝合关闭，将吻合器取出，置胃管于胃内，再将胃壁与纵隔胸膜缝合2～3针固定减张。
超胸顶机械食管、胃吻合治疗食管中上段癌
结扎奇静 脉及修补 主支气管膜部 ， 行食管 胃超胸顶吻 结。于贲门处切断食管 ， 切开胸上纵隔胸膜达胸顶 ， 将 合 ， 术后 第 １ ７天发 生吻合 口瘘 ， 吻合 口瘘 处放 入 医用 于 食管由主动脉 弓下方从弓上方抽出， 游离食管到胸顶并 Ｊ 型镍钛合金腔道支架、 ｓ 空肠造瘘 以及抗感染等处理 ， 清扫气 管旁 淋 巴结 ， 食 管 向下牵 拉 ， 胸 顶水 平 用 ７ 吻 口瘘 治 愈 。所 以 ， 管 中上 段 癌 病 灶 长 度 应 小 于 ５ 将 于 食 号线缝食管肌层外膜一周 （ 或使用荷包钳） 切开食管， ｃ 行超胸顶食管胃吻合效果好。 ， ｍ， ． 将 ２ ｍ规格的磨菇头放人食管腔 中进人胸顶并结扎 ３ ２ 手术 后 的并发症 ３ｍ 两道 ， ２ ｍ规格一次性 胃肠管型吻合器由贲 门口放 ３２ １ 吻合口瘘 超胸顶食管 胃吻合 口较颈部吻合 口 将 ３ｍ ．． 入并将中心杆由胃底穿出与磨菇头杆对合后旋转吻合 ， 底 ， 管切 除 的长 度 比颈 部 食 管 胃吻合 的要 短 ， 食 但术 中 术后很少引起的声音嘶 吻 合后 ， 看两 切圈是 否完 整 ， 合 口超 过胸 顶 （ 后胸 不易损伤喉返神经及喉上神经， 查 吻 术 片 吻合 口均超过 锁 骨平 面 以上 ） 吻合 口处 可 喷医用 胶 哑及进 食呛 咳 。超 胸 顶食管 胃吻 合发 生 吻合 口瘘率 低 ， ， 以防吻合 口瘘。胃缝合固定 于膈肌时 ， 幽门应置于膈肌 吻合 口瘘的原因是吻合 口的血供差、 张力大及吻合器使 以下 无张 力 ， 以免术后 出现 胃排空 障碍 。 用不当。吻合 口狭窄较颈部食管 胃吻合引起的吻合 口 ２ 结果 狭窄发生率低 ， 狭窄的原因是胸顶处空间小、 食管细， 特
胸段 食管 时 ， 损伤气 管膜 部 、 导 管及奇 静 脉 ， 中必 易 胸 术 须结 扎胸 导管 。 以 防术后 发 生乳 糜 胸 。 于胸 顶 处 如过 分 向上游 离食 管 ， 影 响吻 合 口血 供 ， 后 易 发 生 吻合 会 术 口瘘 ， 本组 １例食 管 中上段癌 ， 肿瘤 长 ７ｃ 从 主动脉 弓 ｍ，
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食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析
【摘要】目的总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验。
方法2004年11月至2008年1
月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组，进行对比分析。
结果治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口，减少了创伤；缩短了手术时间；减少了手术出血；有效地防止了吻合瘘的发生；缩短了住院时间；无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。
对照组术后发生吻合口瘘2例，经保守治疗，好转出院。
两组无住院死亡。
结论外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口，颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法，存在手术创伤大，时间长，出血较多，术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕，患者心理负担重，生活质量差等不利因素。
食管术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率，采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌，减少了手术切口，缩短了手术时间，减少了手术污染及并发症发生，简便可行，效果肯定，可替代传统颈部手工吻合方法，易于推广应用。
【关键词】食管上段癌；颈部；机械吻合；手术治疗
2004年11月至2008年1月，我科应用常州WGW II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做对比分析，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料将左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组，将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组。
两组资料各项指标。
见表1。
1.2 手术方法气管插管全麻下手术。
治疗组：左胸左颈两切口手术，先经左胸第五肋间切口进胸游离食管及肿瘤，清除局部淋巴结，经膈肌切口游离胃，保护胃网膜右动脉及血管弓，游离大弯时沿横结肠无血管区游离大网膜，使整块大网膜连于胃体大弯侧，一并带入胸腔，于胃贲门处切断，食管端结扎，胃贲门切端肠钳夹闭；再行左胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管，将胸段食管及肿瘤经颈切口拉出，于肿瘤上方2～4 cm横行切开食管前壁，根据颈段食管扩张程度置入国产WGW管型吻合器抵钉座，10-0丝线荷包环扎及结扎固定食管于抵钉座芯轴，距结扎线0.5 cm切断食管，切除食管肿瘤，将抵钉座芯轴经颈部切口倒
插入胸腔，经胸腔自贲门切口置入吻合器主机，于胃底最高点打孔伸出主机弹簧管并连接芯轴，调节螺母使主机与抵钉座两端组织紧密接触，主机经胸顶伸入颈部击发吻切行食管胃颈部机械吻合，缝合颈部切口；在胸腔内用7号丝线荷包环扎及结扎胃贲门切口黏膜，4-0丝线间断缝合浆肌层包埋封闭贲门切口，固定胃体浆肌层于胸顶胸膜，带蒂大网膜覆盖包裹一周，封闭胸膜顶，固定胃体于食管床，重建膈肌食管裂孔，常规引流关胸。
对照组：右胸、腹、右颈三切口手术，经右胸第五肋间切口进胸游离食管及肿瘤，清除局部淋巴结；经上腹正中切口常规游离胃，保护胃网膜右动脉及血管弓，扩大膈肌食管裂孔，将胃经食管裂孔上提入右胸腔，于胃贲门处切断，食管端结扎，常规封闭贲门切口；再行右胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管，将胸段食管及肿瘤经颈切口拉出；将胃经食管床，胃底经颈切口拉出，于肿瘤上方3～4 cm横行切断食管，切除食管肿瘤，常规行食管胃底颈部手工分层吻合，缝合颈部切口；固定胃体于食管床，胃膈肌间断缝合固定4～6针，常规胸腔引流关胸。
2 结果
治疗组与对照组术中术后患者情况，见表2。
从表2可见，治疗组与对照组比较，治疗组为两切口较对照组三切口减少了手术切口及瘢痕，减少了创伤；缩短了手术时间；减少了手术出血；有效地防止了吻合瘘的发生；缩短了住院时间；无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生，治愈出院。
对照组术后发生吻合口瘘2例，经保守治疗，好转出院。
两组无住院死亡。
3 讨论
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，外科手术切除是首选和主要的治疗方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、颈三切口，颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法，存在手术创伤大，时间长，术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕，患者心理负担重，生活质量差等不利因素。
食管胃吻合瘘是食管癌术后严重的并发症之一，发生率为3%～5%，其死亡率为50%[1，2]。
吻合方式和技巧是重要的原因之一。
管状吻合器具有操作简便、节省手术时间、吻合准确可靠、吻合口切缘整齐、钉距均匀等优点，在防止吻合口瘘中有良好的作用，机械吻合使吻合口瘘发生率降到0.39%[3]。
本组采取左胸左颈切口以国产常州WGW管型吻合器行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌，减少了手术切口，缩短了手术时间，减少了手术污染，有效的防止了吻合口瘘的发生，简便可行，效果肯定，可替代传统颈部手工吻合方法，易于推广应用。
参考文献
［1］黄国俊，吴英恺. 食管癌和贲门癌.上海科学技术出版社，1990：228-231.
［2］杜百廉.食管癌.中国科学技术出版社，1994：320-323.
［3］张志庸，李单清，崔玉尚，等.食管、贲门癌切除器械吻合术519例.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（3）：197-198.。